伤寒论集注

　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
　　此邪中于阴。而溜于腑经之下也。夫心气通于舌，心和则能知五味，口中和者，邪不于上，而不得君火之热化矣。背者。经俞之会，太阳经气之下也。以少阴之寒邪，而又溜于腑经之下，脏腑惟寒，表里皆下，故虽溜腑。而亦不能为热炙。是宜灸，以启陷下之寒邪。附子汤以温经脉之生气，附子温经散寒，芍药养荣益脉，获荃、白术、人参，皆补中之品，盖脉乃中土之所生也。(眉批：一二日病在寒水，上章二三日病在君火)夫太阳少阴，经气相通，如阴病溜腑而为热，则为热在膀下，故虽溜腑而亦不能为热炙。
　　少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛脉沉者，附子汤主之。
　　此阴气受邪，而自入于经者也。足少阴寒水主气。寒入于经，故身体疼，手足寒，骨节痛也。再征之以脉沉，寒那在经之脉证相应夫。宜附子汤，温补经气以散寒邪。(眉批：寒在气则为厥，此寒在经。故手足寒。)夫少阴之水，太阳之本也。是以此证与太阳伤寒之经证相同。再按：此证乃寒邪入于寒水之经，不得君火之热化，而以附子汤主之者，盖邪在经，则为缓证炙。是以本篇之热在气分者，宜急下。寒在气分而无化热者，为死证。盖邪入于经，则不伤再于气，用药力以助，而气自能生回。如邪病气而气伤，则无生气矣。
　　少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之桃花汤方
　　赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升
　　上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。
　　夫寒入于经则下利，热入于经则便脓位—血。不日下脓血，而日下利便脓血者，病少阴水火寒热之经证也。石乃山之骨，肾气之王骨也。石脂夹石而生，凝腻如脂，味甘色赤，象山脉中之膏血也。镇涩而能止肠僻下利。夫脉者，地也，阴也，中胃之所生也口虽感君火之气，而兼便脓血，然寒邪在于经脉之中。气惟下泄，故配千姜、粳米，补中气以温经，经脉温而下利止炙。石脂色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。(眉批：经曰：少阴所生病者肠癖。又曰：阴络伤则便血。阴络者，里之经络也。)黄连汤证，感君火之气而在上。桃花汤证，虽感热化而经气下行，故证治各有不同。若惟寒邪在经，而无热化，则又属附子汤证矣。
　　少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。桃花汤主之。
　　上章论外因之寒邪在经，此乃少阴本气之寒，而自入于经之下也。故曰：少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止。此与真武汤证相同，但在经气之下，而不上逆，故无四肢疼痛恢呕也。然兼有外淫之邪，协君火之化，而便脓血者，故亦宜桃花汤，温经而固涩之。
　　少阴病，下利便脓血者可刺。
　　此承上文而言。少阴病，下利便脓血，乃邪在千经，故亦可以刺取也。以上六章皆论邪伤经络之证，而但有上下寒热之分焉。
　　少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，昊茱黄汤主之
　　
　　
　　吴茱黄汤方
　　吴茱英一升洗人参三两生姜六两大枣+二枚
　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。
　　此经气之寒而入于中胃也。夫阳明居中土，为万物之所归，而经脉荣卫，胃气之所生也。是以在经之寒邪不解，而归于中胃炙。寒入于中而胃气虚冷，故既吐且利也。四肢皆票气于胃。胃气寒，故手足逆冷也。寒结于中，则少阴水火之气不得上下以交济，是以烦躁欲死也。宜吴茱英汤，温补中胃，以散寒邪，则阴阳和而烦躁解夹
　　少阴病下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
　　
　　
　　猪肤汤方
　　猪肤一斤
　　上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。
　　此论少阴病，而经脉之气不能上济也。夫脉始于足少阴肾，而主干手少阴心，从阴而生，由下而上。足少阴之脉，从肾上贯肝肠，入肺络心，是以心肺之主脉者，经脉生气之所注也。咽痛者，心主之脉挟咽也。阴脉之气不能上济其君火，是以四证之皆主咽痛也。下利，则阴气下泄矣。阴液不能上周于心胸，故胸满而心烦也。猪乃水畜，性惟上奔，取其肤之甘寒，滋阴液上升，以解烦满。蜜乃稼格之味，粉为土谷之精。盖脉始于肾而生于胃，故配土之谷味，以助其脉气之升傲焉。(眉批：精细也。)以米为粉者，即用散之义也。
　　少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与枯梗汤。
　　
　　
　　甘草汤方
　　甘草二两
　　上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。—I ft。伤寒论宗印券六
　　
　　
　　枯梗汤方
　　枯梗一两甘草二两
　　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
　　上章以下利而阴液不能上周，致有胸满心烦，故宜猪肤汤以滋阴脉。此章止于咽痛，故与甘草汤，以养胃气充经肌之气，以上行不差者，经气不通也，故加苦梗以开提之。
　　少阴病，咽中伤，生疮。不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
　　
　　
　　苦酒汤方
　　半夏十四枚鸡子一枚。去黄
　　上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上。令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三刘。
　　足少阴肾主之脉，上肠入肺络心，心肾金水之气交相贯通者也。咽中伤生疮，火燥于上，而不得水济也。在心主言，然由肾间之动气所出，不能语言者，心肾之气不交也。在金主声，声不出者，火燥而金闭也。鸡者，金之禽也。卵乃水火未分之物，白以象水象金，故取其白，以滋养其金水，金水相生，则热澡自解矣。半夏感一阴初动之气始生，至夏而大，人之声音，亦借阴中之生气，而张大之。用十四枚者，盖七为奇数，偶七而成十四，是偶中之奇。取其阴中以生阳也刀为金器，环者还也，取金声而还转者也。苦酒乃曲直之味、木卢金而则鸣炙。火三沸者，金遇火而三伏，三沸已过，金气复炎。夫医者，意也。能体先圣用法之意，类而推之，用之不穷炙。(眉批：卢者，语中之声也；不能语言，声不出。各有分别。奇中之偶降，偶中之奇升。古诗云：何当大刀头，盖取其还转之意。)
　　少阴病，咽中痛。半夏散及汤主之
　　
　　半夏散及汤方
　　半夏洗桂枝去皮甘草炙
　　上三味等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之
　　咽中痛者，更有甚于咽痛炙。故用半夏，引阴气以上升。甘草助胃以充脉，配桂枝以辛散其经气。用散者，亦取其升散之义焉。故此剂亦与甘草桔梗汤大意相同，而更为有力者也。以上四章论少阴病而致经气不升，盖少阴之王脉也。
　　少阴病，下利，白通汤主之。
　　
　　
　　白通汤方
　　葱白四茎干姜一两附子一枚，生用
　　L三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服
　　少阴病下利，寒那在下，而里气虚寒也。夫少阴之气，有君火在上，有标阳在表，里气虽寒，当急通其在表在上之阳，故名之曰白通汤也。用干姜以温中气，生附追复表阳。用葱茎者，通引在表在上之阳，以下接也。凡用葱头者，去上之茎，取其下而升上也。用葱茎者，去下之根取其上而通下也。附子补里气者宜熟，复表阳者宜生。
　　少阴病下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤。服汤。脉暴出者死；徽续者生白通加猪胆汁汤方
　　葱白四茎千姜一两附子一枚，生用人尿五合猪胆汁一合
　　上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿。和令相得，分温再少—服。无胆汁亦可。无胆汁亦可者，重阳热之下接也。
　　少阴病下利，阴寒在下也。脉微，邪在下而生阳之气微也。故当用白通汤，接在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣。干呕而烦，阳无所附，而欲上脱矣。厥逆无脉，阴阳之气不相交接炙。是当用白通汤以通阳，加水畜之甲胆，引阴中之阳气以上升。取人尿之能行故道，导阳热以下接，阴阳和而阳热复矣。服汤而脉基出者，此无根之阳反见于外，故死；微续者，标阳与根气渐交，故生。夫少阴虽有标阳在表，君火在上，然生气之原，而在下之阴分，盖因寒邪在下，阻碍其生气，是以通引在表在上之阳以下接。故曰下利脉微者，可与白通汤，谓里寒而生气虚微，非绝灭也。若根气已绝，而欲其枝叶复生，来之有也。故复曰：脉幕出者死
　　少阴病二三日不已，至四五日腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
　　
　　真武汤方并加减法
　　袂等芍药生姜各三两白术二两附子一枚，炮
　　若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去获等。若下利者，去芍药。加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。
　　此伤寒而动其水气也。夫足少阴寒水主气。在地为水，在天为寒，是以天之寒邪，而反动其本气也。少阴病二三日，而尚无里证，不已而至四五日，腹痛小便不利者，乃邪入于里，而反动其水气矣。夫无形之气入于经，经气通于四肢，故四肢沉重而疚痛瓶。自下利者，此为有水气，盖水气在经，而必自下利也。或咳者，肾脉上通于肺也。或小便利，或下利者，气上行而水下泄也。呕者，经气上逆也。真武汤主之，谓北极之神能镇水而神武者也。用获芬、白术，补中土以制伐其水气。生姜、熟附，温经气以辛傲其水寒。芍药化土以养经荣。味子酸收以保肺气。细辛者，少辛也。根气芬芳，一茎直上，能助少阴之生阳以上升，加干姜以温肺。盖肾为本，肺为标，肺主气而受生于肾，标本阳回，而水邪自散矣。呕者，经气自逆也。故不必附子之辛热，惟加生姜以宣通。(眉批：无形之气入经，详“小结胸”下章。)
　　少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
　　
　　通脉四逆汤方
　　甘草二两。炙千姜三两附子一枚，生用葱白四茎
　　上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药，加桔梗一两。利止，脉不出者，去枯梗。加人参二两。
　　此寒邪而动其寒气也。足少阴之本寒在下，天之寒邪反与本气相合，则里气惟阴，而反格阳于外，是以下利淆谷。而里寒外热也。外内阴阳之气不相顺接，是以手足厥逆，而脉微欲绝也。阳在外，故身反不恶寒而面色赤。寒在内，故或千呕而或腹痛也。或咽痛而或利止者，寒气上逆而逼其君火之气上冲也。脉不出者，通脉四逆汤王之。用生附之辛温固表以徽寒，甘草黄中通理以复脉，干姜温里气，葱茎—宣伤寒论宗印卷六接表阳。腹中痛者，加芍药以化土。呕者，加生姜以宣通。脉不出者，加人参以资脉。咽中痛者，加苦梗以开提。此证与白通汤证大意相同，故处方亦不甚差别
　　少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
　　
　　
　　四逆散方
　　甘草炙权实柴胡芍药
　　上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加味子、千姜各五分，并主下利。悸者。加桂枝五分。小便不利者，加获等五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令诉。泄利下重者，先以水五升，煮燕自三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再月氏a
　　此动少阴本经之水，而碍生阳之气逆也。按本经凡用散者，取其转输水液，或升散寒水之气及外因之水邪，皆取其散越之意也。此方加减，与真武汤大略相同。盖少阴寒水主气，真武汤证乃无形之气而入于经。此则有形之水，而碍其气也，易不言水者何？夫一阳之气生于水，少阴之所生也。少阴受邪，动其本经之水，以致生阳之气不能升转，非水邪之病于胸胁之间。故如十枣汤证之亦不言水也。阳气逆于下，故其人四逆。肾气上通于心肺，故或恢或悸也。气不能输化，故小便不利侮所不胜，故腹中痛也。泄利者，水邪在下也。下重者，阳气下陷也，四逆散主之。用芍药甘草，已合而化土，以制胜其阴水。柴胡助初阳之气以上升，积实破结气以散逆。亥者，用味子以保肺，加干姜以温金。悸者，用桂枝以辅心主，兼御水邪之上奔。小便不利者，加获答以渗泄其水液。腹中痛者，加附子以温散其水寒。泄利下重者，取在白腐秽之臭以入肾，蓬茎中空外直以通阳。盖此因水而逆其阳气，非阳气之虚亡，故所重在升散，而不重于温补也。(眉批：冷至肘膝为四逆，此病水。故直至于合大润下作咸其臭腐。)以上三章，因外牙p而动少阴本气之寒水，然在气在寒者重，在水在经者轻。
　　少阴病下利，六七日咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪等汤主之
　　以上三章论寒水之为青，此章复论水用之不行。盖少阴寒水主气而主液也。水液不能上升，故下利，水气上郁于肺，故咳也。水停于下，故呕。经气燥竭，故渴也。水火之气不能交济，故心烦。决读班塞，经络不通，故不得眠也。宜猪茶汤之平淡滑利，而转输其水液焉。决澳塑塞三句，详《灵枢经》。