伤寒来苏集

　　伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。 [热反入里，不得外越，谓之瘀热，非发汗以逐其邪，湿气不散，然仍用麻黄桂枝，是抱薪救火矣，于麻黄汤去桂枝之辛甘，加连翘梓皮之苦寒，以解表清火而利水，一剂而三善备，且以见太阳发热之治，与阳明迥别也。

　　麻黄连翘赤小豆汤麻黄、连翘、甘草、生姜〔各二两〕、赤小豆〔一升〕、生梓白皮〔一斤〕、杏仁〔四十粒〕、大枣〔十二枚〕，以潦水一升，先煮麻黄，再沸去上沬，内诸药，煮取二升，分温三服，半日服尽。 [此汤以赤小豆梓白皮为君，而反冠以麻黄者，以兹汤为麻黄汤之变剂也，瘀热在中，则心肺受邪，营卫不利，小豆赤色，心家之谷，入血分而通经络，致津液而利膀胱，梓皮色白，专走肺经，入气分而理皮肤，清胸中而散瘀热，故以为君，更佐连翘、杏仁、大枣之苦甘，泻心火而和营，麻黄、生姜、甘草之辛甘，泻肺火而调卫，潦水味薄，能降火而除湿，故以为使，半日服尽者，急方通剂，不可缓也，此发汗利水，又与五苓双解法径庭矣。右论麻黄汤变症。

　　葛根汤证

　　太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。太阳病，项背强几几，而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 [足太阳脉，自络脑而还出下项，挟背脊，此从风池而入，不上干于脑而下行于背，故头不痛而项背强也，几几，项背牵动之象，动中见有强意，凡风伤卫分，则皮毛闭，故无汗，风伤营分，则血动摇，故汗自出，不可以本症之无汗为伤寒，他条之自汗出为中风也，桂枝大青龙症，恶风恶寒者，是中冬月之阴风，此恶风不恶寒者，是感三时鼓动之阳风，风胜而无寒，故君葛根之甘凉，减桂枝之辛热，大变麻桂二汤温散之法。内经云，东风生于春，病在肝，俞在头项，中央为土，病在脾，俞在脊，又秋气者，病在肩背，则知颈项强，不属冬月之寒风。易以艮为山，又以艮为背，山主静，人以背应之，故元首四肢俱主动，而背独主静，葛根禀气轻清，而赋体厚重，此不惟取其轻以去实，复取其重以镇动也，此又培土宁风之法。

　　太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。 [不言两经相合何等病，但举下利而言，是病偏于阳明矣，太阳主表，则不合下利，下利而曰必，必阳并于表，表实而里虚耳，葛根为阳明经药，惟表实里虚者宜之，而胃家实非所宜也，故仲景于阳明经中反不用葛根，若谓其能亡津液而不用，则与本草生津之义背矣，若谓其能大开肌肉，似反加于汗出恶风之合病乎，有汗无汗，下利不下利，俱得以葛根主之，是葛根与桂枝，同为解肌和中之剂，与麻黄之专于发表不同。

　　大阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 [太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然之症，今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣，于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之邪，便不得为三阳合病。

　　葛根汤葛根〔四两〕、麻黄〔二两〕、生姜〔三两〕、桂枝〔二两〕、芍药〔二两〕、甘草〔一两〕、大枣〔十枚〕，水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沬，内诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。 [轻可以去实，麻黄葛根是也，去沬者，止取其清阳发腠理之义也，葛根能佐麻黄而发表，佐桂枝以解肌，不须啜粥者，开其腠理而汗自出，凉其肌肉而汗自止，是凉散以驱风，不必温中以逐邪矣。

　　桂枝加葛根汤本方加葛根〔四两〕，旧本有麻黄者误。

　　葛根加半夏汤本方加半夏〔半升〕。

　　大青龙汤证

　　太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 [风有阴阳，太阳中风，汗出脉缓者，是中于鼓动之阳风此汗不出而脉紧者，中于凛冽之阴风矣，风令脉浮，浮紧而沉不紧，与伤寒阴阳俱紧之脉有别也，发热恶寒，与桂枝症同，身疼痛不汗出，与麻黄症同，惟烦躁是本症所独，故制此方以治风热相搏耳，热淫于内，则心神烦扰，风淫末疾，故手足躁乱，此即如狂之状也，风盛于表，非发汗不解，阳郁于内，非大寒不除，此本麻黄症之剧者，故于麻黄汤倍麻黄以发汗，加石膏以除烦。凡云太阳，便具恶寒头痛，若见重者，条中必更提之，凡称中风，则必恶风，桂枝症复提恶风者，见恶寒不甚，此恶寒甚，故不见其更恶风也。

　　伤寒脉浮缓，发热恶寒，无汗烦躁，身不疼但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。 [寒有重轻，伤之重者，脉阴阳俱紧而身疼，伤之轻者，脉浮缓而身重，亦有初频率紧渐缓，初时身疼，继而不疼者，诊者勿执一以拘也，本论云，伤寒三日，阳明脉大，少阳脉小，脉弦细者属少阳，脉浮缓者系太阴，可以见伤寒无定脉也，然脉浮紧者，必身疼，脉浮缓者，身不疼，中风伤寒皆然，又可谓之定脉定症矣，脉浮缓下，当有发热恶寒无汗烦躁等证，盖脉浮缓身不疼，见表症亦轻，但身重乍有轻时，见表症将罢，以无汗烦躁，故合用大青龙，无少阴症，仲景正为不汗出而烦躁之症，因少阴亦有发热恶寒无汗烦躁之症，与大青龙同，法当温补，若反与麻黄之散，石膏之寒，真阳立亡矣必细审其所不用，然后不失其所当用也。前条是中风之重症，此条是伤寒之轻症，仲景只为补无少阴句，与上文烦躁互相发明，意不重在伤寒，盖烦躁阳邪，伤寒之轻者有之，重者必呕逆矣。

　　若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 [大青龙名重剂，不特少阴伤寒不可用，即太阳中风亦不可轻用也，此条与桂枝方禁对照，脉浮紧，汗不出，是麻黄症，不可与桂枝汤，以中有芍药能止汗也，脉微弱，自汗出，是桂枝症，不可与大青龙，以中有麻黄石膏故也，夫脉微而风寒者此阴阳俱虚，不可用麻黄发汗，脉微弱而自汗出，是无阳也，不可用石膏清里，盖石膏泻胃脘之阳，服之则胃气不至于四肢，必手足厥逆，麻黄散卫外之阳，服之则血气不周于身，必筋惕肉瞤，此仲景所深戒也，且脉紧身疼，宜以汗解者，只尺中迟，即不可发汗，况微弱乎。 [大青龙症之不明于也者，许叔微始之作俑也，其言曰，桂枝治中风，麻黄治伤寒，大青龙治中风见寒脉，伤寒见风脉，三者如鼎立，此三大纲所由来乎，愚谓先以脉论，夫中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，是仲景互文见意处，言中风脉多缓，然亦有脉紧者，伤寒脉当紧，然亦有脉缓者，盖中风伤寒，各有浅深，或因人之强弱而异，或因地之高下时，时之乖和而殊，症固不可拘，脉亦不可执，如阳明中风而脉浮紧，太阳伤寒而脉浮缓不可谓脉紧必伤寒，脉缓必中风也，按、内经脉滑曰风，则风脉原无定象，又盛而紧曰胀，则紧脉不专属伤寒，又缓而滑曰热中，则缓脉又不专指中风矣，且阳明中风，有脉浮紧者，又有脉浮大者，必欲以脉浮缓为中风，则二条将属何症耶，今人但以太阳之脉缓自汗，脉紧无汗，以分风寒列营卫，并不佑他经皆有中风，即阳明之中风，无人谈及矣，请以太阳言之，太阳篇言中风之脉症有二，一曰太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之，一曰太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，以二症相较，阳浮见寒之轻，浮紧见寒之重，汗出见寒之轻，不汗出见寒之重，啬啬淅淅见风寒之轻，翕翕见发热之轻，发热恶寒，觉寒热之俱重，鼻鸣见风之轻，身疼见风之重，自汗干呕，见烦之轻，不汗烦躁，见烦之重也，言伤寒脉症者二一曰太阳病，或未发热，或已发热，必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，一曰伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，以二症相较，微恶寒，见必恶之寒之重，体痛觉挛急之轻，自汗出，小便数，心烦，见伤寒之轻，或未发热，见发热之难必，先呕逆，见伤寒之重，脉浮，见寒之轻，阴阳俱紧，见寒之重，中风伤寒，各有轻重如此，今人必以伤寒为重，中风为轻，但之分风寒之中伤，而不辨风寒之轻重，于是有伤寒见风中风见寒之遁辞矣，合观之，则不得以脉缓自汗为发中风定局更不得以脉紧无汗为伤寒而非中风矣，由是推之，太阳中风，以火发汗者，无汗可知，其脉紧亦可知，太阳中风，下利呕逆，其人漐漐汗出，其脉缓亦可知也要仲景凭脉辨证，只审虚实，不论中风伤寒，脉之紧缓，但于指下有力者为实，脉弱无力者为虚，不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚，症在太阳而烦躁者为实，症在少阴而烦躁者为虚，实者可服大青龙，虚者便不可服，此最易晓也，要知仲景立方，因症而设，不专因脉而设，大青龙汤为风寒在表而兼爇热中者设，不专为无汗而设，故中风有烦躁者可用，伤寒而烦躁者亦可用，盖风寒本是一气，故汤剂可以互投，论中有中风伤寒互称者，如青龙是也，中风伤寒并提者，如小柴胡是也，仲景细审脉症而施治，何尝拘拘于中风伤寒之名是别乎，若仲景既拘拘于中风伤寒之别，即不得更有中风见寒，伤寒见风之浑矣。 [夫风为阳邪，寒为阴邪，虽皆因于时气之寒，而各不失其阴阳之性，故伤寒轻者全似中风，独脚挛急不是，盖腰已上为阳，而风伤于上也，中风重者全似伤寒，而烦躁不是，盖寒邪呕而不烦，逆而不躁也，然阴阳互根，烦为阳邪，烦极致躁，躁为阴邪，躁极致烦，故中风轻者烦轻，重者烦躁，伤寒重者烦躁，轻者微烦，微烦则恶寒亦微阳足以胜微寒，故脉浮不紧。 [盖仲景制大青龙，全为太阳烦躁而设，又恐人误用青龙，不特为脉弱汗出者禁，而在少阴尤宜禁之，盖少阴亦有发热恶寒身疼无汗而烦躁之症，此阴极似阳，寒极反见热化也，误用之，则厥逆筋惕肉瞤所必致矣，故必审其症之非少阴，则为太阳烦躁无疑，太阳烦躁为阳盛也，非大青龙不解，故不特脉浮紧之中风可用，即浮缓而不微弱之伤寒亦可用也，不但身疼重者可用，即不身疼与身重而乍有轻时者，亦可用也，盖胃脘之阳，内郁于胸中而烦，外扰于四肢而躁，若但用麻黄发汗于外，而不加石膏泄热于内，至热并阳明，而斑黄狂乱，是乃不用大青龙之故耳。

　　大青龙汤麻黄〔六两〕、桂枝〔二两〕、甘草〔二两〕、杏仁〔四十枚〕、生姜〔三两〕、大棘〔十枚〕、石膏〔打碎〕，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，温服一升，取微似有汗。 [此即加味麻黄汤也，诸症全是麻黄，而有喘与烦躁之不同，喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气，烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津，然其质沉，其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解，变为寒中而协热下利，是引贼破家矣，故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜枣以调营卫，一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清内攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。 [麻黄汤症，热全在表，桂枝症之自汗，大青龙之烦躁，皆兼里热，仲景于表剂中便用寒药以清里，盖风为阳邪，惟烦是中风面目，自汗乃烦之兆，躁乃烦之征汗出则烦得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之，汗不出，则烦不得泄，故躁，必甘寒大寒之品以清之，夫芍药石膏，俱是里药，今人见仲景入表剂中，疑而畏之，故不敢用，当用不用，以至阳明实热，斑黄狂乱也，夫青龙以发汗名，其方分大小，在麻黄之多寡，而不在石膏，观小青龙之不用可知，石膏不能驱在表之风寒，独清中宫之燔灼，观白虎汤之多用可知，世不审石膏为治烦，竟以发汗用十剂云，轻可去实，岂以至坚至重之质而能散哉，汗多亡阳者，过在麻黄耳，用石膏以清胃火，是仲景于太阳经中，预保阳明之先着，加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴也。

　　伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而欬，或渴或利或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 [发热是表未解，干呕而欬，是水气为患，水气者，太阳寒水之气也，太阳之化，在天为寒在地为水，其伤人也，浅者皮肉筋骨，重者害及五藏，心下有水气，是伤藏也，水气未入于胃，故干呕，咳者，水气射肺也，皮毛者，肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣，心下之水气，又上至于肺则肺寒，内外合邪，故欬也，水性动，其变多，水气下而不上，则或渴或利，上而不下，则或噎或喘，留而不行，则小便不利，而小腹因满也，制小青龙以两解表里之邪，复立加减法，以治或然之症，此为太阳枢机之剂。水气畜于心下，尚未固结，故有或然之症，若误下，则硬满而成结胸矣。

　　小青龙汤

　　桂枝、芍药、甘草、麻黄、细辛、干姜〔各三两〕、半夏、五味子〔各半斤〕，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，温服一升。若渴去半夏，加括蒌根三两。若微利去麻黄，加芫花，如鸡子大，熬令赤色。若噫者，去麻黄，加附子一枚炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。 [表虽未解，寒水之气已去营卫，故于桂枝汤去姜枣，加细辛、干姜、半夏、五味，辛以散水气而除呕，酸以收逆气而止欬，治里之剂多于发表焉。小青龙与小柴胡，俱为枢机之剂故皆设或然症，因各立加减法，盖表症既去其半，则病机偏于向里，故二方之症多属里，仲景多用里药，少用表药，未离于表，故为解表之小方，然小青龙主太阳之半表里，当用麻黄、桂枝，还重视其表，小柴胡主少阳之半表里，只用柴胡、生姜，但微解其表而已，此缘太少之阳气不同，故用表药之轻重亦异。小青龙设或然五症，加减法内即备五方，小柴胡设或然七症，即具加减七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七，一百一十三拘之。