医学摘粹

　　按以上诸证，或表寒少而里热多，或无汗而烦躁，或有汗而喘促，均属表寒未解，里热已作，故以表寒里热证统之。

　　桂枝二越婢一汤桂枝（一钱七分）芍药（一钱七分）麻黄（一钱七分）甘草（一钱七分）

　　大枣（二枚）生姜（一钱七分）石膏（二钱）先煮麻黄去沫，纳诸药同煎，温服。按表有寒，里有热，故用麻桂生姜以达表郁，用石膏以清里热，用芍药以清营热，用甘草大枣以补脾精也。

　　大青龙汤麻黄（六钱）桂枝（二钱）甘草（二钱炙）杏仁（十三枚）石膏（四钱）生姜（三钱）大枣（四枚）先煮麻黄去沫，后入诸药煎，温服，取微似汗。汗多者，以温粉扑之。温粉即白术、本、川芎、白芷为末，米粉和扑之。按卫气遏闭营郁而生内热，故用甘草、大枣补其脾精，生姜、杏仁降其肺气，麻、桂泄营卫之郁闭，石膏清内热之烦躁也。

　　麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄（四钱）杏仁（十六枚）甘草（二钱）石膏（八钱）先煮麻黄去沫，后入诸药煎，温服。按汗后表寒未解，郁其肺气，热蒸皮毛，故用麻黄发表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，则表里俱解矣。

　　伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

　　表热里寒证

　　少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

　　按此证乃寒积于中，热越于外，寒为真寒，热乃假热，故以表热里寒证属之。

　　通脉四逆汤甘草（二钱）干姜（三钱）附子（一钱生用）水煎服。面赤者加连须葱三茎，腹痛者去葱加芍药二钱，呕者加生姜三钱，咽痛去芍药、加桔梗二钱，利止脉不出者，去桔梗、加人参二钱。按寒凝于内，热郁于外，此乃阴盛格阳，温里即所以达表，故用姜甘温中而培土，附子暖下而回阳也。

　　伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

　　表虚里实证

　　发汗后，腹胀满者，浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故便硬也。甘草泻心汤主之。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与也，宜半夏泻心汤。伤寒发，汗若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之。太阳与少阳合病，若呕者，黄芩加半夏生姜汤。伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

　　按以上诸证，均系汗吐下后，表气已虚，而内证或痞硬，或满痛，或下利，或噫气，或呕吐，仍属实邪在里，故以表虚里实证统之。

　　浓朴生姜甘草半夏人参汤浓朴（四钱）生姜（四钱）半夏（一钱五分）甘草（二钱）人参（五分）水煎服。按汗泄中气，阳虚湿旺，枢轴不运，脾陷胃逆，则生胀满，故用人参、甘草补中而扶阳，朴夏生姜降浊而行郁也。

　　生姜泻心汤生姜（二钱）甘草（一钱五分）人参（一钱五分）干姜（五分）黄芩（一钱五分）

　　半夏（一钱）大枣（二枚）黄连（五分）水煎服。按汗出解后，中气已虚，而胸中复有实邪填塞，但其邪有寒有热，故用生姜、半夏降其浊阴，黄芩、黄连清其心胆之热，姜甘参枣温补中气以转枢轴也。

　　甘草泻心汤甘草（二钱）黄芩（一钱五分）干姜（一钱五分）半夏（一钱）黄连（五分）大枣（二枚）水煎服。按当解表而反下之，败其中气，水谷不化，土木皆郁，升降倒行，故用甘草姜枣补中而温下寒，半夏芩连降逆而清上热也。

　　半夏泻心汤半夏（三钱）黄芩（一钱五分）干姜（一钱五分）甘草（一钱五分）人参（一钱五分）黄连（五分）大枣（二枚）水煎服，按下后中气已虚，里阴上逆而为痞，故用参甘姜枣温补中脘之虚寒，黄芩黄连清泄上焦之郁热，半夏降浊阴而消痞满也。

　　旋复代赭石汤旋复花（一钱五分）代赭石（五分）人参（一钱）甘草（一钱）半夏（一钱）

　　生姜（二钱五分）大枣（二枚）水煎服。按汗吐下后，中气已败，肺气郁蒸而化痰饮，胃土壅遏而生哕噫，故用参甘大枣补其中脘，姜赭降其逆气，旋复花行痰饮而开郁浊也。

　　黄芩加半夏生姜汤黄芩（三钱）甘草（二钱）芍药（二钱）半夏（二钱）生姜（三钱）

　　大枣（三枚）水煎服。按太少合病，少阳经气郁而克戊土，土败而自下利，故用甘草大枣补其脾精，黄芩芍药泄其相火，半夏生姜降胃逆而止呕吐也。

　　黄连汤黄连（一钱五分）甘草（一钱五分）干姜（一钱五分）人参（五分）桂枝（一钱五分）半夏（一钱）大枣（二枚）水煎服。按肝邪克脾，腹中疼痛，胆邪克胃，欲作呕吐，故用黄连、半夏清上热而止呕吐，参甘姜枣温中寒而止疼痛，桂枝疏木而通经也。

　　干姜黄连黄芩人参汤干姜（一钱五分）黄芩（一钱五分）黄连（一钱五分）人参（一钱五分）

　　水煎服。按中脘虚寒，而上焦有热，故用干姜、人参温补中脘之虚寒，黄连、黄芩清泄下焦之虚热也。

　　伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

　　表实里虚证

　　发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。

　　手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。下利脉大者虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤。

　　按以上诸证，或身疼痛，脉沉迟，或下利有痞，或腹满时痛，或脉细欲绝，均系表邪未解，而里气已虚，故以表实里虚证统之。

　　桂枝加芍药生姜人参新加汤桂枝（二钱）芍药（四钱）甘草（二钱炙）人参（三钱）大枣（三枚）生姜（四钱）水二杯半，煎八分，温服，余同桂枝汤法。按汗泄血中温气，阳虚肝陷，经脉凝涩，风木郁遏，故用甘草补其脾精，桂枝达其肝气，芍药清风木之燥，生姜行经络之瘀，人参补中气以充经脉也。

　　桂枝人参汤桂枝（二钱）人参（一钱五分）白术（一钱五分）干姜（一钱五分）甘草（二钱）水二杯半，先煮四味，取一杯半，去滓，入桂枝煮八分服。按表证不解而中气虚败，故用桂枝通经而解表热，参术姜甘温补中气以转升降之机也。

　　桂枝加芍药汤桂枝（三钱）芍药（六钱）甘草（二钱）生姜（三钱）大枣（四枚）水煎服。按表证不解，而反下之，脾败肝郁，因而腹满时痛，故用桂枝解太阳之表邪，芍药清乙木之风燥也。

　　当归四逆汤当归（一钱五分）桂枝（一钱五分）芍药（一钱五分）细辛（一钱五分）大枣（四枚）木通（一钱）甘草（一钱炙）水煎温服。按厥阴温气亏败，营血寒涩，不能暖肢节而充经络，以致手足厥寒，脉细欲绝。故用甘草、大枣补脾精以荣肝，当归、芍药养营血而复脉，桂枝、细辛、通草温行经络之寒涩也。

　　当归四逆加吴茱萸生姜汤当归（一钱五分）桂枝（一钱五分）芍药（一钱五分）细辛（一钱五分）大枣（四枚）甘草（一钱）木通（一钱）生姜（四钱）吴茱萸（二钱）酒水各一杯，煎温服。

　　按此方加吴茱萸、生姜者，温寒凝而行阴滞也。

　　伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

　　表里俱寒证

　　太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗以二三日无里证，故微发汗也。少阴病脉细沉数，病为在里，不可发汗。

　　按以上诸证，或太阳表寒未解而里寒将作，或少阴里寒内起而表寒外束，故以表里俱寒证统之。

　　桂枝去芍药汤桂枝（三钱）甘草（二钱）生姜（三钱）大枣（四枚）水煎服。按下后脉促，表邪未解，而益以胸满，则阳衰胃逆，浊气冲塞，故用桂枝、生姜以驱表里之寒，用大枣、甘草以补脾精也。

　　桂枝去芍药加附子汤桂枝（三钱）甘草（二钱）生姜（三钱）大枣（四枚）附子（一钱）水煎服。按微恶寒者，不止脾阳之虚，而肾阳以败，故加附子之辛温以驱里寒也。

　　麻黄附子细辛汤麻黄（二钱）细辛（二钱）附子（一钱炮）水煎麻黄去沫，入诸药同煎，温服。按寒邪已传肾脏，而犹带表寒，内有少阴，则宜温里；外有太阳，则宜发表；故用麻黄散太阳之外寒，附子温少阴之内寒，细辛降阴邪之冲逆也。

　　麻黄附子甘草汤麻黄（二钱）附子（一钱）甘草（二钱炙）水煎麻黄去沫，纳诸药同煎，温服。按此方用麻黄发太阳之表，用附子甘草温癸水而培己土也。

　　伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

　　表里俱热证

　　太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

　　按此证脉促，外有表热；喘汗，内有里热；故以表里俱热证属之。

　　葛根黄连黄芩汤葛根（四钱）甘草（一钱炙）黄连（一钱）黄芩（一钱五分）先煮葛根去沫，后入诸药同煎服。按脉促表邪未解，内而喘汗，是胸膈有热，故用葛根之辛凉以达阳明之郁，用芩连之苦寒，以清君相之火也。

　　伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

　　表里俱虚证

　　伤寒脉结代、心动悸者，炙甘草汤主之。少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

　　少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

　　按以上诸证，或脉结代而气血两虚，或脉沉恶寒而真阳已败，故以表里俱虚证统之。

　　炙甘草汤甘草（二钱）桂枝（一钱五分）生姜（一钱五分）人参（一钱）阿胶（二钱）

　　大枣（二枚）麻仁（一钱五分）麦冬（一钱五分）生地（六钱）水二杯，清酒一杯，煎八分，入胶烊，温服。按此证相火上燔，辛金受刑，甲木上郁，戊土被克，土金俱败，则病传阳明，而中气伤矣。故用参甘大枣益胃气而补脾精，胶地麻仁滋经脉而泽枯槁，姜桂行营血之瘀涩，麦冬清肺金之燥热也。

　　附子汤附子（二钱）茯苓（三钱）人参（二钱）白术（四钱）芍药（三钱）水二杯，煎八分，温服。按水寒木陷，生气欲绝，故用附子温癸水之寒，芍药清乙木之风，参术茯苓培土而泄水也。

　　伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

　　表里俱实证

　　中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，躁烦不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，热微消渴者，五苓汤主之。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓汤主之。太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当与茯苓甘草汤。太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤，加浓朴杏子佳。本太阳病，医反下之，因而腹满大实痛者，桂枝加大黄汤主之。伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，大柴胡汤下之则愈。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。伤寒后，脉沉沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜大柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝主之。

　　按以上诸证，均系表证未解，而里证或有积水，或有停痰，或有宿食，或有蓄热，表实而里亦实，故以表里俱实证统之。