伤寒缵论

　　若两感于寒者。一日太阳受之即与少阴俱病。则头痛口干烦满而渴。二日阳明受之即与太阴俱病。则腹满身热不欲食谵语。三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥。水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五脏六腑皆受病。则营卫不行脏腑不通而死矣。

　　其得病阴阳两证俱见其传经证阴阳两经俱传则邪气弥满充斥法当三日主死然必水浆不入不知人者。方为营卫不行。

　　脏腑不通更越三日而阳明之经始绝也。

　　其不两感于寒更不传经不加异气者。至七日太阳病衰头痛少愈。八日阳明病衰身热少歇九日少阳病衰耳聋微闻十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌干。已而嚏。十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病患精神爽慧也。

　　更不传经。不加异气则邪气传尽正气将复愈。日可期然亦立法大意不可拘执也。至若更加异气乃病中之病莫可限于时日矣。

　　若过十三日以上不间尺寸陷者大危。

　　言尺寸之脉沉陷为正气衰微莫能载邪外出。过经其病不间诚为危候也。

　　若更感异气变为他病者当根据坏证例治之。

　　若脉阴阳俱盛重感于寒变为温疟。

　　阳脉浮滑阴脉濡弱更遇于风变为风温。

　　阳脉洪数阴脉实大更感温热变为温毒温毒为病最重也。

　　阳脉濡弱。阴脉弦紧更遇温气变为温疫。

　　此以冬伤于寒。发为温病。脉之变证方治如说。

　　言脉证皆变为热。不得复用辛温发表。所谓方治如说也。

　　凡伤寒之病。多从风寒得之。始表中风寒入里则不消矣未有温覆当而不消散者。不在证治。

　　拟欲攻之。犹当先解表。乃可下之。

　　若表已解。而内不消非大满犹生寒热。则病不除。大满大实坚有燥屎。自可除下之。虽四五日不能为祸也。

　　言非大满大实而下之。则犹生寒热变证。必待大满大实坚有燥屎者方可下之。虽迟至四五日不能为害也。

　　若不宜下而便攻之。内虚热入协热遂利烦燥诸变不可胜数轻者困笃。重者必死矣。

　　夫阳盛阴虚。汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈。下之则死。

　　阳乘阴位。则为阳盛阴虚。故可下而不可汗。阴乘阳位。则为阳虚阴盛。故可汗而不可下。即表病里和里病表和之谓也。盖表实里虚。而邪入腑汗之则死下之则愈里实表虚。而邪郁于经下之则死汗之则愈。

　　夫如是则神丹安可以误发。甘遂何可以妄攻。虚盛之治相背千里。吉凶之机应若影响。岂容易哉况桂枝下咽。阳盛则毙。承气入胃阴盛以亡死生之要在乎须臾。视身之尽。不暇计日。此阴阳虚实之交错。其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃误使病者殒殁。自谓其分至仁者。鉴此岂不痛欤。

　　桂枝下咽。阳盛则毙。承气入胃。阴盛以亡。以概言汗下关系非细。不过借此为例。非误用二汤。必致不救也。

　　凡两感病俱作。治有先后。发表攻里。本是不同。而热迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而饮之。且解其表。又除其里言巧似是。其理实违。夫智者之举错也。常审以慎。愚者之动作也必果而速安危之变。岂可诡哉。

　　两感皆是热邪。然治有先后。发表攻里。本是不同持说甚正亦甚明。何奉议误认为救里耶。

　　凡发汗温服汤药。其方虽言日三服。若病剧不解。当促其间。可半日中尽三服。若与病相阻。即便有所觉。如服一剂病证犹在故当复作本汤服之。至有不肯汗出服三剂乃解。若汗不出者。死病也。

　　凡得时气病。至五六日而渴欲饮水。饮不能多。不当与也。何者。以胃中热尚少。不能消之便更与人作病也。

　　至七八日大渴欲饮水者犹当根据证与之。与之常令不足勿极意也。

　　若饮而腹满。小便不利。若喘若哕。不可与之。忽然大汗出。是为自愈也。

　　凡得病反能饮水。此为欲愈之病。其不晓病者。但闻病饮水自愈小渴者。乃强与饮之。因成其祸不可复救。

　　上四条皆是春夏温热之邪。故言时气病乃可与水。非冬月正伤寒可比例也。

　　凡得病厥脉动数。服汤药更迟。脉浮大减小。初躁后静此皆愈证也。

　　厥脉动数。犹言其脉动数不可连上句读。

　　正方

　　（一百十三道○诸方之义本条注内已经疏明者此不复赘）

　　正方

　　桂枝汤

　　桂枝（三两）芍药（三两酒洗）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）

　　上五味咀以水七升微火煮取三升。去滓适寒温服一升。服已须臾稀粥一升余。以助药力。温覆令一时许。遍身微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除。若一服汗出病瘥停后服。不必尽剂。若不汗再服。根据前法。又不汗。后服小促役其间。半日许令三服尽若病重者。一日一夜服周时观之。服一剂尽病证犹在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。

　　此方专主卫受风邪之证。以其卫伤。不能外固而自汗。所以用桂枝之辛发其邪。即用芍药之酸助其阴然一散一收。

　　又须甘草以和其胃。况发汗必须辛甘以行阳。故复以生姜佐桂枝大枣佐甘草也。但方中芍药不言赤白。圣惠与节庵俱用赤孙尚与叔微俱用白。然赤白补泻不同仲景云。病发热汗出。此为营弱卫强营虽不受邪。终非适平也。故卫强则营弱是知必用白芍药也。营既弱而不能自固。岂可以赤芍药泻之乎。虽然。不可以一律论也。如太阳误下而传太阴因而腹满时痛。则当倍白芍补营血之虚。若夫大实者必加大黄又宜赤芍以泻实也。至于湿热素盛之人与夫酒客辈感寒之初身寒恶热者用桂枝汤。即当加黄芩以胜热则。不宜白芍以助阴。贵在临证活法也。○按桂枝入心。血药也。而仲景用以治风伤卫之证。麻黄走肺气药也。而仲景用以治寒伤营之证皆气病用血药。血病用气药故许学士有脉浮而缓。风伤营浮紧兼涩寒伤卫之误。殊不知风伤卫则卫受邪卫受邪。则不能内护于营。故营气不固而自汗。必以桂枝血药透达营卫又须芍药护营固表。营卫和而自汗愈矣寒伤营则营受邪。营受邪。则不能外通于卫故气郁而无汗。必以麻黄气药开通腠理。又须桂枝实营散邪。汗大泄而郁热散矣。

　　正方

　　小建中汤

　　桂枝（三两）芍药（六两酒洗）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）胶饴（一升）

　　上六味以水七升煮取三升。去滓纳胶饴更去微火消解温服一升。日三服。

　　按桂枝汤方中芍药桂枝等分。用芍药佐桂枝以治卫气。小建中方中加倍芍药。用桂枝佐芍药以治营气。更加胶饴以缓其脾。故名之曰建中则其功用大有不同耳。

　　正方

　　桂枝加葛根汤

　　桂枝（二两）芍药（三两酒洗）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）葛根（四两）

　　上六味以水一斗。先煮葛根减二升。去上沫。纳诸药煮取三升。去滓温服一升。覆取微似汗。

　　正方

　　桂枝加桂汤

　　桂枝（五两）芍药（三两酒洗）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）

　　上五味以水七升微火煮取三升。去滓适寒温服一升。若一服汗出病瘥停时服。

　　烧针发汗。则损阴血惊动心气。心气因惊而虚。则触动肾气发为奔豚。先灸核上以散寒。次与桂枝加桂汤以泄奔豚之气。所加之桂当用肉桂为是。

　　正方

　　桂枝加芍药汤

　　桂枝（三两）芍药（三两酒洗）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）

　　上五味以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升。

　　正方

　　桂枝加大黄汤

　　桂枝（三两）芍药（三两酒洗）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）大黄（一两）

　　上六味以水七升煮取三升去滓温服一升日三服。

　　正方

　　桂枝加浓朴杏仁汤

　　桂枝（三两）芍药（六两酒洗）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）浓朴（三两炙）杏仁（五十个去皮尖）

　　上七味以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升若一服汗出病瘥停后服。

　　太阳病误下微喘脉促宜用此汤若阳明病误下微喘胸膈不快者。又属小陷胸证矣。

　　正方

　　新加汤

　　桂枝（三两）芍药（四两酒洗）甘草（二两炙）生姜（四两切）大枣（十二枚擘）人参（三两）

　　上六味以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升。

　　此因发汗后津液骤伤非真阳数亏之比故宜和营药中加人参以助津气也。

　　正方

　　桂枝去桂加茯苓白术汤

　　芍药（二两酒洗）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）茯苓（三两）白术（三两）

　　上六味以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升若小便利则愈。

　　正方

　　桂枝去芍药汤

　　桂枝（三两）甘草（二两炙）生姜（三两）大枣（十二枚擘）

　　上四味以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升。

　　正方

　　桂枝去芍药加附子汤

　　桂枝（三两）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）附子（一枚泡去皮破八片）

　　上五味以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升若一服恶寒止停后服。

　　正方

　　桂枝加附子汤

　　桂枝（三两）芍药（三两酒洗）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）附子（一枚炮去皮破八片）

　　上六味以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升若一服汗止停后服。

　　正方

　　桂枝甘草汤

　　桂枝（四两）甘草（二两炙）

　　上二味以水三升煮取一升去滓顿服。

　　正方

　　救逆汤

　　桂枝（三两）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）蜀漆（三两洗去腥）白龙骨（四两熬水飞）牡蛎（五两熬）

　　上为末以水一斗二升先煮蜀漆减二升纳诸药煮取三升去滓温服一升。

　　正方

　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤

　　桂枝（一两）甘草（二两）龙骨（二两熬水飞）牡蛎（二两熬）

　　上为末以水五升煮取二升半去滓温服八合日三服。

　　正方

　　桂枝麻黄各半汤

　　桂枝（一两十六铢）芍药（酒洗）甘草（炙）生姜（切各一两）大枣（四枚擘）麻黄（一两去节）杏仁（二十四个汤浸去皮尖及两仁者）

　　上七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取一升八合去滓温服六合。

　　正方

　　桂枝二麻黄一汤

　　桂枝（一两十六铢）芍药（一两六铢酒洗）甘草（一两二铢炙）生姜（一两六铢切）大枣（五枚擘）麻黄（十六铢去节）杏仁（十六个去皮尖）

　　上七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升日再服。

　　正方

　　桂枝二越婢一汤

　　桂枝芍药（酒洗）甘草（炙各十八铢）生姜（一两二铢）大枣（四枚擘）麻黄（十八铢去节）石膏（二十四铢碎锦裹）

　　上七味咀以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升。

　　此汤与各半证治相类方亦相类但彼以不得小汗而面热身痒。故减小桂枝汤之制而加麻黄杏仁。此以胃热无津而不能作汗。故减小大青龙之制去杏仁而加石膏以杏仁下气走表。非无津者所宜石膏辛凉化热正胃热者所喜尔。

　　正方

　　当归四逆汤

　　当归（三两）桂枝（三两）芍药（三两酒洗）细辛（二两）甘草（二两炙）通草（二两）大枣（二十五枚擘）

　　上七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服。

　　正方

　　当归四逆加吴茱萸生姜汤

　　当归（三两）桂枝（三两）芍药（三两酒洗）细辛（二两）甘草（二两炙）通草（二两）大枣（二十五枚擘）吴茱萸（二升去闭者泡）生姜（半斤切）

　　上九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓温分五服。

　　正方

　　茯苓桂枝白术甘草汤

　　茯苓（四两）桂枝（三两）白术（二两）甘草（二两炙）

　　上四味以水六升煮取三升去滓分温三服。

　　正方

　　茯苓桂枝甘草大枣汤

　　茯苓（半斤）桂枝（四两）甘草（二两炙）大枣（十五枚擘）

　　上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓减二升。纳诸药煮取三升。去滓温服一升。日三服作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以勺扬之。水上有珠子五六千颗相逐取用之。

　　汗后余邪。挟北方邪水为患故取桂枝汤中之二以和营五苓散中之一以利水。作甘澜水者。取其流利。不助肾邪也。

　　正方

　　茯苓甘草汤

　　桂枝（二两）茯苓（二两）甘草（一两炙）生姜（三两切）

　　上四味以水四升煮取二升去滓分温三服。

　　正方

　　炙甘草汤

　　（一名复脉汤）

　　甘草（四两炙）桂枝（三两）人参（二两）生地黄（一斤）麦门冬（半升去心）麻子仁（半升研）阿胶（二两）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）

　　上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓纳胶烊消尽温服一升日三服。

　　正方

　　麻黄汤

　　麻黄（三两去节）桂枝（二两）甘草（一两炙）杏仁（七十个泡去皮尖）

　　上四味以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。纳诸药煮取二升半。去滓温服八合覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息。

　　夫寒伤营。则营血受病而见骨节烦疼。当矣何反腠理闭密无汗而喘耶盖营既受伤于内。必无卫气独和于外之理所以用麻黄发汗必兼桂枝以和营。用杏仁者。所以散气除喘用甘草者。所以助阳和卫。营卫流行始能作汗也。按时珍云。仲景治伤寒无汗。用麻黄有汗用桂枝。历代名医未有究其精微者。夫津液为汗。汗即血也。在营即为血在卫即为汗。寒伤营。营血不能外通于卫。卫气闭固。故无汗发热而增寒。风伤卫。卫气不能内护于营。营气不固。故有汗发热恶风是麻黄汤虽太阳发汗重剂。实为发散肺经火郁之药。桂枝汤虽太阳解肌轻剂。实为理脾救肺之药也。又汪石山云。辛甘发散为阳。仲景发表药中。必用甘草以载住邪气不使陷入阴分也。若邪既入里。则内张必无复用甘草之理试观五苓抵当承气大柴陷胸十枣辈并不用甘草也。惟调胃桃核二汤以其尚兼太阳部分之表邪。故不得不用也。当知发汗药中之甘草。必不可少。此汤须脉证全在于表方可用之。若脉微弱自汗者不可用也。今人但执一二日在表。并宜发汗。设尺中弦数虚大。