伤寒直格方

　　抵当圆　治伤寒里热少肠满当小便不利今反利者有畜血也宜以下之
　　抵当汤　治太阳日深表证仍在循经而热畜下焦脉微而沈不结胸而发狂者热在下焦少腹当鞕满小便自利也血下乃愈宜以攻之或太阳病身黄脉沈者循经而畜热下焦也少腹鞕小便不利为无血小便自利如狂者瘀血证也或阳明畜热内甚而喜忘【喜许记切】或狂大便虽鞕而反易不难也其色黒者有畜血也或无表里证但发热日深脉虽浮者亦可下之或已下后脉数胸热消谷善饥数日不大便者有瘀血也并宜抵当汤下之
　　发黄
　　茵蔯汤　治阳明里热极甚烦渇热郁留饮不散以致湿热相而身体发黄
　　或言寒热相搏而发黄者误也即如万物湿热甚则自生黄色非寒也本伤寒热极失下或误汗之温之炙之熨之或误服银粉巴豆大毒热药下之反以亡液损其隂气邪热转甚或下之太早热入里不成结胸但以发黄者或失寒凉调治或热势本恶虽按法治而不能退其热势之甚者或下后热势不退皆能发于黄也大抵本因热郁极甚留饮不散湿热相而黄也
　　其但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渇饮水浆者身必发黄也
　　怫热在表燥而无汗湿热在里气甚不能散越于外则湿热之气郁甚而上行以至头靣阳极之分则湿热蒸为微汗而颈下无汗然湿热不能自然宣通散越于周身故湿热郁之极甚而靣目遍身发黄色也故白虎汤证遍身自汗出者仲景谓之散越不发于黄也小便不利者湿热发黄之证也或小便自利或狂或大便黒者瘀血证也发黄亦有谵妄者本所不言以黄证未明故不须言也
　　冝茵蔯汤调下五苓散以利小便退其湿热也以黄者茵蔯汤利大小便也
　　结胸
　　汗下之后不大便五六日舌干而渇日晡小有潮热从心至少腹鞕满而痛不可近脉尚沈滑数或但闗脉沈者通宜大陷胸汤或丸下之或脉浮者表水罢也不可下之【下之死】宜小陷胸汤及小柴胡之类和解未罢者方可下之或结胸虽脉浮而里热势恶须可下者宜三乙承气汤一服分作三次约三时许服讫得利甚良虽未利稍减脉必渐沉病微者止用三一承气汤半服按而下之里热甚者以大陷胸汤大半服而下之谓有前药之力也然须二方中甘遂反甘草或势恶者故意以甘草击甘遂使开发峻疾而为效速矣故世方及活人书双圎子亦直用甘草甘遂也
　　或但结胸别无大段热证但头微汗出脉沉潜者氷结胸也通宜大陷胸汤小结胸者心下按之而痛脉浮而滑别无大段热证也
　　此亦下之早而热结心胸也但以热微于大结胸而甚于痞但热之微甚也俗未明之又以妄谓但结胸无大热证为寒实结胸殊不和素问明言热病而实非寒也及夫脏结隂结阳结者经以热结于腑而腑为阳是名阳结热结于脏而脏为隂是名隂结一名脏结也然热结于腑则微而浅故病厥微而易治热结于脏则深而当病甚故厥深而难治矣其或有脏结畜热极深而至身冷脉微而欲絶者表之热证反不见也俗未知本热极而致反言隂寒臓结本亦病热极俗又妄加热药反絶残隂而暴死十无一生因以世传脏结便为死病也若以素问六气脉证标本验之则明可见其热证也留饮不散而成头汗而脉沉潜反附于骨者积饮以成水结胸
　　及水结胸者通宜小陷胸汤也
　　痞
　　伤寒表里俱热下证未全法当和解误下之早则成痞心下痞满而不痛按之软虚也
　　然须里之阴分已受热入而为病是谓病发于隂也或热微下证未全则不任转泻误下之早则里之微热除去之外反为热入所损虚而表热故虚入里虽不能成结胸亦作痞也俗医妄谓隂寒之作发下之早而成痞者误也然病既已为隂寒何得更言发于阴也寒病毕竟不可下何得言其下之早也既言其早则病热发于隂也故此之邪热病之表于阳分而里和未有邪热反以下之太早则里乃极虚而表之全热大入于里此失之至大故成结胸而病热势恶也痞则误之小故为热势轻微也小结胸者微于大结胸而甚于痞也但分误之大小热之微甚非谓痞为寒也故仲景本攻痞多用大黄黄连黄芩寒药耳后或以加附子干姜之类者是以辛热佐其寒药欲令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳故攻痞不开者后当陷胸汤寒药下其热也或当用大柴胡大承气双下表里而无使表热入里以成结胸及痞若误用调胃承气但攻其里则表热入里而亦成痞也或无问可下不可下而误用银粉巴豆燥热大毒圎药下之反以损阴亡液以使怫热太甚亦或成痞或为诸热变证各以本论详之
　　痞脉浮而尚恶寒者表未解也当先桂枝汤解表已而后攻痞也或只服五苓散便双散表里甚良或痞恶寒而汗出者或痞而烦渴小便不利者或痞而留饮湿热下痢者或已成痞而因药利尚不止以其痞满误更下之其痞转甚呕哕下利心烦燥者无问痞脉沉浮并宜煎生姜汤生姜汤一味调下五苓散每服四五钱频服或痞不已则后亦实热烦满或谵妄脉沉无他证者宜大黄黄连泻心汤或用前方小陷胸亦得
　　懊憹
　　懊憹者烦心热燥闷乱不宁也甚者似中巴豆草乌头之类毒药之状也
　　栀子汤　治懊憹烦心反复颠倒不得眠者燥热怫郁于内而气不能宣通也
　　经曰血气者人之神由荣卫血气运行则神在乎其中也然神行于表则荣卫流注于经谓之行阳令人寤犹天之日出为昼也神行于里则五臓相生而顺传谓之行隂令人寐故神识外无所用而惑神迷于内则复为梦也犹曰入于夜其夫燥金主澁而湿土主滑夫燥湿之体必先因之于彼气而后为其兼化也犹先大凉而物后燥及风胜湿热耗其液而成燥体及热太甚则万物湿润而出液者也由是表热无燥者气血运行通利而成癫狂走呼而力大者也燥热病于外者气血壅滞则痿弱而无力也故病内热而无燥者津液润泽气血滑利则昏冒多睡也如洗心散寒药言治多睡是也故小儿昼精健夜安寝由血液不衰也夫燥热病于内者气血澁滞则懊憹烦心不得眠也夫伤寒之燥热者因于大发吐下或呕吐泻痢自汗过多或阳热太甚损阴耗液亡液则血衰而成燥热也或炙熨炙烙或误服热剂或误因银粉巴豆燥热大毒圎药下之反损隂亡液血衰则燥热太甚多为此误经曰目得血而能视耳得血而能听手指得血而能操掌得血而能握足得血而能歩脏得血而能液腑得血而能气然则一身之至贵者莫过于血故阳热虽甚而血液不衰则荣卫通利而为病微血液既衰以伐燥热怫郁则病甚也且如酒热方甚而血液未衰则气血宣通而和畅因其酒热损隂亡液以致血衰而酒渐以散之燥热怫郁而烦渴病于酒也而再饮后得平者气液宣行而燥热怫郁后得散也或不受复者酒毒已甚燥热不能散也亦犹世俗妄意以分阳毒微于隂毒者是谓内外燥热太甚而血液不衰则血气运行之太甚而为病者犹泰极失常以为阳毒也以血液衰竭燥热太甚畜之于内则阳气不能营运于表故徧身青冷厥逆病危极将死者妄谓寒极隂毒也因以中外急救其阳而反招暴祸倘或病热尚微而误中素问言辛热开发强刼之效因以妄矜已能以谓隂毒必死之证救之以活致使世俗愈惑而惟恨救之不及误人多矣殊不知但以退热润燥散结则气液宣行而愈也故经曰肾苦燥急食辛以温之开腠理致津液通气脉也然气通和即津液宣行也故经曰气和而生津液相盛而神自生
　　或胸满结滞或头微汗出处烦者栀子汤主之或少气者加甘草一钱或加呕者及初误以圎药下之者加生姜半两凡懊憹虚烦者皆用凉膈散甚佳及宜汤濯手足使心胸结热宣散而已
　　栀子厚朴汤　治心烦腹满坐卧不安

　　伤寒直格方卷中
<子部,医家类,伤寒直格方>
　　钦定四库全书
　　伤寒直格方卷下
　　宋　刘守真　撰
　　诸证药石分剂
　　麻黄散
　　麻黄【一两半去节汤泡去黄汁焙干秤】桂枝【一两削去皴皮官桂是也】甘草【半两炙】杏仁【二十粒汤浸去皮尖双仁者下并同法】
　　右剉如麻豆大每服五钱匕【匕匙也谓一匙约重五钱】水一盏半煎至八分滤去滓温服【滓阻史切淀也也】衣覆以取防汗或温病身烦痛小便自利者加白术四分防汗之【每一分二钱半也】
　　益元散【一名天水散一名太白散】
　　滑石【六两白腻好者】甘草【一两】
　　右为细末毎服三钱蜜多许温水调下或无蜜亦可毎时日三服或欲冷饮者新井泉调下亦得解利发汗煎葱白豆防汤下毎服水一盏葱白五寸豆豉五十粒煮取汁七分调并三四服以効为度此药是寒凉解散热郁设病甚不解多服无害但有益耳本世传名太白散俗恶性寒葱易得之贱物而又不明素问造化之理故不取本草神验之言而多不用焉若以随证验之乃凡人之仙药也何可缺欤　夫伤寒当汗则不可下当下则不可汗且如误服此药则汗自不出而里热亦获不效亦有里热便得宣通而愈者也或半在表半在里可和解而不可吐下发汗者若服此药多愈或不愈亦小减加凉膈散和解尤佳或自当汗解者更加苍术粗末三钱同葱防煎汤
　　调服尤良或孕妇不宜滑石麻黄桂枝軰发汗即用甘草一两苍术二两同为粗末每服四钱水一盏葱白五寸豉五十粒同煎至六分滤去滓热服并二三服取防汗是名逼毒散非孕妇亦可服或太白散加麻黄二两去节如法煎服世云神白散　或逼毒散加麻黄与苍术等分去节济众云靑龙散　或青龙散更加滑石末与苍术二倍是为发汗之妙药名曰大逼毒散此方唯正可汗者即用误服之则转加热也或解利两感煎凉膈调下益元散四钱　或下乳用猪肉面羹粥饮汤之类调下四钱不拘时候日三服及宜食肉面羹粥　催产温香油浆调下五钱并二三服以产为度　或死肝不下者煎三乙承气汤一服调下益元散五钱须防更频用油浆调益元散温服前后俱下而胎下可活产母也凡难产或死胎不下皆由风热燥澁敛结滞而不能舒缓故产户不得自然开通也此药力至则结滞顿开而产矣后慎不可温补而反生燥热也俗未知产后亡液损血痛疼怖惧以致神狂气乱则隂气损虚邪热太甚而为诸热证由不读素问不知造化故不识证候隂阳反以为凡产诸虚百损便为虚冷而无热也误以热药温补或见烦渴者不令饮水本虽善心为害多矣岂治病之道但以临时审其脏腑六气虚实明其标本如法治之而已矣此药泛常多用然须为效至大而俗以病异药同将谓妄行反招侮慢今以黄丹加令桃红色名曰红玉散　加青黛令轻碧色名碧玉散　加薄荷叶一分名鸡苏散主疗不殊收效则一俗目懵然何能别此可逺妄诞可显功后之学者其究心焉
　　桂枝汤
　　桂枝【去皴】　芍药　甘草【炙等分三分为率】
　　右剉如麻黄大毎服八钱水一盏半姜三片枣三枚擘破煎至七分令去滓温服续后啜热稀粥温覆令遍身防汗或暖也及初夏可加黄芩一两名阳旦汤大热之分及素有热人可再加知母半两石膏一两为末或更加升麻一分禁生冷粘滑肉面五辛酒酪息物等桂枝证反下之不成结胸及痞但腰满证在者本方倍加芍药大实痛者更加大黄半两脉弱自利者不加
　　桂枝加葛枝汤
　　桂枝　芍药　甘草【各六钱三分】葛枝【一两三钱】
　　右如桂枝汤服【谓如桂枝汤剉煎服也下并仿此】
　　葛枝汤
　　葛根【一两】麻黄【泡去黄汁焙干秤三分】桂枝【去皴】芍药　甘草【炙各半两】右如桂枝汤服
　　大青龙汤
　　麻黄【泡去黄汁焙干】石膏【为末各三分】桂枝【一分半】甘草【炙一分】杏仁【十枚汤去皮尖双仁】
　　右剉如麻豆大抄五钱水一盏生姜三片枣三枚擘破煎至半盏滤去滓温服令身汗湿未润再服
　　小青龙汤
　　麻黄【如前制】半夏【汤洗】芍药　细辛　干姜　甘草【炙三分】桂枝【去皴各三分】五味子【二钱】
　　右剉麻豆大每服八钱水一盏半生姜四片煎至七分绞汁温服　渇者去半夏加栝蒌根三钱　防利去麻黄加芫花弹子大　噎者去麻黄加附子二钱【炮】以开怫热结滞　小便不利少腹满者去麻黄加茯苓四钱　喘者去麻黄加杏仁【制如前法】此方治燥温散其水以润肠胃脏腑之燥以开发怫热结滞者也
　　小柴胡汤
　　柴胡【去苗秤二两】黄岑　甘草　人葠【以上各三分】半夏【六钱炮五七次】
　　右剉如麻豆大抄五钱生姜三片枣三枚切煎至半盏滤去滓温服日三小儿一服作三服【诸药法同】
　　凉膈散【一名连翘饮子】
　　连翘【一两】山栀子　大黄　薄荷叶【浄去毛】黄芩【以上各半两】甘草【一两半】朴硝【一分】
　　右为粗末毎服二三钱水一盏蜜少许【或无蜜亦可旧用竹叶或亦不须】煎至七分滤去滓温服热甚者可服四钱亦有可服一二十钱者　治咽喉并涎嗽加桔梗一两荆芥穂半两咳而呕者本方加半夏半两每剂生姜三片煎服　衂呕血者加当归芍药各半两生地黄一两淋者加滑石四两茯苓一两风者加川芎防风各半两石膏三两酒毒者加葛根一两斑疹痘疮加荆芥穂赤芍药川芎防风桔梗各半两三嵗儿可服七八钱或热甚黒陷腹满喘急小便赤澁而将死者此一服更加大承气汤约以下之得利立苏
　　凡言加者皆自本方加也但加者毎服五七钱以意加减调理　两感伤寒下证前后以退表里之热者煎本方四五钱调下益元散三四钱其本方皆能治此诸证但加即为效也
　　白虎汤
　　知母【一两半】甘草【一两炙】粳米【一合】石膏【四两为末】
　　右剉麻豆大抄五钱水一盏煎至六分去滓温服无时日三四服热甚者服七八钱至十余钱或或呕或咳者加半夏半两陈皮半两毎服用生姜三片煎服　或伤寒发汗不解脉【阙】者加苍术半两名曰苍术白虎汤　或发汗或下后烦渴口干或脉洪大或防恶寒者或不可下者或除可用之药外并宜加人参半两以调之名人参白虎汤
　　五苓散
　　猪苓【去黑皮】茯苓　白术【各半两】桂【去皴一分】泽写【一两】
　　右为细末毎服二三钱热汤调下恶热欲冷饮者新水调下或生姜汤调下愈妙或加滑石二两甚或喘嗽咳烦心不得眠者更加阿胶半两泡
　　桂苓甘露饮【一名桂苓白术散】