友渔斋医话

　　周氏（十四）兼旬进食辄呕，近日粥饮亦吐，神识潦倒，大为危候。皆因平素善怒，肝血不足，木火易升，上凌胃土。拟苦辛酸法，必可纳谷，再商扶治。

　　党参（二钱）半夏（一钱五分）生白芍（一钱五分）川连（六分）生牡蛎（三钱）橘白（八分）丹皮（一钱五分）山栀（一钱五分）吴茱萸（三分）老姜渣（二钱）

　　服一剂，胸脘宽舒，纳食不呕，面青稍退，略有口苦，脐旁动气，宜养脾阴，切戒动怒。

　　生地归身白芍丹皮牡蛎桑叶麦冬甘草数剂安然。后因不戒于怒复发，仍来招余，力辞难治，缠绵两月，竟成膈症而殁。

　　外母（五七）丙午仲秋，患晨起呕吐黄水，腹痛泄泻，食物些微亦胀，神气潦倒，将成重候。切脉左浮弦，右沉涩，知为肝木不平，脾胃虚弱。用斯意调治不效，改投温通酸敛而愈。

　　因夏月喜饮井泉，及生冷瓜桃之类，脾胃虚寒，肝火上乘所致。

　　吴茱萸（六分）干姜（一钱）党参（一钱五分）白术（二钱）白芍（一钱五分）乌梅肉（七分）煨木香（三分）炙草（五分）大枣（二枚）

　　一服呕止，再剂能下紫血数块，腹即不痛，纳食亦安，惟大便未实，换方：党参炒白芍茯苓橘皮破故纸山药肉果炙草菟丝饼六服痊愈。

　　陈（四三）病发先泻，既吐食并酸水，旬日一发，经历三年，欲成反胃。自述当临发时，汗出寒栗。此病由于厥阴浊阴上僭，致脾胃气弱，传化无节，纳导无权。治当苦降辛散，甘补酸收，法乌梅丸意，临发前一日服。

　　桂枝木白蔻仁半夏川连党参生冬术当归白芍乌梅茯苓炙草张（十五）咳呛弥月，呕吐饮食，便燥如栗。询述脐旁宿有块上攻，即咳吐食物。此系厥阴之气犯胃，胃不下降所致，今以抑肝通腑润肠。

　　乌梅鳖甲生白芍生地半夏通草归身麦冬玉竹又病减大半，惟午餐吐尚未除，脉来短数，中气亦虚，前法兼补胃。

　　归身白芍生地党参蒸冬术鳖甲乌梅麦冬半夏凡人病中，虚实不可不辨也。有神色惨淡，不能起坐，似乎虚极，而不知病气未去也。

　　何以辨之？当察其胃中不快纳少，舌胎或黄或黑，便赤口渴，身有寒热，是其验也。设投补剂，鲜不误事。无以上诸症，而见神色惨淡，起坐不能，方是真虚，惟胃闷纳少，更当辨其虚否。

　　第四种　肘后偶钞上卷

　　咳

　　曹女（二二）恶风背痛，身热咳呛，外感风邪，内有郁火。

　　柴胡（五分）薄荷（五分）杏仁（二钱）前胡（一钱五分）橘红（八分）山栀（一钱五分）

　　丹皮（一钱五分）甘草（四分）

　　唐（四八）发热咳嗽多汗，脉弦细。经云：形寒饮冷则伤肺。肺虚则脾气亦弱，诸症从此而生。治当调摄营卫，若作外感而投表散，失其本矣。

　　党参（二钱）黄（二钱炒）归身（一钱五分）于术（一钱五分）茯苓（一钱五分）半夏（一钱五分）橘红（一钱）白芍（一钱五分）苡仁（二钱炒）苏子（一钱五分炒研）炙草（三分）老姜（二片）大枣（三个）

　　又前方只服三剂，热止嗽减汗无，此培植中气，肺疾亦痊，所谓虚补其母之法。

　　万（三七）脉软咳嗽，法当补土。

　　党参于术黄归身橘红茯苓扁豆苡仁炙草四服如失。

　　屠妪（六三）咳呛半年，六脉微细，每至夜卧，犹苦气上逆，难以着枕。是虚火上炎，都气汤加肉桂甜梨皮。

　　王（二十）身热干咳，夜不思寐，自汗淋漓，两脉虚数无绪，一息八九至，当此病后，脉唯细数，是假实。确系营卫大虚，守护失宜，浪用疏肺，能免重虚之戒乎？党参（二钱）生地（四钱）归身（一钱五分）萸肉（一钱五分）黄（二钱）枣仁（一钱五分）茯神（一钱五分）白芍（一钱五分）炙草（四分）龙眼肉（二钱）

　　淮麦（一钱五分）

　　两服汗止热退嗽减，加五味子十粒，麦冬二钱，去白芍、萸肉、小麦、龙眼，十服痊愈。

　　张（三一）咳嗽夜热，至晓汗解，晚食作胀，脉来软大。此情怀抑郁，阳气下陷，补中益气，四贴有效。惟咳嗽仍然，去升麻，加麦冬、五味而痊。

　　周（三七）卧着安然，坐起即欲呕吐，畏寒咳嗽，脉来弦细。按脉证确非中气不足，补药壅滞，难以遽投，实缘外感肺郁有火，疏利清理，万全之策。

　　杏仁通草橘红半夏苏叶茯苓连翘川斛老姜皮钟（四八）老劳咳嗽多痰，不能倒卧，侧右尤觉气逆不安。此由水亏火升，胃虚不降，投都气丸加青铅，气急略减。自述气不上逆，可以伏枕安卧足矣，彻夜转侧，已经一月。人藉安息以养营血，其病至此，实属难当。即思一方，以左司升，右司降，是属东方肝木，西方肺金所主，气逆不降，责在肺不清肃，秋令不行。

　　苡仁（二钱）茯神（二钱）通草（六分）橘皮（六分，秋石水炒）粉草（二钱。以上五味色白行降令，兼和肺气）钩藤（三钱）菊花炭（和肝阳缓气上逆。）

　　立方在命意好，不在药之轻重，一服即效。病者喜出过望，酬予重值古玩。因彼家贫不受，回言尊恙非旦晚可愈，可售价病中调理。后因酒色不戒，仍归不起。

　　鲁（十七）发热咳嗽，舌苔干黄，脉来细数而动。此因外感风热，内受惊恐，痰气结于中焦，治宜疏肌开郁。

　　杏仁薄荷连翘橘红川连枳实栝蒌皮郁金朱妪内热烦渴，频喜凉饮，嗽咸痰。此肾水不足，虚火上泛，六味地黄汤，加麦冬、五味子。

　　戴（二七）肌热盗汗咳呛，加味泻白散。

　　桑皮地骨皮甘草杏仁前胡连翘橘红通草三服愈。

　　毛（五一）咳嗽八阅月，从前吐红，近日吐痰，消瘦失音，夜热脉数，积劳成损。

　　炒熟地党参归身半夏怀山药橘皮茯神苡仁丹皮六服，其病如失。

　　蒋氏（二五）脉来细数，频年咳嗽，不时寒热。治宜补土以止嗽，养营以除热。六君子加归、地、五味子、麦冬、苡仁，四服病减，再服十剂可愈。

　　倪氏（四六）咳呛有年，每到春时发作，入夏渐愈。今已小暑，其病反增，内热口苦，呕痰多汗，声喘背痛，两脉虚数微弦。此久嗽肺伤，必夺母气，治法宜补胃清金。

　　党参白术茯苓半夏橘红杏仁连翘北沙参炙草茅草根又四帖，病减其半。前方去连翘，再服四剂，照方制丸料，用茅根与大枣葱汤泛丸，可冀来春不发。

　　第四种　肘后偶钞上卷

　　喘

　　徐（二八）肺气失于清肃，则欠下行，致生腹胀痰喘，小便赤短，治法宜行秋令。

　　石膏茯苓通草桑皮苏梗杏仁浓朴连翘四服腹不胀，痰喘缓，小便清长，改用：北沙参麦冬茯苓桑皮杏仁连翘甘草茅根胡（三二）宿有气喘，多年不作。近因劳倦复发，肢软无力，脉象浮大。按：脉大为劳，当作伤治。加味贞元饮。

　　熟地（四钱）归身（一钱五分）党参（二钱）生冬术（一钱五分）杏仁（一钱）苏子（一钱五分）橘红（六分）茯苓（一钱）黑栀（一钱五分）炙草（四分）

　　时有一邻人在旁，略能医理，见予骤用熟地、党参，乃曰：观病者形体魁梧，愿切其脉，脉无虚象，但觉有力，而竟投腻补，恐壅滞肺气，喘更甚焉。予曰：医贵小心胆大，明眼快手，此方实合其症，非冒昧粗率可比。凡气呼属肺，吸属肾，今肺肾不足，故息出入不顺而急，当补一也。脉之浮大，似乎有余，其实不足，当补二也。脉有真假，有假寒假热，假虚假实，此即假实也。予方中佐杏、苏二味，当非十全本领，君欲舍补而全用疏肺顺气，似是而实非也。约服四剂，复诊时，可来一证。后四日邻人见来复诊，随至小山园，先问服药若何，答言：气已不促，四肢略觉有力，昨日已能帮拔菜箕。始无间言。设其与病者为邻，必止其不服予方，药之是否，亦无从而验矣。世间似此者岂少哉！

　　第四种　肘后偶钞上卷

　　热

　　张（二四）初冬病热旬日，舌黄口渴，胸满背痛自汗。此内有伏暑，外感新寒，用双解法。

　　石膏（五钱消暑止汗）苏叶（一钱）羌活（一钱，疏肌逐邪）黄芩（一钱，退热）花粉（一钱，止渴）橘红（一钱，宽胸）栝蒌（二钱，清热消烦）浓朴（一钱三分，除满）甘草（三分和中）

　　又两服，诸症皆退，尚有余热。

　　川斛地骨皮青蒿知母丹皮橘皮甘草曹（十七）左脉弦细，右弦大而数，日夜发热，头痛不休，频喜饮啜，而不消水。正属劳倦内伤，壮火食气，用景岳四阴煎。若因头痛作外感，脉弦数喜饮作寒热，或用小柴胡和解，危矣哉！生地（四钱）麦冬（二钱）党参（一钱五分）于术（一钱五分）归身（一钱五分）广皮（一钱）丹皮（一钱）青蒿（一钱）炙草（四分）

　　又前方四服热解，略有头痛，入暮微发寒热，自汗盗汗。虚象毕露，当补营卫，补中益气去升、麻，加生地三钱，浮小麦钱半，四帖痊愈。

　　庄（三四）发热十日，神昏谵语，唇焦口臭，烦躁呻吟，脉反沉细。此热邪已入血分，症非轻浅，拟桃仁承气下之。

　　大黄（三钱）芒硝（一钱）桃仁（一钱五分）黄芩（一钱五分）知母（一钱五分）滑石（二钱）甘草（四分）石膏（一两）

　　服下旋即如圊，数回解下燥粪两块，浊秽甚多，热退神清，舌苔退淡。古称阳症见阴脉者死，未尽然也。盖邪气结于阳明，血无不燥。营行脉中，卫行脉外，营卫热结不交，其脉多现沉细阴脉，此段与古人翻案。学人审之，余热未尽，只消清养胃阴。

　　鲜生地鲜石斛知母麦冬花粉甘草费（三十）畏寒身热，脉虚肢软，舌苔白滑，属脾虚不能护表，补中益气去升、麻，加桂枝四帖愈。

　　陆（三六）身热吐蛔，咳痰面清淡，脉浮洪而数。此脾虚发热，非时疫也。（因多时疫。）误投攻下，几乎不免，数日来全不纳谷，胸前胀满，岂是小恙？急宜扶助脾胃，观其转旋。

　　党参生于术黄归身熟地麦冬茯苓橘皮炙草煨姜五服热退神复，稍能应对，咳痰未能尽除。当属补力未到，前方去地、冬，加苡仁、半夏、苏子，十服而愈。

　　柏（四一）发热恶食，口苦便赤，脉细盗汗，劳伤血分。

　　生地归身白芍丹皮麦冬青蒿地骨皮四服愈。

　　沈（五十）发热不休，日轻夜重，神昏谵语，两脉细数。若为温疟，全无少阳现症，面色清淡，不似邪滞之容。倘辨不确，作热邪治，投小白汤。（即小柴胡合白虎汤，能治温疟。）

　　何异鸩毒哉！此为血虚发热，其谵语乃肝燥所致，但服此方，即明予言不谬矣。八珍汤去川芎，加黄、枸杞、五味子、龙眼肉，一剂知二剂已。

　　周（二六）发热如伤寒，全不纳食，右脉不起，左三部浮大而软，观其形痿气微，必属劳倦伤脾；既带外感，终是轻枝薄叶，治病专贵求本，仿李东垣法，庶可挽回。

　　党参黄蒸冬术归身生地麦冬橘皮青蒿柴胡炙草姜枣又脉起而调，神爽能纳，惟入暮微发寒热，咳嗽。此营卫虚损，久病宜用温补。

　　熟地黄党参蒸冬术归身枸杞柴胡桂枝炙草杨（二三）外感祛，头痛畏风除，其热未解，胸闷不纳，形弱气乏，病邪半入于里。

　　柴胡防风升麻黄芩半夏橘皮北沙参甘草姜皮两服痊愈。

　　查氏（四十）前投消导开郁，胸前胀痛愈，畏风除；惟身热，纳食欲呕。此肝火上逆，胃气不降所致。

　　半夏橘红郁金丹皮麦冬白芍茯苓山栀黄芩两服痊愈。

　　陆（十七）两脉浮大，不时发热盗汗，证属劳倦，虽当伏天亢炎，终宜补益；稍带暑邪，岂可轻投！故辨证最贵明确。

　　党参黄归身蒸冬术生地黄橘皮炒谷芽炙草四服痊愈。

　　安儿（十三）暮秋患发热、畏风、嗳腐，脉弦数，投以消导解肌清热，两服无效：其夜半稍缓，余无休时，全不思纳。改投柴、葛、石膏、黄芩、知母，两和表里，得汗旋退旋复，出入数剂，加至石膏两余，终不去病。因诊脉紧而甚数，且七八日不大便，解肌清里不愈，必须下之，用大承气汤，解下燥粪一块，继浊秽甚多，身热即减。至明朝起，寒战似疟，傍午热尤甚。予思汗下之后，其病不除，由营卫二气不和，宜清淡之品；况且咳呛，即以竹叶五十片，薄荷一钱五分，甘草三分，白粳米百粒，煎服两帖。热轻寒重，脉带虚形，色惨淡，舌苔少而不渴，小便不热，见火无赤大之象，乃当其未寒前，一时许服。

　　半夏党参广皮归身黄柴胡升麻防风葛根炙草大枣生姜此方意在补脾胃，消痰涎，彻其卫阳，使不内陷。其日寒来甚微，热只二时许，口和思纳，又下日，以黄当归建中汤，加半夏、橘皮，服后不知病之去向矣。

　　沈（三二）发热吐蛔，口燥而渴，舌心红亮，脉右弱左弦，全不纳食。此外受风寒，内伤暑热，不是轻证，用双解法。

　　柴胡葛根知母黄芩白芍花粉楂肉橘皮甘草一服热退渴止，脉和能纳。惟合眼汗即大泄，此胃家有虚热，津液不得下输，宜和营法。

　　生地归身白芍黄麦冬北沙参枣仁茯神炙草浮小麦如此双感重症，两服痊愈，可见药贵对症。虽临危之疾，大气未绝，亦可应手取效也。

　　仲景云：一剂知二剂已。信不我斯？所以感症投剂，至三帖后不见效验，错路无疑。