古今医鉴

　　治王安常曰：夫饮食劳倦伤而内热者，乃阴火乘其坤土之位，故内热以及于胸中也。《内经》有云：劳者温之，损者温之。惟以温药以补元气而泻火邪。盖温能除大热耳。故东垣立补中益气汤加减以治之，其惠也不其大哉。然饮食所伤，又当分别。夫劳倦伤，饮食伤，虽与外感风寒暑湿有余之症不同，然饮食伤又与劳倦伤不同。劳倦伤诚不足也，饮食伤尤当于不足之中，分其有余不足也。何也？盖饥饿不饮食，与食太过，虽皆是失节，然必明其有两者之分，方尽其理。节也者何无不及、无太过之中道也。夫饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足，以停滞言则有余矣。惟其不足故补益，惟其有余故消导。亦有物滞气伤，必补益消导兼行者，亦有物暂滞而气不甚伤，宜消导独行，不须补益者，亦有既停滞不复自化，不须消导，但当补气，或亦不须补益者。洁古枳术丸，东垣橘皮枳术丸之类，虽曰消导，固有补益之意存乎其间耳。其他如木香分气丸，枳实导气丸，大枳实丸之类，虽无补益，然施之于物暂滞，气不甚伤者，岂不可哉。但不宜视为通行之药耳。且所滞之物，非枳实之力所能去者，亦安可泥于消导而不知变乎？故备急丸、煮黄丸，感应丸，瓜蒂散等之推逐者，洁古、东垣亦未尝委之而费用也。故善将兵者，攻亦当，守亦当；不善者，则宜攻而守，宜守而攻，其败也非兵之罪，用兵者之罪耳。观乎此，则知消导补益推逐之理矣。若夫劳倦伤则纯乎补益，固不待议。虽东垣丁宁告诫，然世人犹往往以苦寒之剂，望除劳倦伤之热。及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病势已极，药不能胜耳。医者、病者，主病者，一委之天命，皆懵然不悟其为妄治之失也。

　　呜呼！仁人君子，能不痛心也哉！方补中益气汤〔批〕（按此方补元气，养脾胃，升提下陷之气，治内伤之要药也）

　　治中气不足，肢体倦怠，口干发热，饮食无味；或饮食失节，劳倦身热，脉大而虚；或头痛恶寒自汗；或气高而喘，身热而烦；或脉微细软弱，自汗体倦少食；或中气虚弱而不能摄血；或饮食劳倦而患疟痢；或疟痢因脾胃虚而不能愈；或元气虚弱，感冒风寒，不胜发表，宜用此代之；或入房而后感冒；或感冒而后入房，亦用此汤，急加附子；或泻利腹痛，急用附子理中汤。

　　嫩黄（蜜水煎炒一钱半，脾胃虚，肺气先绝用之以益皮毛而闭腠理，止自汗）

　　人参（去芦、一钱，上喘气短，元气大虚，用以补之）

　　甘草（炙，一钱，甘温以泻火热而补脾胃中元气，若脾胃急痛，腹中急缩者多用之）

　　以上三味，除渴热、烦热之圣药也。

　　白术（土炒，一钱，苦甘温，除胃中热，利腰脐间血）

　　柴胡（五分，能使胃中之清气左旋而上达）

　　升麻（五分，能使胃中之满气从右而上迁）

　　橘红（一钱，理胸中之气，又能助阳气上升，以散滞气肋诸脾胃为用）

　　当归身（酒洗，一钱，用之以和血脉）

　　上锉一剂，生姜三片，水煎温服。或少加黄柏以救肾水，而泻阴中之伏火也。红花三分，入心养血。内伤挟外感者，以本方为主，从六经所见之证，加减用之。如见太阳证，头项痛，腰脊强，加羌活、本、桂枝。如阳明，则身热，目痛，鼻干，不得眠，倍升麻、加干葛。如少阳，则胸胁痛而耳聋，加黄芩、半夏、川芎，倍柴胡。如太阴，则腹满而嗌干，加枳实、浓朴。如少阴，则口燥舌干而渴，加生甘草、桔梗。

　　如厥阴，则烦满，多加川芎。如变证发斑，加葛根、玄参，倍升麻。如挟痰，加半夏、竹沥、姜汁。若头痛，加蔓荆子，或加川芎。顶痛脑痛，加本、细辛。诸头痛，此四味足矣。若耳鸣目黄，颊颌肿颈肩肘臂后廉痛，面赤脉洪者，加羌活一钱，防风七分，甘草、本各五分，通其经血。加黄芩、黄连各三分，消肿。嗌痛颔肿，面赤，脉洪大，加桔梗七分，黄芩、甘草三分。口干嗌干，或渴者，加葛根五分，升胃气，上行润之。心下痞闷，加芍药、黄连一钱。腹中痞闷，加枳实三分，浓朴七分，木香、砂仁各三分。如天寒，加干姜。腹中痛者，加炒白芍药、炙甘草各三分。如恶寒觉冷痛，加桂五分。夏月腹中痛，不恶寒反恶热者，加黄芩五分，芍药一钱，甘草五分，以治时热。脐下痛者，加熟地一钱。如胸中滞气，加青皮五分。壅滞可用，短促少气，去之。如身体重疼，乃风湿相搏，加羌活、防风各五分，升麻一钱，柴胡五分，本、苍术各一钱，中病即止。大便闭涩，加归梢一钱。病久痰嗽者，去人参，初病勿去之。冬月、春寒或秋凉，各宜加不去节麻黄。若春温热，加沸耳草三分，款冬花一分。长夏湿土，客邪大旺，加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气。湿热之气大胜，主食不消，故食减不知谷味。加神曲以消之，加五味子、麦门冬，助人参泻火益肺金，助秋损也。在三伏中为圣药。胁下急或痛，俱加柴胡、甘草、人参。多唾或唾白沫，胃口上停寒也，加益智仁。若胃脘当心痛，加草豆蔻仁三分。若食不下，乃胸中有寒，或气涩滞，加青皮、陈皮、木香。寒月加益智仁、草豆蔻，夏月加黄芩、黄连；秋加槟榔、砂仁。若脚软乏力或痛，加酒炒黄柏。不已，加汉防己。心烦躁，加生地黄。若气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之，则愈。

　　白术散〔批〕（按此方治胃虚之剂）治胃虚不能食，而大渴不止，不可用淡渗药，恐胃中元气虚少故也。并治伤寒杂病，一切吐泻烦渴，霍乱，虚损气弱，及治酒积呕哕。

　　人参（一钱）白术（一钱，土炒）茯苓（一钱）藿香（八分）木香（五分）葛根（一钱）甘草（七分）

　　上锉一剂，水煎温服。如饮水者，多煎与之时时服。如能食而渴者，人参白虎汤。

　　补气汤〔批〕（按此方治气虚之剂）凡遇劳倦辛苦，用力过多，即服此三、四剂，免致内伤发热之病，宜预防之。

　　黄（一钱半）人参（一钱）白术（一钱）麦门冬（一钱）陈皮（一钱）五味子（十粒）甘草（炙，七分）

　　上锉一剂，姜三片，枣二枚，水煎食前服。劳倦甚，加熟附子五分。

　　补血汤〔批〕（按此方治血虚之剂）凡遇劳心思虑，损伤精神，头眩目昏，心虚气短，惊悸烦热等症，并宜服之。

　　生地黄（一钱）人参（一钱）当归（一钱）白芍药（炒，一钱）茯神（一钱）陈皮（五分）栀子（炒黑，五分）酸枣仁（炒，一钱）麦门冬（一钱）五味子（十粒）甘草（炙，七分）

　　上锉一剂，加圆眼十枚，水煎，空心服。

　　参苓白术散治脾胃虚弱，饮食不进，或致呕吐泄泻，及大病后，调脾助胃，此方最宜。

　　白术（土炒，一钱）人参（八分）甘草（八分）干山药（一钱）白茯苓（八分）

　　白扁豆（一钱）莲子肉（十个）薏苡仁（八分）砂仁（炒，五分）桔梗（八分）陈皮（一钱）

　　上为末，每服二钱，黑枣泡汤，空心调下。

　　参苓白术丸（云林制）治病后元气虚弱，此药进美饮食，壮健身体，充实四肢，清火化痰，解郁固本。

　　人参（一两）白术（二两，土炒）白茯苓（一两）干山药（炒，一两）莲肉（去皮，二两）陈皮（一两）半夏（制，一两）白扁豆（炒，一两）薏苡仁（炒，二两）桔梗（二两）黄连（姜炒，一两）神曲（炒，一两）香附（一两）砂仁（五钱）甘草（一两）

　　当归（一两）远志（一两）石菖蒲（五钱）

　　上为末，姜、枣煎汤，打神曲糊为丸，如梧桐子大。每服百丸，空心白汤送下，忌食生冷、油腻之物。

　　白术八宝丹（胡云阁传）治一切虚损之症。

　　白术（半斤，二两朝阳土炒，六两熬膏）人参（五钱，如有嗽，去之）白茯神（去皮木，一两半）远志（去骨，两半）陈皮（去白，两半）白芍药（酒炒，两半）神曲（炒，一两）麦芽（五钱）

　　上为末，用白术膏丸，如梧桐子大。每服一钱，或加至一钱五分，白沸汤空心送下。

　　白术膏治脾胃大虚，自汗乏力，四肢怠倦，饮食不思；或食而不化，呕吐泻痢，泻下完谷白沫。

　　白术（一斤，去芦，火上炙一块，锉一块成片）

　　上用水十碗，熬汁二碗，去渣。再入水再熬，又滤出，将渣捣烂，入水再熬。如是五次，共得药汁十碗，合一处，入白蜜半斤，再熬至稠粘，滴水成珠为度。日服二、三次，白沸汤调下。

　　白云膏（单孟齐传）〔批〕（按此方养元气，健脾胃，王道之剂）调脾健胃，固本还元。

　　大米（一升）糯米（一升）山药（四两）芡实（四两）莲肉（去皮、心，四两）

　　上为细末，入白砂糖一斤半，搅和令匀，入笼蒸糕，任意食之。

　　卷之四

　　伤食

　　脉气口脉紧盛为伤食。食不消化，浮滑而疾。经曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。又曰：气口脉大于人迎三倍，食伤太阴。盖饮食填塞胸中，太阳之分野，肝木之气，郁而不伸，故必吐以达之，然伤有轻重，必甚而至于两手尺脉绝无者，乃用瓜蒂散吐之。不则或以指，或以鹅翎蘸桐油胆矾探吐之，免致夭枉之患也。

　　证病源曰：宿食不消，由脏腑虚弱，寒气在于脾胃之间，故使谷不化也。宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之，则经宿而不消也。令人腹胀气急，胸膈痞塞，咽酸噫气，如败卵臭。时复憎寒壮热，或头痛如疟状，皆其症也。凡伤食必恶食，胸中有物，宜用消导之剂。若伤食挟外感者，不可专攻其食，用行气香苏散，兼而治之。

　　治饮者，无形之气。伤之，则宜发汗、利小便，使上下分消其湿也。五苓散、葛花解酲汤、生姜、半夏、枳实、白术之类是也。食者，有形之物。伤之则宜损其谷，其次莫如消导。重者，宜吐。宜下，枳术丸、保和丸、备急丹之类，量轻重择用。

　　方行气香苏散（三山陈氏方）〔批〕（按此方治内伤、外感、七情、四气，和解表里之剂）

　　治内伤生冷浓味、坚硬之物，胸腹胀满疼痛，及外感风寒湿气，发热恶寒，遍身酸痛，七情气逆，呕吐泄泻，饮食不下等症。

　　紫苏（一钱）柴胡（八分）陈皮（八分）香附（醋炒，一钱）乌药（八分）川芎（八分）羌活（八分）枳壳（八分）苍术（八分）麻黄（一钱）甘草（三分）

　　上锉生姜三片，水煎温服。外感风寒，加葱白三根；内伤饮食，加神曲、山楂各一钱。

　　消滞丸消酒消食，消痰消气，消痞消胀，消肿消痛，消积聚，消瘕。此药消而不见，响而不动，药本寻常，功效甚妙。

　　黑牵牛（头末，二两）香附（炒，一两）五灵脂（一两）

　　上共末，醋糊丸如豆大，每服二十丸，生姜汤下。

　　宽中丸治一切饮食不消，腹胀发热之症。

　　山楂（蒸过，去核，曝干）

　　上为末，每服五钱，米汤调下。

　　利气丸（方见气门）〔批〕（按此方消导积热之剂）

　　备急丸治胃中停滞寒冷之物，及诸心腹卒痛。

　　大黄干姜巴豆（去油，各等分）

　　上为末，炼蜜丸如绿豆大。每服三丸，温水送下，量虚实加减丸数。若中恶客忤，心腹胀满，痛如刀刺，气急口噤，尸厥卒死者，以热酒灌下。或口噤，以木棒撑起牙关，令下咽，须臾瘥，未瘥，更与三丸，以腹中鸣转，即吐下便愈。若口噤，须折齿灌之，令人为妙。忌猪肉、冷水、肥腻之物。

　　化滞丸〔批〕（按此方通利冷积之剂）理一切气，化一切积。夺造化有通塞之功，调阴阳有补泻之妙。久坚沉涸，磨之自消；暴积乍留，导之自去。

　　木香（二钱）丁香（二钱）青皮（二钱）陈皮（二钱）黄连（二钱）半夏（为末，姜汁和饼，阴干，二钱）三棱（五钱，火煨）蓬术（五钱，火煨）

　　以上八味俱为末。

　　巴豆（六钱，去心膜，以瓦器盛醋，浸一宿，熬至醋干，研）

　　乌梅（五钱，取肉焙干为末，用水醋熬膏，调前药为丸）

　　乌梅膏和丸黍大，每服五丸，或七丸至十丸，量虚实用。欲通则用热汤。欲止则用冷水。常服磨积，不欲通泄，津液咽下，或空心陈皮汤下。停食饱闷，枳壳汤下。但有所积之物，取本汁饮下。因食吐不止，津液下。小肠气痛，茴香酒下。食泻不休，及霍乱吐泻，新汲水下。赤痢，冷甘草汤下。白痢，冷干姜汤下。心痛，菖蒲汤下。诸气痛，生姜陈皮汤下。若欲宣通，滚姜汤下，仍加丸子。未利再服，利多饮冷水一口即止。

　　妇人血气痛，当归酒下，有孕不宜服。小儿量岁数加减用。疳积常服，不拘时候，米饮下三、五丸。

　　保和丸消痰利气，扶脾胃，进饮食。一切饮食所伤，胸膈满闷不安；或腹中有食不化；或积聚痞块，多服日渐消散，大有效验。

　　白术（五两）陈皮（洗，三两）半夏（泡，三两）茯苓（三两）神曲（三两，炒）

　　山楂肉（三两）连翘（二两）香附（醋炒，二两）浓朴（姜炒，二两）萝卜子（二两）

　　枳实（炒，一两）麦芽（炒，一两）黄连（姜炒，一两）黄芩（酒炒，二两）

　　上为末，姜汁糊丸桐子大。每服五十丸，加至七、八十丸，食后茶清送下。

　　理气健脾丸（高硕尹传）

　　白术（土炒，六两）归身（酒洗，六两）陈皮（洗，三两）白茯苓（三两）黄连姜炒，二两）香附（醋炒，二两）枳实（麸炒，二两）桔梗（一两五钱）山楂（去核，二两）半夏（姜炒，二两）神曲（炒，二两）木香（五钱）