伤寒论注释

　　少隂病下利白通汤主之【少隂主水少隂客寒不能制水故自利也白通汤温里散寒】
　　白通汤方
　　葱白【四茎辛温】　干姜【一两辛热】　附子【一枚生用去皮破八片辛热】
　　【内经曰肾苦燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气姜附之辛以散隂寒】
　　右三味以水三升煮取一升去滓分温再服
　　少隂病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生【少隂病下利脉微为寒极隂胜与白通汤复阳散寒服汤利不止厥逆无脉干呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤加猪胆汁汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因发泄而脱也故死脉微续者阳气渐复也故生】
　　白通加猪胆汁汤方
　　葱白【四茎】　干姜【一两】　附子【一枚生去皮破八片】
　　人尿【五合咸寒】猪胆汁【一合苦寒】
　　【内经曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之后冷体既消热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒之寒也】已上三味以水三升煮取一升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服若无胆亦可用
　　少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者眞武汤主之【少隂病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水谷不别也内经曰湿胜则濡泄与真武汤益阳气散寒湿】
　　眞武汤方
　　茯苓【三两甘平】　芍药【三两酸平】　生姜【三两切辛温】
　　白术【二两甘温】　附子【一枚炮去皮破八片辛热】
　　【脾恶湿甘先入脾茯芩白术之甘以益脾逐水寒所胜平以辛热湿所胜佐以酸平附子芍药生姜之酸辛以温经散湿】
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服后加减法
　　若欬者加五味子半升细辛干姜各一两【气逆欬者五味子之酸以收逆气水寒相抟则欬细辛干姜之辛以散水寒】若小便利者去茯苓【小便利则无伏水故去茯苓】若下利者去芍药加干姜二两【芍药之酸泄气干姜之辛散寒】若呕者去附子加生姜足前成半斤【气逆则呕附子补气生姜散气千金曰呕家多服生姜此为呕家圣药】少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人靣赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之【下利清谷手足厥逆脉微欲絶为里寒身热不恶寒靣色赤为外热此隂甚于内格阳于外不相通也与通脉四逆汤散隂通阳】通脉四逆汤方
　　甘草【二两炙】附子【大者一枚生用去皮破八片】干姜【三两强人可四两】
　　右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈
　　靣色赤者加葱九茎【葱味辛以通阳气】腹中痛者去葱加芍药二两【芍药之酸通寒便腹中痛为气不通也】呕者加生姜二两【辛以散之呕为气不散也】咽痛者去芍药加桔梗一两【咽中如结加桔梗则能散之】利止脉不出者去桔梗加人参二两【利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参汤主之脉病皆与方相应者乃可服之】少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太隂手足自温至少隂则邪热渐深故四肢逆而不温也及至厥隂则手足厥冷是又甚于逆四逆散以散传隂之热】
　　四逆散方
　　甘草【炙甘平】　枳实【破水渍炙干苦寒】柴胡【苦寒】
　　芍药【酸微寒】
　　【内经曰热于内佐以甘苦以酸收之以苦发之枳实甘草之苦甘以泄热芍药之酸以收隂气柴胡之苦以发表热】
　　右四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服
　　欬者加五味子干姜各五分并主下利【肺寒气逆则欬五味子之酸收逆气干姜之辛散肺寒并主下利者肺与大肠为表里上欬下利治则颇同】悸者加桂枝五分【悸者气虚而不能通行心下筑筑然悸动也桂犹圭也引导阳气若热以使】小便不利者加茯苓五分【茯苓味甘而淡用以渗泄】腹中痛者加附子一枚炮令坼【里虚遇邪则痛加附子以补虚】泄利下重者先以水五升煮薤白三升煑取三升去滓以散三方寸匕内汤中煑取一升半分温再服【泄利下重者下焦气滞也加薤白以泄气滞】少隂病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之【下利不渇者里寒也经曰自利不渇者属太隂以其藏寒故也此下利呕渇知非里寒心烦不得眠知协热也与猪苓汤渗泄小便分别水谷经曰复不止当利其小便此之谓与】少隂病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤【伤寒传经五六日邪传少隂则口燥舌干而渴为邪渐深也今少隂病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚肾水干也急与大承气汤下之以全肾也】少隂病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤【少隂肾水也青肝色也自利色青为肝邪乗肾难经曰从前来者为实邪以肾蕴实邪必心下痛口干燥也与大承气汤以下实邪】少隂病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤【此少隂入府也六七日少隂之邪入府之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病土胜肾水则干急与大承气汤下之以救肾水】少隂病脉沉者急温之宜四逆汤【既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者不云急温此少隂病脉沉而云急温者彼虽寒甚然而证巳形见于外治之则有成法此初头脉沉未有形证不知邪气所之将发何病是急与四逆汤温之】少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤【伤寒表邪传里至于少隂少隂之脉从肺出络心注胷中邪既留于胸中而不散者饮食入口则吐心中温温欲吐阳受气于胷中邪既留于胷中则阳气不得宣发于外是以始得之手足寒脉迟此是胸中实不可下而当吐其膈上有寒饮亦使人心中温温而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中实则吐而物出若膈上有寒饮则但干呕而不吐也此不可吐可与四逆汤以温其膈】少隂病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上炙之【脉微为亡阳涩为亡血下利呕而汗出亡阳亡血也津液不足里有虚寒必数更衣反少者温其上以助其阳也炙之以消其隂】
　　辨厥隂病脉证并治法第十二
　　厥隂之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蚘下之利不止【邪传厥隂则热已深也邪自太阳传至太隂则腹满而嗌干未成渴也邪至少隂者口噪舌干而渴未成消也至厥隂成消渇者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渇木生于火肝气通心厥隂客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥隂受病之时为传经尽则当入府胃虚客热饥不欲食蚘在胃中无食则动闻食臭而出得食吐蚘此热在厥隂经也若便下之虚其胃气厥隂木邪相乘必吐下不止】厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈【经曰隂病见阳脉而生浮者阳也厥隂中风脉微浮为邪气还表向汗之时故云欲愈】厥隂病欲解时从丑至卯上【厥隂木也王于卯丑寅向王故为解时】厥隂病渇欲饮水者少少与之愈【邪至厥隂为传经尽欲汗之时渇欲得水者少少与之胃气得润则愈】诸四逆厥者不可下之虚家亦然【四逆者四肢不温也厥者手足冷也皆阳气少而隂气多故不可下虚家亦然下之是为重虚金匮玉函曰虚者十补勿一防之】伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利【隂气胜则厥逆而利阳气复则发热利必自止见厥则隂气还胜而复利也】伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也【始发热邪在表也至六日邪传厥隂隂气胜者作厥而利厥反九日隂寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气太甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此欲胜也食以索饼试之若胃气絶得麫则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要畧曰病人素不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦日夜半愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮】伤寒脉迟六七日而反与黄苓汤彻其热脉迟为寒今与黄苓汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死【伤寒脉迟六七日为寒气已深反与黄苓汤寒药两寒相抟腹中当冷冷不消谷则不能食反能食者除中也四时皆以胃气为本胃气已絶故云必死】伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹【伤寒先厥而利隂寒气胜也寒极变热后发热下利必自止而反汗出咽中痛其喉为痹者热气上行也发热无汗而利必自止利不止必便脓血者热气下行也热气下而不上其喉亦不痹也】伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤【前厥后发热者寒极生热也前热后厥者阳气内防也厥深热深厥微热微随阳气防之深浅也热之伏深必须下去之反发汗者引热上行必口伤烂赤内经曰火气内发上为口糜】伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈【隂胜则厥阳胜则热先厥五日为隂胜至六日阳复胜热亦五日后复厥者隂复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈】凡厥者隂阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也【手之三隂三阳相接于手十指足之三隂三阳相接于足十指阳气内防阳不与隂相顺接故手足为之厥冷也】伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此为藏厥非为蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘令病者静而复时烦此为藏寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅圆主之又主久利方【藏厥者死阳气絶也蚘厥虽厥而烦吐蚘已则静不若藏厥而躁无暂安时也病人藏寒胃虚蚘动上膈闻食臭出因而吐蚘与乌梅圆温藏安虫】
　　乌梅圆方
　　乌梅【二百个味酸温】细辛【六两辛热】　干姜【十两辛热】黄连【一斤苦寒】当归【四两辛温】　附子【六两炮辛热】蜀椒【四两去汗辛热】
　　桂枝【六两辛热】　人参【六两甘温】　黄蘗【六两苦寒】
　　【肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒于内以辛润之以苦坚之当归桂椒细辛之辛以润内寒寒所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蚘得甘则动得苦则安黄连黄蘗之苦以安蚘】
　　右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下圆如梧桐子大先食饮服十圆日三服稍加至二十圆禁生冷滑物臭食等
　　伤寒热少厥微指头寒黙黙不欲食烦燥数日小便利色白者此欲除也欲得食其病为愈若厥而呕胷脇烦满者其后必便血【指头寒者是厥微热少也黙黙不欲食烦躁者邪热初传也数日之后小便色白热去欲得食为胃气已和其病为愈厥隂之脉挟胃贯膈布脇肋厥而呕胷脇烦满者传邪之热甚于里也厥隂肝主血后数日热不去又不得外泄廹血下行必致便血】病者手足厥冷言我不结胷小腹满按之痛者此冷结在膀胱闗元也【手足厥不结胷者无热也小腹满按之痛下焦冷结也】伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其后必便脓血【先热后厥者阳气邪传里也发热为邪气在表至四日后厥者传之隂也后三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内抟厥隂之血其后必大便脓血】伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也【伤寒隂胜者先厥至四日邪传里重隂必阳却热三日七日传经尽当愈若不愈而复厥者传作再经至四日则当复热若不复热至五日厥不除者隂胜于阳其病进也】伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁炙厥隂厥不还者死【伤寒六七日则正气当复邪气当罢脉浮身热为欲解若反脉微而厥则隂胜阳也烦躁者阳虚而争也炙厥隂以复其阳厥不还则阳气已絶不能复正而死】伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死【伤寒发热邪在表也下利厥逆阳气虚也躁不得卧者病胜藏也故死】伤寒发热下利至甚厥不止者死【金匮要畧曰六府气絶于外者手足寒五藏气絶于内者下利不禁伤寒发热为邪气独甚下利至甚厥不止为府藏气絶故死】伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有隂无阳故也【伤寒至七日为邪正争之时正胜则生邪胜则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也故死】伤寒五六日不结胷腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死【伤寒五六日邪气当作里实之时若不结胷而腹濡者无热也脉虚者亡血也复厥者阳气少也不可下下之为重虚故死金匮玉函曰虚者重防真气乃絶】发热而厥七日下利者为难治【发热而厥邪传里也至七日传经尽则正气胜邪当汗出而解反下利则邪气胜里气虚则为难治】伤寒脉促手足厥逆者可炙之【脉促则为阳虚不相续厥逆则为阳虚不相接炙之以助阳气】伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之【滑为阳厥气内防是里热也与白虎汤以散里热也】手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之【手足厥寒者阳气外虚不温四末脉细欲絶者隂血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生隂也】