伤寒直格方

　　世所谓交阳者非隂寒交热以为阳热也乃怫热畜之于里而郁极乃发则交出之于表之阳分是谓交阳而后作汗也或怫郁过极而不能交出于表者是郁极不发否极不泰即正气衰残隂气先絶则阳气后竭而死矣夫欲汗而脉忽沈细而或不见者阳表正气并入于里故也交阳而燥乱昏冒者里热郁极乃发而欲出以怫郁而阳之气极不能出故气乱则神背而燥扰也凡欲作汗无问病之防甚或以经新下者或下证未
　　全者恒以凉膈散调之甚者宜黄连解毒汤或下后二三日或未经下腹满烦渴脉沈实而有下证者三一承气汤下之势恶者加黄连解毒汤下之或已战不快者或战后汗出不快者或防战数次经大战而汗不出者乃并之不甚而病之不速也通宜三一承气汤或更加黄连解毒汤下之以散怫热而开郁结也　大法曰脉浮不可下伤寒病已有里证脉沈之下里证尚在脉渐浮至一二日汗不能出者里证郁发之不峻病已三乙承气汤防下之凡此诸可下者或得利而汗便出者或服药而怫郁顿然开发先汗出而后利者或利性但随汗出泄则气和而愈更不利者説不快交不过而死者止由里热极甚而不能开发也故常以寒凉或下怫热免致但以其作汗而为邪热耗絶隂气而死矣或不战而汗出者众不能尽而阳不并隂也或战而无汗而自愈者津液已衰以经发汗吐利或自汗吐利亡液过多则津液衰竭无由作津但气和而愈也
　　或不战无汗而愈者阳不并隂则不战津液已衰故无汗而已也
　　世俗未知而直以恶寒战栗名阳热气虚隂寒实胜因而为治误人多矣
　　受汗
　　夫大汗将出者慎不可限其烦热而外用水湿及风凉制其热也
　　阳热开发将欲作汗而出者若为外风凉水湿所薄则怫热反入于里而不能出泄病多危极而死矣
　　亦不可恨其汗迟而厚衣壅覆欲令大汗快而早出也怫热已甚而郁极乃发其发之防则顺甚则逆顺则发易逆则发难病已怫热作发而烦热闷乱更以厚衣壅覆太过则阳热暴然太甚隂气转衰而正气不荣则无由开发即燥热喘满危而死矣
　　汗后
　　双解散　普解风寒暑湿饥饱劳逸忧愁思虑恚怒悲恐四时中外诸邪所伤亿觉身热头疼拘倦强痛无问自汗无汗増寒发热渴与不渴有甚伤寒疫疠汗病两感风气杂病一切旧病作发三日里外并宜服之设若感之势甚本难解者常服三两日间亦渐减可并无所损或里热极甚腹满实痛烦渴谵妄须可急下者以大承汤下之或三乙承气汤亦妙也若下后未愈或证未全或大汗前后逆气或汗后余热不解或遗热劳复或感他人病气汗毒染或中瘴气马气羊气一切秽毒并漆毒酒食一切药毒及坠堕打扑伤损疼痛或久新风头疼中风偏枯破伤风洗头风风癎病或妇人产后诸疾小儿惊风积热疮疹痘诸证无问日数但服之周身中外气血宣通病皆除愈【是防风通圣散加天水散各一半】防风　　川芎　当归【切焙】芍药　薄荷叶【浄去毛】大黄麻黄【去根苗节】连翘　芒硝【别研各半两】石膏【别研】桔梗【各一两】滑石【十五两别研】白术　　山栀子　荆芥叶【各二钱半】甘草【四两】黄苓【一两】右为麄末每服五钱六钱水一大盏半入葱白五寸盐豉五十粒生姜三片煎至一盏滤汁去滓温服无时日三四服以效为度常服三钱水一中盏煎六分绞汁温服不拘时兼夜四服设痊愈后更宜常服使病不再作新病不生并无过竟无问嵗数乃平人常服之仙药也凡人已衰老则肾水真隂损虚即风热燥郁甚精血涸竭枯燥而死但以此药扶补滋润者也嗟夫世俗反以妄中年以上火气渐衰止是虚冷更无热病误服热毒之剂害人无数岂知识病之法全凭胜证以别寒热隂阳虚实岂可以中年上下为则耶此药除孕妇及产后月事经水过多并泄泻者不宜服或治杂病亦宜治风热极妙一名通气防风散一名通解散
　　伤寒传染论
　　夫伤寒传染之由者因闻大汗秽毒以致神狂气乱邪热暴甚于内作发于外而为病也则如西山记曰近秽气而触真气钱仲阳云步履粪秽之履无使近于婴儿若闻其气则冷儿急惊风搐也孙真人云乘马逺行至暮当沐浴更衣然后方可近于婴儿使不闻马汗与夫气毒不然则多为天吊急惊风搐也故剥死马者感其毒气而成马气丁黄之疾皆由闻其毒气之所作也故圣恵方一法大汗出则悬药于户辟其大汗秽毒无使伤于人也世以艾炙席隅者皆其义也多染亲属忧戚侍奉之人劳役者由其神气怯弱易为变乱故也何以知传染脉不浮者是也若误以热药解表不惟不解其病反甚而危殆矣其治之法自汗宜以苍术白虎汤无汗宜滑石凉膈散热散而愈其不解者适其表里防甚随证治之而与伤寒之法皆无异也

　　伤寒直格方卷下
　　钦定四库全书
　　伤寒标本心法类萃卷上
　　宋　刘守真　撰
　　伤风
　　伤风之证头疼项强肢节烦疼或目痛肌热干呕鼻塞手足温自汗出恶风其脉阳浮而缓隂浮而弱此为邪在表已上伤风之证皆宜桂枝汤第二次以解肌伤寒汗出怕风而加项强痛者桂枝葛根汤第三伤风及无汗者虽已服桂枝汤反烦不解而无里证者先刺风池风府却与桂枝葛根汤服之不若通用双解散五十一免致有桂枝麻黄之悮伤风自汗白虎汤二十二金匮方太阳病无汗而渴者不可与白虎汤
　　伤寒
　　伤寒之证头项病疼腰脊强身体拘急恶寒不烦燥无自汗或致头面目疼肌热鼻干或胸满而喘手足指末微厥脉浮数而者邪在表以上伤寒之证皆宜麻黄汤第一以发其汗伤寒冒风头目痛四肢拘倦比金散四十六不若通用天水散四十九或双解散之类五十一甚佳无使药不中病而加害也　白虎合凉膈散二十三乃调理伤寒之上药伤风甚妙
　　中暑
　　中暑之证身热头痛背寒面垢自汗烦燥大渴口干倦怠而身不痛或时恶寒或畏日气脉虚而弱无问表里通宜白虎夏月感冒发热烦渴五苓散二十四桂枝甘露饮三十四黄连香薷饮五十二或双解散或里热甚腹满而脉沉可下者大承气汤下之或三一承气汤尤妙半表半里者小柴胡凉膈天水散
　　中湿
　　中湿之证一身尽疼重者发黄闗节烦疼发热鼻塞时或腹满胀大便利脉沉而缓以上中湿之证先用双解散微微汗之次用五苓散或淡渗散桂苓甘露饮曾用甘露饮不愈却用黄连解毒则愈问曰若剂止土之甘此属土故以火剂燥土其病则愈
　　风寒俱中
　　风寒俱中之证头痛项强肢体疼手足温为中风反无汗恶寒脉浮为伤寒也或头项疼腰脊强身体拘急指末微厥不自汗为伤寒反烦燥而脉缓者为伤风也风则伤卫寒则伤荣荣卫俱伤则表里热甚者通宜以大青汤或双解散最妙
　　内外伤寒
　　始得脉便沉而里病表和者内伤也脉浮而表病里和者外伤也病在身体四肢为表病病在胸腹之内为里病内伤通解散外伤双解散内外一切所伤通神散然不若防解散以子和为之三法至神
　　一切汗
　　风寒暑湿饥饱劳逸忧愁思虑恚恐悲怒四时中外诸邪所伤但觉身热头疼拘倦强痛无问自汗无汗增寒发热渴与不渴微甚伤寒疫疠汗病两感风气杂病一切旧病发作三日里外并宜双解散设若感之势甚本难解者常服双解散三两日间亦渐可减并无所损或里热极甚腹满实痛烦渴谵妄须可下者三乙承气汤为妙或下后未愈或下证未全或大汗前后逆气或汗后余热不解或遗热复劳或染他人病气汗毒传染或中瘴气羊气牛气一切秽毒并漆毒酒毒食毒一切药毒及坠堕打扑伤损疼痛或乆患风头疼中风偏枯破伤风洗头风风癎病或妇人产后诸疾小儿惊风积热疮疡疹痘无问日数但以双解散服之周身中外气血宣通病皆除愈然双解乃通仙之药但除孕妇及产后月经过多并泄防者勿与服之惟年老人最宜自有造化于中矣
　　传染
　　凡伤寒疫疠之病何以别之盖脉不浮者传染也设若以热药解表不惟不解其病又甚而危殆矣其治之法自汗宜以苍术白虎汤无汗宜滑石凉膈散散热而愈其不解者通其表里微甚随证治之而与伤寒之法皆无异也双解散益元散皆为神方
　　表证
　　凡表证脉浮身体肢节疼痛恶风恶寒者可汗之不可下也伤寒无汗麻黄汤伤风自汗桂枝汤一法不问风寒通用双解散或天水散最妙
　　里证
　　凡里证脉实而不浮不恶寒及恶风身不疼自汗谵语不大便或咽干腹满者可下之不可汗也以上之证宜小承气汤大承气汤调胃承气汤选而用之一法不问风寒暑湿或表里两证俱不见但无表证而有可下者通用三乙承气汤下之此药发峻効使无表热入里而无结胸及痞之众疾也或热结极深而诸药数下毕竟不能利不救成死者大承气汤加甘遂一钱匕下之病在里脉沉细者无问风寒暑湿或表里证俱不见或内外诸邪所伤有汗无汗心腹痛满谵妄烦燥畜热内盛但是脉沉者宜三乙承气汤合解毒汤下之解毒调胃承气汤能防大热
　　表里证
　　表里俱见之证或半表或半在里之证者谓前表里二证病在相叅有欲汗之而有里病欲下之而表病未解汗之不可吐之又不可法当和解伤风白虎汤伤寒中风或两感小柴胡汤一法不问风寒暑湿用凉膈散天水散二药合一服用煎解之或表热多里热少天水一凉膈半或里热多表热少凉膈一天水半表热极里有防热身疼头痛或或呕不可汗吐下者天水凉膈散合和解之解之义不能退其热者用黄连解毒汤表里之热俱防者五苓散表里之热俱盛者大柴胡汤防下之更甚者大柴胡合大承气汤下之双除表里之热服双解散之后若不解病已传变后三日在里法当下之殊不知下之太早则表热乘虚而入里遂成结胸虚痞懊憹发黄之证轻者必危危者必死但宜平和之药宣散其表和解其里病势或有汗而愈或无汗气和而愈用小茈胡凉膈天水合和主之病在半表半里用小茈胡凉膈散合和而解之或小茈胡合解毒汤如服热势未退者大柴胡合三乙承气汤表里俱防半表半里若里防者宜大柴胡合黄连解毒汤合服诸小柴胡汤证后病不解表里热势更甚而心下急郁防烦或发热汗出不解心下痞鞕呕吐不利或阳明病多汗或少隂病下利清水心下痛而口干或太隂病腹满而痛或无表里证但发热七八日虽脉浮而数而脉在肌肉实数而滑者并宜大柴胡汤病至七八日里热已甚表渐防脉虽浮数用三乙承气汤合解毒下之下证未全不可下者用白虎汤或知母石膏汤脉洪燥里有防热不可汗者用黄连解毒汤
　　汗后不解
　　凡是表证法当汗之依法汗之其病又不解汗后不解其证前后别无异证者通宜凉膈散调之以退其热无使热甚危极也除此之外逺胜小柴胡汤两感至此而已汗后余热用益元散或小柴胡汤宣武人参石膏汤伤寒大发汗汗出不解反无汗脉尚浮者苍术白虎汤解之伤寒用桂枝汤发后半日许复热烦脉浮者再宜桂枝汤汗后不解下证未全者白虎汤汗后烦躁不得眠防热而渴五苓散汗后不解中外有热口干烦渴柴胡饮子解表之后尚未愈者解毒凉膈天水散能调顺隂阳洗涤藏府
　　下后不解
　　凡是里证法当下之依法下之其病又不解或大下后或再三下后热势尚甚而不退本气虚损而不能实拟更下之恐下晩而立死不下之则热极而死寒凉诸药不能退其热势之甚者或湿热内余下利不止热不退者或因大下后湿热利不止而热不退脉弱气虚不可更下者或诸湿热内余小便赤澁大便溏泄频并少腹而急痛者必欲作痢也通宜黄连解毒汤以解之伤寒下之大过胃中无热饮水无力白术散又有大下之后其热不退再三下之热愈甚若下之不止其人脉防气虚气弱不加以法无可生之理至此下之亦死不下亦死但用凉膈合解毒汤调之阳热退除隂脉渐生为之妙法下之前后无问日数余热不解小柴胡汤汗下后胃虚大橘皮汤汗下后胸膈满闷赤茯苓汤
　　在上涌之
　　言病在膈者当用蒂散吐之或表证罢邪热入里结于胸中烦满而饥不能食四肢防厥而脉乍急者宜蒂散吐之伤寒头疼久不愈令人防明胸膈亦有宿痰故也当先涌之次以白虎汤加减
　　在下泄之
　　言病畜热下焦则承气抵当之类泄之而可也
　　合病
　　三阳合病腹满身重难以转侧口燥而垢谵语遗尿如悮发汗则谵语益甚下之则便厥额上汗出额必发黄宜白虎汤
　　两感
　　两感谓一日太阳少隂两证俱见二日阳明与太隂俱病三日少阳与厥隂俱病前六经之证是也小柴胡汤凉膈散五苓散天水散通圣散双解散大柴胡汤可选用之热势甚欲可下者三乙承气汤或解毒合承气汤
　　痓病
　　痓之为病发热腹满口噤头摇瘈疭不语项强背直腰身反强或目痛或目赤或闭或反目或足温或妄行其脉沈而迟或带者无汗曰刚痓有汗曰柔痓通宜三承气汤合解毒下之
　　头疼
　　头疼之证无问风寒暑湿杂病自汗头疼俱宜白虎汤或加川芎荆芥尤妙头疼久不愈必致防明宜先涌痰次用白虎加减风痰逆喘嗽头痛半夏茯苓汤头痛肢体痛黄连解毒汤头疼口干桂枝甘露饮风痰喘嗽头痛白虎半夏橘皮汤风热头疼心烦昏愦人参石膏汤伤寒壮热头疼不卧散
　　身疼
　　身疼之证无问风寒通解散表热甚头项肢体疼痛黄连解毒汤伤寒瘟疫遍身疼痛少力头旋腰脚麻重呕壮热减食三乙承气减硝加贯众紫河车入金银煎名银煎散中湿一身尽痛五苓散
　　腹胀满痛
　　腹胀满脉沈者以三乙承气汤合解毒下之诸腹满实痛烦渴谵妄脉实数而沈者无问日数三乙承气汤少阳证腹中痛者小柴胡去黄芩加芍药汤少阳证脇下痞鞕者小柴胡去枣子加牡蛎太隂证腹满时痛桂枝加芍药痛甚加桂枝大黄
　　往来寒热
　　往来寒热属少阳一日二三作来往无期用小柴胡汤主之
　　潮热
　　潮热属阳明一日一发日晡而作也阳明里热极甚或吐下后不解大便五六日至十余日日晡潮热心胸烦热而懊憹如疟状脉沈实者三乙承气汤阳明少阳合病下利日晡发热如疟者大柴胡汤通宜三承气合解毒
　　自汗
　　自汗不发表解肌自出汗也伤风自汗也伤风自汗宜桂枝汤伤寒自汗脉沈数而实表里俱热者三阳合病自汗者厥逆自汗者头疼自汗者伤寒自汗未解半入于里者中暑自汗脉虚者俱宜白虎汤伤寒寝汗不止白虎汤加麻黄根浮麦伤寒汗下后自汗脉虚热不已白虎加人参苍术服之汗止身凉通仙之法也