伤寒证治准绳

　　卷六

　　肿

　　肿有三证太阳风湿相搏身微肿者宜治湿阳明中风耳前后肿者宜刺大病瘥后腰以下肿者宜利小便风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥大病瘥后从腰以下有水气者牡蛎泽泻散主之牡蛎泽泻散方牡蛎（）泽泻蜀膝商陆葶苈（隔纸炒）海藻栝蒌根（各等分）上为末每服一钱或二钱米饮调下小便利为度身虚胃弱食少者以五苓加苍术陈皮木香砂仁之类主之若人不甚弱者以商陆一味煮粥食之亦佳凡病瘥后足肿者不妨但节饮食胃气强自消也一方用金毛狗脊煎汤洗之亦效

　　卷六

　　身痒

　　太阳病有身痒阳明病有身如虫行俱为荣卫气虚微邪在表无从而出故有为痒如虫行之状也悉宜各半汤太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此久虚故也（宜桂枝麻黄各半汤活人用术附汤黄建中汤）

　　赵虫行皮中状者即经言身痒是也久虚者以表气不足津液不充于皮肤使腠理枯涩汗难出也若谓虚则当补毕竟阳明受邪为病邪可补乎如用术附黄辈皆收汗药则荣卫郁闭邪无从出内热发矣何况其病又无吐利胃虚等证病不在里但皮肤中表气虚之理宜和解可也莫若除中借用各半汤或有热者柴胡桂枝汤庶乎甘辛之剂可以和其荣卫通行津液而解未审当否

　　卷六

　　除中

　　成除中者藏寒应不能食今反能食者是也有二证悉属厥阴藏寒其一证由误服黄芩汤凉药而致期以必死其一则热少厥多胃气在者必愈恐暴来出而复去者死其热续在者生此不因药故也伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死眼睛不慧语言不出而谷食反多者此为除中口虽欲言舌不能言凡手足厥冷而利不当食而食者恐为除中试与索饼食之发热者除中不发热者非也（详见厥门）

　　卷六

　　下重

　　泄利下重若少阴证欲寐四逆者四逆汤加薤白散若热者白头翁汤（方论见下利）

　　脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也脉迟浮弱恶风寒者表证也医反下之遂不食胁痛身黄项强小便难复与柴胡汤必下重（论见胁痛）

　　下利脉沉弦者下重也

　　卷六

　　身热恶寒身寒恶热

　　病患身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也（成皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言内身热欲得衣者表热里寒也身寒不欲衣者表寒里热也）

　　丹谨按身大热欲得衣盖人之身不能自温因表气之实足以自温虽遇风寒无所畏惮大热病表气当实而喜冷今反欲得衣者表气虚不足以自温故欲近衣恐是病患阴弱阳无所附飞越而出发为大热尔当作阴虚治之身大寒反不欲近衣者恐是邪在表不能自发而为热表虽无热邪郁肤腠表气大实故不欲近衣尔当作郁病治之注言表热里寒者当是热感得浅寒感得深而在内也言表寒里热者当是寒感得浅而在外热感得深而在内也表里之寒热为重感病耶重感之病必有其名如伤寒重感寒为温疟伤寒更遇风为风温伤寒更遇温热为温毒伤寒遇温气为温疫病湿更中为湿温未尝有所谓表里寒热也然表热里寒表寒里热何病耶窃尝求之论意矣恐为寒热感之深者发也内经曰亢则害承乃制谓气盛之极则受胜已之化而为病也热感得深外必恶寒故曰寒在皮肤非寒也热也热在骨髓此火极似水证仲景曰人伤于寒则为病热热虽甚不死寒感得深外必发热故曰热在皮肤非热也寒也此伤于寒而热甚也内经曰甚者反治又曰寒因热用热因寒用病气深者正气虚也非反治因用邪何由伏病何由安赵详仲景论中止分皮肤骨髓而不曰表里者盖以皮肉脉筋骨五者素问以为五脏之合主于外而充于身者也惟曰脏曰腑方可言表里可见皮肤即骨髓之上外部浮浅之分骨髓即皮肤之下内部深沉之分与经络属表脏腑属里之例不同况仲景出此证在太阳篇首其为表证明矣是知虚弱素寒之人感邪发热热邪浮浅不胜沉寒故外怯而欲得近衣此所以为热在皮肤寒在骨髓药宜辛温至于壮盛素热之人或酒客辈感邪之初寒未变热阴邪闭于伏热阴凝于外热郁于内故内烦而不欲近衣此所以寒在皮肤热在骨髓药宜辛凉必也一发之余既散表邪又和正气此仲景不言之妙若以皮肤为表骨髓为里则麻黄证骨节疼痛其可名为有表复有里之证耶活热在皮肤寒在骨髓一条仲景无治法宜先与阳旦汤寒已次以小柴胡加桂温其里又云表热里寒者脉须沉而迟手或微厥下利清谷也所以阴证亦有发热者四逆汤通脉四逆汤主之寒在皮肤热在骨髓一条仲景亦无治法宜先以白虎加人参汤热除次以桂枝麻黄各半汤以解其外又云表寒里热者脉必滑而厥口燥舌干所以少阴恶寒而蜷时时自烦不欲浓衣用大柴胡下之而愈此皆仲景之遗意也

　　卷六

　　表热里寒里热表寒

　　伤寒脉浮此表有热里有寒白虎汤主之少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤（方见下利）既吐且利小便复利大汗出下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之（成吐利无津液则小盒饭少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为止阳若无外热但内寒下利清谷为纯阴此以外热为阳未绝犹可与通脉四逆汤救之）下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤（成下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行于外则未当厥其汗出而厥者阳气太虚也与通脉四逆汤以固阳气）脉浮而迟表热里寒下利清谷者通脉四主之（成浮为表热迟为里寒下利清谷者里寒甚也与四逆汤温里散寒）

　　表热里寒者脉虽沉而迟手足微厥下利清谷此里寒也所以阴证亦有发热者此表热也（四逆汤通脉四逆汤）表寒里热者脉必滑身厥舌干也所以少阴恶寒而蜷此表寒也时时自烦不欲近衣此里热也（大柴胡汤）

　　卷六

　　热多寒少寒多热少

　　太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤（刘氏云脉迟者小建中加黄或温中）

　　太阳病八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈脉微恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤主之赵愚详仲景论中热多寒少止有二证如上文一证仲景之意盖以得病七八日如疟状发热恶寒热多寒少十六字为自初至今之证以下文乃是以后拟病防变之辞当分作三截看若其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓为欲愈此一节乃里和无病而脉微缓微者邪气微缓者阴阳同等脉证皆向安之兆可不待汗而欲自愈也若脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可发汗更下更吐也此一节宜温之若面色反有热者未欲解也以其不能得小汗出其身必痒宜各半汤此一节必待汗而后愈也活人书不详文意却将其人不呕清便欲自可九字本是欲愈之证反以他证各半汤汗之又将不可汗吐下及各半汤证语句并脱略而不言反将其中欲愈之证而用彼药汗其所不当汗何也其第二证仲景云太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者亡阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤活人书于脉微弱上添都大二字岂以仲景论脉为未足而加之乎其第三证尺脉迟者仲景论中无热多寒少语句但云脉浮紧法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗以荣气不足血少故也活人书但举尺中迟血少之语自添寒少热多四字加于其上因而编入此问中何邪如一证尺迟者止当收入不可汗门中刘仲景一书只有热多寒少之条无寒多热少之证又云不烦躁手足厥逆为伤寒脉反浮缓为伤风大青龙汤或云各半汤

　　卷六

　　发斑

　　（续增）

　　赵活人云发斑有两证有温毒有热病又云表虚里实热毒乘虚出于皮肤所以发斑疮瘾疹如锦纹素问谓之疹愚详仲景论无此证治但华佗云热毒未入于胃而下之胃虚热入烂胃又热已入胃不以时下之热不得泄亦胃烂其斑如鸡头大微隐起喜着两胁王仲弓云下之太早热气乘虚入胃故也下之太迟热留胃中亦发斑或服热药多亦发斑微者赤五死一生剧者黑十死一生皆用白虎加人参汤一名化斑汤及阿胶大青汤又索氏新书云阳毒病患出斑皆如灸迹指面大青黑并不免于死者古人云胃烂如此可信矣世之人或谓斑有生者非斑也皆疹耳其状如蚊虫咬小点而赤是也故其多生矣今此瘾疹如锦纹者疹也非斑也以斑即是疹亦非也谓表虚里实者亦非也如上所言岂特两证而已乎海阳证发斑有四有温毒发斑有热病发斑有时气发斑有伤寒发斑斑斑如锦纹或发之四末或发之面部或发之胸背色红赤者胃热也紫黑者胃烂也一则下早一则下晚乃外感热病而发也宜用元参升麻汤白虎等药（王朝奉云赤斑出五死一生黑斑出十死一生皆用白虎人参汤阿胶大青汤兼与紫雪散大妙可下者调胃承气汤）

　　吴凡发斑有六一曰伤寒二曰时气三曰温毒四曰阳毒五曰内伤寒六曰阴证一曰伤寒发斑者盖因当汗不汗当下不下热毒蕴于胃中乃发斑也千金方曰红赤者为胃热紫赤者为热甚紫黑者为胃烂也故赤斑出者五死一生黑斑出者十死一生也大抵鲜红起发者吉虽大亦不妨但忌稠密成片紫赤者为难治杂黑者为尤难也凡斑既出须得脉洪数有力身温足暖者易治若脉沉小足冷元气弱者多难治凡斑欲出未出之际且与四味升麻汤先透其毒若脉弱者倍加人参食少大便不实者倍用白术主之若斑已出则不宜再升发也又不可发汗汗之更增斑烂又不宜早下下之则斑毒内陷也如脉洪数热盛烦渴者以人参化斑汤主之若消斑毒或以犀角元参汤大青四物汤之类如热毒内甚心烦不得眠错语呻吟者以黄连解毒汤加元参升麻大青犀角之类主之热甚烦渴喘咳者解毒合化斑汤主之若斑势稍退内实不大便谵语有潮热者大柴胡汤加芒硝或调胃承气汤下之曾治一人伤寒八九日发斑四肢强硬昏沉谵语不知人大便四五日不通以调胃承气汤一下而愈如未可下有潮热烦渴者且与小柴胡汤去半夏加黄连山栀黄柏栝蒌根主之或加大青亦佳如无以大蓝叶代之或真青黛代之亦可大抵解胃热胃烂之毒必以黄连大青犀角元参升麻青黛石膏知母黄芩山栀黄柏之类也要在审察病情合宜而用之二曰时气发斑者乃天疫时行之气也人感之则憎寒壮热身体拘急或呕逆或喘嗽或胸中烦闷或躁热起卧不安或头痛鼻干呻吟不得眠此皆斑候也先用纸燃灯照看病患面部胸堂四肢背心有红点起者乃发斑也易老曰凡大红点发于皮肤之上者谓之斑小红靥行于皮中不出起者谓之疹盖疹轻而斑重也大抵一发鲜红稀朗者吉若一发如针头稠密紫赤者凶杂黑者难治有来势急者发热一二日便出斑来势缓者发热三四日而出也凡治例必察病患元气虚实脉之有力无力为主若脉微弱元气虚者必先以三白汤倍加人参以助真气次察斑欲出未透者以升麻葛根汤主之如胃弱人虚者以四君子汤合而用之名曰升君汤也若斑不透者直指方加紫草茸亦佳若斑疹初出有表证憎寒壮热头痛骨节疼四肢拘急胸中满闷者以三因加味羌活散主之或加紫草亦可若斑出稠密或咽喉不利者犀角消毒饮元参升麻汤之类主之凡斑出脉数大烦渴者人参化斑汤主之若发热或潮热不解者以小柴胡汤随证增损用之或人参败毒散皆可出入用之凡斑出而呕逆者必用陈皮半夏生姜黄连之类若喘嗽不止者必用知母贝母栝蒌仁黄芩石膏之类若咽痛者必用连翘牛蒡子黑元参升麻苦桔梗甘草之类若斑出而毒盛者必用犀角大青元参黄连黄芩黄柏山栀石膏知母之类主之也北方谓之红眼儿疮气等名色又多所避忌香臭盖恐触之也凡斑已出未出之时切不可便投寒凉之剂以攻其热并饮凉水等物恐伤胃气先作呕吐也又不可发汗攻下虚其表里之气其害尤甚也若脉弱者必先有房事要在审问之如有夹阴者必先助真气为要也三曰温毒发斑者活人云初春病患肌肉发斑隐疹如锦纹或咳心闷但呕者是也冬时触冒寒毒至春始发初病在表或已汗吐下而表证未罢毒瓦斯未散以此发斑宜用黑膏主之又有冬月温暖人感乖戾之气冬末即病至春或被积寒所折毒瓦斯不得泄至天气暄暖温毒始发则肌肤发热而生斑呕吐心闷但呕有清汁宜用葛根橘皮汤主之吴冬应大寒而反大温人感此不正之气而为病者名曰冬温也若发斑名曰温毒也大抵治例与时气同但温毒发斑尤甚尔活人书谓温毒斑出如锦纹者以黑膏主之或元参升麻汤犀角大青汤人参化斑汤青黛一物汤等方皆可选而用之凡温病发于春热病发于夏若出斑者治与伤寒同法也此由怫郁之热自内而发于外亦非轻也四曰阳毒发斑者其候狂言下利咽痛面赤斑出如锦纹者以阳毒升麻汤大青四物汤人参化斑汤栀子仁汤之类选而用之（详见本条）五曰内伤寒者此因暑月得之先因伤暑次食凉物并卧凉处内外皆寒逼其暑火浮游于表而发斑也海藏治完颜小将军病寒热间作有斑三五点鼻中微血出两手脉沉涩皮肤按之殊大无热此内伤寒也与调中汤数服而愈凡夹暑者加香薷扁豆主之六曰阴证发斑略例曰阴证发斑亦出胸背手足但稀少而淡红也此人元气素虚或先因欲事内损肾气或误服凉药太过遂成阴证伏寒于下逼其无根失守之火聚于胸中上独熏肺传于皮肤而发斑点但如蚊蚋蚤虱咬痕然非大红点也与调中温胃加以茴香炒白芍药主之寒甚脉微者以大建中汤主之则真阳自回阴火自降而病乃愈此治本不治标也大抵发斑身温足暖脉数大者为顺身凉足冷脉微细者为逆也凡治斑不可专以斑治必察脉之浮沉病之虚实而治之则为善治斑也若孟浪不察一概论之而曰不误于人吾未之信也侯国华病伤寒四五日身微斑渴欲饮诊之沉弦欲绝厥阴脉也服温药数日不已又以姜附等药觉阳微回脉生因渴私饮水一杯脉复退又见头不举目不开问之则犯阳易若只与烧散则寒而不济矣遂更用吴茱萸汤一大服调烧散连进二服出大汗两昼夜而愈治阳证发斑之剂升麻葛根汤凡发斑欲出未出者以此汤升发之若斑已出者不可用也升麻（三钱）葛根白芍药（各二钱）甘草（炙一钱）上作一服水二钟煎至一钟去滓通口服直指方加紫草茸（一钱半）治斑不透出者若脉弱加人参（二钱）胃虚食少加白术（二钱）如腹痛倍加炒白芍药和之三因加味羌活散治斑疹初出增寒壮热或头痛身痛胸中不利者羌活（上）独活（中）柴胡（中）前胡（中）枳壳（中）桔梗（中）人参（中）茯苓（中）川芎（中）升麻（上）白芍药（中）甘草（下）生姜（五片）上煎法同前若斑未透者如紫草茸（一钱半）若脉虚者倍加人参胃弱食少者加白术（二钱）大便自利者亦加白术去枳壳若斑出盛或烦热或咽痛者加荆芥薄荷防风牛蒡子连翘（各一钱五分）主之若内热口苦心烦者加黄芩黄连（各一钱半）若热甚舌燥烦渴者更加石膏（二钱）知母（一钱）若喘嗽者亦用之若有痰热胸中烦闷加栝蒌仁（一钱半）若斑毒盛出者须加元参犀角（各一钱）以消其毒也加味小柴胡汤治发斑肌热潮热或往来寒热口苦咽干目眩耳聋胁痛胸满心烦或干呕或烦渴或喘或咳嗽不止者宜服之柴胡（上）人参（中）黄芩（中）半夏（中）甘草（下）黄连（中）升麻（中）白芍药（中）元参（中）生姜（三片）大枣（二枚）煎法同前若口燥渴去半夏加栝蒌根（一钱半）若咽痛加桔梗（二钱）倍用甘草若呕者还用半夏去栝蒌根加生姜减少甘草主之若斑毒出盛加犀角屑（一钱）牛蒡子另炒研（一钱）毒甚者更加大青（二钱）若胸中烦闷不利加栝蒌仁（一钱半）若痰火上喘加桔梗（一钱）知母贝母（各一钱半）栝蒌仁（一钱）桑白皮（一钱）主之若喘而舌燥烦渴脉数大者更加石膏（三钱）若胁痛胸满不利者加枳壳桔梗（各一钱半）若心下痞硬加枳实（一钱半）黄连倍之消毒犀角饮治发斑隐疹或咽喉肿痛或毒瓦斯壅盛者真犀角屑（上）牛蒡子（新瓦上炒香研破用中）荆芥穗（中）防风（中）甘草（中）上用水二钟煎至一钱去渣温服若咽痛加苦桔梗（二钱）甘草倍之元参（二钱）主之或连翘薄荷皆可加之内热者须用黄芩黄连（各一钱）主之解毒防风汤治发斑隐疹痒痛者防风（上）地骨皮（中）黄（中）赤芍药（中）荆芥（中）枳壳（中）牛蒡子（中炒如前）上煎法同前一方加当归黑元参（各一钱）