医学正传

　　半夏（二钱）附子干生姜炙甘草桂心（各五分）良姜（三分半）

　　上细切，作一服，浆水煎服之。

　　姜附汤

　　（活人）治霍乱，吐泻转筋，手足厥冷，多汗。（方见伤寒门。）

　　理中汤

　　（局方）治过食生冷，遂成霍乱吐泻，食不消，心腹满闷不快。加青皮、陈皮，名治中汤。更加丁香、附子，名丁香治中汤。宜临病斟酌施治。（方见伤寒门。）

　　（祖传方）

　　灸法：治霍乱已死而胸中尚有暖气者，灸之立苏。

　　其法，以盐填满脐孔，灸之不计壮数。

　　又法治霍乱吐泻不止，灸天枢、气海、中脘四穴，立愈。

　　天枢二穴，在脐心两傍各开二寸。气海一穴，在脐下一寸半。中脘一穴，在脐上四寸。

　　洗法治霍乱转筋。

　　用大蓼一握，水煮熏洗，立效。

　　（丹溪活套）云：凡霍乱不渴，用生姜理中汤。如渴，用五苓散加五味子、麦门冬、滑石。转筋，用四物汤加酒芩、红花、南星、苍术。又云：冬月，用理中汤。夏月，用黄连香薷散，放井中浸冰冷，顿服乃效。

　　一方治吐泻，用藿香、苍术、浓朴、陈皮、砂仁、白芷、甘草、半夏、茯苓、人参、炒神曲各等分，水煎。遇寒加干姜，寒甚加附子。

　　卷之二

　　泄泻

　　论

　　《内经》曰：湿胜则濡泄。又曰：春伤于风，夏必飧泄。又曰：暴注下迫，皆属于热。又曰：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。叔和云：湿多成五泄。是故知风寒湿热皆能令人泄泻，但湿热良多而风寒差少耳。《原病式》曰：泻白为寒，青黄赤黑为热也。大抵泻利，小便清白不涩为寒，赤涩为热。又大便完谷不化而色不变，吐利不腥秽，水液澄澈清冷，小便清白不涩，身冷不渴，脉迟细而微者，皆寒证也。凡谷肉消化者，无问色及他证，便断为热。夫寒泄而谷消化者，未之有也。或火性急速，转化失常，完谷不化而为飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪热不杀谷。然热得湿，则为飧泄也。

　　噫！寒热二证，冰炭相反，治之者差之毫厘，谬以千里者也，医者可不谨乎。

　　脉法

　　《内经》曰：脉细，皮寒，少气，泄利前后，饮食不入，是为五虚，死。其浆粥入胃，泄注止，则虚者活。脉经曰：泄注，脉缓时小结者生，浮大数者死。

　　又洞泄，食不化，不得留，下脓血，脉微小流连者生，劲急者死。

　　《脉诀》云：下利微小则为生，脉大浮洪无瘥日。

　　方法

　　丹溪曰：泄属湿，属气虚，有火，有痰，有食积者。

　　戴氏曰：凡泻水，腹不痛者，湿也。饮食入胃不住，完谷不化者，气虚也。腹痛泻水肠鸣，痛一阵泻一阵者，火也。

　　或泻或不泻，或多或少者，痰也。腹痛甚而泻，泻后痛减者，食积也。

　　燥湿，四苓散加苍术，倍白术。甚者，二术炒为末，米饮调服。

　　气虚，用人参、白术、芍药。

　　火宜伐火利小水，四苓散加滑石、黄芩、栀子、木通。

　　痰宜伐痰，海石、青黛、黄芩、神曲为丸服，或用吐以提其清气。

　　食积，宜消导疏涤之，神曲、大黄、枳实之类。

　　水泻，用苍术、浓朴、陈皮、炒曲、茯苓、猪苓、泽泻、地榆、甘草，冬加干姜，等分煎服。

　　泄泻水多者，必用五苓散。

　　夏月水泻，桂苓甘露饮。（二方并见暑门。）

　　治泄泻诸药，多作丸子效。

　　脾胃不和泄泻者，胃苓汤。（五苓合平胃散是也。）

　　世俗例用涩药治泻，若病久而虚者或可。若初得者，必变他证，为祸不小。殊不知泻多因于湿，分利小水，为上策也。

　　（以上丹溪方法凡十二条）

　　清六丸

　　治泄泻。

　　六一散（一料）加红曲五钱。

　　上为细末，汤浸蒸饼为丸服。

　　温六丸

　　治泄泻，或兼呕吐者。

　　六一散加干姜，或生姜汁亦可，蒸饼丸服。

　　姜曲丸

　　治食积泻。

　　陈曲茴香（各五钱）生姜（一两）

　　上为细末，蒸饼丸服。

　　止泻方

　　肉豆蔻（五钱）白滑石（春冬一两二钱五分，夏二两五钱，秋二两）

　　上为细末，姜汁调神曲作糊，为丸服。

　　脾泄丸

　　白术神曲芍药（并炒，各等分）

　　冬加肉豆蔻，去芍药，为细末，神曲糊为丸服。

　　（以上皆丹溪方）

　　茯苓汤

　　（东垣）治因伤冷冻饮料水，泄泻注下，一夜十余次，变作白痢，或变赤白相杂，腹中痛，食减热燥，四肢沉因无力。

　　生黄芩（一钱五分）当归（二钱）肉桂炙甘草（各二分半）猪苓茯苓（各三分）泽泻（五分）芍药（七分半）苍术生甘草升麻柴胡（各一钱）

　　上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，稍热服。

　　黄补胃汤

　　（东垣）治一日大便三、四次，溏而不多，有时作泄，肠中鸣，小便黄。

　　黄柴胡当归身益智橘红（各一钱五分）升麻（二钱）炙甘草（五分）红花（少许）

　　上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，稍热，食前服。

　　升阳除湿汤

　　（东垣）自下而上者，引而去之。

　　苍术（一钱）柴胡羌活防风升麻神曲泽泻猪苓（各五分）炙甘草陈皮麦面（各三分）

　　上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣空心服。如胃寒肠鸣，加益智仁、半夏各五分，生姜三片，大枣一枚同煎。非肠鸣勿用。

　　治痛泄要方（刘草窗）

　　白术（二两，炒）白芍药（二两，炒）陈皮（一两五钱，炒）防风（一两）

　　上细切，分作八服，水煎或丸服。久泻，加升麻六钱。

　　白术芍药汤

　　（机要）治太阴脾经受湿，水泄注下，体重微满，困弱无力，不欲饮食，水谷不化，宜此和之。

　　身重暴下，是大势来，亦宜和也。

　　白术白芍药（各四钱）甘草（二钱）

　　上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。

　　茯苓汤

　　（机要）治湿泻，又治食积、湿热作泻。

　　白术茯苓（各五钱）

　　上细切，作一服，水煎，食前服。一方有芍药，三味各等分，名白术散，为末，米饮调下。

　　苍术芍药汤

　　治证如前。

　　苍术（五钱）芍药（二钱五分）黄芩（一钱五分）淡桂（五分）

　　上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。

　　防风芍药汤

　　（机要）治飧泄身热，脉弦，腰痛微汗。

　　防风芍药黄芩（各二钱）

　　上细切，作一服，水煎，空心服。

　　苍术防风汤

　　（机要）治泄泻，脉弦头痛。

　　苍术（二钱）防风（一钱）白术（四钱）麻黄（一钱）

　　上细切，作一服，加生姜五片，水二盏，煎至一盏，食前服。

　　神术散

　　（良方）治春伤于风，夏必飧泄之证。

　　苍术（一钱五分）本川芎（各六分）羌活（四分）甘草（炙，三分）细辛（二分）

　　上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如欲汗，加葱白三茎。

　　胃风汤

　　（局方）治证如前，及治风冷乘虚，入客肠胃，米谷不化，泄泻注下，及肠胃湿毒，下如豆汁，或下瘀血，或如鱼脑，日夜无度，久不得愈者。（方见中风门。）

　　（丹溪活套）云：泄泻注下如水，用生料五苓散，加苍术、车前子，倍白术，为末，米汤调服。湿热甚、下泄如热汤者，本方去桂，加滑石、黄芩、栀子、木通之类。如腹中痛，下泄清冷，喜热手荡熨，口不燥渴，乃寒泄也。本方倍桂，加肉豆蔻。有气，加木香。病甚者，更加丁香、附子。作丸服。如久泄，谷道不合，或脱肛，此元气下陷、及大肠不行收令而然。用白术、芍药、神曲、陈皮、肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅为丸，以四君子汤加防风、升麻，煎汤送下。如食积，时常腹痛，泻积先以木香槟榔丸或东垣枳实导滞丸推遂之，而后以四苓加浓扑、苍术、神曲、麦芽之类，作丸服之，以安胃气。如泻水腹不痛者，属气虚，宜四君子汤倍白术，加黄、升麻、柴胡、防风之类，补以提之而愈。

　　（祖传方）

　　治暴泄注下用。

　　车前子（一两，微炒）

　　上一味，研为细末，清米饮调服。

　　又方治腹痛泄泻用。

　　艾叶（一握）车前子叶（一握，阴干）

　　上先将二叶细切，用水二盏，煎至一盏，去渣入姜汁，再煎一沸，稍热服，立愈。

　　（医案）

　　一人泄泻，日夜无度，诸药不效。偶得一方，用针沙、地龙、猪苓三味，共为细末，生葱捣汁，调方寸匕，贴脐上，小便长而泻止。

　　一人吐泻三日，垂死嘱付后事。予为灸天枢、气海三穴，立止。

　　卷之三

　　痢

　　论

　　《内经》曰：溲而便脓血，知气行而血止也。

　　愚按：经文溲字下，必缺一涩字。溲即尿也，溲涩而便脓血者，言病因也，盖血因气滞，而大小二便俱不利耳。气行而血止者，言治法也。故河间阐明其说，所谓和气则后重自除，而用木香、槟榔、枳壳等药以和之，即此意也。

　　河间曰：行血则便脓自愈，和气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠粘以重药竭之，身冷自汗以热药温之，风邪外束宜汗之，溏为痢宜温之。又曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。兵法云：避其来锐，击其惰归。此之谓也。夫古方以泻痢滚同论治，朱紫混淆，殊不知泻属脾而痢属肾也。丹溪曰：先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泻者，此肾传脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以为后学之绳墨，医者其可不详究乎。

　　脉法

　　《脉经》云：肠下脓血，脉沉小流连者生，洪大数身热者死。

　　又曰：肠筋挛，脉小细安静者生，浮大而紧者死。

　　方法

　　丹溪曰：痢赤属血，自小肠来；白属气，自大肠来。

　　《原病式》曰：痢为湿热甚于肠胃怫郁而成，其病皆热证也。俗以痢白为寒，误也，如热生疮疖而出白脓，可以白为寒乎？阴阳水火，一高则一下，一盛则一衰。若以白为寒赤为热，则兼赤白者，乃寒热俱甚于肠胃之间而为病乎？况下迫窘痛小便赤涩而痢白者必多有之，为热明矣。世有用辛热药而愈者，盖辛甘发散，热主出行，故病微者则郁结开通，气和而愈；若病甚者，郁结不开，其病转加而死矣。故治痢者，必用寒以胜热，苦以燥湿，微加辛热佐之，以为发散开通之用，如此固无不效者。

　　仲景治痢，可下者，悉用承气等汤加减下之。大黄之寒，其性善走，佐以浓朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。局方用砒、丹、巴、，类聚成丸，其气凶暴，其体重滞，积气已行而毒瓦斯未消，犹暴贼手持兵刃，使之徘徊瞻顾于堂奥之间，纵有愈病之功，而肠胃清纯之气，宁无损伤之患乎。可温者，乃用姜附温之。局方例用热药为主，涩药为佐，用之于下利清白者犹可；其里急后重，经所谓下迫者皆属火热所为，加以涩热之剂，非杀而何。

　　初得一、二日间，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，用大承气汤或调胃承气汤。下后，看气血调理，气用参、术，血用四物。五日后，不可下。（此亦大概言之，气血虚者，虽一、二日亦不可下；实者，十余日后，亦有下之而安者。）

　　腹痛，以白芍药、甘草为君，当归、白术为佐。恶寒者加桂，恶热者加黄柏。

　　腹痛，因肺金之气郁在大肠之间，以苦梗发之，后用痢药。一云，实则可下，虚则以苦梗发之。

　　初下痢腹痛者，用温药姜、桂之属，切不可骤用参、术。纵气虚胃虚，皆不可用。

　　后重者，积与气坠下之故，兼升兼消，尤当和气，木香槟榔丸、保和丸之类。

　　身热挟外感者，不恶寒，用小柴胡去人参；发热恶寒，身首俱痛，此为表证，宜微汗和解，加苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜，煎服。（愚每以上二方并治痢之挟外感者，亦多获奇效也。）

　　发热不止者属阴虚，用寒凉药必兼温药、升药。

　　大孔痛（肛门痛也），因热流于下也，木香、槟榔、芩、连，加炒干姜。

　　仲景法治，大孔痛，一曰温之，一曰清之。若久病身冷自汗脉沉小，宜温之。暴病身热脉洪大，宜清之。

　　下血者宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类，或用朴硝。有风邪下陷，宜升提之，盖风伤肝、肝主血故也。有湿伤血，宜行湿清热。

　　湿热下痢，小便涩少，烦渴能食，脉洪大而缓，腹痛后重，桂苓甘露饮送下保和丸二、三十粒。

　　湿多热少，脾胃不和，食少，腹痛后重，夜多利下，胃苓汤送下保和丸二、三十粒。

　　气虚，面色痿黄或枯白色，人疲倦，痢频并痛，后重不食，脉细弱，或微汗时出，黄建中汤送下保和丸二、三十粒。

　　湿热为痢，不渴者，建中汤加苍术、茯苓，下保和丸。

　　脾胃不和，食少，腹胀痛后重，脉弦紧，宜平胃散加芍药、官桂、葛根、白术、茯苓，下保和丸。

　　下痢，血气大虚，腹痛频并后重不食，或产后得此证，用四君子汤加当归、陈皮，下保和丸二、三十粒。

　　下痢白积者，用芍药汤加白术、陈皮、甘草、滑石、桃仁。