伤寒大白

　　此章首揭多汗发热，不解而烦，渴欲饮水，此太阳有表有里，用不得单表清之药，宜用五苓散上下分消表里者。

　　太阳病，发汗后，大汗出，胃中干燥，烦不得眠，欲得饮水者，少与之，令胃气和则愈。若脉浮小便不利，微热消渴者，与五苓散。

　　此章分别不可用五苓散，宜用五苓之法。上段言发汗后大汗出，胃中干，烦躁，欲饮水，无脉浮小便不利句，但可与饮水，焉可用五苓，下段多脉浮小便不利之句，焉可不用五苓！前贤见一方在末句，皆注总治全章，误也。

　　发汗已，脉浮数，烦渴者。五苓散主之。

　　发汗已，脉浮数，不烦渴者，可再发汗。今烦渴，此太阳热结在里，故以五苓散双解表里。

　　可见五苓散，惟太阳小便不利，脉浮烦渴，方可用。若阳明烦渴，小便不利，当猪苓汤。

　　伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草主之。

　　此章申明伤寒汗出，风伤卫之症，须分别渴与不渴。若一见渴，则为里有结热，可用五苓散。若汗出不渴者，则非热结在里，故不可用五苓散。观仲景用五苓散，不重在小便不利治法之中，反详于口渴引饮，发热多汗，表热不减条内。可见意在双解表里，上下分消太阳耳，非利小便也。

　　本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓散主之。

　　误下太阳，心下痞满，用泻心汤。痞不解，反渴而烦躁，小便不利，此太阳之邪，因下内陷，下结膀胱，故用五苓散双解表里。按以上五条，皆反复告诫用五苓散，以治汗多热不解，口渴烦躁之症。良以表热不退，多用发表；口渴烦渴，多用清热。今因汗出表不解，又见烦渴消水，此太阳表里两兼之症，又当双解表里，非单列表表所能愈者。

　　服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

　　烦渴，本白虎汤症。然恶寒无汗而渴，脉浮脉细而渴，脉伏不消水而渴，太阳汗多，表热不解，表里热结而渴，皆禁白虎汤此，以服桂枝汤。后大汗，后大烦渴，脉洪大，此阳明表解里热之渴，故用白虎汤。

　　伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤。

　　上章申明用白虎之症，此章又恐表邪未解，故复告诫。若伤寒脉浮，发热无汗，表症不解，不可用白虎。即渴欲饮水，亦要看表症全无，方与白虎汤。

　　伤寒无大热口渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

　　上章关防表症不可用白虎，此章又恐口燥渴，心烦，津液有立尽之虞。故曰身无大热，口燥渴心烦者，里热已极，即有背微恶寒表症，亦用白虎汤。

　　伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

　　伤寒七八日不解，热结在里，舌干燥而烦，直至消水数升，当用白虎汤。今以若吐若下后，故加人参，以救津液。

　　阳明病脉浮而紧，咽噪口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，心中懊，舌上白苔者，栀子豆豉汤。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤。若脉浮发热，渴欲饮水者，小便不利者，猪苓汤主之。

　　此章分三条治法。详注懊门。以栀子豆豉汤，治懊舌上白苔；又以白虎人参汤，治渴欲饮水，清阳明上焦之热；若加小便不利者，又用猪苓汤，清阳明下焦热结。

　　阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤，复利其小便也。

　　上章立猪苓汤治法。此章防汗多者，津液外泄，渴者内水已亏，不可用猪苓汤。

　　伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不能饮食，心烦喜呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

　　伤寒中风，有柴胡症。但见一症便是，不必悉具。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实；若渴者，加人参、栝蒌根，去半夏。

　　此条历叙少阳经之各症，而以小柴胡汤主治。惟以烦而呕，则用半夏；若不呕，去半夏、人参，加栝蒌实；若渴者，去半夏，加人参、天花粉。

　　伤寒四五日，身热恶风，头项痛，胁下满，手足温而渴，小柴胡汤主之。

　　此申明上章一见少阳症，便以小柴胡汤主治。太阳篇有一些恶寒头疼，便是太阳施治。今少阳篇又云有柴胡症，但见一症便是少阳，玩两篇互发见症治症之义。

　　少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

　　此申明少阴下利，有寒热两途。今咳而呕渴，心烦不得卧，此少阴热利也。故用猪苓汤，从下去热。

　　少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，大承气汤。

　　此申明少阴里热症，口燥咽干而渴，则津液立竭，故用大承气急下。

　　少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

　　此明凡用急下，必要见下症者，质清而无渣滓相杂，色青而无黄赤相间，热极假阴之候，然必得心下硬痛，口燥咽干而渴，方是里实下症的据。

　　五苓散见小便不利。

　　干葛汤见似疟。

　　白虎汤知母石膏粳米甘草阳明表热口渴，用干葛汤。阳明表解里热，则用白虎汤。如小便不利，加滑石、木通、车前子；虚弱人，加人参。

　　猪苓散见小便不利。

　　阳明水液不分，口渴下利，以此方分利小便。

　　承气汤见大便结。

　　热邪传入阳明之里，则发渴消水；传入少阴，则口燥咽干而渴，故渴而大便结。有下症者，用此汤。

　　小柴胡汤见寒热头眩。

　　风盛为消，木能盗水，故少阳风发之疟，消渴特甚，小柴胡去半夏，加天花粉，乃不易之常法。

　　导赤各半汤火动于中，则多消渴。然诸火皆起于心，心与小肠为表里，凡治心火，莫如利小便。此方导赤散合泻心汤，专利小便。

　　三黄巨胜汤黄芩黄连大黄石膏中有积热，身热多汗，二便赤闭，目赤唇焦，谵妄作渴饮水，则用此方。

　　凉膈散见发狂。

　　肺胃有热，多发渴。此方虽用大黄，不用枳壳，与桔梗同用，则凉上而不下行矣。

　　干葛石膏汤见寒热。

　　阳明里热作渴，用白虎汤；阳明表里皆热，亦用此方。

　　石膏清燥汤见喘逆。

　　热在气分，口多渴；燥热为病，口多渴。清燥汤气分药也，清气分之燥热，则渴自止。

　　大黄黄连泻心汤大黄黄连甘草口渴皆系内热，泻心下之火则热退渴止。

　　枳实栀子豆豉汤见懊。

　　食滞中焦，每不作口渴。然蒸酿日久，亦能作渴，故不用清热治渴，而以腐谷消滞则渴自止。

　　茵陈蒿汤茵陈栀子大黄发黄口渴，全凭湿热上起见，故去热退渴，推此方为当。

　　升麻清胃汤同一阳明症，以渴而消水，热在气分，用干葛清胃汤。渴不消水，热在血分，用升麻清胃汤。治膏粱积热，亦用升麻清胃汤。以血肉之物，善伤血分耳。若以阳明邪热之口渴，妄用腻膈之味，则邪热凝滞，食气痰饮，胶结胸前，蒸酿发热，其渴愈甚。另有三阴下利阴寒之症，亦有假作渴者，然渴不消水，小便清白为异耳。

　　卷二

　　口燥

　　口干燥者，邪热结聚上焦，阳明胃经所主，肺热者亦有之。肺热，凉膈散。胃热，竹叶石膏汤。身热已减，表邪已解，有下症者，三承气汤选用。少阳病，口苦舌干，小柴胡去半夏加天花粉。阳明病背恶寒，口干燥，白虎汤。热传少阴，口燥咽干而渴，手足冷，脉反沉涩不治之症也。按口燥与口渴不同。口渴者，口中尚有津液，但时时欲饮水。口燥咽干者，口中燥裂，津液全无。仲景于背恶寒条，以口中和、不干燥者，为阴寒，若背恶寒，口干燥者，为阳热。然又当以消水不消水，小便清白红赤，以定寒热。

　　卷二

　　唇焦

　　夫唇口焦裂，人身大病也。在杂症中，有脾肺心及肠胃五条；在外感门，惟手足阳明所主。

　　上唇挟口，属手阳明大肠；下唇挟口，属足阳明胃。伤寒热在太阳，则唇口不焦；热传在阳明，则唇口焦裂。故曰阳明燥热，唇口焦裂。然又有分别唇焦而消水者，为燥热；唇焦不消水者，为湿热。又曰热在气分，则焦而口渴；热在血分，则焦而不渴。又曰唇口焦，渴而消水，胸前宽适者，为热而无滞，宜清热。渴不消水，胸前饱闷者，为热而有食滞，宜消滞。

　　此言足阳明胃上部热也。唇口焦，不渴不饮水，腹中烦满者，为热在大肠，有燥粪。此言手阳明大肠下部热也。故唇焦之症，有用保和散，消导上部胃家食滞而愈者；有用承气汤，去下部大肠燥粪而愈者。不独凉膈清热一法可尽之，例如热邪谵语，唇焦口燥，渴而消水，用凉膈散、导赤各半汤，清上焦燥热者。食滞谵语，唇焦口燥，渴不消水，用枳实豆豉汤、保和散冲竹沥、芦卜汁，润燥消中焦滞者。燥结大肠，谵语唇焦，用承气汤，行下焦燥屎者。另有热病与发，误食荤腥油腻，与热邪毒，结纽不解，唇口焦裂，口臭牙疳，渴不消水，烦热昏沉，若以保和散等，消谷食治之，病必不减。若以干葛、石膏、知母、三黄清热治之，其热愈甚。若误认大肠燥屎唇焦，用承气汤下行逆治，其死更速。医家至此，束手待毙。余以晚年之悟，思得邪热毒伏于肠胃，蒸酿发出者也。初起必用升麻干葛汤，宣发阳明伏毒。若膏粱积热，非升麻清胃汤不能宣扬肠胃积热，故清热化，必用余化此汤，加山楂、槟榔；若食肉多，再加三棱、阿魏。治夹食症，常有得生者。夫热在气分，唇焦发渴，用干葛石膏知母汤，人人知之者。热在血分，用升麻生地川连清胃汤主治，人多忽之。不知干葛清胃汤，治阳明气分渴水之唇焦口渴；升麻清胃汤，治阳明血分不消水之唇焦口渴。余以升麻清胃汤化，此化法也。又以此汤清阳明血分发渴不消水，是法外之法也。今又以此汤，治膏粱积热，荤腥发热之唇焦，此化外化出者也。再详仲景治太阳渴欲饮水，微热消渴者，脉数烦渴者，汗出而渴，渴而口烦躁者，不用清解上焦肺胃积热，皆用五苓散主治。良以太阳汗多口渴，表热不减，表里皆病，热结膀胱下焦，非同表热里热，单以发表退热，单以清里止渴者，故以五苓散双解太阳也。夫口渴消水，用清里，人人知之；口渴消水，有表邪，用不得清里，人不知也。

　　卷二

　　衄血

　　杂症门，衄血为里症，宜清里；外感门，衄血为表症，宜散表。故曰外感衄血，邪热在经，但有经络之分，总无寒热之异，同归表热而已。三阴经无衄血，惟阳邪传入少阴，厥而无汗之症，医者见其手足冷而无汗，误认太阳表邪未伸，用麻桂强发其汗，阴血内动血从口鼻而出，名下厥上竭。此少阴里热，误用辛温，触动阴血而上冲者也。戴氏云：仲景论衄血宜发汗，麻黄汤主之。此治冬月伤寒，太阳表症，里无积热之衄，非言三时热令也。三时衄血，即有太阳表症，宜散表，只用羌活冲和汤，不可用麻黄桂枝汤。若太阳之邪，已经侵入阳明，即要与阳明药互用。若阳明本经热甚以致衄者，不用太阳之药，当用升麻干葛汤，以解阳明气分之邪，随用茅花汤合黄芩芍药汤、犀角地黄汤、升麻清胃汤、以解阳明血分之热。

　　海藏云：仲景言衄家不可发汗，汗之必额上陷，此为脉微里有热者言也。夫衄家脉浮紧，可发汗。若脉已微，表症已解，再发汗，则额上陷。故《伤寒论》云：衄血脉已微者，用黄芩芍药汤、犀角地黄汤。此言里热衄血，宜凉血，不可用辛温发散也。吴氏云：衄血之症，若脉浮紧，宜发汗；脉不浮紧，不可发汗。东垣治衄血，脉已微，黄芩芍药汤；脉沉数，犀角地黄汤。余按仲景用麻黄汤治衄，乃是太阳经寒邪未散，脉浮紧之衄；东垣用黄芩芍药汤治衄，乃是表散血热，脉不浮紧而微者。黄芩凉血，芍药敛血、凉血。敛血则衄自止，再按用犀角地黄汤治衄者，是表邪解，脉沉数，里热甚，宜清热之衄也。夫犀角地黄，凉阳明血热，又清肝肾之火，沉数之脉，热在下焦，清肝肾下焦之火，血不上升，而衄不作。故仲景麻黄汤，但治冬月太阳表邪之衄；东垣黄芩犀角汤，治四时里热之衄，兼治内伤之衄。地黄引子、门冬引子，治内伤不治外感者。升麻清胃汤，治外感兼治内伤者。此治之分别也。外感之衄，脉大者易治，沉涩者难医；内伤之衄，脉缓者易治，脉数者难医。此脉之分别也。

　　太阳病，脉浮无汗，发热身疼，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，服药已微除。其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

　　太阳病脉浮紧，无汗，发热身疼痛，八九日不解。表邪不散，当以麻黄汤发其汗。今服麻黄药，已病微除，其人发烦目瞑，剧则太阳之邪，不从汗解，必发鼻衄而解。其所以然之故，以太阳经热邪重，今得麻黄辛温，必上从阳明入目络鼻之窍而出血矣。麻黄汤主之五字，在当发汗之下，不然，阳气太重，必衄乃解之后，何可再用麻黄汤也。

　　太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。

　　此言太阳发热，脉紧无汗，应用麻黄汤。因其人邪微正旺，未服麻黄汤自衄而病愈。申明上章衄而病解，不必再用麻黄汤也。

　　太阳伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。