医学妙谛

　　桃仁老韭白归须桂木穿山甲阿魏丸当归白芍甘草制军枳实桂枝劳伤中阳，腹痛浮肿，食入痛甚当归益智煨姜枣肉白芍广皮炙草陈曰：营分虚寒，当脐而痛，冬发春愈，加肉桂、茯苓。

　　卷中　杂症

　　胁痛章

　　胁痛多属少阳，厥阴伤寒胁痛，皆在少阳胆经，以胁居少阳之部耳。杂症胁痛皆属太阴肺经，以肺脉布于肝络耳。

　　胁与肋属肝胆部，肝主藏血又主怒。凝血成瘀疼痛加，郁怒不舒痛则布。怒痛且膨得嗳宽，血痛不臌无时住。痛连胃脘挟宿食，右胁气滞湿痰注。逍遥四物小柴胡，朴果青砂二苏（叶梗）附。热须黛（青黛）胆（胆星）痰芥星，健脾二陈亦可付。

　　肝郁胁痛川楝子山栀橘叶川连茯苓降香末半夏川斛牡蛎香附夏枯花白芥子湿热壅滞胁痛小温中丸金不制木，咳血后胁痛川贝母杏仁白蔻仁枇杷叶橘红降香末营络虚寒（重按得缓属阴络虚也）

　　桂干姜小茴香大枣归身茯苓炙甘草寒入络脉，气滞胁痛（口吐涎沫，身发寒栗）

　　半夏川楝子吴萸高良姜茯苓延胡索蒲黄荜茇血络瘀痹（用辛泄宣瘀法）

　　陈参曰：进食痛加大便燥结，久病已入血络。

　　桃仁泥川楝皮郁金新绛当归须延胡索丹皮五加皮山栀皮柏子仁冬桑叶左牡蛎肝肾阴亏（五心热，咽痛，左胁疼）

　　陈参曰：宜甘缓理虚，温柔通补方法。

　　生地天冬柏子仁人参麦冬生白芍肝胃皆虚，胁痛人参枣仁柏子仁桂元茯神当归花龙骨金箔胁痛兼痰饮半夏白蒺藜钩藤广皮茯苓白芥子甘草风入络胁痛（易饥吐涎）

　　生地白芍天冬杞子桃仁阿胶柏仁丹皮泽兰胆络血滞胁痛（上吐下泻，春深寒热不止）

　　青蒿郁金元红花丹皮归须泽兰叶陈参曰：治胁痛症不外仲景旋复花汤，河间金铃子散，以及辛温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等法。《内经》肝病三法，治虚亦主甘缓，况病必伤阳明胃络，渐归及右，肝肾同病矣。当用甘味（人参、茯苓、甘草、大枣）佐镇摄（金箔、龙骨）治之。

　　卷中　杂症

　　腰痛章

　　（膝腿足痛附）

　　先天之本惟两肾，位在腰间精足甚。房劳太过致精亏，邪气客之腰受病。六味可增附断（川断）龟，补骨杞味仲柏知。一切寒药皆禁用，妇人血滞更血亏。太阴腰痛因湿热，芩柏仲芎苍白术。日轻夜重瘀不通，归尾桃红赤（芍）膝（牛膝）没（没药）。身寒即发寒炮（姜）

　　桂（肉桂），痰积二陈风小续（小续命汤）。闪气肾离法同瘀，又有肾着治宜速。便利身重腰冷水，利湿苓甘姜术足。

　　湿郁腰痛防己茯苓皮杏仁草果苡仁桂枝川朴晚蚕砂萆滑石菊花小茴寒湿伤阳腰痛（宜辛温通阳泄浊法）

　　杜仲杞子五加皮茯苓归身牛膝炒白芍炙草胡桃大枣沙苑子羊肾煨姜川桂枝湿伤脾肾之阳腰痛（嗜饮便涩，遗精，痛，麻木）

　　用祛湿缓土法，苓桂术姜汤，术菟丸。

　　老年奇经病腰痛（用血肉有情之品温养下焦）

　　鹿角霜淡苁蓉淮牛膝柏子仁炙虎骨肉桂西杞子川杜仲川石斛如麻木甚者加萆、蒺藜。

　　陈参曰：腰者肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴。又为冲督任带之要会，则腰痛不得专以肾为主病。内因治法：肾藏之阳有亏，则益火之源以消阴翳，用附桂八味丸。肾藏之阴内夺，则壮水之主以制阳光，用知柏八味丸。外因治法：里湿伤阳用辛温，以通阳泄浊。湿郁生热用苦辛，以胜湿通气。不内不外因治法：劳役伤肾以先后天同治，倾跌损伤辨其伤之轻重与瘀之有无，为或通或补。

　　卷中　杂症

　　膝腿足痛附

　　温湿热蒸，阻流行之隧，宜宣通之石膏杏仁生苡仁威灵仙滑石防己寒水石足膝肿痛（久不止内热）

　　生虎骨仙灵脾淮牛膝金狗脊陕归身川萆右腿痛不肿，入夜势笃（此邪留于阴，治从肝经）

　　杜仲小茴香穿山甲归须北细辛干地龙足痛攻冲（吐涎，大拇指疼）

　　吴萸独活归身附子细辛防己两足皮膜抚之则痛（此厥阴犯阳明胃也）

　　川楝子小青皮归须橘红延胡索炒山栀桃仁查肉饱食则哕，两足骨髓皆痛，此阳明不克司束筋骨。

　　用转旋阳气法（苓桂术姜汤）

　　陈参曰：腿足痛，外感者推寒湿、湿热、湿风之流经入络。《内经》云：伤于湿者，下先受之，以治湿为主，或佐温佐清佐散为宜。若内伤，不外肝脾肾三者之虚，或补中或填下或养肝为治。

　　卷中　杂症

　　臂背痛章

　　背者胸中之府，肺俞为病，即肩背作痛。又背为阳明之府，而阳明为十二经之长，虚则不能束筋骨利机关，即肩垂背曲而臂亦作痛矣。阳明脉衰，肩胛筋衰不举而痛楚也。

　　手臂因何作疼痛，经络血虚风湿中。二术（苍白）南（星）秦（艽）二活（羌独）防（风），寒桂（枝）艾血芎归用。热芩痰芥气参，伤用威灵红桃送。背属太阳膀胱经，此经气郁痛不禁。羌活胜湿汤最妙，一点冷痛痰二陈。劳役过度时时痛，十全大补应安平。

　　营虚脉络失养，风动筋急（痛绕耳后，仿李东垣舒筋法）

　　当归川桂枝防风根生生于术片姜黄另服化脉活络丹一丸劳倦肩背疼桂术五加皮苡仁防己白蒺藜茯苓阳明虚肝风动（当用柔甘温养法）

　　首乌杞子柏子仁甘菊炭归身胡麻羚角片海桐皮煨天麻童桑枝白蒺藜寒郁气隧胸引肩背皆痛宗《内经》诸痛皆寒之义，以温药两通气血。

　　川桂枝川椒目熟附子橘皮乌药支淡吴英延胡索制香附苏梗远志肉炒于术白茯苓元红花肝浊冲逆作痛干姜乌梅炒白芍川黄连川柏细辛炒川楝失血，胃络虚，肩背痛（宜填补阳明）

　　人参炒枣仁白芍茯神陕归身炙甘草督脉虚，肾气上逆陈参曰：肾气攻背，项强溺频，是督脉不摄。用奇经药以峻补真阳为主。

　　鹿角霜归身杜仲沙苑子青盐鹿角胶杞子茯苓菟丝子陈参曰：凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴。从腹而上者，系冲脉主病，治在厥阴。此治病之宗旨也。故肺俞之风用防风散，痰臂流背痛用指迷丸。

　　卷中　杂症

　　痛风章

　　遍身走痛名痛风，血虚气滞风湿攻。湿热生风不克土，痰壅经络难宣通。风淫末疾四肢属，日甚夜轻气血从。治主四物桃红益，痰热二陈蒌相同。上风羌防芷薄桂，下湿薏藤宣汉庸。小便如涩四苓散，桑枝酒炒加汤中。此虽血瘀筋不着，总由血虚不内荣（失养）。寒气凝滞湿痰结，因风行走痛自凶。

　　陈参曰：五行六气流行最速，莫如风火，重按疼痛少缓，是为络血。

　　血络瘀痹（久痛必入络，气血不行发痹）

　　金沸草桃仁生鹿角新绛屑归尾青葱管积伤入络作痛归须降香末小茴香木香柏子仁野郁金阴分伏热痛风头颠至足麻木刺痛，用东垣滋肾丸。

　　肝肾虚下焦痛病后精采未复，多言伤气，行走动筋，当以甘温和养。

　　人参当归身白茯神枸杞沙苑子甘菊炭陈参曰：相火寄于肝，龙雷起于肾，并从阴发越，根蒂先亏，藏纳失职矣。

　　何书田曰：经云诸痛痒疮，皆属于心。夫心主君火，自当从热而论，然此但言疮耳，不可概诸他病也。诸痛古人总以通字立法，非攻下通利之谓，谓通其气血则不痛也。然必辨明气血在气分者，但行其气，弗动其血。在血分者，兼乎气治，所谓气行则血随之矣。症实者气滞血凝，通其气而散其血。症虚者气馁不能充运，血衰不能滋荣，当养气补血，兼寓通于补。

　　陈参曰：诸痛宜辛润宣通，不宜酸寒敛涩，恐留邪也。

　　卷中　杂症

　　头眩章

　　经曰：诸风掉眩皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕非外来之邪，乃肝胆风阳上冒耳。内风乃身中阳气疲动。

　　头眩昏晕气血虚，风寒暑湿痰火居。《内经》头眩责肝木（风木主动），丹溪痰火原相居。元气挟火动痰致，虚火上炎痰则无。化痰清晕二陈用，菊（本）荆桔羌防抚（芎）。劳役气虚补中妙，产后血虚四物须。冒暑薷香麦薷味，寒而无汗麻黄苏。

　　火重头眩（宜清泄上焦窍络之热）

　　山栀天花粉桑叶元参连翘湖丹皮生地肝风头眩（肾宜温肝宜凉）

　　阿胶麦冬白芍牡蛎生地萸肉甘菊络热眩晕羚羊角元参生地石菖蒲连翘郁金营血虚头眩西枸杞胡麻左牡蛎川石斛桑叶柏子仁内风挟痰头眩煨天麻法半夏云茯苓甘菊花白蒺藜广橘皮西杞子鲜竹沥阴虚阳升头眩（补肾滋肝，育阴潜阳，兼镇摄治）

　　大熟地山萸肉五味子牡蛎淮牛膝龟版心麦门冬灵磁石茯神炒远志属下虚头眩都气丸加车前、淡天冬。

　　动怒郁勃（痰火风火并炽，头眩）

　　二陈汤、龙荟丸加减治之。

　　何书田曰：精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆。治宜缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。如虎潜丸、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉饮汤等方。介以潜之，酸以收之，浓味以填之，或清上实下之法。风木过动，必犯阳明，呕吐不食，法当泄肝安胃，或填补阳明。又法辛甘化阴，清金平木，治痰须健中，熄风可缓晕。

　　陈参曰：肝肾虚则多惊恐，阳动莫制，皆脏阴少藏耳。

　　卷下　杂症

　　痹症章

　　痹与风病相似，但风则阳受之，痹则阴受之，故多沉着且痛。大凡邪中于经为痹，邪中于络为痿。《金匮》云：经热则痹，络热则痿。初病湿热在经，久则瘀热入络。

　　痹症有五原归一，皮脉与肌筋与骨。风行寒痛湿着彰，《内经》三气风寒湿。以致麻木疼痛加，不能行动但能食。痹者闭不通之云，邪阻正气经络塞。皆由虚损腠理开，三气乘虚自外袭。留滞于内为病多，湿痰浊血都凝涩。法治法邪养正先，畅达气血通络脉。峻补真阴为属阴，风燥之品用不得。舒筋赤芍草姜黄，沉（香）汁归（当归）羌（活）海桐（皮）益。

　　湿热致痹（宜舒通脉络，使清阳流行）

　　生法半夏防风桑枝膏生术川羌活姜黄川桂枝陕当归羚羊角肉桂炙甘草汉防己苡仁生地白茯苓炙龟版杏仁阿胶川通草料豆皮紫川朴天花粉绵茵陈石膏老苏梗川石斛湖丹皮郁金暑伤气，湿热入络为痹人参生于术广皮生姜汁茯苓半夏川黄连枳实鲜竹沥泽泻寒湿为痹（宜微通其阳，兼通补法）

　　金狗脊川杜仲仙灵脾熟附子生虎骨淮牛膝川桂枝白术杞子茯苓防己晚蚕砂当归萆泽泻苡仁肝胆风热为痹（宜甘寒和阳法）

　　羚羊角元参桂枝茯苓石斛杞子白蒺藜丹皮桑枝生地天冬肝胃虚滞为痹（阳气烦蒸当两补厥阴阳明）

　　黄首乌白蒺藜于术归身料豆衣气滞热郁为痹（因病后过食肥腻）

　　栝蒌皮苏梗广郁金苦杏仁橘皮半夏曲血虚络涩为痹鲜赤首乌童桑枝黑芝麻九制首乌川桂枝热入下焦血分为痹归身柏子仁钩藤川萆牛膝丹皮白菊花苡仁生虎骨茯苓风寒湿入下焦经隧为痹（宜辛温以宣通经气）

　　活络丹川乌地龙穿山甲大黑豆皮卫阳疏，风邪入络为痹（风淫治以甘寒法）

　　羚羊片杏仁海桐皮元参童桑枝川桂枝花粉汉防己连翘绿豆皮肝阴虚，疟邪入络为痹大熟地阿胶天冬五味龟版胶秋石麦冬茯神气虚成痹舒筋汤加黄、广皮、茯苓、桂枝、防风根营虚成痹人参归身炙草南枣茯苓白芍桂枝精血虚延痹鹿角胶枸杞子桑椹子天冬茯苓淡苁蓉川杜仲沙苑子虎骨陈参曰：治痹之法只宜峻补真阴，宣通络脉，使气血得以流行，不得过用风燥药，以再伤真阴。

　　卷下　杂症

　　痿症章

　　邪中于络为痿，又络热则痿。痿不外乎肝、肾、肺、胃四经之病。肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。肺主气，为清高之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，而不能束筋骨以利机关。经云：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿。

　　四肢软弱痿症成，不痒不痛难趋行。五痿筋脉骨肉气，治法独取阳明经。阳明本为宗筋长，主润宗筋合相养。虚则宗筋纵不收，束骨利关职不掌。总由肝肾肺胃伤，四末无用肝脾殃。肺热何由得濡润，高源化绝水涸彰。清心补肾二四（四君四物等汤）利，栀芩化热桔引肺（杜）。仲（牛）膝（栝）蒌（麦）冬（黄）（五）味（木）瓜，木通通窍（升）麻提气。治痿之法专补阴，壮骨补虚药须备。

　　肺热叶焦如形瘦脉数，玉竹、地骨皮、百合、北沙参、麦冬、杏仁、桑叶。如面瘰跗软，连翘。

　　湿热蒸铄筋骨为痿茅术川柏寒水石防己茵陈茯苓晚蚕沙萆杏仁飞滑石木通龙胆草胃气窒塞为痿（气塞胃呆，筋骨不利）

　　加味温胆汤、更衣丸。

　　邪风入络为痿（口鼻歪斜而起）

　　羚角大生地元参川石斛犀角川萆黄柏阳明虚，营络热，内风动成痿（宜清营热、熄内风法）

　　犀角元参明天麻钩藤生地连翘冬桑叶丹皮胃阳督任皆虚为痿（当两固中下）

　　鹿角胶淡苁蓉巴戟肉归身牛膝柏子仁补骨脂白茯苓杞子川斛肝肾两虚为痿（熄风纳下）