妇人产后门

　　　　　胎产论

　　妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴。天癸既行，皆从厥阴论文。天癸已绝，乃属太阴经也。治胎产之病，从厥阴经者，是袓生化之源也。厥阴与少阳相为表里，故治法无犯胃气及上二焦为三禁，不可汗，不可下，不可利小便。发汗者同伤寒下早之证，利大便则脉数而已动于脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯三禁，则荣卫自和，荣卫和而寒热止矣。外则和于荣卫，内则调于清便，先将此法为之初治，次后详而论之，见证消息，同坏证伤寒，为之缓治。或小便不利，或大便秘结，或积热于肠胃之间，或已成瘘，或散血气而为浮肿，盖产理多门。故同伤寒坏证。如发渴而用白虎，气弱而用黄芪，血刺痛而用当归，腹中痛而加芍药。已上例证，不犯三禁，皆产后之久病也。若产后暴病禁犯，又不可拘也。如产后热入血室者，桃仁承气、抵当汤之类是也。胃坚燥者，大承气，不可以泄药言之。产后世人多用乌金四物。是不知四时之寒热，不明血气之虚与实，盲然一概用药，如此而愈加增剧，是医人误之耳。大抵产病天行从增损柴胡，杂证从加添四物。然春夏虽从柴胡，秋冬约同四物，药性寒热，病证虚实，不可不察也。四物汤常病服饵，四时各有增损，今具增损于后：　　春倍川芎，一曰春，二曰脉弦，三曰头痛。夏倍芍药，一曰夏，二曰脉洪，三曰泄。秋陪地黄，一曰秋，二曰脉濇，三曰血虚。冬倍当归，一曰冬，二曰脉沉，三曰寒而不食。此常服顺四时之气而有对证不愈者，谓失其辅也。春防风，四物加防风倍川芎；夏黄芩，四物加黄芩倍芍药；秋天门冬，四物加天门冬陪地黄；冬桂枝，四物加桂枝倍当归。此四时常服随证用之也。如血虚而腹痛，微汗而恶风，四物加肉桂，谓之腹痛六合。如风虚眩运，加秦艽、羌活，谓之风六合。如气虚弱，起则无力，尩然而倒，加厚朴、陈皮，谓之气六合。如发热而烦，不能安卧者，加黄连、栀子，谓之热六合。如虚寒脉微，气难布息，不渴，清便自调，加干姜、附子，谓之寒六合。如中湿，身沉重无力，身凉微汗，加白朮、茯苓，谓之湿六合。此妇人常病，及产后病通用之药也。治妇人虚劳，《局方》中谓之首尾六合者，如大圣散下熟干地黄丸，是治无热虚劳，专其养也，中道药也。牡丹煎丸，空心食前，人参荆芥散，临卧食后，是治有热虚劳药也。古今图书集成医部全录卷三百九十一

妇人产后门

　　　　儒门事亲【元　张从政】

　　　　　产后忌用温热之剂

　　妇人产余之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛，乳湩枯涸，食饮稍减，医者不察，便谓产后血出数斗，气血俱虚，便用温热之剂，养血补虚，止作寒治，举世皆然。岂知妇人之孕，如天地之孕物也！物以阴阳和合而后生，人亦以阴阳和合而后孕。偏阴偏阳，岂有孕乎？此与禾黍瓜果之属何异哉！若水旱不时，则华之与实俱痿落矣，此又与孕而不育者复何异哉！七月立秋后十八日，寸草不结者，以天乍寒故也。今妇人妊娠，终十月无难而生，反谓之寒，何不察其理之甚也？窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃其窑之巅，遂成砖矣。砖既出窑，窑顿寒耶？世俗竞传黑神散之属，治产后一十八证，非徒不愈，而经脉涸闭，前后淋闭，呕吐嗽痰，凡百热证生矣。若此误死者，不可计之。曷若四物汤与凉膈散停对大作汤剂下之？利数行，恶物俱尽，后服淡甘之剂自愈矣。　　大产之后，心火未降，肾水未升，如黑神散补之，轻则危，甚则死。
　　　　　产后胀闷不宜用备急丸

　　备急丸，以巴豆、干姜、大黄三味，蜜和丸之，亦是下药。然止可施于辛苦劳力贫食粗辣之辈，或心腹胀满，胁肋剌痛，暴痛不住，服五七丸或十丸，泻五七行以救急。若产后胀闷，用之下膈，不死则危。
　　　　　脐腹腰痛

　　妇人大产后，或脐腹腰痛，乃败血恶物之致然也。医者便作虚冷，以燥热药治之，误已久矣。《难经》曰：诸痛为实。实者热也，可用导水丸、禹功散，泻三五行，然后以玉烛散和血通经，降火益水之药治之，切不可便服黑神散燥热之药，当同半产治之。
　　　　　心风

　　妇人产后心风者，不可便作风治之，宜调胃承气汤二两，加当归半两，细銼，用水三四盏，同煎去滓，分作二服，大下三五行则愈矣。如未愈，以三圣散吐之。盖风狂便属阳。
　　　　　产后热

　　妇人产后一二日，身渐热，口作干，可用新汲水调玉烛散，或水调甘露散亦妙。勿作虚寒治之。　　妇人产后一二日，潮热口干，可用新汲水调玉露散，或冰水调服之亦可。或服小柴胡汤加当归，及柴胡饮子亦可。慎不可作虚寒治之。
　　　　东垣十书【元　李杲】

　　　　　误用寒凉之药论

　　妇人分娩及半产漏下，皆冒不省，瞑目无所知觉，盖因血暴亡，有形血去，则心神无所养。心与包络者，君火相火也，得血则安，亡血则危。火上炽，故令人昏冒。火胜其肺，瞑目不省人事，是阴血暴去，不能镇抚也。血已亏损，往往用滑石、甘草、石膏之类，乃辛甘大寒之药，能泻气中之热，是血亏泻气，乃阴亏泻阳，使二者俱伤，反为不足虚劳之病。昏迷不省者，上焦心肺之热也，此无形之热，用寒凉之药，驱令下行。岂不知上焦之病，悉属于表，乃阴证也，汗之则愈。今反下之，幸而不死，暴亏气血，生岂能久？又不知《内经》有说，病气不足，宜补不宜泻。但瞑目之病，悉属于阴，宜汗不宜下。又不知伤寒郁冒，得汗则愈，是禁用寒凉药也。分娩半产，本气不病，是暴去其血，亡血补血，又何疑焉？补其血则神昌。常时血下降亡，今当补而升举之，心得血而养，神不昏矣。血若暴下，是秋冬之令大旺，今举而升之以助其阳，则目张神不昏迷矣。今立全生活血汤，补血养血，生血益阳，以补手足厥阴之不足。
　　　　　浮肿

　　产后浮肿，宜中满分消丸、四物汤吞之。
　　　　丹溪心法【元　朱震亨】

　　　　　总论

　　产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之。一切病多是血虚，皆不可发表。　　产后不可用芍药，以其酸寒，伐生发之气故也。　　产后血运，因虚火载血上行，渐渐运来，方用鹿角烧灰，出火毒研极细末，好酒同童便灌下，一呷即醒，行血极快。　　产后中风，切不可作风治，必大补气血为主，然后治痰。当以左右手之脉，分其气血多少而治。　　产后中风，口眼喎斜，切不可服小续命汤。　　产后水肿，必用大补气血为主，少佐苍朮、茯苓，使水自利。　　产后水肿，大剂白朮补脾；若壅满用半夏、陈皮、香附监之。　　产后大发热，必用干姜，轻者用茯苓淡渗其热，一应苦寒并发表之药，皆不可用。　　产后发热恶寒，皆属血虚。
　　产后发热，乳汁不通及膨胀者，无子当消。用麦糵二两，炒研细末，清汤调下，作四服。有子者，用木通、通草、猪蹄煎服。凡产后有病，先固正气。　　前条云产后大热，必用干姜。或曰：用姜者，何也？曰：此热非有余之热，乃阴虚生内热耳。故以补阴药大剂服之。且干姜能入肺和肺气，入肝分引血药生血，然不可独用，必与补阴药同用。此造化自然之妙，非天下之至神，孰能与于此乎？　　产后泄泻，恶露不行，此余血渗入大肠为泻，洞泄不禁，下青白黑色，用荆芥大者四五穗，于盏内烧灰，不得犯油火，入麝香研汤调下。此药虽微，能治大病，方名的奇散。　　妇人产后浮肿，小便少，口渴，恶寒无力，脉皆沉，此体虚而有湿热之积，必上焦满闷，宜补中导水行气可也。
　　　　平治会萃【元　朱震亨】

　　　　　总论

　　产后当清热，补血气。
　　产后纔见身热，便不可发表。发热恶寒，皆是气血虚。左手脉不足，补血药多于补气药。右手脉不足，补气药多于补血药。　　恶寒发热腹痛者，当去恶血。腹满者不是，腹痛者是。
　　　　格致余论【元　朱震亨】

　　　　　胞损淋沥论

　　常见尿胞因收生者不谨，以致破损而得淋沥病，遂为废疾。一日，有徐姓妇壮年得此，因思肌肉破伤，属在外者，且可补完，胞虽在腹，恐亦可治。遂诊其脉，虚甚，曰：难产之由，多是气虚。难产之后，血气尤虚。试与峻补。因以参、朮为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐，而煎以猪羊胞汤，极饥时饮之。其剂率用一两，至一月而安。盖是气血骤长，其胞自完，恐稍迟缓，亦难成功。
　　　　局方发挥【元　朱震亨】

　　　　　初产禁服黑神散五积散论

　　或曰：初产之妇，好血已亏，瘀血尚留，黑神散非要药欤？余曰：至哉坤元，万物资生，理之常也。初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑未必寒，何以药为？饮食起居，勤加调护，何病之有？诚有污血，体怯而寒，与之数贴，亦自简便。或有他病，当求病起何因，病在何经，气病治气，血病治血，寒者温之，热者清之，凝者行之、虚者补之，血多者止之，何用妄制药方，致令无病生病？彼黑神散者，用干姜、当归之温热，黑豆之甘熟，地黄之微寒，以补血之虚；佐以炒蒲黄之苦，以防出血之多；芍药之酸寒，有收有散，以为四药之助；官桂之大辛热以行滞气，推凝血；和以甘草之缓，其为取用，似乎精密。然驱逐与补益，似难同方施治，设有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，时属火令，姜、桂皆为禁药，论语未达之戒，不知谁执其咎？至于将护之法，尤为悖理。肉汁发阴经之火，易成内伤之病，先哲具有训戒，胡为以羊鸡浓汁作糜，而又常服当归丸、当归建中汤、四顺理中丸？虽是滋补，悉犯桂、附、干姜僭热之剂。脏腑无寒，何处消受！若夫儿之初生，母腹顿宽，便啖鸡子，且吃火盐，不思鸡子难化，火盐发热，展转为病，医者不识，每指他证，率尔用药，宁不悞人？余每见产妇之无疾者，必教以却去黑神散，与夫鸡子火盐诸般肉食，且与白粥将理，间以些少石首鮝，煮令甘淡食之，至半月以后，方与少肉。若鸡子亦须划开淡煮，大能养胃却疾。彼富贵之家，骄恣之妇，卒有白带头风，气痛膈满，痰逆口干，经水不调，发脱体热，皆是阳胜阴虚之病。天生血气，本自和平，曰胜曰虚，又焉知非此等谬妄启之耶？　　若五积散之治产后余血作痛，以苍朮为君，麻黄为臣，厚朴、枳壳为佐，虽有芍药、当归之补血，仅及苍朮三分之一。且其方中言妇人血气不调、心腹撮痛，闭而不行，并宜服之。何不思产后之妇，有何寒耶？血气未充，似难发汗，借曰推陈致新，药性温和，岂可妄用麻黄之散，附以苍朮、枳壳？虚而又虚，祸不旋踵，率尔用药，不思之甚。
　　　　证治要诀【明　戴思恭】

　　　　　皮肤作痒

　　妇人或通身痒，或头面痒，如虫行皮中，缘月水来时，为风所吹，不然，则是产蓐中食动风物致之，宜四物汤调消风散。
　　　　　发热

　　产后诸病，有作寒作热，而亦有独热。然独热亦有三：恶血未下者，腹痛而发热；感外邪者，必有头痛恶风而发热；惟血虚者，但发热而无余证，名曰蓐劳，宜同血虚证用药。
　　　　　腹痛

　　产后腹疼，恶血不止，诸药不效，宜芎归汤加五味、灵脂、延胡索煎。
　　　　　面黑发喘

　　产后血入肺，面黑发喘，宜参苏饮。
　　　　　大便秘结

　　产后去血，大便不润而秘，宜橘杏圆、麻仁圆，因失血秘结者皆可用。
　　　　　发热迷闷

　　产后发热迷闷，俗谓之发热血温，热水调独行散一钱；或豆淋酒。太热用童便调尤宜。若剉散便煎亦得。
　　　　　恶露不尽

　　妇人怀子，服固胎药太多，或正产或半产，胎虽下而恶血不即去，或经二三月而恶露犹滴，此非败血之比，正缘向来有固经药在内，致血滞而不化药，宜顺血通气，不宜畜血闭气。
　　　　　弥月伤食

　　弥月俗名满肚，多有恣意食物，致伤食发热，有类伤寒食复之证，宜先用红圆子一二服，却进小柴胡汤。此论盖有所本。
　　　　医学纲目【明　楼英】

　　　　　大便秘

　　妇人产后有三种疾，郁冒则多汗，汗多则大便秘，故难于用药，惟麻子粥最为稳当。
　　　　　虚肿

　　产后虚肿喘促，利小便则愈，夺魂散主之。
　　　　　恶露不下

　　产后恶露方行，忽然渐少，断绝不来，腹中重痛，此由血滞，宜桃仁汤。如有大痛处，必作痈疽，当以痈疽法治之。
　　　　　汗出不识人

　　产后忽冒闷汗出，不识人者，暴虚故也。
　　　　　疟疾

　　产后疟疾，多由污血挟寒热而作，大法宜柴胡四物汤调之。热多者，宜服草果饮子；寒多者，宜服生熟饮子。
　　　　　发热

　　产后发热，多属虚寒，惟干姜加入补药中神效，此丹溪妙法也。
　　　　　发热头痛身疼

　　凡产后发热头痛身疼，不可便作感冒治之，此等多是血虚，或败血作梗，宜以平和之剂与服，必效。如玉露散或四物加北柴胡等分煎服。若便以小柴胡汤及竹叶石膏之类，竟不救者多矣。
　　　　　续命汤大豆紫汤举乡古拜散三方论
　　续命汤、大豆紫汤、举乡古拜散，太阳厥阴药也。邪实脉浮弦有力者固宜，但产后血气太虚之人，不宜轻发其表，但用防风当归散治之为妙。