医学正传

　　疫疠，夏感寒，伏于少阴，咽痛，次必下利，名曰肾伤寒，宜用半夏、桔梗、甘草各一钱，加姜五片，煎服。大头天行病，从颔肿热者，又名颅HT 瘟，东垣有方用羌活、酒炒黄芩、酒蒸大黄加减，水煎服。十五、六日，服小柴胡汤不愈者，仍用陈皮、紫苏发散而愈。又法：洒炒黄芩、黄连为君，炙甘草为佐，水煎，细细呷之。再加鼠粘子、酒蒸大黄煎，入芒硝，亦细细频与服之，微利为度。肿减后，去后三味，只服前药。如渴，属阳明，加石膏；属少阳，加栝蒌根。

　　若阳明行经，加升麻、芍药、葛根、甘草；太阳行经，加羌活、荆芥、防风。如头痛，加黄芩；渴，加葛根；身痛，加羌活、防风、荆芥、桂枝、芍药，随宜用之，入上药相合煎服。或时疫肿毒疙瘩，或脏腑积热，发于头项，咽嗌堵塞，水浆不下，或面赤，脉浮洪，热甚，漏芦汤治之。升麻、黄芩、大黄各一两，蓝叶（即大青叶）、玄参各二两，煎服。

　　（丹溪活套）云：众人病一般者，乃天行时疫。盖冬月闭藏之时，反行春令，温胜于寒，而发泄真阴，土胜水亏矣。

　　所胜者妄行，土有余也。所生者受病，所胜者侮之，火土相合，湿热相聚。故春来木长之时，无水滋生化源，故人病瘟。

　　治有三法，见前。春感清气，无汗恶寒，为疫疠，通用升麻葛根汤。春感清气，发热而渴，不恶寒，宜解肌汤，葛根、黄芩、芍药各一钱，麻黄一钱半，甘草、桂枝各七分半，大枣一枚，水煎服。春温，发热咳嗽，身疼口燥渴，脉浮洪热甚，宜小柴胡汤加桂枝治之。咳嗽，加五味子。渴，去半夏，加栝蒌根、人参。脉实渴，宜大柴胡汤下之。渴，加知母、石膏。凡温病，脉尺寸俱浮，素伤于风，因而伤热，风热相搏。其证四肢不收，身热自汗，头痛喘息，发渴昏睡，或体重不仁。慎勿发汗，汗之则谵语烦躁，目昧无睛光。病在少阴厥、阴二经，宜萎蕤汤、人参败毒散、葛根龙胆汤、小柴胡汤。甚者，栝蒌葛根汤。脉浮身肿汗出，汉防己汤。误汗者，防己黄汤。四时伤寒疫疠，或伤风有汗，或风湿，身肿体痛，恶风口干，日晡潮热，脉实，并用人参败毒散。夏应热而反寒，夏及秋初而为暴寒，折于盛暑，热结四肢，则壮热头痛，或寒伤于胃，下利脓血或水泻，脉实者宜下之安。调中汤加：大黄三钱，葛根、黄芩等药各二钱。

　　（医案）

　　东阳李文会内子陈氏，年二十九，三月间得瘟疫证，病三日经水适来，发热愈甚，至七、八日病剧，胸中气筑作痛，莫能卧。众医技穷辞去，黑夜来迎予延医。病者以绵花袋盛托背而坐于床，令婢磨胸不息，手六脉俱微，数极而无伦次，又若虾游状。予问曰：恐下早成结胸耳？主人曰：未曾下。予再思之，三日而经水适来，致中气虚，与下同。用黄龙汤、四物汤、小陷胸汤共合一剂，加姜、枣煎服。主人曰：此药何名？予曰：三合汤也。一服而诸病悉减，遂能卧。再服，热退而病全安。愈后，又因食粥太多而病复热，又作内伤处治，而用补中益气汤出入加减调理而愈。

　　卷之二

　　斑疹

　　（附：冷丹）

　　论

　　《内经》曰：少阴所至为疡疹。夫少阴所至者，言君火有余，热令大行，戊子戊午之岁也。在人则心主之心火太过，则制己所胜而烧烁肺金。盖肺主皮毛，故红点如蚤之状，见于皮肤之间，心火侮而乘之之色也，名曰瘾疹；或伤寒温热病而发斑斑如锦文者，名曰发斑，皆热毒之所致也。其证有阳毒，有阴毒，是皆冬应寒而反温，人受不正之气，故至春夏而发为斑烂，夫阳脉浮数而阴脉实大者，名为温毒。或为内外结热极深，舌卷焦黑，鼻若烟煤，狂言见鬼，面赤而斑烂者，名为阳毒。如温病下之太早，热气乘虚入胃，或下之太迟，热病郁积胃中，或医者误用热药过多，胃气热甚，及内伤热病，虚火燔灼肺之间，皆能成发斑也。是故发赤斑者半生半死，发黑斑者九死一生。治法用化斑汤（即人参白虎汤）、升麻葛根汤、玄参升麻汤、黑膏、黑奴丸之类，是皆正治之法也，学人宜详察而用之。

　　脉法

　　脉阳浮而数，阴实而大。（火盛在表，故阳脉浮数。下焦实热，故阴脉实大。）

　　脉多沉伏，或细而散，或绝无。（滑伯仁曰：脉者，血之波澜。故发斑者，血散于肌肤，故脉伏。）

　　方法

　　丹溪曰：发斑属气热挟痰而作，自里而发于外，通圣散中消息用，当微汗以散之，下之非理也。

　　戴氏曰：有色点而无颗粒者，曰斑。一云：发斑似伤寒，痰热之病发于外也。

　　有属里者，因胃热助手少阴火，入手太阴肺也，故红点如斑，生于皮毛间耳，白虎、泻心、调味承气从长选用之。

　　内伤发斑者，胃气极虚，一身之火游行于外所致，宜补以降之。

　　疹属热与痰在肺，清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。

　　戴氏曰：疹，浮小有颗粒者是也，随出即没，没而又出，主乎解散，汗之即愈，通圣散中消息用之。

　　丹疹皆是恶毒热血蕴蓄于命门，遇君相二火合起即发也。如遇热时，以通圣等辛凉之剂解之；寒月，以升麻葛根等辛温之剂解之。

　　凡丹疹，先从四肢起而后入腹者，死。

　　有乳孩因胎毒两腋生疖，后腹胀发赤疹如霞片，取剪刀草杵汁，调原蚕沙敷之而愈。

　　冷丹属血风血热，用通圣散。有痰血相搏，用蝉蜕、僵蚕、荆芥、南星治之。

　　（以上丹溪方法凡七条）

　　消风散

　　荆芥穗甘草（炙）陈皮（去白）浓朴白僵蚕（炒）蝉蜕（去土，炒）人参茯苓防风川芎藿香羌活（各等分）

　　上细切，每服二钱，煎荆芥汤或茶清调下。

　　葛根橘皮汤

　　（元戎）治肌肤斑驳，冬温治发，咳而心闷，但呕清汁。

　　葛根橘红杏仁知母黄芩麻黄甘草（各等分）

　　上细切，每服五钱，水一盏半，煎至一盏，温服。

　　阳毒升麻汤

　　（活人）治伤寒一、二日间，身发斑烂，或吐下后变成阳毒，腰背疼痛，面赤狂言，下利，脉浮大咽痛。（方见伤寒门。）

　　玄参升麻汤

　　（活人）治发斑咽痛烦躁谵语。（方见伤寒门。）

　　阳毒栀子汤

　　（活人）治伤寒壮热百节烦痛，身发斑烂。

　　升麻栀子仁黄芩芍药（各一钱）石膏（二钱）知母（一钱五分）杏仁（七分半）柴胡（一钱）甘草（五分）

　　上细切，作一服，入姜三片，香豉一百粒，煎服。

　　犀角消毒饮

　　（和剂）治发斑瘾疹等证。

　　牛蒡子（四分）荆芥穗防风（去芦，各三钱）甘草（一分）犀角（一钱五分，另镑为细末，不入汤煎）

　　上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，调犀角末服。

　　解毒防风汤

　　（和剂）治发斑及瘾疹痒痛。

　　防风（一钱五分）地骨皮黄芍药荆芥穗枳壳牛蒡子（炒，各七分半）

　　上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。

　　升麻葛根汤

　　（仲景）治伤寒阳明实热发斑。（方见伤寒门。）

　　阴毒升麻鳖甲汤

　　治阴斑。

　　升麻（二钱）当归甘草（各一钱五分）蜀椒（二十粒）鳖甲（炙，一钱）雄黄（四分，另研）

　　上细切，水二盏，煎至一盏，去渣，调雄黄末服。

　　加味羌活散

　　治感四时不正之气，发为瘾疹。

　　羌活前胡（各一钱）人参桔梗甘草（炙）枳壳（麸炒黄色）川芎天麻茯苓（各五分）蝉蜕薄荷（各三分）

　　上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。

　　调中汤

　　治内伤外感所发阴斑。

　　苍术（一钱五分）陈皮（一钱）砂仁藿香芍药（煨）甘草（炙）桔梗（去芦）半夏（汤泡七次）白芷羌活枳壳（各七分）川芎（五分）麻黄（去节）桂枝（各三分）

　　上细切，作一服，加生姜三片，水二大盏，煎七分，温服。

　　化斑汤

　　（仲景）治伤寒汗吐下后，发斑脉伏。即伤寒门白虎加人参汤也。守真《类萃》又加白术，水煎，时时服之。

　　黑膏

　　（活人）治温毒发斑。（冬月大温，人受不正之气，至春发斑如锦文，脉浮散属阳，沉伏属阴，用此以消疫毒之气。）

　　生地黄（半斤）香豉（一升）

　　上二味细切，以猪膏二斤合煎之，取浓汁如膏，用雄黄麝香如豆大内中，搅和匀，每服用弹子大，白汤化下。

　　大青四物汤

　　（活人）治瘟疫发斑。

　　大青（四钱）阿胶（炒成珠子）甘草（炙，各二钱）香豉（一合）

　　上细切，作一服，水煎服之。

　　（祖传方）

　　加味败毒散

　　治瘟疫及瘾疹等证。

　　羌活独活前胡柴胡川归川芎枳壳桔梗茯苓人参（各五分）甘草薄荷（各二分半）

　　加：白术防风荆芥苍术芍药生地黄（各五分）

　　上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水煎服。此因虚而感冒风湿以致发斑者，服之良验。

　　卷之二

　　内伤

　　论

　　《内经》曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。是故阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。此内外阴阳腑脏虚实之不同也。举世医者，但见恶寒发热、头目沉重之证，更不察内外虚实，便作伤寒模糊处治，辄用仲景汗下解利之法治之多死，良可叹哉！我东垣先生，悯生灵之夭枉，着内外伤辨惑论、脾胃论等书，一皆以扶植胃气为本，诚万世不刊之妙典也。其谆谆告诫之意，屡以饮食失节、劳役过伤为言，而立补中益气等汤为主治。若能确守其法而行之，无有不验。惜乎今之医者，多承因习之弊，懵然不识机变，睥睨其书而不视。间有读者，不明脉候虚实，不偏于此则偏于彼，或遇内伤挟痰与食，清气怫郁于下、浊气填塞胸中之候，骤以补中益气等药一试，则气满痞塞，遂谓补药不宜于此证也，决意改用汗下解利之法，医死而不之悔。故王安道有内伤不足中有有余之议，此发东垣之所未发者耳。学人宜潜心究察其虚实似是之非，庶不夭人之天年也。

　　东垣辨内外虚实之法，学人宜熟玩于胸中，临证之际，庶无鲁鱼亥豕之讹焉。抑考辨惑论曰：夫外伤风寒有余之证，其发热恶寒，寒热并作。其热也，拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也。其口鼻气塞不通，心中烦闷不安。其恶风寒也，稍似裸体，便不能禁，虽重衣浓幕，逼近烈火，终不能御其寒，一时一日，增加愈甚，必待邪传入里乃已。语声重浊，前轻后重，高厉有力，腹中和，口知谷味，大小便如常，筋骨疼痛，不能动摇，手背热，手心不热，是皆外感有余之候也。其内伤饮食劳役不足之证，其发热恶寒，寒热间作。及热也，蒸蒸燥热，发于肌肉之间，扪之烙手，明其热在内也。其口鼻中气短，少气不足以息。其恶风寒也，居露地中，遇大漫风起却乃不恶，惟门窗隙中些少贼风则大恶之，亦必待其阴阳既和，汗出则已。语言困倦，前重后轻，气不相续，腹中不和，口不知谷味，大小便或闭或溏，或心下痞闷，或胸中如刀之痛，手心热，手背不热，是皆内伤不足之候也。以此辨之，岂不如黑白之易见乎。愚故略述东垣之言，以为后学之矜式耳。临证又当参考其脉候，求其有余中之不足，或不足中之有余，或外感挟内伤，或内伤挟外感，视其轻重而权宜用药以施治之，庶几登东垣之堂而为当世之司命矣。

　　脉法

　　东垣曰：右寸气口脉，大于人迎一倍，过在少阴则二倍，太阴则三倍。（右手三部属三阴，少阴在关主脾，太阴在寸主肺，肌肤大热，故脾肺二脏之脉皆紧盛也。）

　　右寸气口脉急大而数，时一代而涩。（涩者肺之本脉，代者元气不相接续，此饮食失节，劳役过甚，大虚之脉也。）

　　右关脾脉大而数，（谓独大于五脉也。）数中显缓，时一代也。（此不甚劳役之脉也。）右关胃脉损弱，甚则隐而不见，但内显脾脉之大数微缓，时一代。（此饮食不节、寒温失所之脉也。）右关脉沉而滑。（此宿食不消之脉也。）

　　方法

　　丹溪曰：东垣内外伤辨甚详，世之病此者为多，但有挟痰者，有挟外邪者，有热郁于内而发者，皆当以补元气为主，看所挟而兼用药。气虚甚者，必少加附子，以行参之气。挟痰者，补中益气加半夏，更以竹沥、姜汁传送。

　　（以上丹溪方法凡一条）

　　戴氏曰：凡内外兼证，或内伤重而外感轻者，为内伤挟外感证，治法宜先补益而后散邪，或以补中益气为主治，加散邪药，当以六经脉证参究，各加本经药治之。或外感重而内伤轻者，为外感挟内伤证，治法宜先散邪而后补益，或以辛凉等解散药为君，而以参、术、茯苓、芎、归等药为臣使，是其治也。

　　补中益气汤（东垣）

　　黄（一钱）甘草（炙，五分或七分）人参（病甚者一钱）白术当归（各七分）陈皮（五分）升麻柴胡（各三分）

　　上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。

　　脾胃一虚，肺气先绝，故用黄以益皮毛而闭腠理，不令自汗也。上喘气短，损其元气，用人参以补之。心火乘脾，用炙甘草之甘温，以泻火热而补胃中元气。若脾胃急痛、腹中急缩者，宜多用之。此三味，除湿热烦热之圣药也。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。升麻、柴胡苦平，味之薄者，升胃中之清气，又引黄、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解而实其表，又缓带脉之缩急。用当归以和血脉，橘红以理胸中之气，又能助阳气上升以散滞气，助诸甘辛为用。或少加黄柏，以救肾水而泻阴中之伏火也。表热者，一、二服，气和微汗而愈。如咽干者，加干葛。如心刺痛，乃血涩不足，加当归。如精神短少者，加人参、五味子。如头痛，加蔓荆子。痛甚，加川芎。头痛脑痛，加本、细辛。