丹溪治法心要

　　卷五

　　小便不禁（第七十）

　　小便不禁遗失者，属热、属虚。东垣谓：肺气虚，宜安神养气，禁劳役。安神养气，用参、补之，不愈则有热加黄柏、生地。

　　卷五

　　小便不通（第七十一）

　　气虚、血虚、实热、有痰，吐之以提其气，气升则水自降下，盖气承载其水也。气虚，人参、黄、升麻等，先服后吐，或参、药中，探吐之；血虚，四物汤先服后吐，芎归汤亦可探吐；痰多者，二陈汤加木通、香附探吐；实热者，当利。一妇人脾疼后，患大小便不通，此是痰隔中焦，气聚下焦，用二陈汤加木通，初服，渣煎服探吐。气壮实热之人八正散，大便动，小便自通。小便因热郁不通，赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、桂、滑石、木通、草梢。气虚痛者，加木香、黄；淋痛者，加黄柏、生地黄，夏月调益元散。痰隔中焦，二陈汤煎大碗顿服，调其真气而吐之。否则用沙糖汤，调牵牛头末二钱服之。伤寒后，脱阳而小便不通，茴香调生姜自然汁敷小腹上，服益志茴香丸，并益元散服之。一人燥热伤下焦，致小便不利，当养阴，当归、地黄、知母、黄柏、牛膝、茯苓、生甘草、白术、陈皮之类。一妇人年五十，患小便涩，与八正散，则小腹转急胀不通，身如芒刺，余以所感霖淫雨湿，邪在上表，因用苍术为君，附子佐之发其表，一服即汗，小便实时便通。一男子年八十，患小便短涩，因服分利药太过，遂致闭塞，涓滴不出。余以饮食太过伤胃，其气陷于下焦，用补中益气汤，一服小便即通，因先服多利药损其肾气，遂至通后遗溺，一夜不止息，补其肾然后已。有热宜清；有湿宜燥；有气结于下宜升。有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水，则清肺金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱有热，则直泻膀胱火，此正治；如因脾湿不运，精气不升，故肺不能生水，则当燥脾，此隔三也。清肺用车前子、茯苓之类；泻膀胱用黄柏、知母之类；健脾燥脾用苍术、白术之类。又诸法治不通，则用吐法，盖气承载其水耳吐之则气升，气升则水降。

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　　大便秘结（第七十二）

　　有虚、有风、有湿、有火、有津液不足、有寒、有气结。有此者，多面黄可候，切不可一例用硝黄等药；巴豆、牵牛亦不宜例用，当审大法，阳方主润燥，阴方主开结。用郁李仁、桃仁、羌活、大黄、当归、麻子仁，上为末，或少加木香、槟榔亦可。大肠燥结不通，润肠汤，一名当归润肠汤。幽门不通，上冲吸门噎塞，大便燥秘，通幽汤。又有脾胃中伏火，便秘干燥，不思饮食，及风结、血结，皆令闭塞也，以润燥、和血、疏风自通，治以润肠丸。湿热为病，大便燥结，神芎丸。大便秘，不通燥结，活血润燥主之。有热者，大承气汤。胃中停滞寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，备急丸；食伤太阴，气滞不运为病者，木香槟榔丸。大肠虚秘而热，白芍药（一两半）陈皮生地当归身（以上各一两）甘草（五钱）上末之，粥丸，白汤下。论中有治腹胀而不通者，用杏仁、葱白、盐，于脐上摩之；又有皂荚、白梅肉蜜丸纳之，或用其汁入蜜熬为丸，或用汁和糯米炒，燥存性，以糖为丸，或止用蜜乌梅肉，皆可纳肛门中，皆开风热结燥之药故也。

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　　关格（第七十三）

　　关则不得小便，格则吐逆。此证多死，寒在上，热在下。必用吐，提其气之横格，不必出痰亦可，盖用二陈汤吐之，吐中有降之义。有中气虚不运者，补气药中升降，脉两寸俱盛四倍以上。戴云：关格者，调膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，饮食不下，此为气之横格。

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　　痫证（第七十四）

　　痫不必分五等，专主在痰，多用吐法。有惊、有痰、有火，大率行痰为主。入方：黄连、南星、半夏、栝蒌。寻痰、寻火，分多少治，无有不愈者。分痰与热，有热者，以凉药清其心；有痰者，必用吐药，后用东垣朱砂安神丸。

　　大概此证必用吐，吐后用平肝之药，青黛、柴胡、川芎之类，一本或龙荟丸。假如痫因惊而得，惊则神出其舍，舍空则痰聚也。钱氏泻青丸、牛黄清心丸俱治痫。

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　　健忘（第七十五）

　　主心脾，宜归脾汤、定志丸。精神短少者，多用安神丸之类，亦有痰迷心窍者。戴云：健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，此为病之名，非比生成愚顽不知世事者也。

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　　怔忡（第七十六）

　　大概属血虚，有忧虑便动。属虚血少者，多时作时止者，痰因火动。瘦人多因是血少；肥人属痰。寻常者多是痰；真觉心跳者，是血少。四物汤、安神丸之类。怔忡者，心不安，惕惕然如人将捕者。

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　　惊悸（第七十七）

　　血虚，用朱砂安神丸治之。一方治惊悸，定志丸加琥珀、郁金。痰迷心膈，治痰药皆可。

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　　烦躁（第七十八）

　　大率血少不能润泽，理宜养阴为最，治烦躁不得眠者，六一散加牛黄服之。内伤病似真伤寒，至五七日汗后复热，入夜烦躁唤水者，补中益气汤加附子。内伤病似伤寒，三战后，劳乏烦躁昏倦，四君子汤加当归、黄、知母、麦门冬、五味子。如甚者，脉细数无序，三更后吃水直至天明，此元气虚，用竹叶汤，煎此药，大剂服之。内伤似伤寒，烦躁不绝声，汗后复热，脉细数，五七日不睡，补中益气加人参一两，用竹叶同煎。甚加麦门冬、五味子、知母。火入肺为烦，入肾为躁，俱在于上，皆心火为之。火旺，则金烁水亏，惟火独在，故肺肾合而为烦躁。

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　　心病（第七十九）

　　心气虚怯之人，怔忡或烦乱，或健忘，或失心后，神痴不清，辰砂安神丸。心风气热痰盛者，滚痰丸。心病，郁金、猪牙皂角、白矾、蜈蚣。人壮气实，火盛癫狂者，可用正治，或朴硝冰水饮之。虚火盛狂者，以姜汤与之，若投冰水，立死。火急甚者，生甘草缓之能泻火，参术亦可。凡气有余，是火；不足，是气虚。一人年壮肥实，心风痴，吐后与此：贝母栝蒌南星黄连（各一两）郁金天麻青子生甘草枳实连翘苦参（各半两）白矾皂角（各二钱）上作丸，服后用蜈蚣黄、赤各一条（香油炙黄）芎防南星白附白矾牙皂（各一两）郁金（半两）上丸，朱砂为衣。癫狂病，癫属阴，多喜狂；属阳，多怒。脉实，死；虚者，可治，大概多因痰结心胸间，治当镇心神，开痰结。亦有中邪而为此疾者，则以治邪法治之。然《原病式》所论尤精，盖世以重阴为癫，重阳为狂，误也，大概皆是热耳。

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　　块（一名积瘕第八十）

　　块，在中为痰饮；在右为食积；在左为死血。气不能作块，成聚块乃有形之物。痰与食积、死血，用药醋煮海石、醋煮三棱、醋煮蓬术、桃仁、红花、五灵脂、香附，石碱为丸，白术汤下。一本有针沙。瓦龙子能消血块、亦有痰。凡治块，降火消食积，积即痰也。行死血块去，必用大补。咸治痰积，有块用之，洗涤垢腻。一方治一切积聚瘕，用蜀葵根煎汤去粗，再煎人参、白术、陈皮、青皮、甘草梢、牛膝成汤，入细研桃仁少许及玄明粉，热饮之，二服可见积块下。病重者，补接之后，加减再行法。大法，咸以软之，削以消之，行气开痰为要。一方贴积聚块，大黄二两，一本一两，朴硝一两各为末，用大蒜捣和成膏，贴之，后干用醋调，再贴。块在皮里膜外，须补气药兼香附开之，兼二陈。妇人死血、食积、痰饮成块，或在两胁，动作腹鸣、嘈杂、眩晕、身热，时发时止：黄连（一两，半两用吴茱萸同炒，半两用益智炒，去二药只用连）山栀（半两炒）台芎（半两炒）香附（一两或作半两，童便浸）萝卜子（一两半炒）山楂肉（一两）三棱（五钱）蓬术（半两醋煮）桃仁（半两，留尖去皮）青皮（半两，或作麦皮曲半两）上为末，蒸饼丸。一方有神曲五钱，白芥子一两半，瓦龙子一两醋。凡积病下亦不退，当用消积药融化，开则消。治胁痛有块：龙荟丸（二钱半）片姜黄（半两）桃仁（半两）上末之，蜜丸。又方，龙荟丸和白鸽粪，能大消食积。或入保和丸治块，看在何部分。诸块虚中，块攻胀，无可奈何，不可用攻战之药，四君子汤加半夏、陈皮，作大剂服之，候元气平复，却用攻药。治痞块，木鳖，一云壳二十一个，用猪腰子批开煨熟，捣烂，入黄连末三钱，为丸，如绿豆大，每服三十丸。腹中脐下气作痛：木香槟榔三棱莪术青皮（各半两）木通（半两）黄连（炒半两）陈皮（半两）缩砂红豆（各三钱）香附（一两）。血分肝经块痛，末子药服亦好，丸子尤好：当归（半两）红花（炒一钱）桃仁（二十个去皮尖）玄胡索（擂半两）赤芍药（半两）没药（三钱）干漆（半两炒烟尽）或大便燥，加熟大黄。凡人上、中、下有块，是痰，问其平日好食何物，以相制之药消之，吐后用药。一人心胸痰满如一块，攻塞不开：白术（一两）南星贝母神曲山楂姜黄陈皮茯苓（以上各五钱）山栀（半两）香附（一两）萝卜子皂角刺（以上各三钱）上末之，姜饼丸。一人小腹块：栝蒌贝母黄芩南星白术（各一两，以上一作各半两）香附（醋煮一两）熟地黄当归玄胡索桃仁（以上各五钱）三棱蓬术（以上醋煮各五钱）上末之，曲丸。千金硝石丸磨块，三圣膏贴块（俱效）。尝记先生治一妇人小腹中块，其脉涩，服攻药后脉见大，以四物汤倍白术、陈皮、甘草为佐使，脉充实，间与硝石丸，两月块消尽。一人年六十，素好酒，因行暑中得疾，冷膝上，上脘有块，如掌牵引，胁痛不得眠，饮食减，不渴，已自服生料五积散三帖，六脉俱沉涩而小，按之不为弱，皆数，右甚，大便如常，小便赤，遂用大承气汤减大黄之半而熟炒，加黄连、芍药、川芎、干葛、甘草作汤，栝蒌仁、半夏、黄连、贝母为丸，至十二帖，足冷退，块减半，遂止药，至半月病悉除。积聚当分阴阳，积者，其发有根，其痛有常处，脉结伏；聚者，其发无根，其痛无常处，脉浮结，由阴阳不和，脏腑虚弱，四气、七情失常所致也。

　　卷五

　　茶癖（第八十一）

　　石膏、黄芩、升麻，上为末，沙糖调服之。一人爱吃茶、白术、软石膏、片芩、白芍药、薄荷圆叶大者，胆星研末，沙糖调作膏，食后津液化下。

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　　疝（第八十二）

　　湿热痰积流下作痛，大概因寒郁而作，即是痰饮食积并死血，专主肝经，与肾经绝无相干，不宜下。疝湿多，灸大敦穴。食积与瘀血成痛者，栀子、桃仁、山楂、橘核、一作枳实、茱萸，以生姜汁，顺流水作汤调下。按之痛不定者，属虚。用桂枝、山栀（炒）、乌头（必细切，炒为末），姜汁丸，姜汤服三五十丸，以劫痛。治诸疝方，定痛速效：橘核（五十个）山栀（炒）山楂（炒）茱萸（炒），湿胜者加荔核，等分，丸服之。凡治要药不痛者：苍术（一两）南星（一两）白芷（一两散水）山楂（一两）川芎（三钱）枳子（一作枳实三钱）半夏（三钱）上为末，神曲糊丸。有热加炒山栀一两，坚硬加朴硝半两，秋冬加茱萸三钱半（一作三钱半）。治疝荔核、枸橘核，烧灰为末，酒下。治诸疝发时，海石、香附，二味为末，以生姜汁调下，亦治心疼。治疝：橘核、桃仁、栀子、茱萸、川乌，上研末，煎服之。枳核散单止痛，枸橘核能治木肾。

　　疝病有水气。湿热两种。而肿者又有挟虚而发者，当用参、术为君，佐以疏导之药，其脉沉紧豁大者是。或问，治一人病后饮水，患左丸痛甚，灸大敦，适有摩腰膏，内用乌、附子、麝香，将以摩其囊上，抵横骨端，多湿帛覆之，痛即止，一宿，肿亦消。予旧有柑橘积后，山行饥甚，遇橘芋食之，橘动旧积，芋复滞气，实时右丸肿大，寒热。先服调胃药一二帖，次早注神，使气至下焦，呕逆觉积动，吐复吐后，和胃气疏通经络乃愈。治木肾方：采雄楮树叶晒干为末，酒糊为丸，空心盐汤下。外以一法，枇杷叶、野紫苏叶、苍耳叶、水晶葡萄叶、椒叶、浓煎汤熏洗。治木肾不痛，南星、半夏、黄柏酒炒、苍术盐炒、山楂、白芷、炒曲、炒滑石、茱萸、昆布、枸橘。疝病、黄病久者，皆好倒仓。疝气作痛，小便秘涩，五苓散加川楝子为细末，空心服二钱。有人请问下部气不痛之方，彼时实许之矣。细思，若非痛断浓味与房事，不可用药，惟促其寿。若苍术、神曲、白芷、山楂、川芎、枳子、半夏，皆要药也，其药皆鄙贱之物，以启其慢心，人不能断欲，以爱护其根本，反陷其病，陈彦正之祸，得罪多矣。且药随时月令，况更换君臣佐使，由是不敢僭宁犯食言之罪，因笔及之。治疝痛方：山楂（炒四两）枳核茴香山栀（以上炒各二两）柴胡（一两）牡丹（一两）桃仁（炒一两）大茴香（炒一两）吴茱萸（炒半两）上作丸服。

　　治疝时作急痛方，苍术盐炒、香附盐炒、黄柏酒炒，为君；青皮、玄胡索、桃仁为臣；茴香为佐；益智、附子盐炒、甘草为使，上为末，作汤服，后一痛过，再不复作矣。治肾气方：茴香破故纸（以上各五钱）吴茱萸（盐炒五钱）胡芦巴（七钱半）上为末，用萝卜子擂汁为丸，盐汤下。肥人肿疝作痛者，外热内寒，五苓散加茴香。一人疝：山栀山楂枳实香附南星川楝（以上各一两）海藻桃仁（以上各七钱半）吴茱萸（二钱半）上末之，姜饼丸。一人疝痛心痛：山栀（炒二两）香附（一两）苍术神曲麦芽（以上各五钱）半夏（七钱）乌头石碱（以上各三钱）桂枝（一钱半，春去之）上末之，炊饼丸，如绿豆大，每服百丸，姜汁盐汤下。一人疝，痛作腹内块，痛止则块止：三棱（醋煮一两）蓬术（醋煮一两）神曲麦芽（以上炒各一两）姜黄（一两）南星（姜制一两）白术（二两）木香沉香（以上各三钱）山栀枳核（以上各五钱炒）上末之，姜饼丸。劫药神妙，乌头细切炒，栀子仁炒，宜加减用。此盖湿热，因寒郁而发，用栀子仁以去湿，用乌头以破寒郁，况二味皆下焦之药，而乌头又为栀仁所引，其性急速，不容停留胃中也。