伤寒兼证析义

　　阳蹻起于跟内，出外踝直上循股外廉，循胁后胛上，行肩膊外，上挟口吻，至目内，上行发际后入风池。动苦缓纵不收，阴缓而阳急（阳蹻脉急当从外踝以上急赛踝以上缓），腰背痛，羊癎倒仆（多发于日），恶风偏枯，痹体强，目瞋不得瞑其脉寸口左右弹，浮而细绵绵者，阳蹻也。

　　阴蹻起于然谷之后，上内踝之上，直上循阴股入阴中，上循胸里，入缺盆上出人迎之前，入鼻属目内眦，至咽喉，交贯冲脉。动苦拘急不弛，阳缓而阴急（阴蹻脉急当从内踝以上急外踝以上缓）少腹痛里急，腰痛相引阴中，男子阴疝，女子漏下不止，癫疾寒热（多发于夜），皮肤淫痹，风痉瘈瘲，目闭不能开，其脉尺内左右弹，沈而细绵绵者，阴蹻也。

　　带脉起于季肋围身一周，如朿带然，与足少阴会于十四椎（自上而下则十四椎自下而上则七节），十二经与奇经七脉，皆上下周流，惟带脉横朿如带而冲任二脉循腹胁夹膀傍传流于气冲属于带脉络，于冲脉冲督任三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络带脉。动苦腹满腰溶溶若坐水中腰腹纵，如囊水状妇人腰痛少腹痛里急瘈瘲，牵引季肋下空软处，月水不调，赤白带下其脉中部左右弹，而横滑者，带脉也。

　　运气

　　谚云不读五运六气，检徧方书何济，所以稍涉医理者动以司运为务，曷知天元纪等篇，本非素问：原文，王氏取阴阳大论补入经中，后世以为右圣格言，孰敢非之其实无关于医道也，况论中明言时有常位而气无，必然犹谆谆详论者，不过穷究其理而已纵使胜复有常而政分南北四方有高下之殊，四序有非时之化，百步之内，晴雨不同千里之外寒暄各异，岂可以一定之法，而测非常之变耶，故余仅取司运规例，详释其义，以资顾问，其六元正纪中之某岁某气当见某病，世所最重者，概不釆录。

　　甲已之岁土运统之乙庚之岁，金运统之丙辛之岁，水运统之，丁壬之岁，木运统之戊癸之岁，火运统之五运之化有常数，主客之运有递代，盖六气之有主客，五运亦有主客，主运皆起于角，以次相生，如木主春令而为角，火主夏令而为征，土主长夏而为宫，金主秋令而为商，水主冬令而为羽，每运得七十三日五刻，与六步主气同，但岁气有阴裼主运分太少假如甲年为阳土，则主运始太角，而生少征太宫少商太羽已为阴士，则主运始少角，而生太征少宫太商少羽，此主运之气，必始于角而终于羽也客运亦一年五步假如甲已为士运，甲属阳土，甲年则太宫初运，少商为二运，太羽为三运，少角为四运，太征为终运，已属阴土，已年则少宫为初运，太商为二运，少羽为三运，太角为四运，少征为终运，太少相生凡十年一主令而竟天干也，但主运则必始于角两终于羽，客运则以本年中运为初运，以次相生此主运客运之所以有异也。

　　子午之岁，上见少阴丑未之岁，上见太阴寅由之岁，上见少阳卯酉之岁，上见阳明辰戍之岁，上见太阳已亥之岁，上见厥阴。

　　主气者地气也如厥阴风木主初气，少阴君火为二气，少阳相火为三气太阴湿士为四气，阳明燥金为五气太阳寒水为终气君，相二火相随为一岁之主有常无变，故少阳相火继君火行令，循序而生湿士，所以土阴土居相火之后气之顺行者也客气者，天气也如子午则太阳为初气，厥阴为二气少阴为三气，太阴为四气，少阳为五气，阳明为终气，丑未则厥阴为初气，寅申则少阴为初气，卯酉则太阴为初气，辰戍则少阳为初气，已亥则阳明为初气，盍初气皆起地之左间也，而客气之湿士，居相火之前，乃阴阳先后之数也。按六气分正化对化，如子丑寅卯辰已为对化，对司化令之虚，则胜而有复，午未申酉戍亥为正化，正司化令之实，则胜而不复。

　　帝曰：胜复之动，时有常乎气有必，岐伯曰：时有常位而气无必也，帝曰：愿闻其道也岐伯曰：初气终三气，天气主之胜之常也，四气尽终气，地气主之，复之常也有胜则复，无胜则否。

　　帝曰：天地之气何以候之，岐伯曰：天地之气，胜复之作不形于诊也，脉法曰天地之变，无以脉诊此之谓也，帝曰：问气如何，岐伯曰：随气所在，期于左右，帝曰：期之奈何，岐伯曰：从其气则和违其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，阴阳交者死先立其年以知其气，左右应见然后乃可以言死生逆顺也。

　　论言人迎与寸口相应若引绳大小齐等，命曰：平阴之所在，寸口何如，岐伯曰：视岁南北若知矣。

　　（甲子甲午）南政少阴司天，阳明在泉，则两寸不应。（初气太阳二气厥阴三气少阴四气太阴五气少阳终气阳明）

　　（己已己亥）南政厥阴司天，少阳在泉，则右寸不应。（初气阳明二气太阳三气厥阴四气少阴五气太阴终气少阳）

　　（已丑已未）南政太阴司天，太阳在泉，则左寸不应。（初气厥阴二气少阴三气太阴四气少阳五气阳明终气太阳）

　　（已卯已酉）南政少阴在泉，阳明司天，则两尺不应。（初气太阴二气少阳三气阳明四气太阳五气厥阴终气少阴）

　　（甲寅甲申）南政厥阴在泉，少阳司天，则左尺不应。（初气少阴二气太阴三气少阳四气阳明五气太阳终气厥阴）

　　（甲辰甲戍）南政太阴在泉，太阳司天，则右尺不应。（初气少阳二气阳明三气太阳四气厥阴五气少阴终气太阴）

　　（丙戍庚壬子午）北政少阴司天，阳明在泉，则两尺不应。（初气太阳二气厥阴三气少阴四气太阴五气少阳终气阳明）

　　（乙辛丁癸已亥）北政厥阴司天，少阳在泉，则左尺不应。（初气阳明二气太阳三气厥阴四气少阴五气太阴终气少阴）

　　（乙辛丁癸丑未）北政太阴司天，太阳在泉，则右尺不应。（初气厥阴二气少阴三气太阴四气少阳五气阳明终气太阳）

　　（乙辛丁癸卯酉）北政少阴在泉，阳明司天，则两寸不应。（初气太阴二气少阳三气阳明四气太阳五气少阴终气少阴）

　　（丙戊庚壬寅申）北政厥阴在泉，少阳谷天，则右寸不应。（初气少阴二气太阴三气少阳四气阳明五气太阳终气厥阴）

　　（丙戊庚壬辰戍）北政太阴在泉，太阳司天，则左寸不应。（初气少阳二气阳明三气太阳四气厥阴五气少阴终气太阴）

　　诸不应者，反其诊则见矣。

　　司天在泉四间气者，客气之六步也，凡初气为左间，二气为右间，三气为司天，四气为左间，五气为右间，终气为在泉，故曰司左右者为间气，每气各主一步，又司天主上半年，在泉主下半年，故曰岁半已前，天气主之，岁半以后地气主之。南北政者，即甲已为南政，余为北政是也，谓南政之年，南面行令，其气在南，故寸为上而尺为下，左右俱同，北政之年，北面受令，其气在北，故尺应上而寸应下，是以司天应两尺，在泉应两寸也。脉不应者，指少阴所居之处而言，故曰阴之所在，而三阴以少阴居中，太阴居左，厥阴居右，随南北二政以定上下也，故曰诸不应者，反其诊则见矣，反其诊者，谓南北相反而诊之，北政之年，少阴司天，则两尺不应，太阴司天，则少阴在右，所以右尺不应，厥阴司天，则少阴在左，所以左尺不应，南政之年，少阴在泉，则两尺不应，太阴在泉，则少阴在右，所以右尺不应，厥阴在泉，则少阴在左所以左尺不应也。

　　厥阴司天，其化以风，少阴司天，其化以热，太阴司天，其化以湿，少阳司天，其化以火，阳明司天，其化以燥，太阳司天，其化以寒，以所临藏位，命其病者也。

　　厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩太阴之至其脉沈，少阳之至大而浮，阳明之至短而濇，太阳之至大而长，至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者病死。

　　大寒至春分为初之气，厥阴风水主令其脉乍大乍小，乍短乍长。春分至小满为二之气，少阴君火主令，其脉浮大而短。小满至大暑为三之气，少阳相火主令，其脉洪大而长。大暑至秋分为四之气，太阴湿土主令，其脉缓大山长。秋分至小雪为五之气，阳明燥金主令，其脉紧细而微。小雪至大寒为终之气，太阳寒水主令，其脉沈短而敦。

　　方宜

　　医以天下民生为已任，当具通天下之才识，非胶执一巳之见，固守一隅之法者之所能管窥也，吾吴为五方杂处之地，南北士商云集，苟未明水士之刚柔，风气之强弱，资D9之偏胜，而欲妄治遐方游客，或客游他地治病，则与圆枘方凿何异哉，况客游治病，与治斿客之病，其法悬殊，设游艺他方，惟随其地之风土，若遐方流寓，又须详彼处之资D9，此地之风土，方始合宜，故经有一病而治各不同，地势使然之语，圆机之土，能于是触类旁推，匪特行之方内，虽广诸异域，可以无间然矣。

　　东方发育之地，土膏气泽，冬鲜凛冽之寒，四序常行春令，俗尚华而少实，病多热中疎理，而无真中风寒，即使外感内伤，总由理疎邪入，中热气伤所致，详热气中疎理四字，已道尽东方元气病情矣，按吴越皆居东方，而江南元气最薄，病则虚热居多，温顺为宜，苦寒切禁，江北则接壤东鲁，其间元气，虚实兼半寒热补泻随宜，江左地气稍厚，略觉奈病胜药，江右则南近闽粤，内连荆楚，得火上之余气，是以不任温补，然亦不胜酸攻，惟清理中外为宜，大抵东方所D9孱弱，宜宗东垣复庵，而丹溪则宜于江之左右，新甫则偏宜江南，若河间戴人之法，非西北资D9刚厚人断断不可效用也。

　　南方长养之处，阳盛气泄，穷冬恒服絺衣，四序常行夏令，缪仲淳云：阳燠既泄，则使人本气不坚，民虽致理，而雾露不时蒸发，人触之者，未免多挛痹之患，其稍不致者，则有瘴疠之虞矣，即居恒无病之人，气多上壅而少下降，以故时嚼槟榔，唾皆赤色是以土人有天蛮不下雪，地蛮不落叶，人蛮日吐血之语，其患瘴疠之症，亦发热头胀胸满呕逆，与伤寒相似但治法与伤寒迥异感之轻者，但食槟榔袪散滞气，胸膈宽舒即愈，重则必需芳香正气之剂开发中气为主，若误行表散则阳气愈泄，表气愈虚，邪弃虚扰，发热愈无抵止矣，凡岭南烟瘴之乡，天晴亦多雾露，罕见日色，岚湿与晻暧交升，蛊毒与鬼蜮并虐，感之必内应湿土，中气先伤，故瘴疠之治，与疫疠彷佛，但广粤正向离明，黔滇斜临坤位，咸多湿热气蒸，闽虽未踰梅岭，已得南方气候，水士皆泄而不收，纵有大头瘟虾蟆瘟等疫，悉属阳邪其毒亦易解散非若北方之地脉坚厚，阴邪积而不发，发则旦发夕死，如疙瘩瘟黑骨瘟等症之暴绝也。

　　西方收引之界，金沙之域，地高土厚，多风四序，常行秋令，其俗刚毅而不阿，其民不衣而褐荐，华实而脂肥，则知西域D9赋与关西无异，然蜀直指兑泽元气与人文俱厚，有峡三倒流之势，关西正当北斗，地气与人文俱伟，有剑倚崆峒之概，以其材质俱D0表里俱充故邪弗能伤之也，惟是内气壅盛，故治宜毒药，如西域倒仓，子和漏下等法，观内经病生于内，治宜毒药，一方风气主治，了无余蕴矣。

　　北方闭藏之境，阴盛气沈，春夏草木不生，四序常行冬令，民D9坎水而生故常以水为事，且性好乳食，所以藏寒生满，则内因之症也，至于乐野处，冒风沙历冰雪，其寒可以断指裂肤，反不言伤寒之病者，以致理惯拒严寒，虽有大风苛毒，弗之能害即得伤之，其气坚固不能便入于里，故感之轻者，但需鸡汤面食，助其肝，实其胃自能祛邪作汗，若伤之重者，竟行辛热表散，里气壅滞便与苦寒峻攻，非若东南之元气瘠薄，投剂稍重，便致变症蜂起也，惟是肾气素劳之人，邪弃虚入而为卒中之患者是必峻用温补然煤火内蕴，须兼苦降之味，以防火炎竭泽之虞，盖煤为水士之精，人食其E1长气于阴中之阳，所以力能壮火伤阴，可不预为调制乎，复有车尘马足之劳，不内外因之候，又宜导气和中，不宜升发温补，若以南方内伤劳倦例治之，愈益其壅满矣，然燕与晋鲁皆北，燕则左河右岱，地气最厚，鲁虽偏居良土，风气已北晋抵关西，惟一河之限元气之充实，大率相类，其治亦相类。

　　中央正中之位，水土平湿万类各得其和，四序各行其令，民虽食杂不劳，而多痿厥寒热者，良由水土平湿使然，以其食杂不劳，元气平治所伤亦轻，故导引按蹻，便可愈之不必毒药内治针石外治也，然此言平气所致，若伤寒卒病，其可拘于此例乎，盖中央虽居正位，四维八埏之气，皆得干之所以仲景有寒热补泻之不同，立法皆随病制宜，以为天下万世则，而于中州更宜，按仲景为南阳圣医，吏治长沙皆不离洛楚之地夫洛与楚，皆居中央而楚则交界江右，稍偏于南所以一切温补，皆为掣肘，以其地气浑厚，民多温饱，是以不须补益，洛则水土平湿，平湿则气柔气，柔则受补矣，经言：治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。

　　石顽老人诊宗三昧序

　　夫人身犹天地也，天地失和，则宇宙为殃，人身失和，则四体为病，所以主之者，在天地稚君，人身惟心，故心为君主，君失其治，则宇宙灾困，心失其养，则四体疾疢，其弭灾困，惟相之调和M2理，治疾疢，亦惟医之调和M2理，故曰不为良相，即为良医，然相失政则残民，医误治则残命，相之与医，岂易言哉，盖天地之九州岛，天地之九野，人身为九藏，又石为之骨，土为之肉，江河为血液，草木为毫发，道路为脉络，风为气，雨为汗，雷为声，凡此则人身无不合于天地者，天地有灾，莫不载闻道路，人身有疾，莫不见诸脉络，故治疾必要于测脉也，予当治邑江城，署多奇疾，遘识张路玉先生，其察脉辨病症，补虚袪实，应如鼓桴，因问之曰：人身脉络众多，取病何独决两腕，云：两寸为心肺之关隘，一身之所主，犹君相之都邑，天下之总会，故天下灾无不肇于都邑，一身病无不形于两腕也，人之六脉，犹近之六部，天下刑赏与罚，莫不由此，然其昂藏磊落，风论卓绝， B0越常识，其能运天时于指掌，决生死于须臾，又非泛泛可及知，无经天纬地之才者，不可与言医也，以之为良相，又谁曰不可，后以脉学一书，索序曰诊宗三昧，予虽不知医，观其论天地阴阳之常变，出川草木之脉理，灵机独发，无不贯通造化，予所云为良相信然，时因取召赴都，碌碌未遑诺就今于职务瘁劳，嗽疾复生，思良医不可得，因述数语邮寄，以志仰云。康熙已已即墨通家弟郭琇譔