医学从众录

　　余遇此症，每以白术为君者，取之太阴；有时用苡仁为君，取之阳明，人第曰二药利湿，湿去而重着遂已。孰知白术营运土气于肌肉，外通皮肤，内通经络，风寒湿三气为痹，一药可以兼治；苡仁为阳明正药，明阳主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，故二药分用合用，或加一二味引经，辄收奇效。又有瘀血作痛，以一味鹿角为末，酒调服甚效。或因挫跌，外伤肿痛，或败血凝滞而不去，痛止而又作者，以桃仁承气汤，加附子、穿山甲，甚效。至于督脉为病，尺寸中央俱浮（三部俱浮），直上直下（弦长之象），主腰强痛；带脉为病，关部左右弹，主腰溶溶如坐水中，须用针灸之法。《李濒湖奇经考》极有发明，宜熟读之。

　　当归四逆汤桂枝汤（俱见《伤寒》）

　　六味丸八味丸（俱见《时方》）

　　新定白术汤治腰痛而重，诸药不效者。

　　白术（生用，五钱至一两）杜仲（生用，五钱或一两）附子（二三钱）

　　水煎，空心服。脉沉而微，口中和，加肉桂一钱；脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏一钱。

　　新定薏仁汤治腰痛筋挛，难以屈伸者。

　　薏仁（一两）附子（一二钱）木瓜（一钱五分）牛膝（二三钱）

　　水煎，空心服。如脉洪重按有力，口中热，去附子，加白术五钱。

　　鹿角散以鹿角切片，酒拌焙黄勿焦。研末，空心老黄酒送下三四钱。以此药入督脉，兼能拓散瘀血也。

　　卷六　腰痛

　　备方

　　青娥丸治肾虚感寒湿之气。

　　胡桃（三十个，去壳膜）故纸（六两，酒炒）杜仲（十六两，姜汁炒）蒜（四两，炊为膏）

　　共研末，丸桐子奇效方胡桃肉补骨脂杜仲（各一钱）

　　水三盅，煎一盅服。（按：骨脂宜减半）

　　甘姜苓术汤（《金匮》）

　　按：此汤去茯苓，以四味各等分，名肾着汤，治同。

　　摩腰膏（《种福堂》）

　　治老人虚人腰痛，妇人带下清水不臭者、虚寒者宜之。

　　附子川乌南星（各二钱五分）川椒雄黄樟脑丁香（各一钱五分）干姜（二钱）麝香（二分）

　　上为末，炼蜜丸如弹子大。用生姜自然汁化开，如糜，蘸于掌上烘热，摩腰中痛处，即以暖帛扎之，少顷，其热如火，每日饮后用一丸。

　　卷六

　　自汗盗汗

　　自汗者，汗自出，属阳虚，宜玉屏风散加牡蛎、浮小麦之类，以实表补阳；盗汗者，睡而汗出，醒而汗收，属阴虚，宜当归六黄汤，以补阴清火。

　　然阴阳有互根之理，有阳虚而治其阴者，阴虚而治其阳者，不可不知。又汗为心液，宜补其心，以人参养荣汤主之。液主于肾，宜补其肾，以左右归饮、六八味丸主之。

　　总之，汗以元气为枢机，苟大汗身冷，必以六味回阳饮，人参加至两许，方可挽回；伤寒误发其汗，上焦津液干枯，必引肾水上泛外溢，如水涌出，名曰亡阳，必以真武汤救之。

　　盖以此汤君茯苓以镇水，佐附子以回阳也。

　　卷六　自汗盗汗

　　汗出不治症

　　汗出而喘，汗出而脉绝，汗出而身痛，汗出发润至巅，汗出如油，汗出如珠，凡见此类，皆不得妄药。

　　卷六　自汗盗汗

　　脉息

　　宜阴脉，若渐缓者吉；忌阳脉，兼短涩促结代散革者，难治。

　　卷六　自汗盗汗

　　方药

　　玉屏风散白术（二钱，炒）黄（二钱，炙）防风（五分）

　　水煎服。

　　按：宜以黄为君，可加至五七钱。

　　当归六黄汤治发热盗汗如神。

　　当归熟地生地黄柏黄连黄芩（各一钱）黄（二钱，炙）

　　水一盅半，煎六七分服。加浮小麦、牡蛎各一钱，更效。

　　六味回阳汤治阴阳俱脱，汗出不止。

　　熟地（四五钱或一两）当归（二三钱）干姜（一二钱，炮）附子（二三四钱）人参（二三钱至一两）

　　炙草（一二三钱）

　　水煎服。

　　按：汗出亡阳者，以茯苓换当归，再加乌梅二枚。

　　真武汤（方见《伤寒》）

　　外治法用五倍子研末，口水为丸，贴脐中。（男用女津，女用男津）外以膏药封之，不走气，隔宿即止。又以龙骨、牡蛎研为末，包稀布内擦汗，粉自出，以实毛窍。

　　卷六　自汗盗汗

　　备方

　　参附汤术附汤附汤（俱见《时方》、俱见气喘）

　　喻氏曰：卫外之阳不固而自汗，则用附汤；脾中之阳遏郁而自汗，则用术附汤；肾中之阳净游而自汗，则用参附汤。凡属阳虚自汗，不能舍三方为治。又曰：、附可以治风虚，术、附可以治寒湿，参、附可以壮元神。三者亦交相为用。

　　按：用方之妙，得其性味化合，如珠之走盘，不拘成法。

　　莲枣麦豆汤治盗汗方。

　　莲子（七粒）黑枣（七个）浮麦（一合）马料豆（一合）

　　用水一大碗，煎八分，服三剂。

　　黄豆汤黄马料豆二味同煎服，半月愈。

　　五倍子膏用五倍子去蛀末，炙干研末，男用女唾，女用男唾，调浓糊，填脐中。外用旧膏药贴之，勿令泄气，两次愈。

　　黑豆枣梅汤（俱见《种福堂》）

　　黑豆（三钱）浮麦（一钱）乌梅（三个）

　　水煎服。

　　卷七

　　泄泻

　　泄泻之症有五，而总不离于湿。初起只以平胃散加猪苓、泽泻治之，他方皆不逮也。又有五更天将明时，必洞泻一二次，名曰脾肾泄，难治。盖以肾旺于亥子，今肾大虚，闭藏失职，故五更之时而特甚也。亦谓之脾者，以泄泻之时，一定不移，五行之土，犹五常之信也，四神丸加味主之。大抵初泻与泻之未甚，宜利水，次补脾；久泻大泻，宜补肾，以胃关煎、八味丸之类为主，兼服补中益气汤，以升其下陷之气。盖以肾为胃关，二便开合，皆肾所主也。

　　卷七　泄泻

　　脉息

　　宜沉细，忌浮大。

　　加味平胃散苍术（二钱，炒）炙草陈皮（各一钱）猪苓浓朴（姜汁炒）泽泻（各一钱五分）生姜（三片）

　　水煎服。

　　如头痛发热恶寒者，外感风寒也，加紫苏二钱，川芎、防风各一钱。

　　如伤食饱闷胀痛等症，加山楂、麦芽之类；大醉之后，更加干葛二钱。

　　如腹痛不休，脉细手足冷，中寒也，加干姜二钱，肉桂、吴萸各一钱。

　　如脉洪数有力，口中热，舌红，腹痛时作时止，小便短涩，火泻痛也，加木通一钱、干葛一钱五分；若兼肠垢里急后重，再加黄连一钱、白芍三钱。

　　如暑月水泻口渴，小便不利，加滑石三钱研末。

　　如泻而腹痛不止，为土伤木贼，加酒白芍三钱、防风一钱。

　　如服前药不能效者，是脾肾虚寒，宜加补骨脂、炒扁豆、白术各二钱、吴萸八分、干姜一钱以温之；如滑脱不止，再加诃子、肉豆蔻一钱五分，罂粟壳一钱以涩之。

　　四神丸（方见《时方》）

　　乡前辈林公讳祖成，加白术八两、罂粟壳二两、肉桂一两，醋调炒米粉为丸，名六神丸，治同。再加杜仲四两、茯苓四两，名固肾启脾丸。自注云：久服此丸，俾脾元足而营卫运，斯分消之力旺，肾元足而开合神，斯固摄之权行。

　　温补脾肾元气主方（《林公传》）

　　杜仲（二钱）人参白术（各五分）茯苓肉豆蔻（去油，各一钱）补骨脂砂仁（各五分）五味（二分）

　　水煎，空心午前服。小腹隐痛，加肉桂五分；小便不利，加泽泻一钱。

　　胃关煎治大泻将脱，久泻不止。

　　熟地（三四五七钱）白术（二三钱）干姜（一二钱，炒）吴萸（五七分）炙草（一钱）扁豆（炒，研）山药（炒，各二钱）

　　水煎服。

　　按：以上为治泻之恒法。又有变通活法，不可不知。

　　如久泻服温补及固涩之药不止，或愈而复作，或既愈，次年又应期而作，俱是痼积未除，宜通因通用之法，《本事》温脾汤主之。

　　又有感秋金燥气，始则咳嗽，久则往来寒热，泄泻无度，服温补药更甚，或完谷不化，有似虚寒，而不知肺中之热，无处可宣，急奔大肠，食入则不待传化而直出，食不入则肠中之垢，亦随气奔而出，是以泻利无休也。宜以黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶润肺之药，兼润其肠，则源流俱清。寒热咳嗽泄泻，一齐俱止矣。

　　又有泻久亡阴，过服香燥之品，发热口渴，微喘汗出，烦躁，阴气虚尽，阳气不能久留，宜急养其阴，以阿胶、地黄、门冬等类，熬膏三四斤，日服十余次。半月药尽遂效，另制补脾药末善后，痊愈。此喻嘉言之验案也。

　　温脾汤（《本事方》见《时方》）

　　主治痼冷在肠胃间，泄泻腹痛。宜先取去，然后调治，不可畏虚以养病也。

　　《千金》温脾汤（方见《实在易》）

　　治积久热痢赤白。

　　生姜泻心汤治心下痞硬，干噎食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。

　　甘草泻心汤下后痞益甚，日利数十行，谷不化，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故便硬也。

　　半夏泻心汤呕而发热，心下满而不痛。

　　黄芩汤太阳少阳合病自利者。

　　若呕者，加生姜一钱五分、半夏一钱，名黄芩加半夏生姜汤。

　　黄连汤胸中热，胃中有邪气，腹中痛欲呕者。

　　即半夏泻心汤，去黄芩，加桂枝，以和表里。

　　干姜黄连黄芩人参汤下利，医复吐下之，食入口即吐。

　　此方治呕家夹热，不利于香、砂、橘、半者，服此如神。昔张石顽先生借治脾胃虚寒、肠有积热之泄，甚效。

　　浓朴生姜甘草半夏人参汤此仲景治汗后腹胀满之方也。张石顽借治泻后腹胀满，甚效。

　　石顽治总戎陈孟庸，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚。其脉洪盛而数，按之则濡，此湿热伤脾胃之气也。与浓朴生姜甘草半夏人参汤，二剂痛止，胀减而泄利未已。

　　与干姜黄芩黄连人参汤，二剂泻止，而饮食不思，与半夏泻心汤二剂而安。

　　葛根黄芩黄连汤（各见《伤寒》）

　　此汤仲景治桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促，喘而汗出之症。今借治表邪未解，肠胃俱热之泻，甚效。

　　按：君气质轻清之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩连，以止汗而除喘；又加甘草以和中，先煮葛根，后纳诸药。解肌之力缓，清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。

　　锅粑莲肉散治老幼脾泻久不愈神方。

　　饭锅粑（四两，净末）莲肉（四两，去心，净末）白糖（四两）

　　上共和匀。每服三五匙，一日三次，食远服。

　　丹矾蜡榴丸治一切久泻，诸药不效，宜服止丸。

　　黄丹枯矾黄蜡（各一两）石榴皮（八钱，炒研）

　　将蜡溶化小铜勺内，再以丹、矾、榴皮三味细末，乘热为丸，如豆大，空心服五丸。兼治红痢，用清茶下，白痢用姜汤下。

　　锅粑松花散治白泻不止神效方。

　　饭锅粑（二两）松花（二两，炒）蜡肉骨头（五钱，烘脆）

　　共为末，砂糖调，不拘时服。

　　火腿红曲散（各见《种福堂》）

　　治脾泄。

　　陈火腿骨（存性研末）红曲上二味各等分，为细末，砂糖调陈酒送下。

　　卷七

　　风痹痿

　　风、痹、痿三症不同，近世不能为辨，而混同施治，误人不浅。兹特分别之。

　　风者，肢节走痛也。《内经》谓之贼风，后人谓之痛风，又谓之白虎历节风。其中表里寒热虚实，宜因脉辨症而药之。至久痛必入络，如木通、刺蒺藜、红花、金银花、钩藤之类，最能通络，可随宜加入。久痛必挟郁，郁而成热，热盛则生痰，如南星、半夏、栝蒌根、黄柏、郁金、川贝、竹沥、姜汁之类，俱能解郁清热化痰，可随宜加入。多用桑枝、桑寄生者，盖以桑为箕星之精也；多用虎骨者，以风从虎，亦以骨治骨之义也。用乌、附、辛、桂之药而不效者，宜用葳蕤、麦冬、桑叶、脂麻、生、菊花、蒺藜、阿胶、甘草之类为膏，滋养阳明，亦是柔润熄肝风之法。

　　痹者，闭也。风寒湿杂至，合而为痹，与痛风相似。但风则阳受之，痹则阴受之。虽行痹属风，痛痹属寒，着痹属湿，而三气之合，自当以寒湿为主。盖以风为阳邪，寒湿为阴邪，阴主闭，闭则重着而沉痛。是痹症不外寒湿，而寒湿亦必挟风。寒曰风寒，湿曰风湿，此三气杂合之说也。《内经》云：在阳命曰风，在阴命曰痹。以此分别，则两症自不混治矣。

　　至于治法，不外三痹汤及景岳三气饮之类为主，如黄五物汤、黄防己汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤之类，皆古圣经方，当知择用。张景岳云：只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用驱风等药，再伤阴气，必反增其病矣。若胸痹、胞痹及脏腑之痹，当另立一门，方能分晓，《医门法律》分别甚详，宜熟玩之。

　　痿者，两足痿弱而不痛也。《内经》分为五脏：肺痿者，主皮毛痿也；心痿者，脉痿也；肝痿者，筋痿也；脾痿者，肉痿也；肾痿者，骨痿也。而其要旨，在独取阳明。盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关，若阳明虚，不能藏受水谷之气而布化，则五脏无所禀，宗筋无所养，而痿作矣。医者不知，误投姜、独风药，则火得风而益炽；误投乌、附劫药，则阴被劫而速亡。要知此症无寒，当遵张子和为定论。若用痛风三痹蒸汤灸燔等法，立见其危。至于方治，以虎潜丸、加减四斤丸为主。痿久者，间服六君子汤加黄柏、苍术、竹沥、姜汁。黑瘦人血虚多燥，宜间服二妙地黄丸。肥白人气虚多痰，宜间服当归补血汤加竹沥、姜汁。定不可误服辛热之药，或问辛热既不可用，何张石顽云，老人痿厥用虎潜丸而不愈，少加附子而即愈乎？不知此法是借附子辛热之力，以开通经隧，原非为肾脏虚寒而设也。