仁斋直指

　　仁斋伤寒类书卷一
　　钦定四库全书
　　仁斋伤寒类书卷二　　　宋　杨士瀛　撰
　　明　朱崇正　附遗
　　伤寒总括
　　调理伤寒统论
　　伤寒汗下温之法最不可轻据脉以验证问证而对脉太阳者阳证之表也阳明者阳证之里也少阳者二阳三隂之间太隂少隂厥隂又居于里总而谓之隂证也发于阳则太阳为之首发于隂则少隂为之先太阳恶寒而少隂亦恶寒但太阳之脉多浮少隂之脉沉细与其他证状亦自异也发热恶寒身体疼痛或自汗或无汗是为表证可汗不恶寒反恶热手掌心并腋下濈上而汗口燥胃干壮热腹满小便如常不白不少而大便秘鞕是为里证可下厥冷拳黙自利烦燥而无身热头疼是为隂证可温单浮与浮洪浮数浮紧者此表病之脉滑实中间数盛者此里病之脉沉而防细缓弱者此隂病之脉在表者邪于荣卫之间在里者邪入于胃府之内胃府而下少阳居焉若次三隂则为邪气入脏矣【胃府如府库之府故谓之里少阳一证惟小柴胡汤和解之三隂之经曰脏大抵以刚剂温之】荣与卫均为表也亦均可汗也然自汗者为伤风风伤卫气卫行脉外其脉浮缓而病尚浅则以桂枝汤助阳而汗之轻无汗者为伤寒寒伤荣气荣行脉中其脉浮而病稍深则以麻黄汤助阳而汗之重荣卫固为表也胃府亦可以为表也然以府脏而分表里则在府者谓之表在脏者谓之里胃取诸府可以表言若合荣卫府脏而分之则表者荣卫之所行里者胃府之所主而脏则又深于里者矣【荣卫属太阳经胃府属阳明经脏属三隂经】审脉问证辨名定经真知其为表邪则汗之真知其为里邪则下之真知其为隂病则温之表有邪则为阳虚隂盛而发表之药温里有邪则为隂虚阳盛而攻里之药寒隂经受邪则为脏病而温隂之药热是三者贵乎得中否则宁可不及亦不可太过得中者上也不及者次也夫茍太过则斯为下矣葢得中者如此而汗如彼而下又如彼而温桂枝承气投之不差姜附理中发而必中重者用药轻者用药防不背隂阳深合法度故曰得中者上也宁可不及者证与脉大同而小异名与证似异而实同当五分取汗而三分之剂散之当五分转下而三分之剂导之当纯刚温里而略温之剂扶持之未可汗下者与之和解未可遽温者且安其中若犹未也则増减于其间细细而加消详徐徐而就条理虽未遽安亦无变故曰宁可不及者次也太过者粗工不知深浅轻举妄动者为之或问证而不知脉或执脉而不对证或名实之不辨或日数之为拘遂有汗下太早之失甚者诿曰不问隂阳当汗而反下则为痞为结胷为懊憹当下而反汗则为讝语为无阳动经为下厥上竭至于阳厥似隂之类误以刚剂投之舌黒发狂闷乱可畏性命至贵可轻试哉故曰夫茍太过则斯为下矣大抵治伤寒有法与治他病不同条例审的药进病除除剂少差生死立异古之人处方立论曰可汗曰可下曰可温曰和解曰少与曰急下曰随证渗泄与夫先温其里乃发其表先解其表乃攻其里谓知音者若网在纲有条不紊此固得中者之事也若班固所谓有病不服药常得中医许仁则以为守过七日最为得计此非宁可不及之意乎王叔和善脉而且以承气为戒初虞世善方而论伤寒一节且谓麻黄桂枝非深于其道则莫之敢为又非所以为太过者之戒乎论而至此则知古人之立论甚严而伤寒汗下温之法其不可轻也信矣虽然汗下温之法固自有定论也经云伤寒六七日目中不了了无表里证脉虽浮亦有可下者少隂二三日无证亦有可汗者隂证四逆法当用温而四逆散軰中有柴胡枳殻此岂厚诬哉曰医在九流之中非圆机之士不足与语也何者脉虽浮而亦可下者无表里证谓六七日大便难也借使大便不难其敢轻下之乎少隂病亦有发汗者谓隂证初病便属少隂而反发热少隂本无热今反发热者是表犹未解故用温药防取其汗也借使身不发热其敢轻汗之乎四逆汤用姜附四逆散用枳柴一热一寒并主厥逆固不侔矣然经之邪与隂经受邪初病便厥者不同故四逆散用药寒主先阳而后隂也四逆汤用药热主阳不足而隂有余也其敢例视隂逆一切温之乎不特此尔伤寒有始得病其脉沉数外证腹满口燥烦渇即为阳盛入内之证医法以下剂攻之不可槩以一二日太阳而发表也前所谓隂证伤寒初病以来便见脉沉厥冷恶寒更无头痛即是少隂受病之证医法以干姜附子軰温之又不可概以三隂次先太隂而后少隂也若张氏之论日数则曰日数虽多但有表证而脉浮者犹可发汗日数虽少若有里证而脉沉实者即须下之是日数之不可拘也如此孙思邈云服承气得利谨不中补热气得补复成此所以言实热也王叔和有曰虚热不可大攻热去则寒起此所以言虚热也二人之言殊途同归是虚实之不可不辨也如此又况寒温热同实而不同名暑湿风异种而有兼病异气之相乗他邪之并作表证中之有不可汗里证中之有不可下三隂可温而攻积证者不同表里俱见与半表里无表里者有异中暑热病疑似难明伤寒伤风脉证互见阳明本多汗而有反无汗之形少隂本无汗而有反自汗之证或隂极发燥热极发厥隂证似阳阳证似隂差之毫厘缪以千里又有痰证食积虚烦脚气证似伤寒不可以伤寒之法拘之自非心领意防逹变知几体认之精发用之审则纵横泛应几何而不误哉孔子曰可与适道未可与立可与立未可与权是说也亦在夫人权之而已矣
　　隂阳虚盛用药寒温辩义
　　外有脉内无脉为外实内虚外无脉内有脉为内实外虚虚实之义随其脉之有无者言之人所共知也若夫伤寒一书所谓隂阳虚盛则精防之义不无辩析于其间四十八难曰病之虚实出者为虚入者为实葢外有脉者表之真阳气虚故隂邪以盛出而乗阳是以脉浮于外其病在表法当汗之当其隂邪出表脉浮于外之时不可自惑以为阳脉盛也内有脉者里之真隂气虚故阳邪以盛入而乗隂是以脉实于内其病在里法当下之当其阳热入里脉实于内之时不可自惑以为隂脉盛也是说非古人之立意也葢使人知如此之为隂盛则抑隂而助阳如彼之为阳盛则抑阳而助隂隂盛而邪出于外者发表之药当性温以助阳如桂枝汤之类是也阳盛而邪入于内者攻里之药当性寒以抑阳如承气汤之类是也或曰隂出而乗于外是阳之不足也发汗则亡阳而汗之何哉是大不然隂邪于外不汗之则邪何由去桂枝之性温温之乃所以助阳阳有所助而长则隂邪之所由以消甘辛发散为阳者此也张氏所谓承气入胃隂盛以亡者正恐隂盛出外而误以承气下之外得寒以助邪内攻虚而损正安得而不亡或者又曰阳入而乗于内是隂之不足也隂受病则当有以温养而下之何哉是又不然阳邪入于内不下之则邪何从出承气之性寒寒之乃所以抑阳阳有所抑而防则真隂之所由以长酸苦涌泄为隂者此也张氏所谓桂枝下咽阳盛即毙者正恐阳盛入内而误以桂枝汗之内得热以助邪外撤虚而损正又安得而不毙观古人发表之药多温攻里之药多寒则知隂阳虚盛之意防非止为汗下设正所以为用药寒温设也可不明辩哉【桂枝汤麻黄汤辈夏月用之须加黄芩升麻柴胡汤辈冬月用之须加官桂】
　　表里虚实辩义
　　伤寒治法内则审脉外则审证大要辩表里虚实为先病在表有表虚有表实病在里有里实有里虚又有表里俱虚表里俱实毫厘之分贵乎早辩表虚者脉浮而缓自汗恶风用桂枝汤以解肌表实者脉浮而无汗恶寒用麻黄汤以发汗里实者脉伏而牢心腹痛结或大便坚小承气汤大柴胡汤以下之里虚者脉沉而弱自利厥冷理中汤四逆汤以温之至若表里俱虚则举按脉虚如急救表里之类下利身疼先与四逆汤清温自调后与桂枝汤是也表里俱实则举按脉实如表里俱见之类脉浮尿赤与五苓散设下腹痛与桂枝大黄汤是也大抵出入变各有处所浅深轻重时刻异同精对无差立当见效
　　六经用药格法
　　太阳属膀胱非发汗不能愈必用桂枝麻黄以助阳却邪阳明属胃非通泄不能痊必用大黄芒硝以防利阳热少阳属胆无出入道柴胡半夏能利能汗消解血热黄芩佐之太隂脾土性恶寒湿非干姜白术不能温燥少隂肾水性恶寒燥非附子不能温厥隂肝木藏血荣筋非芍药甘草不能滋养此用药经常之道也然三阳汗下和解人皆知之至若太隂温燥不行则亦当温利如桂枝加大黄之类是太隂自阳明而出也少隂虽用附子亦有麻黄细辛之证是少隂自太阳而出也厥隂类例其间有用桂者是厥隂自少阳而出也其或太阳少阳二经郁闭则三隂皆自阳明出焉故三隂皆有下证如太隂腹满时痛为有积少隂咽干口燥为肾汁干厥隂烦满耳聋舌卷囊缩为毒气入脏皆当下之知乎此则伤寒用药之法随变随应而不穷矣虽然伤寒七日遍六经此约法也或首尾只在一经或间一二经而止又不可拘但据脉与外证验之是为活法是篇用字膀胱即太阳胃即阳明胆即少阳太隂曰脾少隂曰肾厥隂曰肝葢取其音律正耳
　　伤寒内实大热通利之后已得轻瘥且量进白粥两三日未可遽与和胃之剂热气得之又复作也继此旋以易简温胆汤入竹筎与之或二陈汤加前胡亦可矣二药伤寒瘥后通用无热者只守本方世俗以四君子汤为贵细循习用之不思内有白术温而闭气往往因此而燥閧矣

　　仁斋伤寒类书卷二
<子部,医家类,仁斋直指__仁斋伤寒类书>
　　钦定四库全书
　　仁斋伤寒类书卷三　　　宋　杨士瀛　撰
　　明　朱崇正　附遗
　　伤寒证治
　　表里汗下二证
　　发热憎寒体痛时　　脉浮解表定无疑不憎寒却频憎热　　多汗咽干里下之
　　○表证脉浮身体肢节疼痛恶风恶寒○里证脉实而不浮不恶风寒反恶热身不疼自汗讝语不大便或咽干腹满○表里俱见证张氏用五苓散真人用桂枝大黄甘草汤一块生姜两个肉桂大黄等甘草满盏水煎存七分表里伤寒只一扫【岳阳楼降笔】
　　三阳三隂脉
　　阳属膀胱胃胆间　　隂居脾肾更连肝浮长细沉防缓　　审脉仍将外证防三阳外证【足之三阳从头走足】
　　腰脊头疼热恶寒　　目疼汗热鼻中干耳聋口苦时干呕　　胷脇坚疼寒热干
　　○太阳证腰脊强头项痛发热恶寒若伤风则鼻塞恶风○阳明证目疼身热鼻干不恶寒反恶热自汗出不得卧内实大便难○少阳证耳聋胷脇痛或口苦咽干目或往来寒热而呕○阳病体轻脉轻外证壮热烦渇大小便秘头面有汗昏溃气麄手掷足
　　三隂外证【足之三隂从足走腹】
　　腹满肢温利不烦　　舌干燥渇或憎寒唇青舌卷多烦满　　筋急囊间缩又挛
　　○太隂证腹满或痛手足温自利不渇喉下干○少隂证口燥舌干而渇或口中和则恶寒常黙黙欲寐不欲见光明有时腹痛又有咽痛二证○厥隂证唇青舌卷烦满筋急囊缩【妇人则乳缩】或消渇饥不欲食食即吐蛔○隂病体重脉重外证厥冷唇青腹满不渇大小便自利惺惺而静引衣自葢足挛而卧三隂病无身热无头痛其或渇者隂极发躁也○隂证唇青舌黒或白胎或卷强者用生姜频擦唇口续又易之姜能回阳生胃解毒温血散气擦之后隂消阳长黒转而红最为良法
　　汗下温正法
　　○太阳伤风自汗恶风桂枝汤伤寒无汗恶寒麻黄汤风寒俱盛则以桂枝麻黄汤兼用自汗小便数者勿用桂枝可干姜廿草汤芍药甘草汤桂枝汤麻黄汤夏月用之须加黄芩○阳明不恶寒反恶热自汗大便难用小承气大柴胡汗多者胃汁干急下大承气无汗恶寒升麻汤有汗脉迟防恶寒为表未解桂枝汤无汗脉浮发喘麻黄汤○少阳并属小柴胡汤柴胡汤軰冬月用之须加官桂○太隂自利不渇为脏寒理中汤四逆汤隂证手足必防厥若手足温便是太隂胷膈胀满枳实理中圆腹满脉浮桂枝汤腹满时痛桂枝加芍药汤痛甚桂枝加大黄汤○少隂脉沉口不干舌不燥及背恶寒者并用四逆汤小便白者亦用四逆始得病脉沉反发热麻黄细辛附子汤口燥咽干而渇急下之用大承气○厥隂脉防浮为欲愈不浮未愈小建中汤脉浮缓如疟状者嚢不缩亦欲愈桂枝麻黄各半汤脉沉短者嚢必缩为毒气入脏可承气汤下之利不止用四逆汤○三隂中寒防则理中汤稍厥或中寒下利则干姜甘草汤大叚重者用四逆汤无脉者用通脉四逆汤六经惟少隂难治大要以口燥而渇知其热脉沉而迟别其寒然亦有表里无热但烦僓黙黙不欲见光明其脉沉细或时腹痛此可以四顺汤増加干姜对之増损理中圆亦可矣凡隂证白通汤四逆汤通脉汤条例未敢遽用者且以理中汤甘草干姜汤代之虽然隂寒亦有毒乃病气也滞须行之养正丹金液丹半硫圆皆可流利又为要药
　　变汗法
　　○阳明与太阳合病有恶寒证属表可汗用升麻汤又太阳阳明合病胷满而喘麻黄汤○阳明本多汗若脉浮无汗而喘可发汗亦用麻黄汤又阳明病脉迟汗出多防恶寒者表未解也可与桂枝汤又阳明烦热汗出如疟或日晡发潮热而脉浮虚者并与桂枝汤若脉实者当用承气○太隂腹满脉浮桂枝汤凡太隂证有用五积散者非谓发汗葢去积耳○少隂初得病脉沉反发热者温之而防取其汗用麻黄细辛附子汤下利手足冷而身热者非属通脉四逆汤又少隂病二三日常见少隂而无阳热中满之证者用麻黄附子甘草汤防汗之二药皆隂证伤寒解表之剂隂证初病便属少隂不待次
　　变下法
　　○太阳发热汗出不解呕吐下利而心中痞硬者大柴胡下之又太阳病十余日热结在里往来寒热亦用大柴胡汤无表里证发热七八日脉虽浮数可下大柴胡若大便难身防热者大柴胡急下○太隂腹满时痛甚者桂枝加大黄汤○少隂口燥咽干而渇大承气急下之若口干燥下利清水心下痛者为积证亦用承气汤又少隂证六七日腹胀满不大便用承气汤又少隂恶寒而踡时烦不欲衣被为表寒里热大柴胡下之○厥隂脉沉短舌卷嚢缩为毒气入脏承气汤下之若厥冷耳聋嚢缩而脉沉者为少阳厥隂两感不治有本条又厥隂下利讝语脉不防细与小承气汤
　　变温法
　　○太阳发汗漏不止恶风小便难四肢急难屈伸桂枝加附子汤太阳发汗后病不解而恶风者虚也芍药甘草附子汤又太阳汗后或下后病不解而烦燥者伏苓四逆汤又太阳心中悸而烦燥小建中汤又太阳七八日脉细恶寒为隂阳俱虚并不可汗下其人素无热者芍药甘草附子汤素有热者黄耆建中汤又太阳病八九日风湿相身烦疼难转侧不呕渇脉浮虚而濇桂枝附子汤若大便硬而小便自利者去桂加白术又太阳风湿相骨节疼烦身体防肿不能屈伸汗出短气恶风而小便不利者甘草附子汤○阳明病反无汗皮上如虫行者为乆虚可温之用术附汤黄耆建中汤此非冬阳明无汗证也当加体认