儿科要略

　　
　　至今世界天花一证，绝少发生，不可谓非牛痘苗之功也。
　　
　　二、痘证病理
　　
　　痘证之发，既为人身宣泄邪毒之路，故其发也，由内达外，与痧疹同，其有不同者，则痧疹之伏毒较浅，痘症之伏毒深藏骨髓，而发动于肾也。惟其发动于肾，故恒牵涉于肾间之元阳，元阳亏者，其痘不获烘托之力，常致痘出不快，陷为逆症，此所以有痧喜清凉，痘喜温暖之说，然邪毒炽盛，劫阴耗液，又莫此为甚，故痘症号称难治，以其下药寒温两有不易也。且痘之出既始于肾而终于肺，则全身传遍，殆莫不有关。
　　
　　于是治痘又最重时期，根据时消息，表散、清凉、温化，尤须变化于瞬息之间，方为能治痘者。此痘证之变有如此者，故历代医家，莫不以弭痘为亟，迨近世牛痘之法发明，而弭痘之法不可谓非告一成功矣。然或以痘为小儿大证，当天行时，人人避之，尚恐不亟，今无故而与之，庸非自扰，不知牛痘之妙，正在于无故而与之。譬如捕盗，乘其羽翼未成而擒之，固不难也，譬如去莠，及其滋蔓未延而除之，固甚易也。故天痘之患，正在毒发迟而祸甚，牛痘之轻，正在毒发早而祸浅也。又牛痘引种，大都在两臂两胫，颇具至理，盖两臂乃手少阳之经脉，两胫乃足少阳之经脉，少阳主枢，引苗气内达，莫捷于此，及其毒从内泄，引挈而出，亦莫捷乎此。故牛痘自始至终，不过旬余也。然自盛行种痘之后，亦有已种而仍发天花者，此由伏毒泄而未尽，与未种痘而发之天花不同，且病邪出路，仍遵向日之径，则其发泄较易，无须仗乎烘托，理至浅显，故治法要宜以少偏清凉或辛散为主，温补在所不宜也。治痘之法，至今为之一变，此不可不知者也。
　　
　　三、痘证症状
　　
　　痘症之发，其初亦并无何等显著之兆，比其将出，始则微有恶寒，或身热，或身热咳呛，至是须验其是否耳冷、鼻尖冷、尻冷、足冷，如冷者是痘候也。再验其耳后有红丝赤缕突出，脉洪大而弦数，则痘将报点矣。痘之初起，先见红点，数日报点，初报点时，常先于胸窝见红色粒子，或面部见红色粒子，两颧之间，现出花纹，耳尻与中指独冷，斯皆痘疮之特征也。其他若眼目困倦有水状，或睛黄或胞赤，睡则常惊惕，小便赤，大便闭。
　　
　　此皆痘疮所恒有之见证。其得之也，或以时气之感染，或由伤风，或由饮食呕吐，或由跌扑惊恐，为其诱因，此痘证初起之大概也。痘症初起，约三四日或五六日而报点，又二三日或三四日而起胀，起胀者，颗粒次第涌高，根脚与皮肤之界发为肿状，盖为灌浆之预备也。浆灌三日，毒已尽化，至此时期，即结靥而渐愈，此痘证经过之大概也。然痘证有轻重，势有险顺，且随期变易，不可捉摸，往往发热时顺而报点时转险者，或报点时顺而起胀时转险者，或起胀时顺而脓浆忽不灌因以转险者，或经过皆顺而结靥时转险者，是在临证之随时变化焉。大凡发热之候，热而非如灼如焚，或恶寒战栗，二便如常，饮食能进，气息微粗而不喘，腰腹不痛者，此顺症也。若壮热灼手，气逆而喘，谵语闷乱，腹胀便秘，或恶寒微热，大便溏泄，食少神疲，此重症也。至发热而肌肤焦燥，口气秽恶，喘急音哑，或面青摇头，吐食戴眼，点来隐现，则为危症。
　　
　　报点之候，点粒根窠红润，顶尖碍手，头面稀少，肢体朗布，身热而微凉，凉而又热，二便调匀，此顺症也。若见点色淡，或红点如丹，身热如烙，或头白似，根窠不红，头尖皮薄，腹痛腰痛，大便泄利者，此重症也。至点粒一齐拥出鲜红繁密，或疮色惨暗，毛焦皮燥，或多见于眼胞、唇内、前后阴或多见于舌喉胸背者，或肌肉如被杖、昏睡不食者，则为危症。起胀之候，身热作潮，逐渐起胀，头圆根红，光泽绽实，见此现象，易于灌浆，此顺症也。若到起胀之候，身凉不热，隐而不易起，皮薄而亮，根脚不红，或泄泻，或微痒，此重症也。至起胀色白皮薄，光润易破，根窠全无红色，或热甚痘色紫黑，壅而不起，或面浮肉肿，而痘不起者，则为危证，灌浆之候，起胀之极，随即灌浆，中陷者尽起，顶平者尽峻，饱满光荣，先胀者先作浆，次胀者次作浆，循循有序，色如黄豆，二便如常，四肢温和，此顺症也。若根窠红而不润，灌浆不满，大便泄泻，或稠密焦紫不起顶者，或灌浆时忽作痰喘者，或烦躁不得眠者，此重症也。至灌浆时内含清水，或干枯退缩，根窠瘀紫，或身灌而头面不灌，咳呛喘急，大便或泄或闭，则为危证。结靥之候，痘浆灌足之后，其色渐变苍老，先从人中面部次第结靥渐至胸腹两腿，身无大热，亦不畏寒，饮食增加，二便通调，此顺症也。若身重发热，不易结靥，或结靥如血色，或溃烂难收，或寒战抽搐者，则为危证。此辨痘证顺逆之大概也。至于痘证愈后，元气必然亏损，允当以调补为急。而痘期之禁忌，较痧疹尤烦，略有疏忽，变端即起，此皆不可不知，故并于后附述之焉。
　　
　　近时引种之牛痘，症状颇为平淡，种后一二日，局部略见红肿，以后逐渐高胀灌浆，约至第十日左右而脓浆灌足，此后渐次干燥收靥，至第二十日左右而痂落。在经过期中，发热有盛有不盛，然至多不过一星期而已。小儿自第六个月至第十个月为种痘最适宜之期，以后三年一种，五年一种，均无不可。惟种痘期内所应注意者，局部宜清洁，不可任其破溃，而忌口多日，尤为必要。盖一则免破烂成疮，二则免痘后余毒不清以致无效也。
　　
　　四、痘证治法
　　
　　痘证于初起一二日发热时，宜解表，使痘易出；三四五日清凉解毒，使痘易长；六七八九日温补气血，使易灌浆；十及十一二日清利收敛，使痘易靥。此治痘之常法也。然亦有先期而速，或后期而迟者，不可执一而论，先期则痘出甚速，无须藉乎狂表，后期则起胀灌浆迟迟，正有赖于透托。又痘未尽出，不可清凉，因痘得寒将有凝滞之患；热毒未尽解，不可温补，因毒得温将有蕴蓄不能化浆之虑。大抵痘证面红者吉，身温者吉，大便坚者吉，神志清明者吉，倘属顺症，自可不必多药。初起只须微表，点粒即逐渐透达，疏朗分布，继则渐次起胀，只须略用清化，内毒易解，起胀必足，迨浆灌充盈，正无须藉乎温补。若微觉低陷，则补托即起，至痘证面色不红，或青或白，身热不扬，大便溏薄，又或面赤如火，身热如灼，大便不通，神明狂乱，皆为重症。大约面白便溏，当斟酌于温补发散之间，面赤便难，当斟酌于攻下清血之间。此治痘之大概也。
　　
　　上述痘证治法，其简易者也，至于痘证之变化独多，尤甚于痧，不可不另为条叙之。
　　
　　（甲）初起之变化：初起发热，其热乍进乍退者，身温微热者，自属顺证。若（一）骤发壮热，闷乱狂躁，一热便见红点者，必由毒盛，大便坚者宜凉膈散下之，大便溏者宜辛凉辛温合济之。（二）发热时肢体骨节俱痛者，此感六淫之邪也，宜表散兼透毒之剂。（三）发热时遍身作痒者，此表虚客冒风寒，毒不能出，宜桂枝汤加黄、防风、白芷、蝉蜕。（四）发热时恶寒身振振动摇者，此气弱不能逼邪外出，邪正交争，故振也，宜升麻汤加人参、穿山甲、桂枝、防风。（五）发热时腹痛攻扰，躁渴者，此毒势壅遏，热气内蒸，宜蜜调玄明粉下四五钱，或凉膈散下之，大便一利，即痛减痘发。
　　
　　（六）发热时腰痛者，最为重候，盖痘证其邪由里达表为吉，此为邪逆于里也，宜急用石膏六七钱，人参一钱，茶叶一撮煎好，入玄明粉三五钱，加生白蜜热服，或可救，或用百祥丸。若虚而腰微痛者，不在此例。（七）发热时或吐或泻，此毒邪奔越分泄也。若精神不减为吉，吐泻即止为吉。若见点后犹吐泻不止，宜四苓散加枳壳、橘皮、山楂。虚者宜异功散加藿香、木通。（八）发热时唇口上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾脏，宜急投犀角消毒饮加石膏、玄参。（九）发热时切牙窜视者，此心经热甚也，宜导赤散加黄连、赤芍。若切牙闷瞀，为肝经风热，宜羌活汤加青皮、柴胡。（十）发热时声音变易者，宜消毒饮加连翘、桔梗。咽喉痛者，甘桔汤加牛蒡子。（十一）发热时小便黄赤短涩者，此热毒不透，渗入膀胱也，宜导赤散加荆芥、连翘、牛蒡子。（十二）发热时衄血者，邪从衄解也。若血不止，宜犀角地黄汤。
　　
　　（十三）身不热者宜审其兼证是虚是实，热深厥冷者，宜大寒之剂，气弱邪不能透而身不热者，宜补中益气汤、保元汤之类。（十四）发热一日，遍身即现红点，稠密如蚕种，摸过不碍手者不治。头面一片红如胭脂者，遍身有成红块者皆不治。（十五）发热时即烦闷呕吐，舌下常流清水，或时沉默喜睡，或时躁扰不宁，或腹痛狐疑，频频叫唤，须验其舌下青筋，或下唇有黑白细点者，此属虫，宜先与椒梅丸诱入虫口，即以紫草承气汤下之。（十六）发热时痰喘气急，或目闭神昏，眩晕颠仆，闷乱搐搦者，此属痰，宜大黄甘草汤，使上吐下泻，以涤其痰。
　　
　　（乙）报点至起胀之变化：点红而稀，顶尖而碍手，胀则头圆根红，光泽绽实，自属顺症。若（一）
　　
　　痘初发热即报点如丹，身热如烙，渐至干焦紫黑，烦躁闷乱，唇焦口臭者，虽在冬月，亦须大剂白虎化斑汤，石膏非数两不应。（二）身无大热，见点细如白，气怯无力，目闭无神，面色及口唇反鲜泽娇艳，光彩倍常，此气虚无阳，肺胃之精华涣散于外，宜重用人参二三两，生两许，以升麻、五味，续续灌下，或保元汤加减。（三）痘疹腹痛，多属食积，宜透表之中佐以消积。若腹胀泄泻，不可骤止，又不可任其多泻，只宜和之。（四）杂痘一齐涌出者，水杨柳、桃枝、槐枝各三条，同紫背浮萍，煮汤遍洗，即出痘毒，而正痘现。（五）痘疮红紫干滞，黑陷焦枯者，此表热而实，大便秘结，小便赤涩，身热鼻干，唇燥烦渴者，此里热而实，治宜凉血解毒，用紫草、红花、连翘、牛蒡、木通、蝉蜕、荆芥，或芩、连之属。如表热者，则宜清凉解表而分利次之。里热者，重于解毒而兼清凉。（六）痘证见点，三四日隐于肌肤不长发者，此气血虚也，宜快斑汤，或透肌散催之。至身面俱起，四肢不能起发者，宜桂枝汤加防风、黄。（七）痘虽长起，而颜色淡白顶陷者，此气虚也，宜参内托散加糯米。若虽不白，亦不红活而顶陷者，此血虚也，宜四物合保元汤。起胀迟迟，浆清不满者宜独参汤。（八）色赤而兼痒，血虚有热也，宜四物汤去生地加犀角、连翘。（九）痘顶色白连肉红肿，而痘反不肿，此毒不能灌注于痘也，宜急用化毒汤加生地、川芎调二宝散救之。（十）
　　
　　色红根散不长发者，此血热而气不相根据，宜大鼠粘子汤加紫草。（十一）热证方形，虚证又现，元气本来虚弱，而毒瓦斯猛烈，以致痘出不快，狂言乱语音，既碍用清凉之药以解毒，又恐犯温补以助火，此为最难措手之候，可急用雄鸡一只，生剖开腹，去肠杂，以烧酒喷之，敷于脐上，其痘自出，其语亦止。若遍身疼痛者，此毒出肾经，用黑大豆一升，煮熟擂敷腰上，即止。此外治之效方也。
　　
　　（丙）灌浆之变化：脓浆充足，由面部起先后作灌，痘中有饱满光荣之状，自属顺症。若（一）稠密焦不起顶者，此血热毒盛也，当视其皮之浓薄，皮浓者，宜化毒汤加连翘、玄参，烦渴便秘犀角地黄汤。若皮薄如水，必有痒塌黑陷之变，毒盛者宜辛凉合寒凉解毒之法消息之，虚者顶白，宜参内托散加当归、芍药，使血活气行，自可转红。（二）气虚之证，用内托补剂，暂起灌浆未满，而复平塌者，宜用大剂保元汤加川芎、当归、木香、官桂、糯米。浆色淡白，食少便溏者同。（三）头面稠密，身上稀少，色白不能起顶灌浆者，宜参内托散。若药力在上，先头面浆满，四肢不灌者，宜前方加糯米、芍药，以牛膝下引至足。（四）咽中有疮，灌浆时，疮瘢新嫩，触之即痛，痂皮沾滞，痰涎缠裹，饮食难入，或呛水呕谷者，宜甘桔汤加牛蒡子、天花粉，频频饮之。语言清亮者可治，声哑语言不出者难治。（五）灌浆时喜笑不止者，此心包热甚也，宜保元汤加人中黄、黄连。（六）灌浆时，忽然倒，或血热毒盛，不能起胀，伏陷喘胀便秘者，宜攻毒汤。（七）灌浆时，发热自汗者，若二便不通，脉沉滑数疾，此热毒内郁，宜承气汤，酌去芒硝。若手足厥冷，自利呕吐，脉沉细微弱，或浮大而虚，此阳气欲脱，宜理中汤加熟附子。（八）灌浆时，痛不止者，此气滞也，宜保元汤加山楂、木香。若痘色朗绽，而两臂肿痛者，宜前方加桂枝、羌活、防风、当归、忍冬、犀角、连翘。
　　
　　（九）灌浆时痒塌不止者，此血热也，宜四圣散加生地、干首乌，以凉其血。破者以白龙散敷之。（十）痘疮抓破，其人能食，大便坚，抓破之处，复灌成浆，原无痘处，续出大小不等者可治，宜内用十全大补汤、苦参丸间服，外以灭瘢救苦散合百花膏涂之。（十一）灌浆时干空无水者，此气虚伏陷也，宜补中益气汤。若人事清爽，饮食如常可起，若喘胀哕，烦闷外剥者不治。（十二）痘本稠密色淡，灌浆时昏睡妄语者，此血虚神无所根据也，宜保元汤加当归、地黄、茯神、枣仁、麦冬。（十三）灌浆时身发壮热者、渴欲饮水者，此疮多毒盛，表里气血俱虚之故，宜加味四圣散去木香，加当归、芍药。亦有浆半足而热甚烦渴，引饮不已者，此津液外布而肺胃枯涸也，宜大剂保元汤合生脉散频进，浆满则渴自止。