医门法律

　　　　

　　卷五　关格门　　

　　进退黄连汤方论　　

　　喻昌曰，黄连汤者，仲景治伤寒之方也。伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。以其胃中有　　邪气，阻遏阴阳升降之机，而不交于中土，于是阴不得升，而独治于下，为下寒。腹中痛，阳不得降，而独治于上，为　　胸中热、欲呕吐，与此汤以升降阴阳固然矣。而湿家下之，舌上如胎者，丹田有热，胸中有寒，亦用此方何耶？后人牵　　强作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？盖伤寒分表里中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡汤之和　　法，于人参、甘草、半夏、生姜、大枣助胃之中，但加柴胡一味透表，黄芩一味透里，尚恐圭角少露，有碍于和，于是　　去滓复煎，漫无异同。饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表；胃气之降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽服。其有　　未尽者，加工治之，不相格矣。至于丹田胸中之邪，则在于上下，而不为表里，即变柴胡汤为黄连汤，和其上下，以　　桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜代生姜。饮入胃中，亦听胃气之上下敷布，故不问上热下寒，上寒下热，皆可治之　　也。夫表里之邪，则用柴胡、黄芩；上下之邪，则用桂枝、黄连；表里之邪，则用生姜之辛以散之；上下之邪，则用干　　姜之辣以开之，仲景圣法灼然矣。昌欲进退其上下之法，操何术以进退之耶？前论中求之于中，握枢而运，以渐透于上　　下。俟其荣气前通，卫气前通，而为进退也。然而难言之矣，格则吐逆，进而用此方为宜。盖太阳主　　开，太阳不开，则胸间窒塞，食不得入，入亦复出，以桂枝为太阳经药，和荣卫而行阳道，故能开之也。至于五志厥阳　　之火上入，桂枝又不可用矣，用之则以火济火，头有汗而阳脱矣，其关则不得小便。退之之法，从胃气以透入阴分，桂　　枝亦在所不取，但胃之关门一开，少阴主阖，少阴之气不上，胃之关必不开矣，昌意中尤谓少阴之脉沉而滞，与趺阳之　　脉伏而涩，均足虑也。《内经》常两言之：曰肾气独沉，曰肾气不衡。夫真气之在肾中，犹权衡也，有权有衡，则关门　　时开时阖；有权无衡，则关门有阖无开矣。小溲亦何从而出耶？是则肾气丸，要亦退之之中所有事矣，肾气交于胃，则　　关门开；交于心，则厥阳之火随之下伏，有不得不用之时矣。进退一方，于中次第若此，夫岂中人所能辨哉？　　【律四条】　　凡治关格病，不知批导，但冀止呕利溲，亟治其标，伎穷力竭，无益反损，医之罪也。

　　　　凡治关格病，不参诊人迎趺阳太冲三脉，独持寸口，已属疏略。若并寸口阴阳之辨懵然，医之罪也。

　　　　凡治关格病，不辨脉之阳虚阳实阴虚阴实，而进退其治，盲人适路，不辨东西，医之罪也。

　　　　凡治关格病，不崇王道，辄操霸术，逞己之能，促人之死，医之罪也。

　　　　

　　卷五　关格门　　

　　关格门方　　

　　云岐子关格九方，录出备览，临证制方，惩而改之，亦师资之法也。

　　　　柏子仁汤人参半夏白茯苓陈皮柏子仁甘草（炙）麝香（少许另研）上用生姜煎，入麝香，调　　匀和服。加郁李仁更妙。按：此方用六君子汤，去白术之滞中，加柏子仁、郁李仁之润下，少加麝香以通关穷，非不具　　一种苦心。然终不识病成之理，不知游刃空虚，欲以麝香开窍，适足以转闭其窍耳。

　　　　人参散人参麝香片脑（各少许）为末，甘草汤调服。按：此方辄用脑、麝，耗散真气，才过胸中，　　大气、宗气、谷气交乱，生机索然尽矣，能愈病乎？　　既济丸治关格脉沉细，手足厥冷者。熟附子（童便浸）人参（各一钱）麝香（少许）上末，糊丸桐　　子大，麝香为衣。每服七丸，灯芯汤下。按：方下云脉沉细，手足厥冷，全是肾气不升，关门不开之候。参附固在所　　取，但偏主于阳，无阴以协之，亦何能既济耶？且以麝香为衣，走散药气，无繇下达，即使药下关开，小便暂行，其格　　必愈甚矣。

　　　　槟榔益气汤治关格劳后，气虚不运者。槟榔（多用）人参白术当归黄陈皮升麻甘草柴　　胡枳壳生姜煎服。按：此方用补中益气加槟榔、枳壳，且云槟榔多用。意谓补中益气之升，槟榔之坠，一升一　　坠，关格可通耳。不知升则逾格，坠则逾关，皆必不得之数也。

　　　　木通二陈汤治心脾疼后，小便不通，皆是痰膈于中焦，气滞于下焦。木通陈皮（去白）白茯苓半夏　　（姜制）甘草枳壳上生姜煎服，服后徐徐探吐，更不通，服加味小胃丹、加味控涎丹。按：此复以二陈加木通、　　枳壳，亦即补中益气加槟榔、枳壳之法。但关格病，属火者多，属痰者少，酷日当空，得片云掩之，不胜志喜，人　　身火患，顾可尽劫其痰乎？况痰膈不羸亦不关，关格病羸，不能极于天地之精气，明是阴精日削，阳光日亢之候，乃欲　　举痰为治。且服小胃控涎等厉药，是何言欤！　　导气清利汤治关格吐逆，大小便不通。猪苓泽泻白术人参藿香柏子仁半夏陈皮甘草木　　通栀子白茯苓槟榔枳壳大黄浓朴麝香黑牵牛上生姜煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸气海、天枢。

　　　　如又不通，用蜜导。按：此方汇聚通利之药，少佐参、术，以为导气之功，无往不到矣。不知奄奄一息之人，有气可　　鼓而开其久闭之关乎？才入胃中，立增吐逆，尚谓吐不止，灸气海、天枢，加以火攻，可堪之乎？大便不通用蜜导，小　　便不通用何导之？可恼可笑！　　加味麻仁丸治关格大小便不通。大黄（一两）芍药浓朴当归杏仁麻仁槟榔木香枳壳（各　　五钱）上为末，蜜丸，熟水下。按：此方颛力于通大便。吾恐大便未通，胃气先损，食愈不纳矣。不思大便即通利　　如常，其关格固自若也，服此丸一次，必增困三倍，连服必不救矣。

　　　　皂角散治大小便关格不通，经三五日者。大皂角（烧存性）上为末，米汤调下。又以猪脂一两煮熟，以　　汁及脂俱食之。又服八正散，加槟榔、枳壳、朴硝、桃仁、灯芯草、茶根。按：此等作用，只顾通二便之标，不深求　　关格之本。讵知皂角末入胃，千针攒簇，肥人万不可堪，况羸人乎？随服人脂人膏，已不能救其峻削，况更加桃仁、朴　　硝助虐乎。

　　　　大承气汤（方见卷四）按：此乃治伤寒胃实之方。用治关格，倒行逆施，草菅人命，莫此为甚。

　　　　九方不达病成之理，漫图弋获。其以峻药加入六君子汤、补中益气汤中，犹可言也。其以峻药加入二陈汤，及八正、　　承气等方，不可言矣。至于片脑、麝香、皂角等药，骤病且不敢轻用，况垂毙者乎？伎转出转穷，所以为不学无术，徒　　读书之流欤。

　　　　进退黄连汤方（自拟方论见前）黄连（姜汁炒）干姜（炮）人参（人乳拌蒸一钱五分）桂枝（一钱）

　　　　半夏（姜制一钱五分）大枣（二枚）进法用本方七味，俱不制，水三茶盏，煎一半，温服。退法不用桂枝，黄连减　　半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸三钱，半饥服煎剂耳。

　　　　崔氏八味丸（方见卷二）

　　　　资液救焚汤（自拟）治五志厥阳之火。生地黄（二钱取汁）麦门冬（二钱取汁）人参（一钱五分人乳　　拌蒸）炙甘草真阿胶胡麻仁（炒研各一钱）柏子仁（七分炒）五味子（四分）紫石英寒水石滑石（各　　一钱三味俱敲碎研为末）生犀汁（研三分）生姜汁（二茶匙）上除四汁及阿胶，其八物用名山泉水四茶杯，缓火　　煎至一杯半，去渣，入四汁及阿胶，再上火略煎，至胶烊化斟出，调牛黄细末五厘。日中分二三次热服，空朝　　先服崔氏八味丸三钱。

　　　　昌不获已，聊拟二方，为治关格之榜样。至于病变无方，生心之化裁，亦当与之无方，初非以是印定学人眼目，且　　并向痴人说梦也。

　　　　

　　卷六　　

　　消渴门　　

　　（论二首法四条律五条）

　　　　

　　卷六　消渴门　　

　　消渴论　　

　　喻昌曰：消渴之患，常始于微而成于着，始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦，水入犹能消之；既而以水投石，水去　　而石自若。至于饮一溲一，饮一溲二，则燥火劫其真阴，操立尽之术，而势成矣。《内经》有其论无其治，《金匮》　　有论有治矣，而集书者采《伤寒论》厥阴经消渴之文凑入，后人不能抉择，斯亦不适于用也。盖伤寒传经，热邪至厥阴　　而尽，热势入深，故渴而消水，及热解则不渴，且不消矣，岂杂证积渐为患之比乎？谨从《内经》拟议言之。《经》谓　　凡治消瘅仆击、偏枯痿厥、气满发逆、肥贵人则膏粱之疾也，此中消所繇来也。肥而不贵，食弗给于鲜；贵而不肥，餐　　弗过于饕；肥而且贵，醇酒浓味，孰为限量哉？久之食饮，酿成内热，津液干涸，求济于水，然水入尚能消之也，愈消　　愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病遂成矣。夫既瘅成为消中，随其或上或下，火热炽盛之区，以次传入矣。上消者胃以　　其热上输于肺，而子受母累，心复以其热移之于肺，而金受火刑。金者生水而出高源者也，饮入胃中，游溢精气而上，　　则肺通调水道而下。今火热入之，高源之水，为炎威所逼，合外饮之水，建瓴而下，饮一溲二，不但不能消外水，且并　　素酝水精，竭绝而尽输于下，较大腑之暴注暴泄，尤为甚矣，故死不治也。所谓由心之肺谓之死阴，死阴之属，不过三　　日而死者，此之谓也。故饮一溲二，第一危候也。至于胃以其热，由关门下传于肾，肾或以石药耗其真，女色竭其精者，　　阳强于外，阴不内守，而小溲混浊如膏，饮一溲一，肾消之证成矣。《经》谓石药之性悍，又谓脾风传之肾，名曰疝瘕，　　少腹冤热而痛，出白液，名曰蛊，明指肾消为言。医和有云：女子阳物也，晦淫则生内热惑蛊之疾，此解冤热及蛊义甚　　明。王太仆谓消烁肌肉，如蛊之蚀，日渐损削，乃从消字起见，浅矣浅矣。夫惑女色以丧志，精泄无度，以至水液混浊，　　反从火化，亦最危候。《经》云：君火之下，阴精承之。故阴精有余，足以上承心火，则其人寿。阴精不足，心火直下肾　　中，阳精所降，其人夭矣。故肾者胃之关也，关门不开，则水无输泄而为肿满；关门不闭，则水无底止而为消渴。消渴　　属肾一证，《金匮》原文未脱，其曰：饮一斗溲一斗者，肾气丸主之。于以蒸动精水，上承君火，而止其下入之阳光，此　　正通天手眼。张子和辄敢诋之，既诋仲景，复谀河间，谓其神芎丸以黄芩味苦入心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引　　入肾经，将离入坎，真得《黄庭》之秘。颠倒其说，阿私所好，识趣卑陋若此，又何足以入仲景之门哉？何柏斋《消渴　　论》中已辨其非。昌观戴人吐下诸案中，从无有治消渴一案者，可见无其事，即无其理矣。篇首论火一段，非不有其理　　也，然以承气治壮火之理，施之消渴，又无其事矣。故下消之火，水中之火也，下之则愈燔；中消之火，竭泽之火也，　　下之则愈伤；上消之火，燎原之火也，水从天降可灭，徒攻肠胃，无益反损。夫地气上为云，然后天气下为雨，是故雨　　出地气，地气不上，天能雨乎？故亟升地气以慰三农，与亟升肾气以溉三焦，皆事理之必然者耳。不与昔贤一为分辨，　　后人亦安能行其所明哉？　　

　　卷六　消渴门　　

　　消渴续论　　

　　昌着消渴论，聊会《内经》大意，谓始于胃而极于肺肾，定为中上下之三消。其他膈消亦积食证，要亦中上之消耳，　　然未得《金匮》之实据，心恒不慊。越二岁，忽忆《内经》云：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，胃气热，　　热气熏胸中故内热。恍然悟胸中受病消息，唯是胃中水谷之气，与胸中天真灌注环周，乃得清明在躬，若有所劳倦，伤　　其大气宗气，则胸中之气衰少。胃中谷气因而不盛，谷气不盛，胸中所伤之气愈益难复，而不能以克行。于是谷气　　留于胃中，胃中郁而为热，热气熏入胸中，混合其衰少之气，变为内热，胸胃间不觉易其冲和之旧矣。求其不消不渴，　　宁可得乎？透此一关，读《金匮》所不了了者，今始明之。其云：寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，　　劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。举寸口以候　　胸中之气，举趺阳以候胃中之气，显然有脉之可循，显然有证之可察，然且难解其微焉。盖阴在内为阳之守，阳在外为　　阴之固，寸口脉浮，阴不内守，故卫外之阳浮，即为虚也。寸口脉迟，阳不外固，故内守之阴迟，即为劳也，总因劳伤　　荣卫，致寸口脉虚而迟也。然荣者水谷之精气，卫者水谷之悍气，虚而且迟，水谷之气不上充而内郁，已见膈虚胃热之　　一斑矣。更参以趺阳脉之浮数，浮则为气，即《内经》热气熏胸中之变文，数则消谷而大坚。昌前论中既如以水投石，　　水去而石自若，偶合胃中大坚，消谷不消水之象，可见火热本足消水也，水入本足救渴也。胃中坚燥，全不受水之浸润，　　转从火热之势，急奔膀胱，故溲数。溲去其内愈燥，所以坚数相搏，即为消渴。直引《内经》味过于苦，久从火化，脾　　气不濡，胃气乃浓之意，为消渴之源，精矣微矣。晋唐以后，代不乏贤，随其聪敏，揣摩《内经》，各自名家，卒皆不入　　仲景堂奥，其所得于《内经》者浅耳。使深则能随证比类，各出脉证方治，以昭成法，而《金匮》遗编，家传户诵之矣。