头门

　　　　丹溪心法【元　朱震亨】
　　偏头痛者，头半边痛者是也。

　　　　　各种头痛证治

　　头痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。诸经气滞，亦作头痛。　　清空膏，治诸头痛。除血虚头痛不可治。　　血虚头痛，自鱼尾上攻头痛，用芎归汤、古追涎药。　　头风属痰者，多有热有风有血虚。在左属风，荆芥、薄荷；属血虚，川芎、当归；在右属痰，苍朮、半夏，属热，酒芩为主。又属湿痰，川芎、南星、苍朮。　　偏头风在左而属风者，用荆芥、薄荷，此二味即是治之主药。有君臣佐使之分，凡主病者为君而多，臣次之，佐又次之，须要察其兼见何证而佐使之。如有痰，即以二陈汤治痰而佐之，他证皆仿此。又须察识病情，全在活法，出入加减，不可执方。　　头痛多主于痰，痛甚者火多，宜清痰降火，用二陈汤，加白芷、川芎为主。　　肥人多是湿痰，宜半夏、苍白朮。
　　瘦人是热与血虚，宜四物汤，加酒芩、防风。　　劳役下虚之人似伤寒，发热汗出，两太阳穴痛甚。此相火自下冲上，宜补中益气汤，加川芎、当归；甚者加知母、黄蘗、蔓荆子、细辛。　　头痛如破，酒炒大黄半两，茶煎服。　　头痛连眼痛，此风痰上攻，须用白芷开之。　　偏头痛者，头半边痛者是也。
　　如头半寒痛者，亦偏头痛也。
　　头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍朮，少阴细辛，厥阴吴茱萸。　　如感冒头痛，宜防风、羌活、藁本、白芷。　　如气虚头痛，宜黄芪、酒洗生地黄、南星，秘藏安神汤。　　如风热在上头痛，宜天麻、蔓荆子、川芎、酒制黄芩。　　如苦头痛，用细辛。
　　如形瘦苍黑之人头痛，乃血虚，宜当归、川芎、酒芩。　　如顶巅痛，宜槁本、防风、柴胡。东垣云：顶巅痛，须用槁本，去川芎。　　头风用热药者多，间有挟热而不胜热剂者，宜消风散、茶调散服之。　　头风发动，顶后两项筋紧吊起痛者，看其人挟寒挟虚，宜三五七散。　　《素问》论头风者，本于风寒，入于脑髓也。《本事方》论妇人患头风者，十居其半，或者妇人无巾以御风寒焉耳。男子间有患者。若经年不愈者，宜灸顖会、百会、前顶、上星等穴差。
　　　　　头痛脉法

　　肾厥头痛，其脉举之则弦，按之则坚。　　头痛左手脉数，热也；脉濇，有死血也。右手脉实，有痰积也。脉大是久病。
　　　　　头眩

　　头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩，痰因火动。又有湿痰者，有火痰者。湿痰者多宜二陈汤，火者加酒芩。挟气虚者相火也，治痰为先，挟气药降火。如东垣半夏白朮天麻汤之类。眩运不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下即止；或用黑锡丹镇坠之，皆急则治其标也。火动其痰，用二陈加黄芩、苍朮、羌活散风行湿。　　眩者，言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒。盖虚极乘寒得之，亦不可一途而取轨也。又风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重滞，此四气乘虚而眩运也。　　又或七情郁而生痰动火，随气上厥，此七情致虚而眩运也。淫欲过度，肾家不能纳气归原，使诸气逆奔而上，此气虚眩运也。吐衄漏崩，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此血虚眩运也。　　要寻致病之因，随机应敌，其间以升降镇坠行气为最，不可妄施汗下，识者将有采薪之忧。　　有早起眩运，须臾自定，日以为常者，正元饮下黑锡丹。　　伤湿头运，肾着汤加川芎，名除湿汤。　　疏风，川芎茶调散。
　　有痰，青州白丸子。
　　眩运者，中风之渐也。如肥白人气虚而挟痰者，四君子汤倍蜜炙黄芪，加半夏、橘红，或少加川芎、荆芥穗以清利头目也。黑瘦人二陈汤加片芩、薄荷，入竹沥、姜汁、童便服。　　如痰盛而挟气虚者，二陈汤加人参、白朮、黄芪，或少加炮附子煎，入竹沥、姜汁服。　　如体瘦血虚而痰火兼盛者，二陈汤合四物，加片芩、薄荷煎，入竹沥、姜汁、童便服。　　如诸般眩运挟风，则加防风、荆芥、天麻、秦艽等药，挟热加片芩、黄连、栀子之类，挟寒加干姜、官桂、附子之属，无有不安者也。　　痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。此证属痰者多，盖无痰不能作眩也。虽有因风者，亦必有痰。又曰：火动其痰，二陈汤加黄芩、苍朮、羌活；挟气虚者，亦以治痰为主，兼补气降痰药。
　　　　　头眩脉法

　　左手脉数热多，脉濇有死血。
　　右手脉实有痰积，脉大是久病。
　　久病之人，气血俱虚而脉大，痰浊不降也。
　　　　　大头病

　　大头病乃湿热在高巅之上，用羌活及酒炒黄芩、酒蒸大黄，随病加减，切不可服降药。
　　　　卫生宝鉴【元　罗谦甫】

　　　　　头痛

　　少阳头痛，脉弦细寒热：柴胡。
　　阳明头痛，自汗发热恶寒：白芷。
　　诸气虚、诸气血俱虚头痛：黄芪。
　　太阴头痛必有痰，体重或腹痛为痰癖：半夏。　　厥阴头痛项痛，其脉浮微缓，知欲入太阳病矣，必有痰。　　少阴头痛，手三部三阳经不流行而足寒气逆，为寒厥矣。　　太阳头痛，恶风寒，并诸血虚头痛：川芎。
　　　　　头风

　　头风为肝经，风盛木自摇动，故木克脾土，金来克之，是子能与母复雠也。使梳头有雪皮，见肺之证也，肺主皮毛。大便实，泻青丸主之；虚者，人参消风散主之。
　　　　　头肿

　　头大，此邪热客心肺，上攻头目为肿盛。俗云：大头天行病。其证头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。治用《试效方》，宜人参羌活散，加葛根、葱白、生姜、紫苏汗之。自汗身痛者，九味羌活，普济消毒饮子或加防风、薄荷、川芎、当归身(口父)咀或大便硬，加酒煨大黄一钱或二钱以利之。如肿势盛大，宜针刺之。
　　　　世医得效方【元　危亦林】

　　　　　头痛

　　痰厥头痛，宜上清白附子丸、定风饼子、芎辛导痰汤。真头痛者，其痛上穿风府，陷入泥丸宫，不可以药愈。朝发夕死，夕发朝死。盖头中人之根，根气先绝也。
　　　　　脉法

　　头痛，浮滑易除，短濇不愈。

　　　　古今医统【明　徐春甫】

　　　　　头痛

　　湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞，其脉大，自能饮食，腹中和，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中即愈。　　有所劳倦，谷气衰少，脾气下陷，头痛发热，其或发热恶寒，寒热间作，或蒸蒸躁热，发于肌肉之间。始得之，气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不仁，风寒而生寒热，亦与伤寒相似。此李明之主于《内经》劳倦形气不足，《脾胃论》之所由作也。自内而之外热者然也。　　补中益气汤，治内伤劳役，元气下陷发热，一切内虚之证。头痛加蔓荆子三分，痛甚加川芎五分，顶痛脑痛加槁本五分、细辛三分。诸头痛并用此四味足矣。头痛有痰，沉重惰倦者，乃太阴痰厥。头痛加半夏五分，生姜三分。　　一日太阳受病，邪在皮肤，故头项强痛，腰脊强。　　凡瘟病发于三阳者多而三阴者少。脉浮头痛发热者，太阳也，宜人参羌活散，加葛根、葱白、生姜、紫苏汗之。自汗身痛者，九味羌活汤。大头瘟为天行邪气，客于太阳、阳明、少阳之经，头目俱肿而为病也。太阳病发于头上，并脑后下项，及日后赤肿者是也。治宜荆防败毒散，羌活、槁本行经。三阳经俱受邪，并发于头面耳鼻者，以普济消毒饮，或通圣散、消毒散；外用清凉救苦散敷之。
　　　　　头痛大法分内外之因

　　头痛自内而致者，气血痰饮五脏气郁之病，东垣论气虚血虚痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。　　风寒暑湿火热皆外邪，气血痰饮五脏之证皆内邪，宜随其气血痰饮、七情内火，分虚实寒热，而调其内治其外也。然气血而用补，宜用东垣之法。若《三因》等方，用附子以治气虚，此则从阳虚立意，非人身平和之血气也。若夫年久偏正头风者，多因内挟痰涎，风火郁遏经络，气血壅滞之证。然亦有血虚者，须宜分别以治之。
　　　　　分经用药治头痛法

　　太阳头痛，恶风寒，川芎为引导。
　　阳明头痛，自汗发热恶寒，白芷。
　　少阳头痛，往来寒热而脉浮弦者，柴胡。　　太阴头痛，体重痰实及腹痛，半夏。　　少阴头痛，三阴三阳经不流行，而足寒逆为厥头痛，细辛。　　厥阴头痛项痛，脉微浮缓，欲入太阳，其疾痊，然亦当用川芎。　　气虚头痛，用黄芪。
　　血虚头痛，用当归。
　　气血俱虚头痛，黄芪、当归。
　　伤寒太阳头痛，麻黄汤、桂枝汤。
　　阳明头痛，白虎汤。
　　少阳头痛，小柴胡汤。
　　阳明头痛，大便多秘，或可下之。
　　太阴头痛，脉浮，桂枝汤；脉沉，理中汤。　　少阴头痛脉浮微，麻黄附子细辛汤。　　厥阴头痛，外伤本经，桂枝麻黄各半汤；呕而微吐清水，吴茱萸汤。　　偏头风，诸家不分所属，故药多不效。　　如因感冒而头痛者，宜加防风、羌活、槁本、葛根、升麻、柴胡之类。　　风热上攻，天麻、蔓荆子、川芎、酒芩。苦头痛，加细辛。　　痰厥痛，甚者吐之，火者清之散之，虚者补之。　　壮实热痛，大便结燥者，大承气汤。　　头面壅肿有热，脉弦数者，凉膈散去硝黄，加桔梗、枳壳、荆芥、薄荷。如顶巅痛者，宜加槁本、酒炒升柴。　　面上红肿因气实连头痛者，胃风汤。　　(口畜)鼻之法，则吐法之义也。经云：湿气在上，以苦吐之。故邪在胷中，服而吐之；邪在头上，(口畜)而嚏之。张子和点目出泪、(口畜)鼻流涕，皆同乎吐之义也。
　　　　　眩运宜审三虚

　　肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火。伤寒吐汗下后，必是阳虚。故《针经》云：上虚则眩。此三者责其虚也。
　　　　　眩运宜审四气

　　眩运挟风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重滞，此四气乘虚而眩运也。七情郁而生痰动火，气因上厥，此七情致虚而眩运也。淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此气虚眩运也。吐血或崩漏，肝家不能收摄劳气，使诸血失道，此血虚眩运也。要寻致病之因，随机应变其间，以镇坠下行为最，不可妄施汗下。　　《玉机微义》云：眩运一证，皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。夫所谓虚者，气血虚也；所谓盛者，痰涎风火也。原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附，当益阴补血，此皆不足之证。有因痰涎郁遏者，宜开痰导郁，重则吐下；有因风火所动者，宜清上降火；有因外感而得者，严氏虽分四气之异，皆当散邪，此皆有余之证也。
　　　　　镇坠药治眩运须分标本

　　世所谓气不归元，而用丹药镇坠，沉香降气之法。香燥散气，其不归之气，岂能因此而复耶？凡用镇坠，所谓急则治其标也。若谓使气归元，必无是理。既曰归元，岂肯复作？凡镇坠少止又复眩者，此气未归元而未治其本也。要气归元，必求其本缓而治之。　　经曰：百病皆生于风寒暑湿燥火之动而为变者。岐伯历举病机一十九条，而属火者五，此非相火为病之出于脏腑者乎？考诸《内经》少阳病为瘛瘲，太阳病时眩仆，少阴病瞀暴喑郁，冒不知人，非诸热瞀瘛之属火者乎？少阴呕逆，厥气上行；膀胱病冲头痛；太阳病厥气上冲胸，少腹，控睪引腰脊，上冲心；少阴病气上冲胸呕逆，非诸逆冲上之属火者乎？　　头目眩运，眼前黑暗，如坐舟车兀兀欲吐者，痰也。　　消渴数饮，其人必眩，背寒而呕者，因利虚故也。
　　　　　头重

　　《玉机》谓人禀中和之气而生有三，曰元精，曰元气，曰元神。三者，本身中之真精真气真脉也。夫精乃脏腑之真元，非营血之比，故曰天癸。人之精血常不足，加之数夺其真，资化失则营气乃虚，虚则卫气不固，精滑脱，肾气竭，而阴微不能与胃气上升，以接清阳之气。故病多头重，或气痛弱而食少，元气下陷，脉即微弱，外散欲绝而虚洪，或见损脉。此实元精不足之所致，非有外感贼邪之病也。　　经曰：因于湿，首如裹，声如从室中言。湿热不已，熏蒸于上，则头重目黄而鼻塞也。故东垣云：湿淫所胜，助风以平之，为湿邪之袭于上者也。
　　　　　大头瘟

　　治大头瘟，不宜速攻，则邪气不伏，反攻其内而伤人也。且头空虚之分，既着空虚，则无所不至也。所以治法当先缓而后急，则邪伏也缓。治以清热消毒，虚者兼益元气，胃虚食少者兼助胃气，内实热盛者，大便秘结，以酒浸大黄下之，乃宜热而泄其毒也。此为先缓后急之法。若先从鼻肿，次肿于目，又次肿于耳，至头上络脑后结块则止，不散必出脓而后愈。
　　　　　脑疽

　　肿痛未作脓者，宜除湿消毒，黄连消毒饮之类。　　大痛，或不痛，或麻木者，毒甚者，隔蒜灸之，更用解毒药。　　肿痛便秘者，邪在内也，宜泄之。
　　不甚痛，或不作脓者，虚也，托里为主。不作脓及不溃，俱宜托里。　　脓成而痛者，针之更以托里。
　　脓溃而多，及不敛者，大补气血；烦躁饮冷，脉实而痛，宜泻火。
　　　　　头面赤肿

　　经云：身半以上肿，天之气也；身半以下肿，地之气也。乃邪客心肺之间，上攻头目而为肿，此感四时不正之气也，与膏粱积热之证不同。硝黄之剂，非大便秘实不可用。若不审其因，及辨其虚实表里，概用攻之，必致有误。常见饥馑之时，蒭荛之人多患之，乃是胃气有损，邪气从之，不可不察。常治邪在表者，用葛根牛蒡子汤、人参败毒散或普济消毒饮子；邪在里者，五利大黄汤、栀子仁汤；表里俱不解者，防风通圣散；表里俱解而肿不退者，犀角升麻汤。肿甚者，砭患处出恶血以泄其毒，十日外自愈。若嚏出脓血即愈，欲其作脓者，用托里消毒散；欲其收敛者，用托里散，此法最为稳当。五七日咽喉闭塞，言语不出，头面不肿，食不知味者，不治。时毒者，为四邪毒之气感之于人也。其候发于鼻面耳项咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒发热头痛，或肢体痛，恍惚不宁，咽喉闭塞，人不识者，将为伤寒，便服解药，一二日肿气益增，方悟，始求疮医。原夫此疾古无方论，世俗通为丹瘤，病家恶言时毒，切恐传染。考之经曰：人身忽转变赤，状如涂丹，谓之丹毒。此风热恶毒所为，与时毒特不同耳。盖时初状如伤寒，五七日间，乃能杀人，治者宜精辨之。先论脉，滑数、浮洪、沉紧、弦濇皆其候。盖浮数者邪在表也，沉濇者邪气深也。气实之人，急服化毒丹以攻之，热实不利，大黄汤下之。有表证者，解毒升麻汤以发之。年高气弱者，五香连翘汤主之。又于鼻内(口畜)通气散，取十余嚏作效。若(口畜)药不嚔者，不可治。如嚏出脓者，治之必愈。左右之人，每日用嚏药(口畜)之，必不传染。其病人亦每日用嚏药三五次，以泄热毒，此治时毒之良法也。经三四日不解者，不可大下，尤宜和之，犀角连翘散之类。至七八日小大便通利，头面肿起高赤者，可服托里散、黄芪散，宜针镰出血，泄其毒气。十日外，不治自愈也。此病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头面不肿，食不知味者，必死。殊不知病有阴有阳，有可汗，有可下，有微甚，有逆从，不可不审也。如里实而不利者下之，表实而不散者解之。表里俱实而不解者，解表攻里，表里俱解而不消者和之。肿甚焮痛者，砭去恶血，更用消毒之剂。不作脓或不溃者，托之。饥年普患者，不宜用峻利，当审治之。