伤寒来苏集

　　脉浮者，病在表，可发汗，麻黄汤，脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 [前条论症，此条论脉，言浮而不言迟弱者，是浮而有力也，然必审其热在表，乃可用，若浮而大，有热属藏者，当攻之，不令发汗矣，若浮数而痛偏一处者，身虽疼，不可发汗。数者急也，即紧也，紧则为寒，指受寒而言，数则为热，指发热而言，辞虽异而意则同，故脉浮紧者，即是麻黄汤症。

　　脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则酒淅恶寒也。 [脉浮为在表者何，以表有风邪故也，邪之所凑，其气必虚，数本为热，而从浮见，则数为虚矣，风为阳邪，阳浮则热自发，数为阳虚，阳虚则畏寒，凡中风寒，必发热恶寒者。风虚相博而然也。

　　诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。 [浮数之脉，而见发热恶寒之症，不独风寒相同，而痈疡亦有然者，此浮为表而非风，数为实热而非虚矣，发热为阳浮，而恶寒非阳虚矣，若欲知其不是风寒，当以内外症辨之，外感则头项痛、身痛、骨节痛、腰脊痛，非痛偏一处也，外感则呕逆或干呕，不得饮食如常，如此审之，有畜积而成痈脓者，庶不致误作风寒治，则举疮家一症例之，治伤寒者，见脉症之相同，皆当留意也。

　　疮家身虽疼，不可发汗，汗出则痉。 [疮家病与外感不同，故治法与风寒亦异，若以风寒之法治之，其变亦不可不知也，疮虽痛偏一处，而血气壅遏，亦有遍身疼者，然与风寒有别，汗之则津液越出，筋脉血虚，挛急而为痉矣，诸脉症之当审正此故耳。

　　脉浮数者，法当汗出而愈，若身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便汗出愈。 [脉浮数者，于脉法当汗，而尺中微，则不敢轻汗，以麻黄为重剂故也，此表指身，里指心，有指营卫而反遗心悸者，非也，身重是表热，心悸是里虚，然悸有因心下水气者，亦当发汗，故必审其尺脉，尺中脉微为里虚，里虚者，必须实里，欲津液和，须用生津液，若坐而待之，则表邪愈盛，心液愈虚，焉能自汗，此表是带言，只重在里，至于自汗出，则里实而表和矣。

　　寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫寒则伤营，营卫俱病，骨肉烦疼当发其汗也。 [风寒本自相因，必风先开腠理，寒得入于经络，营卫俱伤，则一身内外之阳不得越，故骨肉烦疼，脉亦应其象而变见于寸口也，紧为阴寒，而从浮见，阴盛阳虚，汗之则愈矣。紧者急也，即数也，紧以形象言，数以至数言，紧则为寒，指伤寒也，数则为热，指发热也，辞异而义则同，故脉浮数浮紧者，皆是麻黄症。脉法以浮为风，紧为寒，故提纲以脉阴阳俱紧者名伤寒，大青龙脉亦以浮中见紧，故名中风，则脉但浮者，正为风脉，宜麻黄汤，是麻黄汤固主中风脉症矣，麻黄汤症，发热骨节疼，便是骨肉烦疼，即是两寒两伤，营卫俱病，先辈何故以大青龙治营卫两伤，麻黄汤治寒伤营而不伤卫，桂枝汤治风伤卫而不伤营，曷不以桂枝症之恶寒，麻黄症之恶风，一反勘耶，要之冬月风寒，本同一体，故中风伤寒，皆恶风恶寒，营病卫必病，中风之重者，便是伤寒，伤寒之浅者，便是中风，不必在风寒上细分，须当在有汗无汗上着眼耳。

　　太阳病，脉浮紧，无汗，发热身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，麻黄汤主之，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。 [脉症同大青龙而异者，外不恶寒，内不烦躁耳，发于阳者七日愈，八九日不解，其人阳气重可知，然脉紧无汗，发热身疼，是麻黄症未罢，仍与麻黄，只微除在表之风寒，而不解内扰之阳气，其人发烦目瞑见不堪之状可知，阳络受伤，必逼血上行而衄矣，血之与汗异名同类，不得汗，必得血，不从汗解，而从衄解，此与热结膀胱，血自下者，同一局也。太阳脉，从自目内眦络阳明脉于鼻，鼻者阳也，目者阴也，血虽阴类，从阳气而升，则从阳窍而出，故阳盛则衄，阳盛则阴虚，阴虚则目瞑也。解后复烦，烦见于内，此余邪未尽，故用桂枝更汗，微除发烦，是烦于外见，此大邪已解，故不可更汗，仲景每有倒句法，前辈随文衍义，谓当再用麻黄以散余邪，不知得衄乃解句何处着落。

　　伤寒脉浮紧者，麻黄汤主之，不发汗，因致衄。 [脉紧无汗者，当用麻黄汤发汗，则阳气得泄，阴血不伤，所谓夺汗者无血也，不发汗，阳气内扰，阳络伤则衄血，是夺血者无汗也，若用麻黄汤再汗，液脱则毙矣，言不发汗因致衄，岂有因致衄更发汗之理乎，观少阴病无汗而强发之，则血从口鼻而出，或从目出，能不惧哉，愚故亟为校正，死误人者多耳。

　　太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。 [汗者心之液，是血之变，见于皮毛者也，寒邪坚敛于外，腠理不能开发，阳气大扰于内，不能出玄府而为汗，故逼血妄行，而假道于肺窍也，今称红汗，得其旨哉。

　　衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，目直视，不能眴，不得眠。 [太阳之脉，起自目内眦上额，已脱血而复汗之，津液枯竭，故脉紧急，而目直视也，亦心肾俱绝矣，目不转，故不能眴，目不合，故不得眠。

　　脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，以营气不足，血少故也。 [脉浮紧者，以脉法论，当身疼痛，宜发其汗，然寸脉虽浮紧，而尺中迟，则不得据此法矣尺主血，血少则营气不足，虽发汗，决不能作汗，正气反虚，不特身疼不除而亡血亡津液之变起矣。假令是设辞，是深一层看法，此与脉浮数而尺中微者同义，阳盛者不妨发汗，变症惟衄，衄乃解矣，阴虚者不可发汗，亡阳之变，恐难为力。

　　太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。 [三阳俱受气于胸中，而部位则属阳明，若喘属太阳，呕属少阳，故胸满而喘者，尚未离乎太阳，虽有阳明可下之症，而不可下，如呕多，虽有阳明，可攻之症，而不可攻，亦以未离乎少阳也。

　　阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 [太阳有麻黄症，阳明亦有麻黄症，则麻黄汤不独为太阳设也，见麻黄症即用麻黄汤，是仲景大法。右论麻黄汤脉症。

　　太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。 [脉微细，但欲寐，少阴症也，浮细而嗜卧，无少阴症者，虽十日后，尚属太阳，此表解而不了了之谓，设见胸满嗜卧，亦太阳之余邪未散，兼胁痛，是太阳少阳合病矣，以少阳脉弦细也，少阳为枢，枢机不利，一阳之气不升，故胸满胁痛而嗜卧，与小柴胡和之，若脉浮而不细，是浮而有力也，无胸胁痛，则不属少阳，但浮而不大，则不涉阳明，是仍在太阳也，太阳为开，开病反合，故嗜卧，与麻黄汤以开之，使卫气行阳，太阳仍得主外而喜寤矣，与太阳初病，用以发汗不同，当小其制而少与之。右论麻黄汤，柴胡汤，相关脉症。

　　麻黄汤麻黄〔二两去节〕、桂枝〔二两〕、甘草〔一两炙〕、杏仁〔七十个去尖〕，水九升，先煮麻黄减一升，去沬，内诸药，煮二升半，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。 [麻黄色青入肝，中空外直，宛如毛窍骨节状，故能旁通骨节，除身疼，直达皮毛，为卫分驱风散寒第一品药，然必藉桂枝入心通血脉，出营中汗，而卫分之邪，乃得尽去而不留，故桂枝汤不必用麻黄，而麻黄汤不可无桂枝也，杏为心果，温能散寒，苦能下气，故为驱邪定喘之第一品药，桂枝汤发营中汗，须啜稀热粥者，以营行脉中，食入于胃，浊气归心，淫精于脉故耳，麻黄汤发卫中汗，不须啜稀热粥者，此汗是太阳寒水之气，在皮肤间，腠理开而汗自出，不须假谷气以生汗也。

　　一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也，汗多者，温粉扑之。 [此麻黄汤禁也，麻黄汤为发汗重剂，故慎重如此，其用桂枝汤，若不汗更服，若病重更作服，若不出汗，可服至二三剂，又刺后，可复汗，汗后可复汗，下后可复汗，此麻黄汤但云温服八合，不言再服，则一服汗者，停后服，汗出多者，温粉扑之，自当列，此后大青龙烦躁在未汗先，是为阳盛，此烦躁在发汗后，是为阴虚，阴虚则阳无所附，宜白虎加人参汤，若用桂附以回阳，其不杀人者鲜矣。

　　麻黄汤证下

　　太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄合半汤。 [太阳病，七日以上自愈者，以行其经尽故也，七八日不解，恶寒发热如疟，是将转系少阳矣，太阳以阳为主，热多寒少，是主胜而客负，此为将解之症，若其人不呕，是胃无寒邪，圊便，是胃无热邪，脉微缓，是脉有胃气，一日二三度发，是邪无可容之地，斯正胜而邪却，可勿药也，若其人热多寒少，脉甚微而无和缓之意，是弱多胃少曰脾病，此至阴虚矣，但恶寒而不恶热，是二阳虚矣，阴阳俱虚，当调其阴阳，阴阳和而病自愈不可更用汗吐下法也，若其人热多寒少，而面色缘缘正赤者，是阳气怫郁在表而不得越，当汗不汗，其身必痒，汗出不彻，未欲解也，可小发汗，故将桂枝麻黄汤，各取三分之一，合为半服而与之，所以然者，以八九日来，正气已虚，邪犹未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法耳，旧本俱作各半，今从宋本校正。

　　麻黄桂枝合半汤桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。后人算其分两，合作一方，大失仲景制方之意。

　　太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二，越婢一汤，此条与上条中节同义。 [本论无越婢症，亦无越婢汤方，金匮要略有越婢汤方，世本取合者即是也，仲景言不可发汗，则不用麻黄可知，言无阳，则不用石膏可知，若非方有不同，必抄录者误耳，宁缺其方，勿留之以滋惑也。右论麻黄桂枝合半汤脉症。麻黄汤变症汗后虚症

　　未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不欬者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚，故如此。 [汗出多则心液虚，故叉手外卫，此望而知之，心寄窍于耳，心虚故耳聋，此问而知之。

　　病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 [上条因发汗而心血虚，此因发汗而胃气虚也，与服桂枝汤而吐者不同，此因症论脉，不是拘脉谈症，未汗浮数，是卫气实，汗后浮数，是胃气虚，故切居四诊之末，当因症而消息其虚实也。

　　病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 [有寒是未病时原有寒也，内寒则不能化物，饮食停滞而成蚘，以内寒之人，复感外邪，当温中以逐寒，若复发其汗，汗生于谷，谷气外散，胃脘阳虚，无谷气以养其蚘，故蚘动而上从口出也，蚘多不止者死，吐蚘不能食者亦死。

　　发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。 [此条不是妄汗，以其人本虚故也，上条汗后见不足症，此条汗后反见有余症，邪气盛则实故，用厚朴姜夏散邪以除腹满，正气虚，故用人参甘草补中而益元气。

　　发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐不止。 [阳重之人，大发其汗，有升无降，故水药拒膈而不得入也，若认为中风之干呕，伤寒之呕逆，而更汗之，则吐不止，胃气大伤矣，此热在胃口，须用栀子汤，瓜蒂散，因其势而吐之，亦通因通用法也，五苓散亦下剂，不可认为水逆而妄用之。

　　汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 [汗家，平素多汗人也，心液大脱，故恍忽心乱，甚于心下悸矣，心虚于上，则肾衰于下，故阴疼，余粮土之精气所融结，用以固脱而镇怯，故为丸以治之。

　　厚朴生姜半夏甘草人参汤厚朴〔半斤去皮炙〕、生姜〔半斤切〕、半夏〔半斤切〕、甘草〔二两炙〕、人参〔二两〕，水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 [右论汗后虚症。

　　发汗后，不可更行桂枝汤，无汗而喘，(旧本有无字)，大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤，下后不可更行桂枝汤，若无汗而喘，大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 [二条无字，旧本讹在大热上，前辈因循不改，随文衍义，为后学之迷途，仲景每于汗下后，表不解者，用桂枝更汗而不用麻黄，此则内外皆热而不恶寒，必其用麻黄汤，后寒解而热反甚，与发汗解半日许复烦，下后而微喘者不同，发汗而不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其阳气重也，若与桂枝加厚朴杏仁汤，下咽即毙矣，故于麻黄汤去桂枝之辛热，加石膏之甘寒，佐麻黄而发汗，助杏仁以定喘，一加一减，温解之，方转为凉散之剂矣，未及论症，便言不可更行桂枝汤，见得汗下后，表未解者，更行桂枝汤，是治风寒之常法。

　　麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄〔四两〕、杏仁〔五十粒〕、甘草〔二两炙〕、石膏〔半斤〕，水七升，先煮麻黄减二升，去上沬，内诸药，煮取二升，温服一升。病发于阳而反下之，热入因作结胸，若不结胸但头汗出，余处无汗，至颈而还，小便不利，身必发黄也。 [寒气侵人，人即发热以拒之，是为发阳，助阳散寒，一汗而寒热尽解矣，不发汗而反下之，热反内陷，寒仔随热而入，入于胸必结，瘀热在里故也，热气炎上，不能外发，故头有汗而身无汗，若小便利，则湿热下流，即内亦解，不利则湿热内蒸于藏府，黄色外见于皮肤矣。