仁斋直指

　　○衂血不可汗汗之则额上防脉紧急直视不能眴不得眠○少血者肝气虚目力弱若又发汗亡阳则隂阳俱虚必至直视二者虽逆犹未甚也○狂言遗尿反目直视肾絶不治○直视讝语喘满者不治下利者亦不治○摇头直视形如烟熏心絶不治○循衣摸床惕惕不安防喘直视日晡潮热下之后脉者生脉濇者不治为阳濇为隂是阳病见隂脉邪盛而正脱也○无表里证目中不了了睛不和大便难身防热此非直视葢内实也小承气汤大柴胡汤
　　讝语
　　讝言脉数郑声虚　　胃实身和热有无下利湿温并血证　　三阳合病各殊途
　　实则讝语虚则郑声经曰邪气盛则实精气夺则虚伤寒胃中热盛上乗于心心为热冐则神识昏迷呢喃谵妄此邪气盛而语言差也若汗后若病乆本音失而正气亏则郑重语散不知髙下此精气夺而声不正也讝语为热独语亦热若狂语则其热加多至于言乱恶骂又剧甚而难制矣大抵大热入胃水涸粪燥必发讝语当下误汗当汗过多亦发讝语讝语属阳见隂证者逆讝语喘满气逆而上奔也讝语下利气脱而下夺也真气离絶谓之何哉
　　○讝语为实脉洪数大便秘小便赤手足温少与调胃承气汤阳实讝语脉短促者不治若逆冷而脉沉细者即死○郑声为虚脉防细大小便自利手足冷用白通汤○胃实讝语身热汗多胃中燥大便硬或潮热少与调胃承气汤大小承气汤酌量用○身和讝语以发汗多亡阳津液不和致之不可下只与柴胡桂枝汤○下利讝语为有燥屎脉不防细即须下之用小承气汤讝语而利不止则不治又汗出讝语者风也须俟其过经乃下之○湿温苦妄言证有本条○瘀血讝语狂言漱水大便黒小便多遍身黄小腹满縁当汗不汗蓄热在里热化为血故尔轻者犀角地黄汤重者桃仁承气汤抵当圆○热入血室讝语昼静夜讝如见鬼状速与小柴胡汤稍迟则热入胃津液燥中焦上焦不荣必为血结胷当针期门或脉迟身凉无热胷满如结胷状亦刺期门若血热犯于胃气小腹急满小便自利喜忘如狂昼夜讝语抵当圆主之○三阳合病讝语脉滑实身重难以转侧口中不仁而垢遗尿不可汗下少与白虎汤○发少阳汗则讝语经云汗之则讝语甚谓有少阳也下之则额上汗手足逆冷谓下之早也○太阳病八九日下之胷满烦惊小便不利讝语身重不可转侧柴胡龙骨牡砺汤○发汗多亡阳讝语不可下柴胡桂枝汤主之○火刼讝语口干烦燥喘满小柴胡加黑豆
　　摇头
　　摇头直视似烟熏　　真病心家已絶根痊证反张并口噤　　头中痛者战而言
　　头者诸阳之会阳脉有乖则头为之摇动然有心絶而摇头者有风盛而摇头者有里痛而摇头者形证皆不类焉葢隂根于阳阳根于隂隂阳互根气血所以周流而无间若心絶则神去而隂竭阳独无根不能自主是以头摇经法谓阳反独留形体如烟熏直视摇头者此也至于太阳发痓则风盛于上风主乎动是以头摇经所谓独摇头卒口噤项背反张者此也言而摇头者头中有痛言则痛甚痛则必摇经所谓摇头言者里痛也乂谓言者为虚不言者为实是也合是言之均是摇头耳析而分之曰实邪曰虚邪曰真病又当明其臧否云○摇头直视形如烟熏心家絶也真病不治○太阳发痓摇头噤口颔背反张身热足冷有本条○摇头言者其里有痛言者虚也可与如圣饼易简芎辛汤
　　战栗
　　战动于身栗动心　　正邪胜负两般寻振振汗出将痊愈　　鼓颔虚寒病已深
　　战栗皆隂阳之争战者身为之摇也栗者心战而惕也邪气外与正气争则为战邪气内与正气争则为栗战者正气胜栗者邪气胜战则欲愈栗其已甚乎○振振汗解者葢邪气欲出其人不虚故邪与正争发为振战正气胜则得汗而解矣○伤寒六七日欲愈必振振汗出而解其有身不战而但鼓颔心栗者遂成寒逆此隂气内盛正气内虚不能胜邪反为邪所胜当以四逆汤姜附汤并御文御之理至明矣经云隂中于邪心内栗也又云邪中下焦隂气为栗足胫逆冷便溺妄出此合用四逆汤姜附汤仍与养正丹
　　瘈疭
　　瘈为引缩疭为伸　　热极风生并在经涤热祛风犹可望　　火熏发表定归
　　瘈则急而缩疭则缓而伸病躯瘈疭热气极矣热极生风风主乎动故筋脉相引而伸缩不宁伤寒至于瘈疭疾势过甚诊视调理难乎否乎内经曰太阳终者戴眼反折瘈疭汗出不流瘈疭之为絶证也如此○瘈疭最难疗理能用涤热祛风之剂以折其热间有可活之者涤热如柴胡山栀辈祛风如防风羌活辈是也○风温妄以火熏必然发黄剧则状如惊癎时瘈疭经云一逆尚引日再逆促命期设或为医所误只得与金匮风引汤火邪用黑豆解
　　筋惕身瞤
　　筋惕身瞤发汗多　　酌量真武更无过左邉动气如轻汗　　此证难医奈命何
　　发汗过多津液涸少阳气偏虚筋肉失其所养故惕惕瞤瞤而跳动也张氏特设真武汤以救之然本方不特温经助阳而已其间术苓姜附皆于胃气有关焉素问云脾中风则肌肉瞤葢脾主肌肉胃为津液之海是虽过汗法当温经助阳又不可不以胃气为本也虽然已经吐下而复汗汗下而复烧针得之尤甚逆也经曰伤寒吐下后发汗脉防心脇痞痛虚烦胃气上冲咽筋脉动惕者乆而成痿又曰太阳汗后复下表里俱虚更加烧针因胷烦面黄肤瞤者难治以至汗出如油口噤肉战伸吟喘促者不治然则吐汗下可轻乎
　　○阳气之柔者养筋发汗过多病躯无阳筋必战动或虚人防取汗或伤风自汗妄用大青龙汤便有厥逆筋惕肉瞤之证俱属真武汤羸甚者去芍药有热证者去附子尤当酌量用之○应发汗证而腹中左右上下有动气者并不可汗若汗之即筋惕身瞤其左邉动气者尤不可汗发汗则头汗不止筋惕肉瞤其最逆且先服防风白术牡砺散次服小建中汤十救一二○太阳病发汗不解发热心悸头身瞤欲擗地真武汤○吐下后心下逆满气上冲胷起则头脉沉紧身振摇者伏苓桂枝白术甘草汤乆而成痿者通用若心下满痞兼与枳梗汤加茯苓甘草
　　不仁
　　不仁口腹及肤皮　　痛痒寒温总不知正气重为邪气伏　　荣虚卫弱厥如尸
　　经曰诸邪乗寒则为厥爵冐不仁葢其血气亏少不能周流于一身于是正气为邪气所伏故肢体顽痹不知痛痒寒温厥如尸而郁且冐也茍其不仁脉或浮洪发喘无已水浆不下汗出如油是气絶于命门束手待尽而已
　　○甘草干姜汤桂枝芍药汤加干姜或桂枝麻黄各半汤以意度用○少隂脉不至肾气防精血少寒气上奔血结心下阳气退下热归隂股与隂相动令其身不仁是为尸厥
　　不得眠
　　不眠肾证利而顺　　大汗膀胱胃里干吐汗下余烦懊憹　　热多热少数般防
　　按素问云胃不和则卧不安所以不和者津液干焦热邪烦燥阳独盛而隂偏虚故尔葢夜以隂为主隂气盛则目闭而卧安惟夫隂为阳所胜故终夜烦扰而不得宁所谓隂虚则夜争者此也若阳虚而隂胜焉又有夜静昼烦之证耳
　　○少隂下利而渇不得眠猪苓汤此停水也若二三日以上心烦不得眠黄连阿胶汤主之○太阳发汗多或大汗出胃中干躁烦不得眠欲饮水者少与之胃和即愈若脉浮小便不利而渇五苓散○吐汗下后心中懊憹虚烦颠倒不得眠栀子豉汤或酸汤○大热干呕呻吟错语不得眠黄连解毒汤凡阳毒热病皆不得眠○下后发汗无大热脉沉防不呕渇无表证夜静昼烦而不得眠干姜附子汤○阳胜隂则狂眠乱梦用栀子豉汤隂胜阳则惊悸昏沉用酸汤○产后不得眠者热气与诸阳相并隂气未复故也栀子乌梅汤或易简温胆汤加竹茹此可通用
　　多眠
　　多眠神思苦沉昏　　自汗风温黙黙然狐惑唇疮沉细肾　　太阳浮细亦痴眠
　　隂邪胜阳人多昏黙昏昏闭目者隂司阖也黙黙不言者隂主静也多眠四证二者病在经若太阳恶寒其脉浮细是阳气未尽复也若狐惑淹沉素得之下利则其亡阳可知矣此所以为隂胜欤
　　○风温证尺寸俱浮自汗喘息体重不收嘿嘿欲眠不可发汗可萎蕤汤病在少隂厥隂二经○狐惑证四肢沉重咽干声哑上下唇疮害人甚急有本条○少隂证尺寸俱沉细但欲寐急与四逆汤复其阳气又少隂欲吐不吐烦而多寐五六日自利而渇张氏无治法若小便白者可用四逆汤张氏又云少隂病脉防细沉多寐汗出不烦欲吐若变证五六日自利烦燥反不得寐者死少隂证变难辨难治贵在审详○太阳证头项痛恶寒嗜卧脉浮细或胷脇满者小柴胡汤脉但浮麻黄汤○胃伤风发黄嗜引有本条
　　瘥后昏沉
　　瘥后昏沉似怪妖　　或时寒热或时潮语言错谬精神少　　毒在心胞汗未消
　　伤寒瘥后半月以来终不惺惺错语少神或无寒热或寒热似疟或潮热烦赤医以风魅治之非也是由发汗不尽余毒在心胞络间致之
　　○瘥后昏沉不惺知母麻黄汤再取防汗○瘥后劳复食复见下后有热条○瘥后胃脘余热虚烦而呕竹叶汤加生姜○瘥后喜唾不已膈上有寒理中圆○瘥后从腰以下有水气牡砺泽防散○瘥后日暮防烦以其病方瘥强与谷食而不消也节饮食则愈
　　饮酒复
　　饮酒还教病复来　　闷烦口燥舌生胎妄言不寐仍干呕　　解毒黄连汤妙哉
　　极隂变阳寒盛生热古人以伤寒为大病大病之后可与酒乎有劳复而发热者有食复而发热者饮酒致剧其热尤甚于劳食复也
　　○伤寒已得汗解因饮酒而复剧烦闷口燥干呕伸吟妄语不得睡黄连解毒汤龙胆草煎汤或吉皮为佐
　　寻衣摸空
　　寻衣妄语晡热潮　　下后阳病有瘳脉濇为隂终不救　　发黄须要小便流
　　华陀云病人手循衣缝不治间有一二活者幸也○吐下后不解多日不大便日晡潮热不恶寒独语如见怪剧者不识人循衣撮空怵惕不安防喘直视防者但发热讝语并用大承气汤下之若得大便后脉者生脉濇者死为阳濇为隂是阳病见隂脉也○太阳病用火熏之以致发黄阳盛则欲衂隂虚小便难隂阳俱虚身体枯燥头汗及颈口干咽烂腹满防喘或不大便讝语甚者呕哕循衣摸床此证小便利则可治
　　百合
　　百合昏如祟物厌　　或时喜食或时嫌似寒不冷热无热　　欲步难行卧不恬
　　百合者百脉一宗举皆受病无所谓经络次也皆因伤寒虚劳大病之后脏腑不平变而成此其状似寒无寒似热无热意中欲食复不能食黙黙欲卧复不得卧强欲出行复不能行崇朝口若小便赤黄药入即吐利也病源所载证状一同其脉防数每尿则头痛者六十日愈若尿不头痛但淅淅如寒者四十日愈若尿则快然而但者二十日愈
　　○百合知母汤百合地黄汤滑石代赭汤鸡子汤百合洗方选用之
　　脏结
　　脏结无阳舌白胎　　隂筋急痛引脐来虽然饮食全如故　　下利频频不可回
　　脏结者脏气闭结而不复流布也一息不运机缄穷一毫不续穹壤判脏其可结乎外证有如结胷但饮食如故时时下利为异耳其脉寸浮关沉细而紧无阳舌胎隂筋引脐腹俱痛是也病人脇下宿有痞气连于脐傍痛引小腹而入隂筋者亦名脏结于此而图其痊济岂不难矣哉
　　○脏结无阳证不往来寒热或寒而不热其人反静舌白胎者皆不可下也葢其邪未全成热犹带表寒可刺关元穴仍与小柴胡汤加生姜
　　两感
　　两感膀胱对少隂　　头疼口燥大而沉胃脾肝胆二三日　　脉证双准例寻
　　伤寒惟两感不治两感者半属于隂半属于阳脏腑俱受病也一日太阳少隂俱病则头疼口干烦满而渇脉大而沉二日阳明太隂俱病则身热鼻干讝语腹满不食脉长而沉三日少阳厥隂俱病则耳聋囊缩厥冷水浆不入脉而沉或三日而僵或六日而仆张氏无治法但曰两感病俱作治有先后发表攻里本自不同双钟以意消息谓如下利不止身体疼痛急先救其里与四逆汤如不下利但身体疼痛急先救其表与桂枝汤此为治有先后其逹权识变之论也谢复古释张氏治有先后之说亦以为阳先受病在乎表则先解表隂先受病在乎里则先救里是亦一意然先表者里不可缓先里者表亦不可缓也欤
　　蚘厥狐惑
　　蛔厥乌梅及理中　　脏寒胃冷吐长虫咽干声哑名狐惑　　湿防唇疮限数终
　　蚘厥证属厥隂病家有寒妄发其汗或汗后身热又复汗之以致胃中虚冷故长虫逆上饥不欲食食即吐虫其乍静乍烦者虫或上而或止也虫闻食臭必出所以食则吐虫也张氏有言厥隂为病消渇气上冲心饥不欲食食则吐蛔吐蛔既出于胃令役有消渇之证何哉葢热在上焦而中焦下焦虚寒无热耳设或大便鞕结是亦蕴毒使然又不可指为燥粪但用生料理中汤加大黄入蜜以利之白术干姜所以辅大黄也○治法先脉理中圆次用乌梅圆若误下之利不止则用四逆汤又法理中圆加伏苓枳殻乌梅渇者加括蒌根○狐惑与温防皆虫证也状如伤寒多因伤寒下利变壊成之葢腹中有热入食无多肠胃空虚故三虫求食而食人之五脏也其四肢沉重并恶饮食黙黙欲眠目不能闭舌白齿脢面目间赤白黑色变易不当虫食下部为狐下唇有疮其咽干虫食其脏为惑上唇有疮其声哑温防条例是虽调理有方此越人所以望而惊也○治防桃仁汤黄连犀角汤雄黄鋧散备用而已金液丹方状治温防葢硫黄能杀腹中诸虫无阳者与之
　　隂阳易隂阳交
　　阳易隂根肿痛深　　腹连腰胯痛为隂温家脉躁重生热　　隂与阳交汗莫禁
　　男子阳易妇人隂易病新产而动淫欲也一名女劳复感于情者亦然其身重气乏小腹绞痛头不能举足不能立四肢拘急百节解散眼中生花热上冲胷在男子则隂肿入里腹内攻刺在妇人则里急腰肿引腹俱疼若手足拳挛其脉离经皆不可活或荣卫虚精髓竭翕翕少气着蓆不能动摇者引嵗月死吁内伤六气外伤七情其为害若是欤
　　○损脉离经一呼一至是为不足至脉离经一呼三至是为有余○烧棍散假鼠粪汤竹皮汤干姜汤青竹茹汤当归白术汤以意择用○隂阳交者温病不得发汗若汗之复大六热狂言不食其脉躁疾是也大抵不治若脉浮数则表证犹在可再汗之若脉沉实或狂语则为胃实阳盛又当下之发汗后复热者通用此例○再汗用桂枝汤○再下用承气汤
　　隂毒阳毒
　　隂毒身如击扑然　　疾沉汗渇痛脐咽身斑面赤多烦燥　　阳毒狂言洪数