伤寒论注释

　　少腹满第十七
　　伤寒少腹满者何以明之少腹满者脐下满是也少腹者下焦所治难经曰下焦者当膀胱上口主分别清浊其治在脐下邪气自上而下至于下焦结而不利故少腹满也胷中满心下满皆气也即无物也及腹满者又有燥屎为之者至于少腹满者非止气也必有物聚于此而为之满尔所以然者身半以上同天之阳清阳归之身半以下同地之阴浊阴归之清者在上而浊者在下内经谓清阳出上窍浊阴出下窍当出不出积而为满是在上而满者气也在下而满者物也所谓物者溺与血尔邪气聚于下焦则津液不得通血气不得行或溺或血留滞于下是生胀满而鞕痛也若从心下至少腹皆鞕满而痛者是邪实也须大陷胷汤下之若但少腹鞕满而痛小便利者则是畜血之证小便不利者则是溺涩之证经曰少腹满应小便不利今反利者为有血也又曰少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也其小便利而少腹满者为太阳随经瘀血在里太阳自入府者也经曰太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之桃仁承气汤主之是少腹鞕满为物聚于下可知矣渗之利之参酌随宜可为上工
　　烦热第十八
　　伤寒烦热何以明之烦者热也与发热若同而异也发热者怫怫然发于肌表有时而已者是也烦者为烦而热无时而歇者是也二者均是表热而烦热为热所烦非若发热而时发时止也故谓之烦热经曰病人烦热汗出则解又曰发汗已解半日许复烦脉浮数者再与桂枝汤又曰服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈即此观之烦为表热明矣故又有烦疼即是热疼又有烦渇即是热渇也以烦为热又何疑焉至于胷中烦心中烦内烦虚烦皆以烦为热设伤寒至六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者与脉和大烦目重脸内际黄者又皆为欲解所以言大烦者以肌表大热则是邪热欲去泄达于外也故为欲解内经曰谨熟阴阳以意调之

　　伤寒明理论巻一
　　钦定四库全书
　　伤寒明理论巻二
　　金　成无巳　撰
　　虚烦第十九
　　伤寒虚烦何以明之虚烦者心中郁郁而烦也有胷中烦有心中烦有虚烦诸如此者皆热也若止云烦者表热也及其邪热传里故有胷中烦心中烦虚烦之别三者要在观其热所从来审其虚实而治为不同也如不经发汗吐下而烦者则是传经之热不作膈实者但多和解而已故经曰心烦喜呕或胷中烦而不呕者小柴胡汤主之少阴病二三日心中烦不得卧者黄连阿胶汤主之少阴病胷满心烦者猪肤汤主之是皆和解而彻热者也若因吐下发汗后而烦者则是内陷之烦但多涌吐而已发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹者栀子防汤主之若少气者栀子甘草防汤主之若呕者栀子生姜防汤主之心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之圆药大下后身热不去微烦者栀子干姜汤主之是皆取其吐而涌其热者也虚烦之状心中温温然欲吐愦愦然无奈欲呕不呕扰扰乱乱是名烦也非吐则不能已经曰下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子防汤脉乍结心中满而烦饥不能食者病在胷中蒂散二者证均是烦也药均是吐也而又轻重之不同吐下发汗后邪气乘虚而入为烦者则为之虚烦与栀子防汤则是吐剂之轻者不因吐下发汗后邪气结于胷中则为隔实与蒂散则是吐剂之重者又阳明病不吐不下心烦者则是烦之实者也与调胃承气汤下之伤寒二三日心中悸而烦者则是烦之虚者也与小建中汤补之烦为热也悸而烦复为虚者以悸为虚悸甚而烦故为虚也少阳之邪入府者烦而悸则为热也大抵先烦而悸者是为热也先悸而烦者是为虚也内经曰治病必先求其本诚哉是言也
　　烦躁第二十
　　伤寒烦躁何以明之烦为扰扰而烦躁为愤躁之躁合而言之烦躁为热也析而分之烦也躁也有阴阳之别焉烦阳也躁阴也烦为热之轻者躁为热之甚者经有烦疼烦满烦渴虚烦皆以烦为热也有不烦而躁者为怫怫然便作躁闷此为阴盛隔阳也虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口者是矣所谓烦躁者谓先烦渐至躁也所谓躁烦者谓先发躁而迤逦复烦者也烦躁之由又为不同有邪气在表而烦躁者有邪气在里而烦躁者有因火刼而烦躁者有阳虚而烦躁者有阴盛而烦躁者皆不同也经曰当汗不汗其人烦躁太阳中风脉浮而不汗出而烦躁大青龙汤主之者是邪气在表而烦躁者也病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎也是邪气在里而烦躁者也太阳病以火熏之不得汗其人必躁太阳病二日反燥火熨其背令人大汗出大热入胃躁烦者火刼令烦躁者也阳微发汗躁不得眠与之下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤主之者及发汗若下之病仍不去烦躁者茯苓四逆汤主之者阳虚烦躁者也少阴病吐利手足冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之者阴盛而烦躁者也诸如此者证之常也非逆也设或结胷证悉具烦躁者死发热下利厥逆躁不得卧者死少阴病吐利躁烦四逆者死少阴病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而躁者死少阴病五六日自利复烦躁不得卧寐者死是数者又皆为不治之证呜呼烦躁为常有之疾复有诸不治之证临病者之侧又当熟审焉
　　懊憹第二十一
　　伤寒懊憹何以明之懊者懊恼之懊憹者郁闷之貎即心中懊懊恼恼烦烦憹憹郁郁然不舒畅愦愦然无奈比之烦闷而甚者懊憹也由下后表中阳邪乘虚内陷郁而不发结伏于胷心之间故如是也经曰表未解医反下之胃中空虚客气动膈心中懊憹又曰下之益烦心中懊憹如饥即是阳气内防为诸懊憹也其治之法或吐之或下之若发汗吐下后虚烦不得眠剧者必反覆颠倒心中懊憹与阳明病下之其外有热手足温而不结胷心中懊憹饥不能食但头汗出二者为邪热郁于胷中当须栀子防汤吐之以涌其结热也阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者与阳明病无汗小便不利心中懊憹者必发黄二者为邪热结于胃中当须大承气汤茵陈汤攻之以涤其内热也识诸此者吐下之不差汤剂之适当则无不愈者一或当汗反吐疗热以温则变证百出班出黄生者多矣其为医者请精究之
　　舌上胎第二十二
　　伤寒舌上胎何以明之舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日已后舌上有膜白滑如胎甚者或燥或涩或黄或黑是数者热气浅深之谓也邪气在表者舌上即无胎及邪气传里津液结抟则舌上生胎也寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客于胷中者皆舌上胎白而滑也经曰舌上如胎者以丹田有热胷上有寒邪初传入里者也阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤是邪气在半表半里者也阳明病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子防汤主之是邪客于胷中者也藏结宜若可下舌上胎滑者则云不可攻也是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则舌之胎不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已干也若热聚于胃则舌为之黄是热己深也金匮要畧曰舌黄未下者下之黄自去若舌上色黒者又为热之极也黄帝鍼经曰热病口干舌黑者死以心为君主之官开窍于舌黑为肾色见于心部心者火肾者水邪热己极鬼贼相刑故知必死观其口舌亦可知其逆顺矣
　　衂血第二十三
　　伤寒衂者何以明之鼻中血出者是也杂病衂者责热在里伤寒衂者责热在表何以言之病源曰心主血肝藏血肺主气开窍于鼻血得热则散随气上从鼻中出则为衂是杂病者责在里热也经曰伤寒脉浮不发汗因致衂者宜麻黄汤伤寒不大便六七日头痛有者与小承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤以此观之是伤寒衂者责其表热也千金翼曰吐血有三种一曰肺疽二曰伤胃三曰内衂既吐血家谓之内衂则其鼻中出血者可谓之外衂是经络之血妄行也经络热盛阳气拥重迫血妄行出于鼻则为衂经曰其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也又曰阳盛则欲衂阴虚小便难言衂为经中阳盛也凡伤寒脉浮鼻中燥口燥但欲潄水不欲咽者是欲衂也经曰阳明病口干鼻燥能食者则衂又有不应发汗而强发汗因致衂者经曰少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治是也衂家虽为邪在经而又不可发汗经曰衂家不可发汗发汗则额上陷脉急直视不能眴不得眠前云桂枝汤麻黄汤治衂者非治衂也即是发散经中邪气耳若邪气不得发散拥盛于经逼迫于血则因致衂也即非桂枝麻黄汤专治衂也太阳病脉浮发热身无汗自衂者愈是经中之邪随而散则解矣故知衂者不待桂枝汤麻黄汤发散之也衂者若但头汗出身无汗及汗出不至足者死黄帝又皆以为不治之疾临病之际审而治之则不失矣
　　哕第二十四
　　伤寒哕者何以明之哕者俗谓之欬逆者是也防【音噎】近于哕防者但胷喉间气防寒不得下通然而无声也若哕则吃吃然有声者是也哕者成金也胃受疾故哕哕也防也皆胃之疾但轻重有差尔虚寒相抟反饮水令汗大出水得寒气冷必相抟其人即防言胃气虚竭也伤寒大吐大下之后极虚复极汗出者其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也又胃中虚冷不能食者饮水则哕即是观之哕防皆胃疾可知矣经曰跌阳脉浮则为气防脉滑则为哕此为医咎责虚取实之过也大抵妄下之后胃虚气逆则成哕也经曰湿家若下之太早则哕本虚攻其热则哕而阳明病不能食攻其热则哕诸如此者皆下之后胃虚而哕者也然防者正为水寒相抟必曰小青龙汤去麻黄加附子而可矣至于哕者则又热气拥郁气不得通而成者也轻者有和解之证重者有攻下之候经曰有潮热时时哕与小柴胡汤者即是和解之证也哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈即可攻下之候也伤寒至于哕则病已极也非若渴烦等轻缓之候如太阳中风以火刼发汗阴阳俱虚竭身体枯燥但头汗出剂颈而还腹满而喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕是言其极也又不尿腹满加哕者不治是为真病其若是者虽有神医之术当斯脱絶之候又何以措其手足哉
　　欬第二十五
　　伤寒欬者何以明之欬者謦欬之欬俗谓之嗽者是也肺主气形寒饮冷则伤之使气上而不下逆而不收冲击膈咽令喉中淫淫如痒习习如梗是令欬也甚者续续不已连连不止坐卧不安语言不竟动引百骸声闻四近矣欬之由来有肺寒而欬者有停饮而欬者有邪气在半表半里而欬者虽同曰欬而治各不同也内经曰肺之令人欬何也皮毛者肺之合也皮毛先受寒气寒气以从其合也其寒饮食入胃从肺脉上至于肺肺寒则外内合邪因而客之则为欬嗽者是肺寒而欬也伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬小青龙汤主之少阴病腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此为有水气其人或欬者真武汤加五味子细辛干姜主之二者是停饮而欬者也虽皆为水饮所作而小青龙汤所主为水饮与表寒相合而欬者真武汤所主为水饮与里寒相合而欬者又不可不知也伤寒中风徃来寒热胷脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或欬者小柴胡汤去人参大生姜加干姜五味子主之少阴病四逆其人或欬者四逆散加干姜五味子主之二者是邪气自表传里而欬者虽皆为邪气传里而小柴胡汤所主为阳邪传里动肺而欬者四逆散所主为阴邪传里动肺而欬者又不可不识也表寒也里寒也恊水饮则必动肺以形寒寒饮则伤肺故也阳邪也阴邪也自表传里则必动肺以藏真髙于肺故也欬为肺疾治之必发散而可矣而又有不可发汗者经曰欬而小便利者不可发汗发汗则四肢厥逆冷又曰欬而发汗踡而苦满腹中复坚兹虽逆也又脉散者为心火刑于肺金鬼贼相刑必死临病之侧可不察之
　　喘第二十六
　　伤寒喘者何以明之肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而气急喝喝而息数张口擡肩摇身滚肚是为喘也伤寒喘者有邪气在表气不利而喘者有水气之气射肺而喘者各不同也喘家作桂枝加厚朴杏仁汤太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘伤寒心下有水气干呕发热而欬或喘者小青龙汤去麻黄加杏仁主之是欲发散水寒也经曰喘而汗出者与葛根黄芩黄连汤以利之汗出而喘者与麻黄杏子甘草石膏汤以发之二者如何而然也且邪气内攻气逆不利而喘者因喘而汗出见其邪气在里也虽表未解未可和之若邪气外盛壅遏使气不利而喘者虽汗而喘不已见其邪气在表也虽经汗下亦可发之此亦古人之奥义伤寒止于邪气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又为可下之证经曰短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也为因满胀而喘矣又或邪气内盛正气欲脱气壅上逆亦主喘也经曰直视讝语喘满者死又汗出髪润喘不休者此为肺絶身汗如油喘而不休此为命絶皆为不治之喘也省疾问病更宜消息
　　呕吐第二十七
　　伤寒呕吐何以明之呕者有声者也俗谓之啘吐者吐出其物也故有干呕而无干吐是以于呕则曰食谷欲呕及吐则曰饮食入口即吐则呕吐之有轻重可知矣伤寒呕有责于热者有责于寒者至于吐家则悉言虚冷也经曰太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛又曰胃中虚冷故吐也呕家则不然呕有热者有寒者有停饮者有胃腕有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤证具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕者也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者呉茱萸汤主之是寒邪为呕者也先呕后渴者此为欲解先渇后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十汤证云干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此观之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要防其逆气也金匮要畧曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻者谓其气逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药圆治则当矣