临证指南医案

　　泄肝平胃。胀势十减有五。但间日寒热复来。必是内郁之气。阳不条达。多寒战栗。议用四逆散和解。其小温中丸仍用。

　　生白芍枳实柴胡黄芩半夏杏仁竹茹生姜张（妪）腹臌胀。大便不爽。得暖气稍快。乃阳气不主流行。盖六腑属阳。以通为补。春木地气来升。土中最畏木乘。势猖炽。治当泄木安土。用丹溪小温中丸。每服三钱。

　　张（氏）用镇肝逆理胃虚方法。脉形小弱。吐涎沫甚多。仍不纳谷。周身寒凛。四肢微冷。皆胃中无阳。浊上僭踞。而为胀。所谓食不得入。是无火也。（肝犯胃阳虚）

　　人参吴萸干姜附子川连茯苓丁（三十）嗔怒。气血逆乱。右胁不和。夜食嗳噫胀。乃肝胃病。治以解郁。宣通气血。（木郁气滞血涩）

　　钩藤丹皮桑叶生香附茯苓神曲降香木炒黑楂肉徐平素肝气不和。胁肋少腹胀。气血不调。痰饮渐聚。厥阴阳明同治。

　　桃仁延胡归尾小茴香附半夏茯苓橘红神曲马（三四）脉实。久病瘀热在血。胸不爽。小腹坠。能食不渴。二便涩少。两进苦辛宣腑。病未能却。此属血病。用通幽法。

　　桃仁郁李仁归尾小茴红花制大黄桂枝川楝子又昼日气坠少腹。夜卧不觉。甚则头昏胸闷。今年五月。初用疏滞。继通三焦。续进通幽。其坠胀仍若。议辛香流气法。

　　川楝子延胡小茴黑山栀青木香橘核生香附磨汁法丸。

　　董初因下血转痢。继而大便秘艰。自左胁下有形。渐致胀大坚满。小便自利。病在血分。久病两年。形瘦气短。不敢峻攻。若五积成例。议用古禹余粮丸。每日一钱。

　　郑（氏）得食腹痛。上及心胸。下攻少腹。甚至筋胀。扰于周身经络之间。大便欲解不通畅。此乃肠胃气阻。故痛随利减。神保丸。（一钱）

　　张脉左弦。右浮涩。始因脘痛贯胁。继则腹大高凸。纳食减少难运。二便艰涩不爽。此乃有年操持萦虑太甚。肝木拂郁。脾土自困。清浊混淆。胀势乃成。盖脏真日漓。腑阳不运。考古治胀名家。必以通阳为务。若滋阴柔药。微加桂附。凝阴冱浊。岂是良法。议用局方禹粮丸。暖其水脏。攻其秽浊。俟有小效。兼进通阳刚补是为虚症内伤胀满治法。至于攻泻劫夺。都为有形而设。与无形气伤之症不同也。（肝郁犯脾）局方禹余粮丸。

　　陈（妪）久郁。伤及脾胃之阳。面无华色。纳粥欲呕。大便溏泄。气陷则跗肿。气呆则脘闷。有中满之忧。用治中法。（肝犯脾胃）

　　人参生益智煨姜茯苓木瓜炒广皮程（女）脉数。恶心。脘胀。（肝脾不和夹暑邪）

　　炒半夏广皮藿香（黄连一分煎水拌）茯苓郁金又暑伤脾胃。则肝木犯土。左腹膨。泄泻。

　　人参浓朴广皮炒泽泻茯苓木瓜炙草炒楂肉又人参炒柴胡炒白芍炒黄芩茯苓炙草生姜大枣宋食入脘胀。此属胃病。视色苍形瘦。自述饮酒呕吐而得。又述耳鸣肉。是木火犯中。郁勃病甚。议用逍遥减白术。合左金方。（木火犯土）

　　朱（四三）瘰马刀。都是肝胆为病。病久延及脾胃。腹满便涩。舌黄微渴。非温补可服。泄木火以疏之。和脾胃以调之。冀其胀势稍减。

　　吴萸拌川连生于术川楝子炒山楂黑山栀浓朴青皮椒目唐（女）气臌三年。近日跌仆呕吐。因惊气火更逆。胸臆填塞胀满。二便皆通。自非质滞。喜凉饮。面起瘅瘰。从病能篇骤胀属热。

　　川连淡黄芩半夏枳实干姜生白芍铁锈针颜（六三）今年风木加临。太阴阳明不及。遂为胀。小便不利。两跗皆肿。大便涩滞。治在腑阳。用分消汤方。（肝犯脾胃阳虚有湿）

　　生于术茯苓泽泻猪苓浓朴椒目海金沙汤煎。

　　吴今岁厥阴司天加临。惊蛰节。病腹满喘促。肢肿面浮。寒热汗出。皆木乘土位。清阳不得舒展。浊气痞塞僭踞。故泄气少宽。姑拟通腑以泄浊。

　　生于术茯苓椒目紫浓朴泽泻淡姜渣朱（四九）郁勃久坐。中焦不运。寒热。小溲不通。腹膨胀满。脉小而涩。全是腑阳失司。与泄木通腑分消法。四苓加椒目浓朴大腹皮青皮。

　　陈壮盛年岁。形消色夺。诊脉右小促。左小弦劲。病起上年秋季。脘中卒痛。有形梗突。病后陡遇惊触。渐次食减不适。食入不运。停留上脘。腹形胀满。甚则胁肋皆胀。四肢不暖。暮夜渐温。

　　大便旬日始通。便后必带血出。清早未食。自按脐上气海。有瘕形甚小。按之微痛。身动饮水。

　　寂然无踪。天气稍冷。爪甲色紫。细推病属肝脾。气血不通。则为郁遏。久则阳微痹结。上下不行。有若否卦之义。阅医药或消或补。总不见效者。未知通阳之奥耳。（肝脾不和清阳痹结）

　　薤白桂枝栝蒌仁生姜半夏茯苓又薤白汁桂枝木栝蒌实川楝子皮半夏茯苓归须桃仁延胡姜汁二汁法丸。

　　某胀满跗肿。小溲短涩不利。便泄不爽。当开太阳为主。（湿浊凝滞小溲不行当开太阳）

　　五苓散加椒目。

　　某（六七）少腹单胀。二便通利稍舒。显是腑阳窒痹。浊阴凝结所致。前法专治脾阳。宜乎不应。当开太阳为要。五苓散加椒目。

　　郑两投通里窍法。痛胀颇减。无如阴阳不分。舌绛烦渴。不欲纳谷。想太阳膀胱不开。阳明胃不司阖。法当仍与通阳腑为要。但五苓桂术。断不适用。议用甘露饮意。

　　猪苓茯苓泽泻寒水石椒目炒橘核程今年长夏久热。热胜阳气外泄。水谷运迟。湿自内起。渐渐浮肿。从下及上。至于喘咳不能卧息。都是浊水凝痰。阻遏肺气下降之司。但小溲不利。太阳气亦不通调。此虽阳虚症。若肾气汤中萸地之酸腻。力难下行矣。

　　茯苓桂枝木杏仁生白芍干姜五味生牡蛎泽泻马（五一）初起胸痹呕吐。入夏跗少腹悉肿。食谷不运。溲短不利。此阳气式微。水谷之湿内蕴。致升降之机失司。当开太阳。姑走湿邪。

　　猪苓（三钱）桂枝木（八分）茯苓皮（三钱）泽泻（一钱）防己（一钱半）浓朴（一钱）

　　四帖。

　　邱（六岁）六龄稚年。夏至湿热外薄。所食水谷之气。蒸为湿滞。阻遏气机。脾不转运。水道不通。腹笥满胀。幼科但知消导。不晓通腑泄湿。致脾气大困。泄泻不分阴阳。参苓之补。仅救消涤之害。

　　不能却除湿滞。故虽受无益于病。病根都在中宫。泄肝以安胃。分利以通腑。必得小溲频利。

　　冀有中之机。

　　猪苓泽泻海金沙通草椒目吴平昔湿痰阻气为喘。兹因过食停滞。阴脏之阳不运。阳腑之气不通。二便不爽。跗肿腹满。

　　诊脉沉弦。犹是水寒痰滞。阻遏气分。上下皆不通调。当从三焦分治。顷见案头一方。用菟丝子升少阴。吴茱萸泄厥阴。不知作何解释。不敢附和。仍用河间分消定议。（湿壅三焦肺气不降）

　　大杏仁莱菔子猪苓泽泻葶苈子浓朴桑白皮广皮细木通又三焦分消。泄肝通腑。二便不爽如昔。诊脉浮小带促。闻声呼息不利。是气分在上结阻。以致中下不通。喘胀要旨。开鬼门以取汗。洁净腑以利水。无非宣通表里。务在治病源头。据脉症参详。急急开上为法。合金匮风水反登义矣。

　　麻黄杏仁石膏甘草苡仁朱初因面肿。邪干阳位。气壅不通。二便皆少。桂附不应。即与导滞。滞属有质。湿热无形。入肺为喘。乘脾为胀。六腑开合皆废。便不通爽。溺短混浊。时或点滴。视其舌绛口渴。腑病背胀。脏病腹满。更兼倚倒左右。肿胀随着处为甚。其湿热布散三焦。明眼难以决胜矣。经云从上之下者治其上。又云从上之下。而甚于下者。必先治其上。而后治其下。此症逆乱纷更。全无头绪。皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先。

　　飞滑石（一钱半）大杏仁（去皮尖十粒）生苡仁（三钱）白通草（一钱）鲜枇杷叶（刷净毛去筋手内揉三钱）茯苓皮（三钱）淡豆豉（一钱半）黑山栀壳（一钱）急火煎五分服。

　　此手太阴肺经药也。肺气窒塞。当降不降。杏仁微苦则能降。滑石甘凉。渗湿解热。苡仁通草。淡而渗气分。枇杷叶辛凉。能开肺气。茯苓用皮。谓诸皮皆凉。栀豉宣其陈腐郁结。凡此气味俱薄。为上焦药。仿徐之才轻可去实之义。

　　某暴肿气急。小溲涩少。此外邪壅肺。气分不通。治当从风水皮水。宣其经隧。以能食能寝为佳。勿得诛伐无过之地。

　　前胡蜜炙麻黄牛蒡子姜皮紫菀杏仁茯苓皮广皮王髀尻微肿。小腿下肿甚。乃腑阳不行。病甚于暮。宜辛香通其经腑之郁。（下焦寒湿流经）

　　生于术炮川乌北细辛茯苓汉防己川独活又中满用余粮丸获效。得暖下泄浊之力。腹胀已去。而髀尻足跗肌肉肿浮。夫脏寒生满病。

　　暖水脏之阳。培火生土是法。究竟阳未全复。四末流行未布。前议幽香通其下焦经脉。果得肿减。议用加味活络丹。

　　炮川乌干地龙乳香没药北细辛桂枝木用油松节三两。酒水各半。煎汁法丸。

　　汪肿自下起。胀及心胸。遍身肌肤赤瘰。溺无便滑。湿热蓄水。横渍经隧。气机闭塞。呻吟喘急。

　　湿本阴邪。下焦先受。医用桂附术。邪蕴化热。充斥三焦。以致日加凶危也。（湿热壅塞经隧）

　　川通草（一钱半）海金沙（五钱）黄柏皮（一钱半）木猪苓（三钱）生赤豆皮（一钱半）真北细辛（一分）

　　又前法肿消三四。仍以分消。

　　川白通草猪苓海金沙生赤豆皮葶苈子茯苓皮晚蚕砂又间日寒战发热。渴饮。此为疟。乃病上加病。饮水结聚。以下痛胀。不敢用涌吐之法。暂与开肺气壅遏一法。

　　大杏仁蜜炒麻黄石膏又湿邪留饮。发红瘰。胸聚浊痰。消渴未已。用木防己汤。

　　木防己（一钱）石膏（三钱）杏仁（三钱）苡仁（二钱）飞滑石（一钱半）寒水石（一钱半）

　　通草煎汤代水。

　　陈进神芎导水丸二日。所下皆粘腻黄浊形色。余前议腑气窒塞。水湿粘滞。浊攻犯肺为痰嗽。水渍脉隧为浮肿。大凡经脉六腑之病。总以宣通为是。内经云。六腑以通为补。今医不分脏腑经络。必曰参术是补。岂为明理。然肢节足跗之湿。出路无由。必针刺以决其流。此内外冀可皆安。戊己丸三钱。用二日后。再进前药一服。

　　薛（十九）腹满下至少腹。三阴都已受伤。而周身疥疮。数年不断。脉络中必有湿热。就腹痛泄泻。腑阳不通。不独偏热偏寒之治。常用四苓散。

　　猪苓（三钱）茯苓（三钱）泽泻（一钱半）生于术（一钱）椒目（五分）

　　倪（妪）湿热香港脚。上攻心胸。脘中满胀。呕逆。乃湿上甚为热化。与苦辛先平在上之满胀。用泻心法。（湿热香港脚）

　　川连黄芩枳实半夏姜汁杏仁汤囊肿腹胀。此属疮蛊。（湿郁疮蛊）

　　茯苓皮海金沙白通草大腹皮绒浓朴广皮猪苓泽泻某（三六）性躁。气有余便是火。肝胆中木火入络。成形为胀。便溺皆赤。喉痛声嘶痰血。肝病过膈犯肺。久延为单腹胀难治。（木火入络）小温中丸三钱。

　　吴（五五）气逆胀。汨汨有声。已属络病。难除病根。（气逆入络）

　　老苏梗生香附浓朴白蔻仁土栝蒌桔梗枳壳黑山栀汪脉右涩。左弱。面黄瘦。露筋。乃积劳忧思伤阳。浊阴起于少腹。渐至盘踞中宫。甚则妨食呕吐。皆单鼓胀之象大着。调治最难。欲驱阴浊。急急通阳。（阳虚单胀浊阴凝滞）

　　干姜附子猪苓泽泻椒目又通太阳之里。驱其浊阴。已得胀减呕缓。知身中真阳。向为群药大伤。议以护阳。兼以泄浊法。

　　人参块茯苓生干姜淡附子泽泻又阴浊盘踞中土。清阳蒙闭。腹满胀。气逆腹痛。皆阳气不得宣通。浊阴不能下走。拟进白通法。

　　生干姜生炮附子冲猪胆汁。

　　黄（三八）停滞单胀。并不渴饮。昼则便利不爽。夜则小溲略通。此由气分郁痹。致中焦不运。先用大针砂丸。每服一钱五分。暖其水脏以泄浊。

　　某向有宿痞。夏至节一阴来复。连次梦遗。遂腹形坚大。二便或通或闭。是时右膝痈肿溃疡。

　　未必非湿热留阻经络所致。诊脉左小弱。右缓大。面色青减。鼻准明亮。纳食必腹胀愈加。四肢恶冷。热自里升。甚则衄血牙宣。全是身中气血交结。固非积聚停水之胀。考古人于胀症。

　　以厘清气血为主。止痛务在宣通。要知攻下皆为通腑。温补乃护阳以宣通。今者单单腹胀。

　　当以脾胃为病薮。太阴不运。阳明愈钝。议以缓攻一法。

　　川桂枝（一钱）熟大黄（一钱）生白芍（一钱半）浓朴（一钱）枳实（一钱）淡生干姜（一钱）

　　三帖。

　　又诊脉细小。右微促。畏寒甚。右胁中气。触入小腹。着卧即有形坠着。议用局方禹余粮丸。暖水脏以通阳气。

　　早晚各服一钱流水送八服。

　　又脉入尺。弦胜于数。元海阳虚。是病之本。肝失疏泄。以致胀。是病之标。当朝用玉壶丹。午用疏肝实脾利水。分消太阳太阴之邪。

　　紫浓朴（炒一钱半）缩砂仁（炒研一钱）生于术（二钱）猪苓（一钱）茯苓（块三钱）泽泻（一钱）

　　又脉弦数。手足畏冷。心中兀兀。中气已虚。且服小针砂丸。每服八十粒。开水送。二服。以后药压之。

　　生于术云茯苓广皮煎汤一小杯。后服。

　　又脉如涩。凡阳气动则遗。右胁汨汨有声。坠入少腹。可知肿胀非阳道不利。是阴道实。水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散。