医学心悟

　　甘桔汤

　　（见前少阴证。

　　卷二　伤寒兼症

　　伤寒吐血

　　伤寒吐血者，热迫血而上行也。然有表里之殊，如当汗失汗，以致邪蕴于经而吐血者，用麻黄汤散之，后人以加味参苏饮代之，其法至稳。若邪气入里，酝酿成热，以致吐血者，宜用犀角地黄汤清之。若大便闭结，热邪上攻者，生地四物汤加大黄下之，釜底抽薪，则火气顿平，而釜中之水，无腾沸之患矣。切忌寻常滋补药，姑息容奸，使邪气流连，反成败症更有以热济热而为动阴血者，详辨于后。

　　卷二　伤寒兼症

　　犀角地黄汤

　　犀角（镑，一钱五分）生地黄（四钱）牡丹皮麦冬白芍（各一钱五分）

　　水煎服。

　　卷二　伤寒兼症

　　衄

　　衄者，鼻中出血也。寒气初客于经，则血凝滞而不行，何得有衄？今见衄者，是寒邪将散，荣血周流，病当解也。古人谓血为红汗是也。然衄症亦有表里之殊，寒邪在经，头痛发热而衄者，表也，宜微汗之，加味香苏散主之。若邪气入里，燥渴烦心而成衄者，宜急清之犀角地黄汤主之。或问曰：动阴血与鼻衄，何以别之？答曰：动阴血者，乃传经里证，热极而反发厥，医家误认为寒，投以干姜、附子，以火济火，迫血妄行，或从耳、目、口、鼻涌出，名曰动阴血，又谓下厥上竭，为难治。与鼻衄症，天渊相隔矣。

　　卷二　伤寒兼症

　　便脓血

　　便脓血者，热迫血而下行也，此传经热邪所致也，法当清之。若瘀血凝聚，少腹痛，拒按，小便自利者，下之。然亦有阴寒为病，下利脓血者，此下焦虚寒，肠胃不固，譬如天寒地冻，水凝成冰，非温剂不化，附子理中汤加归、芍主之。斯二者，一为血热，一为血寒，临证时不可不辨。

　　卷二　伤寒兼症

　　蓄血

　　蓄血者，瘀血蓄于下焦也。仲景云：太阳证不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。

　　其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。此表证甫除，瘀积始聚，为蓄血之轻者，故用前方。若表邪已尽，里热既深，乃蓄血之重者，则用抵当汤攻之。但蓄血证与溺涩、燥粪证，相似而不同，宜分别施治。凡伤寒少腹胀满，按之不痛，小便不利者，为溺涩也。若按之绕脐硬痛，小便短涩，大便不通者，此有燥屎也若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色，喜忘，如狂者，为蓄血也。此辨证之大法也。

　　卷二　伤寒兼症

　　桃核承气汤

　　桃仁（十个）大黄（二钱五分）芒硝（一钱五分）甘草（一钱）桂枝（五分）

　　水煎服。

　　卷二　伤寒兼症

　　抵当汤

　　水蛭虻虫（去翅，各十枚）桃仁（十枚）大黄（五钱）

　　水煎服。

　　卷二　伤寒兼症

　　动阴血

　　伤寒传经热症，渐至手足厥冷，是为热极而反见厥，所谓热深厥亦深，热微厥亦微是也医者不识，误投热药，以火济火，迫血妄行，其血或从耳目，或从目鼻，一拥而出，名曰动阴血，又名下厥上竭，为难治。大抵伤寒初起，即发厥者、寒厥也；初起发热燥渴，渐次而厥者，热厥也。寒厥者，必下利清谷，口鼻气冷，口舌常润，脉沉迟。热厥者，必便闭谵语，或下利肠垢，口渴唇焦，或舌黑而燥，脉滑数。寒热之际，朗然明白，则无动阴血之祸矣。

　　卷二　伤寒兼症

　　鼻鼾鼻鸣

　　鼻鼾者，鼻中发声，如鼾睡也，此为风热壅闭。鼻鸣者，鼻气不清，言响如从瓮中出也多属风寒壅塞，须按兼症治之。

　　卷二　伤寒兼症

　　不能言及语言难出

　　不能言及语言难出者，有表里之分。其一、太阳证，发汗已，身犹灼热者，名曰风温。

　　其脉尺寸俱浮，自汗身重，多眠鼻息鼾，语言难出，此表邪蕴其内热也。治用葳蕤汤，去麻黄，加秦艽主之。其一、少阴病，咽中伤，生疮，不能言，古方治以苦酒汤。然苦酒汤，恐传写之讹，宜用甘桔汤，加蒡子、薄荷、元参、白前之属，以清之。复有风寒客于肺中，声哑不能言者，当用半夏、生姜、荆、防等辛温以散之。更有中寒之证，口鼻气冷，口噤难言者，当用温热之剂。大抵唇焦齿燥，舌干口渴者，热也；唇清口和，口鼻气冷者，寒也。伤寒辨证，莫先于此，学人宜致思焉。

　　卷二　伤寒兼症

　　葳蕤汤

　　葳蕤石膏干葛（各一钱）白薇羌活杏仁甘草川芎（各六分）防风（七分，用此以代麻黄为稳当）青木香（五分）

　　水煎服。

　　卷二　伤寒兼症

　　温疟

　　伤寒邪热未除，复感风邪，变为温疟。温疟之状，寒热根据时而作，大抵热多寒少，或先热后寒，每致神昏谵语，与时行正疟不同。治用小柴胡汤，去半夏，加黄连、知母、贝母以清之。然温疟寒热以时，又与少阳病寒热往来无定时者，自是不同。

　　卷二　伤寒兼症

　　身重难转侧

　　身重大都属寒，然亦有热者。经曰：风湿相搏，骨节烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之，此表寒也。经曰：少阴病，腹痛，四肢沉重疼痛，下利者，治以真武汤，此里寒也。经曰：发汗已，身犹灼热，名曰风温，其证脉浮汗出，身重多眠，鼻息鼾，治以葳蕤汤，此表寒束其里热也。经曰：三阳合病，腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，自汗出，白虎汤主之，此表里皆热也。又阴阳易病，身重，少气，少腹里急，气上冲胸，眼中生花，宜用附子理中汤主之，此里虚且寒也。

　　真武汤

　　（见筋惕肉）。

　　卷二　伤寒兼症

　　发黄

　　湿热俱盛，则发身黄，伤寒至于发黄，为病亦甚矣。热而兼湿，如曲相似，日久则变为黄也。然不特湿热发黄，而寒湿亦令人发黄。但寒湿之黄，身如熏黄，色暗而不明；湿热之黄，黄如橘色，出染着衣，正黄如柏也。又如瘀血发黄，亦湿热所致，瘀血与积热熏蒸，故见黄色也，去瘀生新，而黄自退矣。

　　卷二　伤寒兼症

　　栀子柏皮汤

　　伤寒发热，头汗出，小便不利，渴饮水浆者，此郁热在里，必发黄。宜此栀子（三钱）甘草（炙，一钱）黄柏（二钱水煎服。

　　卷二　伤寒兼症

　　茵陈蒿汤

　　身黄如橘子色，腹满，便闭者，可下。

　　茵陈（三钱）栀子（二钱）大黄（二钱）

　　水煎服。小盒饭如皂角汁，一宿而腹减，黄从小便去也。

　　卷二　伤寒兼症

　　茵陈五苓散

　　阴黄之症，身冷，脉沉细，乃太阴经中寒湿，身如熏黄，不若阳黄之明如橘子色也。当问其小便利与不利，小便不利，宜本方；小便自利，茵陈术附汤主之。

　　茵陈白术茯苓（各一钱五分）猪苓泽泻（各七分）薄桂（五分水煎服。

　　卷二　伤寒兼症

　　茵陈术附汤

　　茵陈（一钱）白术（二钱）附子（五分）干姜（五分）甘草（炙，一钱）肉桂（去皮，三分水煎服。

　　卷二　伤寒兼症

　　痉

　　痉者，项背强，头动摇，口噤，背反张是也。此太阳伤风，复感寒湿所致。其有汗恶风为柔痉；无汗恶寒为刚痉，加减小续命汤主之。然痉病有三阳经络之殊，有胃腑实热所致，有三阴中寒所发，有内伤气血虚弱而发，不可不辨。假如头摇，口噤，背反张者，太阳痉也头低视下，手足牵引，肘膝相，阳明痉也。若眼目斜视，一手一足搐搦者，少阳痉也。

　　又如口噤胸满，卧不着席，脚挛急，大便闭结不通，必齿，此阳明胃腑实热所致，宜用三一承气汤下之。又如发热，脉沉细，手足厥冷，冷汗自出者，为阴痉，风寒中于脏也，附子理中汤加防风、肉桂主之。然也有内伤发痉者，病患肝血不足，血燥生风，目斜手搐，逍遥散加人参、桑寄生主之。经云：诸风掉眩，皆属于肝也。若脾虚木旺，反伤脾土，用五味异功散，加柴胡、芍药、木香、钩藤之属。脾气郁结，用加味归脾汤。若大病后，或产后，气血大虚，用十全大补汤加钩藤、桑寄生，如不应，急加附子。此治痉病之大法也。

　　卷二　伤寒兼症

　　加减小续命汤

　　麻黄（去节）人参黄芩芍药甘草川芎杏仁防己（各一钱）肉桂（五分）防风（一钱五分）附子（三分）

　　水煎服。

　　此症若兼阳明，须加葛根、升麻。此症若兼少阳，另用小柴胡加桂枝、钩藤。

　　卷二　伤寒兼症

　　三一承气汤

　　大黄（二钱）枳实（一钱）浓朴（八分）甘草（一钱）元明粉（一钱五分水煎服。

　　卷二　伤寒兼症

　　斑疹

　　凡发斑有四症，一曰伤寒，二曰温毒，三曰时气，四曰阴症。伤寒发斑者，盖因当汗不汗，当下不下，或妄投热药，以致热毒蕴结，发为斑疹，《千金方》云：红赤者胃热，紫赤者热甚，紫黑者胃烂也。凡斑既出，须得脉洪大有力，身温，足暖为顺；若脉沉小，足冷，元气弱者，为逆候也。凡治斑症，不宜发汗，汗之则增斑烂。又不宜早下，下早则斑毒内陷如脉洪数，热甚烦渴者，用三黄解毒汤，或犀角大青汤以清之。若脉弱者，加人参主之。

　　倘昏闷、谵语、大便四五日不通，以调胃承气汤微利之。如未可下，即用前犀角大青汤，加梨汁、蜜糖以润之。大抵解胃热、胃烂之毒，必以黄连、大青、犀角、元参、升麻、真青黛、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类，要在审察病情合宜而用之。温毒发斑者，冬应寒而反温，或冬令感寒，春夏之交，发为温热之病，热毒蕴蓄，发为斑也。犀角大青汤主之。时气发斑者，天时不正之气也，人感之或憎寒壮热，发为斑疹。凡大红点，发于皮肤之上者，谓之斑；小红点，行于皮肤之中者，谓之疹。盖疹轻而斑重也。疹发于肺，宜用升麻葛根汤，加大力子以散之。斑出于胃，犀角大青汤以清之。若时气传染，中无实热，加味逍遥散去白术，加元参、生地以解之。阴症发斑者，寒伏于下，逼其无根失守之火，聚于胸中，上熏于肺，致发斑点，如蚊蚤咬痕，此非斑也，与调中温胃之剂，其点自退。理中汤主之。

　　卷二　伤寒兼症

　　三黄解毒汤

　　黄连（二钱）黄芩黄柏黑山栀（各一钱五分）

　　水煎服。

　　卷二　伤寒兼症

　　犀角大青汤

　　治斑出已盛，心烦大热，错语呻吟，不得眠，或咽痛不利。

　　犀角屑大青元参甘草升麻黄连黄芩黄柏黑山栀（各一钱五分）

　　水煎服。口大渴，加石膏；虚者，加人参。

　　卷二　伤寒兼症

　　结胸痞气

　　经云：病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。阳、三阳也阴、三阴也。伤寒邪在三阳，固不可下，下之则为结胸之恶候。即邪已入三阴，而未结聚成实，犹宜清解之，若下之太早，尚不免于痞气。结胸证重，痞气较轻也。大抵从胸至腹，硬满而痛，手不可近者，为结胸；胸前痞满不舒者，为痞气。结胸证，先用小陷胸汤，如或结实难解，更用大陷胸汤攻之。痞气证，半夏泻心汤主之。又有水结胸证，水饮停蓄也，小半夏加茯苓汤主之。复有寒实结胸证，乃寒气结聚不应误下而成，须用白散主之。凡一切结胸、痞气等证，服药不效者，乃浊气结而未散，《活人》俱用枳实理中丸，应手而愈。

　　卷二　伤寒兼症

　　小陷胸汤

　　本太阳证，为医误下，从心下至少腹硬满而痛，手不可近者，为结胸，应服大陷胸汤。若不按不痛者，为小结胸，应服本方。然用药之道，宜先缓后急，有如探试之法上三味，以水六钟，先煮栝蒌，减半、去渣，纳诸药煮取二钟，温服。

　　按此方，加枳实一钱五分，更效。

　　卷二　伤寒兼症

　　大陷胸汤

　　结胸证，服前药不效，须用此方。

　　大黄（去皮生用，六钱）芒硝（四钱）甘遂（为末，二分五厘）

　　上三味，以水六钟，先煮大黄，减半，去渣，纳芒硝，煮二三沸，和甘遂末，温服，得快利，止后服。

　　卷二　伤寒兼症

　　半夏泻心汤

　　伤寒传入三阴，而未结聚成实，医早下之以致胸中痞闷不舒者，为痞气。

　　半夏（洗）黄芩干姜（各一钱五分）人参甘草（炙，各五分）黄连（一钱）大枣（去核，二个）

　　水煎服。本方加枳实五、七分为妙。

　　卷二　伤寒兼症

　　白散

　　治寒实结胸，无热证者。此寒痰积食结于胸中，故用此方，亦救急之良法。

　　桔梗贝母（各三钱）巴豆（去皮、心，熬黑，研如脂，一分）

　　上三味为末，纳巴豆、更于臼中杵之，以白饮和匀，分二服，病在膈上必吐，在膈下必利。如不利，进热粥一杯。若利不止，进冷粥一杯，即止。

　　卷二　伤寒兼症

　　枳实理中丸

　　枳实（面炒，一两五钱）茯苓白术（陈土炒，各二两）甘草（炙，七钱五分）人参（五钱）干姜（炮，四钱）

　　上为末，米饮糊丸，如绿豆大。每服三钱，开水下，日二、三服，以瘥为度。

　　卷二　伤寒兼症

　　脏结

　　病患素有宿积，连于脐旁，更加新邪，痛引阴筋。此邪气结实之候，为难治。

　　卷二　伤寒兼症

　　振战栗

　　振者，耸动也；战者，战摇也；栗者，心跳也。虚证多有之，而邪正交争，亦发战栗也须按兼症治之。

　　卷二　伤寒兼症

　　筋惕肉

　　经云：阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失养，故惕惕而跳，然而动也。急宜温经益阳。真武汤主之。