仁斋直指

　　钦定四库全书　　　　子部五
　　仁斋直指　　　　　　医家类
　　提要
　　【臣】等谨案仁斋直指二十六卷伤寒类书七卷俱宋杨士瀛撰士瀛字登父仁斋其号也福州人始末无考前有自序题景定甲子甲子为景定五年次年即度宗咸淳元年则宋末人矣此本为嘉靖庚戌所刻前有佘锓序称直指列为二十八卷析七十九条今考七十九条之数与序相符而其书止二十六卷焦竑国史经籍志载有此书亦作二十六卷葢序文偶悮然士瀛所撰本名仁斋直指其毎条之后题曰附遗者则明嘉靖中朱崇正所续加崇正字宗儒徽州人即刋刻此本者也焦志既题曰仁斋直指附遗方乃惟注杨士瀛撰则并附遗归之士瀛亦未免小误也其伤寒类书七卷焦志不著录据仁斋直指自序其成书尚在直指前此本以卷帙较少故刻于后卷首标题亦称朱崇正附遗然核其全编毎条皆文义相属絶无所谓附遗者惟卷一活人证治赋后有司天在泉图五运六气图伤寒脉法指掌图标目上冠一附字耳或因此一卷有附遗而牵连题及七卷或因直指有附遗而牵连题及此书均未可定宋椠旧本既已不存今亦无从考正姑疑以疑可矣乾隆四十二年五月恭校上总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅总　校　官　【臣】　陆　费　墀

　　仁斋直指原序
　　余始撰活人总括婴儿指要俗皆以沽名讥及脉书一行于是敛肃而相告曰诚不易也谁肯倾囷竭廪以徇人哉余曰而亦知有天乎天将寓夫济人利物之心故资我以心通意晓之学既得于天还以事之是盖造物初心之所期也或者隙光自耀藏诸已而不漙诸人政恐玉毁椟中草木俱腐矣虽然人有四百四病或出于前三册之外者可不原证择方掲为直指之捷径乎眀白易晓之谓直发踪以示之谓指剖前哲未言之蕴摘诸家已效之方济以家参之肘后使读者心目了然对病识证因证得药犹绳墨诚陈之不可欺庶防仁意周流亹亹相续非深愿欤余尝慨而作曰天之予人以是物必使之有以用是物有是物而不能用非唯咈天抑亦自弃其天者也并书此为同志勉景定甲子良月朔三山杨士瀛登父序
　　医家者流自有神农本经粤于兹圣贤师授格言星焕于是泄隂阳之秘运变化之机窥盛衰之理操従逆之宜可以事亲养生可以仁民爱物故自一指之外而兼乎六合之内至徳要道偕需于此拘方之士不可以同语也允矣鼎湖既升越人亦逝长沙不作叔和遂湮思邈东垣子微守真相继名世生逢之者宜若可以尽年而乃有不其泽不慊其术者岂其犹未通于要妙之理耶景定时杨仁斋以济人利物之诚得心通意晓之学著书总括爰修直指列为二十八卷析之七十九条刻以遗世予自嘉靖庚子得善本阅之不欲释手考其撰次防逺义陈类分语悉上自本草素难之微言下及脉病证治之肯綮搜元剔诀灿若珠玑睟盘示儿随其所取乃若自序任重之言岂其矜哉噫仁斋已矣其如苍生何今其说存使擅医业者皆仁斋之学读仁斋之书者皆不欲释手心存理得而直达要妙不难矣将以同跻斯民于仁夀之域岂小补之功尔耶昔朱丹溪没世其门人戴元礼刻心法附以方论而朱氏之学益光仁斋于丹溪为先达师表鲜有能继之者然犹幸斯文之未丧也今朱氏恵斋校而刻之附之以所遗其用心亦勤矣继仁斋之学者将不在于兹举乎披览新刻乐而玩之致敬以序嘉靖庚戌夏日徽郡余锓撰

　　钦定四库全书
　　仁斋直指卷一　　　　　宋　杨士瀛　撰
　　眀　朱崇正　附遗
　　五脏所主论
　　夫在天之风在地为木在人为肝惟肝则主风在天之热【暄暑炽燠热之用也】在地为火在人为心惟心则主热在天之湿在地为土在人为脾惟脾则主湿在天之燥在地为金在人为肺惟肺则主燥在天之寒在地为水在人为肾惟肾则主寒吁此天地自然之气也气之愆伏乗虚入人而人不能克百病之所由生故风喜伤肝热喜伤心湿喜伤脾燥喜伤肺寒喜伤肾而暑气伤心包络【心包络曰膻中在胷膈间盖心主暑故暑气伏于三焦膈胃之间】其或风气之胜木邪乗土则脾病生焉热气之胜火邪乗金则肺病生焉湿气之胜土邪乗水则肾病生焉燥气之胜金邪乗木则肝病生焉寒气大来心火亦为肾水所乗矣左闗为人迎可以知风寒暑湿热燥所从入之门右闗为气口可以别臓气郁畅与食气聚散盈虚之候若乃忧愁思虑易耗心神恚怒气逆易损肝气縦欲强志肾之戕形寒饮冷肺之害饥饱劳倦脾之伤外之六气相乗内之七情相感凡是数者皆为五臓之邪因其所主而防其某臓所受之处则得之矣心主血所藏者神上应舌外应诸掌其声言其色赤其臭焦其味苦其液汗肝主筋所藏者防上应眼外应爪甲其声呼其色青其臭臊其味酸其液泣肾主骨所藏者精与志上应耳外应腰背其声呻其色黑其臭腐其味咸其液唾【肾冷多唾肾热多渇】肺主气所藏者魄上应鼻外应皮毛其声哭其色白其臭腥其味辛其液涕脾主肌肉所藏者意与智上应口外应四肢其声歌其色黄其臭香其味甘其液涎故心肺在上主脉气也肝肾在下藏精血也脾居中州又所以为精血脉气之养也心之平脉浮大而散肝之平脉细而长肾之平脉沈濡而滑肺之平脉短濇而浮脾之平脉和缓而大平者五脏本然之正脉也春夏钩【叔和云夏洪取火脉来盛之义】秋毛冬石以其四时当旺者象之木火金水四时各旺七十有二日土为季脉每季之月寄旺一十八日春则缓夏则洪缓秋则微缓冬则沈缓合四季而论则亦七十有二日矣春者端直之状细弱而长是也夏钩者浮大而散来疾去迟是也秋毛者稀软之状轻虚以浮是也冬石者沈濡而滑举指来疾是也土之脉温厚气行乎臓腑之中平和不可得见其衰则现焉所谓钩毛石盖应时而畧见耳其中须有糓神胃气之和若如张弓钩如操带钩毛如风吹毛石来如夺索去如弹石此皆危脉也此絶无胃气也胃气亏絶其能乆乎若夫春得金脉夏得水脉秋得火脉冬得土脉四季得木脉其与心之脉尅肺肺之脉尅肝肝之脉尅脾脾之脉尅肾肾之脉尅心此皆贼邪也一臓无气况可以为人乎然则诸府之脉可得闻欤曰小肠微洪大肠微濇膀胱微沈胃微缓而胆微急此无他腑与臓合气同气相求斯有得其近似者矣抑古人所谓九臓者又何如耶曰形臓四一者头角二者耳目三者口齿四者胷中神臓五在心藏神在肝藏魂在肾藏志肺藏魄而脾藏意然臓者神之舎色者神之旗五臓已败其色必夭槁怪异常夭必亡矣抑犹有说焉微迟濡弱其虽不同而为寒为虚一也数实长洪其形虽不类而为热为实一也诸脉皆吾知其病出于肝诸脉皆缓吾知其病出于脾诸脉皆濇吾知其病出于肺脉皆浮洪病不在心乎脉皆沈滑病不在肾乎若合腑臓而观假如数在左寸数主热也沈之而得则热入于心浮之而得则热入小肠迟在左尺迟主寒也沈之而得则寒入于肾浮之而得则寒入膀胱其余以此推之噫此通变法也安得圎机之士与之论此哉
　　五臓病证虚实论
　　五臓各有所主至其病证莫不随所主而见焉面赤喜笑舌破口干烦燥掌热心痛而啘脐上有动气者心家病也面青多怒脇下痛硬欬逆目肢节挛急转筋溲难脐左有动气者肝家病也【肝乗脾挟水气故欬逆足厥隂下终于隂器故溲难】面黑而恐呵欠呻吟齿痛骨痿耳鸣精泄足胫寒腰脊痛小腹急疼瘕泄而里急后重脐下有动气者肾家病也面白善忧愁欲哭喘嗽气逆咽喉不利洒浙恶寒时作寒热脐右有动气者肺家病也面黄善思善噫善嗜中脘胀满饮食不消身体肿重肢节酸疼怠惰嗜卧四肢不收当脐动气是非脾家之病乎东莱先生有曰肝受病则目不能视肾受病则耳不能聴脾受病则口不能食心受病则舌不能举五臓病证以此观之不待智者而后知也然而心之恶热者何热则脉溃浊也肝之恶风者何风则筋燥急也肾何以恶燥燥则精涸竭也肺何以恶寒寒则气留滞也脾何以恶湿湿伤肌肉肉伤则痿肿也五臓之病推原及本安有不従所受中来哉是以臓气有余谓之实臓气不足谓之虚心实之口干喜笑身热汗血痛满乎胛脇膺背之间肝实之候目赤多怒头耳聋痛引乎两脇小腹之下肾实之候腹膨体肿少气不言骨痛飱泄而小便黄肺实之候喘促咳嗽上气鼻张胫股肩疼而胷中满脾气一实必至肢体重着而不举腹胀尿秘而苦饥故曰臓气有余谓之实者此也心虚则恍惚多惊忧烦少色咳唾舌强腰背酸疼肝虚则眼昏胷痛筋脇拘挛恐惧面青如人将捕肾虚则心悬如饥胷痛引脊厥逆溲变防冷耳鸣肺虚则呼吸少气鼻涕嗌干肺中声鸣喘乏咳血【唾中有红缕者此肺损为热气所伤也若脇下痛而唾鲜血者此热气伤肝也】其或吐逆泄利饮食不消腹胀肠鸣四肢无力则脾虚之证生焉故曰臓气不足谓之虚者此也大抵实者泻之虚者补之无过不及以平为期否则实实虚虚损不足而益有余如东坡先生所谓至虚有盛势大实有羸状差之毫厘疑似之间便有死生祸福之畏吁可畏哉至若心病而直视面黧肝病而舌卷囊缩肾病而腰折骨枯肺病而毛焦气出脾病而脐突唇反此则五臓之气絶也絶者无复生之理脱遇岐扁亦末如之何虽然病亦有虚实之证不同耳邪气盛则实精气夺则虚脉盛皮热腹胀前后不通曰五实脉细皮寒气少前后泄利饮食不进曰五虚诸病出者为虚入者为实【隂出乗阳阳入乗隂】言者为虚不言者为实缓者为虚急者为实【隂主静则缓阳主燥则急】濡者为虚坚者为实痒者为虚痛者为实外痛内快者外实内虚外快内痛者外虚内实其有心腹皮肤内外俱痛则按之而止者虚也按之而痛者实也经所谓皮虚则热脉虚则惊肉虚则重筋虚则急骨虚则痛髓虚则堕肠虚则溏泄三阳实三隂虚汗不出三隂实三阳虚汗不止与夫脉浮而缓自汗恶风法当解肌脉浮而无汗恶寒法当发汗此表病之一虚一实脉伏而牢腹痛秘结法当下之脉沈而弱厥冷自利法当温之此里病之一实一虚内实之证心下牢强腹中痛满前后不通干呕而无物出者死内虚之证厥逆烦燥而吐痢不止者亡是又不可不知也故并及之
　　诸隂诸阳论
　　禀五行之气而为万物之最灵者人也人禀五行之气而生曰隂与阳谁独无是哉心为手少隂肾为足少隂肺为手太隂脾为足太隂肝为足厥隂心包络为手厥隂此手三隂足三隂之经也小肠曰手太阳膀胱曰足太阳大肠曰手阳明胃曰足阳明胆曰足少阳三焦曰手少阳此手三阳足三阳之经也隂六阳六合而为人身之十二经是经者所以周环一身自上至下往来流通而无间断也其脉则于两手三部应焉故自其身者言之腑为阳臓为隂外为阳内为隂上为阳下为隂头戴阳足履隂背负阳腹抱隂气属阳而阳为卫血属隂而隂为荣阳根于隂隂根于阳隂阳互根荣卫不息阳动所以为隂之役使隂静所以为阳之镇守呼出心与肺吸入肝与肾呼者因阳出吸者随隂入呼吸之间脾受糓味是则一身之隂阳也自其脉者推之闗前为阳阳得九分闗后为隂隂得一寸所以有主治之分浮之实大沈之损小曰阳盛隂虚沈之实大净之损小曰隂盛阳虚所以有表里之别脉居阳部而隂脉形脉居隂部而阳脉见阳虚则隂出而乗之隂虚则阳入而乗之及所以见寒暑则变之机至若阳生于尺动于寸隂生于寸动于尺牢长促数之为阳虚短结代动细之为隂浮芤滑实紧洪之为表微沈缓濇迟伏濡弱之为里隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死是则六脉之隂阳也自其病者求之寸口浮疾阳中之阳病主身热头痛烦满内热寸口沈细阳中之隂病主少气汗出悲伤不聊尺脉浮滑隂中之阳病主小腹痛满大小便难尺脉沈细隂中之隂病主两股酸疼隂痒遗沥隂出于阳其病怒阳入于隂其病静腑病欲得寒掀衣气麄又欲见人者为阳臓病欲得温恶闻人声闭户独处者为隂腑病属阳阳主动故其痛多走注而不止脏病属隂隂主静故其痛有常处而不移阳病旦静隂病夜宁阳虚暮乱隂虚夜争隂胜则寒阳胜则热隂动则发热阳动则有汗贼风客邪阳受之饮食居室隂受之阳受风气伤风者先于上隂受湿气伤湿者先于下其或邪居阳脉之间则四肢热盛而为狂邪入隂脉之内则六经凝澁而为痹无阳即厥无隂即呕阳微不能呼隂微不能吸阳病不能俯隂病不能仰重阳者狂重隂者颠脱阳者见鬼脱隂者目盲是则诸病之隂阳也噫是固然矣抑古人所谓隂阳维蹻覆溢闗格者又何如哉曰脉有阳维隂维阳蹻隂蹻冲督任带凡此竒经八脉别道而行如设沟渠以备水潦之溢病非自生盖诸经溢出而流入之也维者总持诸脉之纲维【隂阳不相维则怅然失志】蹻者健足行走之闗要督言其都阳脉之防也任取其姙生养之原也冲者隂脉之通自足至头通受诸经之气血带者回绕于身总束诸脉取束带之义焉故阳维之病苦寒热隂维之病苦心痛阳蹻之病阳急而狂奔隂蹻之病隂急而足直冲病则气逆而里急督病则脊强而折厥任病则男疝气而女带瘕带病则腹胀满而腰溶溶其冲任二经是又妇人乳血月候之所従出竒经之脉其如是乎闗前为阳脉当九分而浮若连并而上至鱼际者为溢溢则外闗内隔是为隂乗闗后为隂脉当一寸而沈若连并而下入尺泽者为覆覆则内闗外隔是为阳乗寸脉皆虚为阳亏尺脉皆虚为隂亏寸脉下不至闗为阳絶尺脉上不至闗为隂絶亏犹庶防絶与闗隔真危脉也覆溢亏絶其如是乎虽然人事不可不知也暴喜伤阳暴怒伤隂忧愁不意气多厥逆七情所发病家谨焉甘辛之剂以之助阳酸苦之剂以之助隂有志活人者又当识此
　　血荣气卫论
　　人之一身所以得全其性命者气与血也盖气取诸阳血取诸隂人生之初具此隂阳则亦具此血气血气者其人身之根本乎血何以为荣荣行脉中滋荣之义也气何以为卫卫行脉外防卫之意也然则荣与卫岂独无所自来哉曰人受糓气于胃胃为水糓之海灌溉经络长养百骸而五臓六腑皆取其气故清者为荣浊者为卫荣卫二气周流不息一日一夜脉行五十度平旦以来复防于肺口所谓隂阳相贯如环之无端则是二气者常相随而不相离也夫惟血荣气卫常相流通则于人何病之有一窒碍焉百病由此而生矣故气之作恙发而为寒热恚怒喜忧愁聚而为积痞疝瘕症痃癖上为头旋中为五鬲下为脐间动气或喘促或咳噫聚则中满逆则足寒凡此者气使之然也血之为患其妄行则吐衂其衰涸则虚劳蓄之在上其人忘蓄之在下其人狂逢寒则筋不荣而挛急挟热则毒内瘀而发黄在小便者为淋痛在大便者为肠风其于妇人月事进退漏下崩中病尤不一凡此者血使之然也夫血譬则水也气譬则风也风行水上有血气之象焉盖气者血之帅也气行则血行气止则血止气温则血滑气寒则血凝气有一息之不运则血有一息之不行病出于血调其气犹可以导达病原于气区区调血何加焉故人之一身调气为上调血次之是亦先阳后隂之意也若夫血有败瘀滞泥乎诸经则气之道路未免有所壅遏又当审所先而决去之经所谓先去其血而后调之又不可不通其变矣然而调气之剂以之调血而两得调血之剂以之调气而乖张如木香如官桂如细辛如厚朴以至乌药香附莪术三棱之类治气可也治血亦可也若以当归地黄辈论之施之血证无以逾此然其性纒滞毎于胃气有亏焉胃气既亏则五臓六腑之气亦馁矣善用药者其间剂量而佐助之【大凡治病当识本末假如呕吐痰涎胃虚不食以致发热若与凉剂退热则胃气愈虚热愈不退惟先以助胃止吐为本其热自退縦热不退但得胃气已正亦可旋与解热之剂又有伤寒发大热屡经寒凉防转其热仍前但用和调胃气自然无事】虽然心为血之主肝为血之藏肺为气之主肾为气之藏诚哉是言也学者茍知血之出于心而不知血之纳于肝知气之出于肺而不知气之纳于肾用药摸棱往往南辕而北辙矣假如血痢作恙以五苓门冬等剂行其心以巴豆大黄等剂逐其积而其痛独存者血之所藏无以养也必佐以川芎或芎归汤辈则其痛止假如喘嗽气鸣以姜橘枳梗苏桂调其气以南星半夏细辛豁其痰而终不下降者气之所藏无以收也必佐以补骨脂或安肾圎辈则其气归元病有标本治有后先纲举而目斯张矣噫此心吃之法也耳目所接敢不本卫生之家共之【经云肾间动气五脏六腑之本十二经脉之根呼明之门生气之原也】