友渔斋医话

　　生地茅术浓朴橘皮砂仁壳白芍黄蒸于术党参楂肉炙草蛀大枣四服其病顿愈。此方黑地黄丸与补中益气相配成方，疗虚人便血最效。

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　淋

　　吕（八二）患小溲短数而痛，入暮燥渴，夜半尤甚，脉阳盛阴虚，肾水亏乏无疑。高年不能屏弃世缘，应酬纷纭，五志不宁，阳不交阴之症。经云：“膀胱者州都之官，气化则能出焉。”治宜补阴以降阳，金匮肾气丸，早夜服三钱。

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　浊

　　钱（三四）白浊溺痛，起于长夏，湿热阻窍，清利治之。

　　萆扁蓄瞿麦赤茯苓滑石木通淡竹叶四服愈。

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　白淫

　　顾（二五）从前吐血，近起白淫，出于溺后，脉数而小，两尺尤微。自述逢劳更甚，补摄并施。

　　党参黄熟地萸肉山药五味子湘莲芡实一服止，改丸料，吐血亦瘳。

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　痹

　　沈氏（二七）青年丧偶，情怀郁结，以致周痹，时常腹痛，行步维艰，纳谷甚减，治当疏补兼施。

　　党参（二钱）蒸于术（二钱）苍术（一钱）柴胡（五分）香附（一钱五分）归身（一钱五分）益智仁（七分）橘皮（八分）

　　出入加减，四十剂痊愈矣。

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　痿

　　郁（七五）两膝痿痛，不能行立，脉来弦数。并非痰凝气滞，若用疏燥之剂，非但无效，反能增病。盖缘高年阴血不足，肝火不宁，筋无所养，病属痿症，补血和肝，一定之法。

　　熟地归身白芍牛膝威灵仙枸杞防己萆

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　疸

　　钱（二九）中焦痞痛，旋变黄胆，脉来弦数而涩，属肝火内郁。时当溽暑，湿土用事，湿热相蒸，脾气欠运，此症成矣，宜清疏并用。

　　川连（八分）柴胡（六分）山栀（一钱五分）丹皮（一钱五分）香附（一钱五分）橘皮（一钱）木通（七分）茵陈（一钱五分）泽泻（一钱五分）

　　六帖黄退，胸宽而愈。

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　肿

　　沈氏（四二）三疟住后足肿，旋及大腹胸胁，纳食大减，气急脉细。此分明脾肾两虚，脾虚则不能制水，肾寒则膀胱亦不能化，失渗泄之能，以成泛滥之势；治法莫稳于四明加减肾气丸，并补中益气汤，分早晚而进。但此法久服方有效，又奈汤丸中药品，有力者方能办。今田家之妇，粒食不缺为幸，焉能办此？坐忍其毙，又非仁人之用心。因推敲一方，以欲退其肿，必有利水：欲利其水，必先利气。而不知单利其气，仍如无云而致雨，岂可得耶？然则何如？须按《内经》气化能出之法，在温而利之也。

　　椒目（一钱）丁香（十只）老姜皮（七分）橘皮（一钱二分）苏梗（八分）通草（七分）

　　大腹皮（二钱）泽泻（一钱五分）车前子（一钱）茯苓皮（二钱）

　　五帖皮肤发痒纳增，又五帖皮肤皱揭，顿觉宽松。前方应效虽速，所谓急则治标，非万全之法。改用培土利气暖肾，以冀痊愈。前方去通草、车前子，加党参二钱，生冬术二钱，十服，病去其半。又用异功散，加黄、苡仁、丁香、椒目、泽泻、老姜皮、大苏梗，十余剂，而饮食起居如常。

　　朱女（十四）上下俱肿，半年来病日加重，不思纳食，寤着谵语，咳呛脉数。此气虚兼滞，须补养疏通安神。

　　党参（二钱）龙眼肉（七枚）枣仁（二钱）茯神（一钱五分）砂仁壳（一钱）远志（一钱）大苏梗（一钱）橘皮（一钱）杏仁（二钱五分去皮研）桑皮（一钱五分蜜水炒）

　　四服眼鼻分明，踝细大半，夜眠安静能纳，神气通畅。将前方增减药味分两，作丸料。

　　彼父以此女为不起，访予延医，一决生死，今得如此速效，感激无尽。盖肿胀虽列一门，其实殊途。肿易治而胀难治，缘胀关脏腑，肿则重在水，轻在气。若能别其虚实，辨明所兼，应手取效，亦非难也。欲辨肿胀，但着头足俱浮，大腹不甚坚紧者为肿，独大腹坚紧如鼓，青筋累累为单胀最重；或头面朝肿，两脚晚肿，惟腹无时不然者，始为胀兼肿也。将肿胀缕析于此，以俾学人之豁目焉。

　　王（五岁）童年身肿，属肺气不舒，膀胱不利。

　　茯苓皮橘皮桑皮大腹皮苡仁杏仁木通车前子姜皮沈氏（六八）形衰气弱，流运失时，口糜内热，肢肿不纳，两脉沉细带数，此症难治。

　　盖人气应天，目下仲夏，阳气弛张于外，如草木无不生长葱郁，而人岂可抑敛不伸耶？在年壮气盛，或于冬月为寒邪所逼，即病为伤寒；至春化温，及夏为热。所以可疗者，因其本气充实，举而升之，补偏救弊，以归天和。此则不然，姑拟一方，冀回万一。

　　连翘香豉薄荷防风橘红杏仁山栀人参老姜皮服此竟有效，然至秋时方起，欲其久住，难矣哉！赵（六十）甲周之年，患水肿。由于气虚少运，膀胱失利，非旦晚可愈，耐性服药，庶可奏效。

　　党参黄生冬术大腹皮苏梗砂仁壳橘红茯苓泽泻姜皮又，前方添归身、白芍、煨木香，减砂仁壳、苏梗，有效，脚肿退，腹胀宽，制丸剂可以收功。

　　沈（二十）疟后面浮脚肿，脉来沉涩，用上下分消法。

　　苏叶羌活防风茯苓泽泻苡仁橘皮香附砂仁壳姜皮西河柳易漏，故频饮频溺，所有精气，随水下注，从膀胱而出，如米泔者精液也，如酒酵者精气也。如此日夜发热，岂止羸？体质薄弱，鲜不免者。前方虽效，然非大补肾阴，终归复萌，乃去石膏、黄连，又服三十剂，肌肉渐复，目明如旧。

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　　消

　　邬（五九）初夏入山买竹，逾月方回，历夏秋肌肉消炼，肥体忽成瘦躯，兼之两足痹痛，行步艰难，数延医治。或以为虚，或视为湿，服药数十，两目昏花，视小如大，势日沉重，彼有邻人为栉工者，言予能治，即求延医。六脉洪实带弦，因其向肥忽瘦，意非消症乎？即问能饮若几，小便几？答曰：入山买竹，天气初热，烦渴喜饮，至今仍咽喉干燥，时时啜茶方妙，少顷即欲小便。复问小溲着干土上有沙起否？曰：未试，惟解坑内见泡沫高起数寸。予曰：君半年来肌肉日削，从此而去，古人以饮一溲二，名为上消。由于亢阳，非大寒之剂，不足与焉。

　　石膏（一两）川连（一钱）黄芩（一钱五分）黄柏（一钱五分）知母（一钱五分）熟地（四钱）生地（三钱）天冬（二钱）麦冬（二钱）龟板（二钱）白芍（一钱五分）甘草（四分）

　　服四剂，燥渴小便泡沫稍减，目清大半。因问余曰：从前服药数十，病日有加，今只服四剂，何效如是之速？予曰：君阳体阳脉，入山阳时，经营劳顿。又喜火酒，五内之火俱动，燥渴作矣。凡饮食入胃，熟腐水谷，游行精气，上输于肺，水精四布，下归膀胱，通调水道，小便出焉。其间升降洒陈，原有一番工夫。今脏腑有火，如燥土沃水，易漏不滋，即大其制，修丸常服，将及一年，足痹亦痊。邬之得生，皆出栉工之赐也！

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　　积

　　张（五六）大腹左边起块如掌，纳大减，脉微细。此为情怀不畅，气血皆郁，五积之形已彰。幸春起至初冬，不为沉痼，当先推气分，越鞠丸意。

　　茅术（一钱）枳实（一钱五分）神曲（二钱炒）抚芎（一钱五分）香附（二钱）黑栀（一钱五分）青皮（一钱）老姜汁（一匙）

　　又前方三服，开郁运气，有形之积已得软小，乘势推荡，脉之细极，总因气血凝滞使然。

　　莪术（一钱五分炒）枳实（一钱五分）神曲（一钱炒）桂枝（五分）香附（三钱）青皮（一钱）浓朴（一钱炒）加老姜汁（一匙）食盐（少许）

　　又，经云：“大积大聚，衰其大半而止。”今病去六七，纳食加倍，否己成泰，设关防贼，似不可缺。

　　党参（一钱五分）生于术（一钱五分）归身（一钱五分）橘皮（一钱）香附（二钱）郁金（一钱）桂枝木（五分）炙草（四分）

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　产后

　　某氏产后起腹痛便溏，时兼痢下，脉细而虚，当从脾家所喜。

　　茅术（八分）浓朴（八分）橘皮（八分）茯苓（二钱）谷芽（二钱）砂仁壳（一钱五分）

　　白芍（一钱五分）炙草（四分）

　　四服愈大半，改用香砂六君而痊。

　　某氏产后大便燥结，当气血双补。

　　黄（四钱蜜炙）熟地（五钱）归身（二钱）橘皮（一钱）苏子（一钱五分）煨姜（二片）

　　四服不但便通，神亦旺。

　　许氏（二七）产才三朝，腹痛身热，系恶露留阻，当生化法。

　　当归川芎益母草香附棠球子炮姜炙草两服愈。

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　调经

　　俞女（十九）患月信不调，不时气逆冲胸，迷闷呕吐，甚至神昏发厥，脉大而涩。症似木乘土，因脉不合症，视其面色，并无忧怒之形。缘询病起几时，自述前岁饮井水停经，旋起腹胀，后经通而气冲之病作矣。予既得其情，即处一方，以温经逐瘀利气，三法并施。

　　炮姜（八分）归尾（二钱酒润）艾叶（一钱五分）大黄（三钱酒润迟入）枳实（一钱五分）延胡索（一钱五分）香附（二钱）橘皮（一钱）桃仁（二钱）红花（一钱）

　　时适行经之期，服两剂，所下瘀块甚多，胸宽腹和，不知病之去向矣。惟觉形软，诊其脉无涩大之象，三载沉痼，应手取效，下法不可不知，改调补气血方，女母不胜欣悦而返。

　　第四种　肘后偶钞下卷

　　血崩

　　沈氏（二八）小产后一月，血崩不止。

　　党参（二钱）蒸于术（一钱五分）枸杞（二钱）白芍（一钱五分酒炒）山药（二钱炒）

　　菟丝子饼（二钱）杜仲（一钱五分盐水炒）荆芥炭（一钱）炙草（三分）

　　服两剂即愈，此方治挟虚崩漏多效。

　　第五种

　　证治指要一卷

　　人有三百六十种病，一种之中，又有岐焉。不知者乃有亡羊之叹，得其要者，一言而终，不外乎表里、脏腑、气血、寒热、虚实十字耳。古来名医，各有成书，惟《内经》包罗一切，仲景《伤寒》、《金匮》，可曰无遗。后之着述，或有方无论，或有论无方，或出特见以成一家之言，于各种病症，亦云备矣。何待鄙人之援管操觚，道其长短哉？然而圣人不废孺子之歌，贤者犹采刍荛之语。仆从事于此，已历四十载，只今须髯皓白，心志日衰；宿有所得，再不笔之于书，窃恐一旦眼光落地，平昔之苦心力学，参骊究黄，岂不尽付之冥漠乎？所可鄙者，如马远绘山一角，管中见豹一斑，未免为有识者所诮耳。时次男若济志愿学医，劝予曰：即不传于外人，而作小子梯航，何不可耶？乃俾之抄录焉。

　　第五种　证治指要一卷

　　类中风

　　此症大端，由其人肾水素亏，劳心过度，水亏则木燥生风；心劳则血耗，风火相煽。一时卒倒，不省人事，口眼歪斜，言语不清者，为类中风。治宜滋肾平肝，养血熄风，参消痰之品。亦有寒中，须佐温热，如地黄饮子一方加减。若用开窍豁痰，散风清火，每成脱证不治。

　　更有兼症，随其病而治之。其半身不遂，四肢不仁，亦属类中分岐。一切方药，须于各种医书查阅，予只论其源头，方概不录。

　　第五种　证治指要一卷

　　童痨

　　痨之为病，咳嗽吐血，后反无血可吐，内热形瘦，失音气急，语言不续，危如反掌。其人患此症者，体素弱，过用心；或好色，必善怒，三者兼之，必成痨病。何也？用心血耗，好色精亏，善怒肝旺。肝旺则脾胃先伤，纳食欠运，大便或燥结，或溏泄，饮食不化精微，而成痰涎。母虚子弱，不任风寒，稍受感冒，咳嗽见矣。心火不降，肾水不交于心，兼之肝火上炎，血焉得不吐？内热焉得不作？及后无血可吐，败症尽见，临崖勒马，悔已晚矣！其症始起，饮溲溺，更能静养，远色戒性，脱然亦不为难。若惟仗草根树皮，不能守戒，百无一痊也。更有尸蛀，俗称百日痨，室女为多。其患干咳，不吐血，亦无痰，入暮身热，晨起不觉，饮食渐减，初起面色娇红，绝似无病，未及半年，多已殒命。治此病，《千金方》有此药。然是症甚少，未曾修试，虽芦扁复生，亦无所施其技。设有痨虫，谓之心疾，皆非我所知也。凡男子欲事未必损人，欲念最损人；隔墙钗钏，隙穴髻鬟，少年常有，衽席不施，而烁为枯腊者矣。惟童痨一症，无论男女，患咳嗽夜热者，宜于补土养金中，加银胡、青蒿、地骨皮、鳖甲、知母等药多效。

　　第五种　证治指要一卷

　　鼓症

　　（附肿胀）

　　鼓症者，其大腹逢逢如鼓之谓也。有气有血，有水有食积，有痞有虫，各有寒热虚实之分，肿胀之别。其因气者，其人善怒，肝旺脾衰，致肺气不宣。流为是症者，必兼咳嗽。治宜先用轻剂，如桑皮、杏仁、通草之类，即徐之才《十剂》中所谓轻可去实也。继用泄木化气之品，如桑叶、黑栀、夏枯草、广皮、砂仁壳、大苏梗之类。其因气虚腹满者，当补中益气，加五皮化气之品。其因血者，必血已离经，瘀滞脏腑，以成是症，或血痢涩早，邪不得泄，亦成此患。治宜逐瘀，如桃仁、归尾、红花、楂肉、枳实、鸡内金、大黄，再加气药。其因水者，一因土虚不能制水，一因肾脏虚寒，不能化气，致水泛滥者，治当补土温肾，加利水化气之药。有实水肿，腿踝按之则陷如泥，目下浮起如新卧起状，兼头面浮肿者，先开鬼门，用风药散之；继用五皮饮，加苡仁、砂壳、泽泻、车前之类利之，谓之洁净府，此症最为易治。其气血水三症之中，如带食积，各宜加消积之品；其痞而胀者，当用消痞丸，随其因而加减之；其虫积为鼓，当用槟榔、雷丸、芜荑、使君子，或加大黄、枳实等药治之。凡肿易治，胀难治，肿因有邪，胀从脏腑而发。若凡上下不肿，惟大腹青筋累累，脐突单腹胀，尤为难治。