专治麻痧初编

　　前二证一经帮助不难分辨，复有火毒本甚，外感寒邪，外虽寒而中实热，又宜表里双解，古人所以有麻黄石膏汤之用，予以其法全活甚多。又有火毒本甚，父母只知郁遏，医家只知交炽，火极似水，反生厥逆之象者有之。书所谓热深厥亦深是也，急宜白虎汤加黄连，若作寒治殆矣。

　　养阴退阳古人妙着，后世只知表散，而不知养阴升之。又升阴阳之火齐起，有一发无制而成喘脱者，要知升麻葛根汤之用芍药，发中有收也，麻黄石膏汤升麻石膏汤一升一降也，小儿纯阳之体，有升无降其可恃乎。

　　肺属金而主气，又为娇嫩之脏，畏火实甚。六腑之火，齐举而攻之不喘奚。俟石膏一味为麻证之至宝，色白属金，味甘微辛，升中有降，降中有升，虽为清胃之药，实保肺之灵丹也。

　　刑金之火由胃而来，石膏本清胃之药，而清肺是与之去路也。

　　养阴退阳书用四物汤。予少时常习用之，多不获效。以归芎辛温之性为不合也，因制生地丹皮麦冬赤芍为麻疮四物汤，节节应手。古方不必尽泥，师其意可也。

　　治麻大概有三法，一升散，一降火，一养阴，善用者升散之中即寓清凉之意，养阴之剂不离生发之极。

　　麻点隐隐未透，发热咳嗽，有涕泪，宜升散。两颊不透，宜升散。发热四支冷，面不赤唇不燥，宜升散。喘促鼻扇辨得是表邪，宜升散。泄泻日五六行宜升散。

　　麻疹已出壮热不退宜降火。呕吐烦渴吐出长虫宜降火。不食宜降火。热盛烁金而喘宜降火。鼻衄宜降火。小便不利宜降火喉痛腮肿牙痛口疮宜降火。牙疳臭烂宜降火。

　　麻疹三四日后大热不退宜养阴。紫点不收宜养阴。脉来数大宜养阴。夜热心烦齿宜养阴。音哑不清宜养阴。目赤羞明宜养阴。身痒便燥宜养阴。

　　宜升散，而不升散重则顷成喘闭，轻则余毒缠绵。宜降火，而不降火则肺胃受伤，或音哑烦渴，或牙疳口疮。宜养阴，而不养阴则午后潮热，肌肤瘦削，渐成麻疳之证。

　　大人出麻十中二三多有房室经产之患，大概轻轻一散，即宜养阴，麻黄升麻羌活等味俱当慎用。

　　书云痘宜内实，故胎落母亡。麻宜内虚，故胎落母存。予尝治一妇出痘孕三月，五六分担（德按：担者，一石之谓言痘效如担之重也）腰腹痛，恶已行，时方四朝，证多实火，方用生地丹皮当归白芍黄连黄芩山栀升麻紫草桔梗甘草共十一味，一服热退恶止，次日喉咙痛甚，除白芍加牛蒡连翘，日令服稀粥间服鱼汤浸蒸饼渐次成脓，胎固母安。痘出胎落者一生未见，孕妇出麻或三四个月或八九个月所见不一，小产大产母皆无恙，麻宜内虚信矣。

　　麻后潮热最可嫌，发在午后，天明退凉，退时脉平静，发时脉数大，唇红舌赤而无苔，牙揉鼻人渐瘦，多不治。间有能食者大剂养阴可救一二。麻后音哑者多总由火甚伤金，宜甘桔牛蒡山栀之属，虽迟半月愈无妨。麻后口疮治法同牙疳，鼻烂与痘后同治。

　　往年麻证多不损目，迩来有损目者，其来甚速，二三日翳膜遮透即不能治。缘儿本有肝热，更加郁遏，或病家不知是火，饮以芫荽酒，遂令热毒攻目，速宜清凉之剂，养阴退阳，不必再行疏散。如鸡肝羊肝猪肝等味，麻后所大忌者，万不可误。

　　[卷四：许氏橡村《痘疹诀》] 麻后余义

　　麻出总要表透，表一透里热虽甚，清之可愈。表未透，毒陷于中，门户一关。发表不可，养阴又不可，多致因循而死。

　　表透者非皮毛之表，要从脏腑透出，没得从容，才是表透。亦有火毒甚，外见繁红，没后犹作牙疳肺痈者，或鼻衄下利者，脏腑之热未透出也。

　　麻痘之毒由腑脏而出，虽已到表而根蒂在里。解字从表，化字从里，表虽解而里不化，其为后患实多。

　　解表之药从阳分从气分其效速而易见，化毒之药从阴分从血分其效缓而难成。《金镜录》养阴退阳四字治麻之要诀也。

　　麻后咯吐脓血腥臭有肺痈者，有胃脘痈者，皆肺胃遗热为患，亦牙疳口疮之类，循经而出则为牙疳，着于脏腑则为痈也。当辨其在肺在胃而施治。予用甘桔牛蒡银花豆枳壳赤芍数味，在肺加山栀子贝母桑皮，在胃加生地花粉木通之类以佐之，身无大热者可治。

　　问牙疳肺痈之证可治而愈者，何也？毒已化而出也。毒化而脏腑不败者可治，脏腑腐败不能治也。

　　丙辰岁夏令麻证大行因时论治痘毒出于五脏，麻毒出于六腑。府属阳，冬至阳生，麻毒出焉。故其传染多在严寒之令，古称庵麻KT痘，因乎时也。予治麻证五十年所见率多类此，间有延及春深至夏亦无不止，迩来夏令出麻，令岁盛暑不断，时势何其异也。时势既异，医者即当随时变通以定治法。庸工不察执守成方，愚夫愚妇更加庵遏，火盛金伤，致成麻喘，殊可悲。为定新方数条，以救时弊，明理者当取则焉。

　　第一方

　　升麻蝉蜕荆芥防风前胡桔梗牛蒡子甘草加芫荽少许一服。

　　一服麻出，去升麻加赤芍连翘，烦加炒栀子，呕加石膏，嗽加杏仁枳壳。夏月表气先开用表药，只宜轻不宜重，荆防蝉即是表药。一服出未透者，再用升麻加葛根以透之，麻黄夏月禁用人所共知，羌活亦不得浪用，葛根亦不得再用，面部一透即宜转手。

　　第二方

　　荆芥防风桔梗甘草牛蒡子连翘杏仁炒栀子木通此三朝方也。面部已透，即荆防亦宜减去，平守一日，待其缓收最稳。热甚烦渴加石膏竹叶。壮热不退加枯芩麦冬。若泻减杏仁木通加赤苓。

　　第三方

　　生地麦冬丹皮栀仁连翘桔梗甘草烦渴加竹叶石膏热甚加枯芩知母。

　　此四五朝方也。养阴退阳治麻大法，况暑月乎。生地须用二等，原枝洗去土，咀断用。麦冬捡大而白者，此二味为养阴退阳之要药。丹皮佐之以退热，甘桔以升肺之清气，黄芩以泻肺之浊气，石膏胃家正药，色白属金西方之象，又为清肺之药，麻出火甚熏灼肺胃，石膏一物兼清二经至当不易，在乎用者之见机耳。

　　有麻出四五朝绵密红紫不收者，热甚不退者，此发散太过，火势尽发，急宜养阴退阳。

　　天寒出麻，寒邪在表，热蕴于中，所见不过数证。急者为呕为喘为衄，缓者为口疮为下利，甚者为牙疳，此外更无他变。夏令出麻，火毒燔灼，暑邪交炽变证之奇多，有见所未见者。有双目红肿如桃李，流出血水，急泻肝火，命虽保而目全损者。有两颌红肿如腮，数日而溃，流出脓血碗许，内服清胃解毒药，外贴洪少岗膏药而愈者。有通身发泡，皮塌痛楚，用松花粉扑之而愈者。有手足曲池发肿，如痘毒之鬼肿者。有面部胸背发紫疔数十，其晕大如棋子，中黑而陷，发热不食，用凉血解毒不应，七日而死者。种种变怪，无非火毒燔灼，尤有热甚不死之证，无非热伤阴液，热伤正气，俗流不知益气养阴，只知托散，喘汗而脱者，比比皆是。此等证病家延予至急，进参麦汤所救不少。治麻至老不意逢此一度，若不因时制宜，重定治法，何以示后而知应变，执成方者盖审诸。

　　麻证中药引惟芫荽一物为最妙，辛香之中更含生气，合之升麻葛根荆防蝉蜕能升阳透表，面部一出即宜减去，若辛散太过反能助火。

　　[卷四：许氏《怡堂散记》] 风痰（七条）

　　风痰一证，乳儿最多，四时皆有。大概冬春之交宜温散，荆防甘桔橘半生姜杏仁苏子之类。夏令宜清散，杏仁牛蒡栀子之类。秋令宜清润，枳壳栝蒌之类。冬令严寒有用麻黄汤而解者。肺为娇嫩之脏，总宜疏解不得妄投丸散。

　　德按：徐洄溪曰，嗽药中多用桔梗，桔梗升提，甘桔汤中用之以载甘草上行，治少阴之喉痛。与治嗽，宜清降之法，非宜服之，往往令人气逆痰升，不得着枕。愚窃以谓小儿不知咯痰，尤当慎用。

　　肺虽喜润，胃中湿痰宜燥。小儿乳腻生痰，外证有鼻水多涕泪，二陈为治痰总剂，合之前胡桔梗荆防苏子枳壳麦芽杏仁之类，或加生姜葱白，结者散之，保赤之善也。

　　肺喜润，润之中亦有分辨，如杏仁苏子温而润者也，宜于冬春。杏仁牛蒡散而润者也，宜于夏。杏仁栝蒌则清而润者矣，宜于秋燥。能知此等界限，则用药不杂。

　　栝蒌一味能发呕，易滑泄，乳儿无用栝蒌之理。谷食之儿燥火伤肺，嗽久不止，乃可用之。

　　半夏毒轻，姜汁制而陈者性平，故可入君子汤。南星毒烈实非良药，制以牛胆之苦寒，病久胶结或可少投，时行感冒无可用之理。竹沥姜汁之润下，海石之咸能软坚，尤非风痰可轻试者。

　　书云蚕与马并属午火，在卦为离，主心，又云蚕食而不饮，性燥，得湿则腐，得风则僵，故能宣风化痰，辛温之药也，风寒闭结者宜之，痰热结聚非所宜也。肺为贮痰之器，只有开提一法，为解化之用。世俗之化痰丸，徒伤胃气耳。至若王隐君之礞石滚痰丸为治顽痰怪证而设，于小儿有何干涉。

　　风痰乳滞小儿轻，病不从疏解而事丸散，杀儿实多，目睹心伤，为之苦口。

　　论广东蜡丸及人家制送丸散之误

　　药之治病务在临时变通，非调补之有赖于丸也。以时行之风痰壅闭，理当随时用药，自制丸散尚不可服，而何有于蜡丸。蜡丸制于广东，不离麝桂，挟利者货之。四方愚夫愚妇误服而受害者，不可知凡几。医家执而从误是诚何心。孔子云：未达不敢尝。予尝语送药之家必系以方，使服者但然无疑。若送药无方，昧者求之，有识之士其肯服乎。

　　德按：《素问·异法方宜篇》言西方人生病，其治宜毒药。可见外国药水丸散半多辛烈有毒，其味酸涩其性收引，倘中国人外感风寒暑湿切勿以身轻试，然信奉西法者终难与之言辩也。

　　[卷四：怡堂散记续编] 麻证续言

　　麻之出不离肺胃两家，前集已言之详矣。喘闭者肺证也，烦渴者胃证也。冬月喘闭知治者多麻黄杏仁为救急之药，治之速，麻出喘定而解者有之。夏令出麻，麻黄与时不合，庸工不识，一见喘闭执而用之，故随药而死。麻多火证，火甚克金，夏令金亏，天人皆病，麻黄万不能受。冬月之喘闭有面青唇暗者，有四支冷者，故可用麻黄。夏月肺气已亏，表气已开，断无寒证，亦有四支冷者，是阳气亏不能四达，只可荆防甘桔从轻用药，亏甚者加人参，火甚喘者升麻石膏汤救之，喘渐定者可治。

　　胃热烦渴者必多汗，纯是里热，即荆防葛根不可轻使，升麻石膏汤是对证之药，合之甘桔则肺胃二家之热解矣。

　　喘闭证在一二朝见，汗渴证在五六朝见，肺不容邪其变也速，胃能容受其变也迟。

　　麻痘是先天之病，热从内生，必伤阴液，毒解之后，热久不退，总以养阴为主。胃气不败，缓缓收功，肌瘦不食者，不可为矣。

　　肺主皮毛，麻虽出于六腑，必从皮毛而解，故不离乎肺。解之不透，久咳潮热，累成麻疳者有之，此疳字非疳积之疳，潮热肌瘦有似乎疳，宜润肺，辛燥药用不得。

　　胃为受毒之壑，遣热甚多，莫急于牙疳。牙疳是失清之证，须大剂清里。便闭者下之，使热毒内泄，与痘后同治。予前集有勒马饮，甚者加大黄，急清之稍迟，不但齿落腮穿，有唇鼻蚀烂者，涂药不过帮扶而已。

　　麻证表一透无变证，表未透而生变。在严寒盛暑之月，不过一个时辰便走，未透表之麻证须要早回。

　　（附）足阳明胃脉，循鼻外，上入齿中，挟口环唇，循颊车，上耳前，主上牙根；手阳明大肠脉，上颈贯颊，入下齿中，侠口交人中，主下牙根。牙疳阳明经病，煎剂宜经药为响导，予制勒马饮。

　　生地黄（五钱）石膏（三钱）绵茵陈鲜竹叶江枳壳人中黄（各六分）黄连犀角（各五分）升麻（三分）金汁（五匙）此方重用清胃之药，加升麻竹叶茵陈引入阳明之经，人中黄金汁大解胃中热毒。清而不能达经，与不能解毒，均非法之善也。

　　凡见牙疳，一日龈黑，二日齿动，三日齿落，其来最速，故谓之走马。

　　牙疳在门牙者唇肿。在坐牙者腮肿。洗去臭秽，吹以敷药，肿消而牙不落者易愈。若牙落而肿不消者不可治也。

　　又有误服辛燥药而成者，治法稍松。但与清解之剂，如竹叶石膏汤加甘草黑豆山栀木通之类。

　　牙疳单见无兼证者可治。若身发大热，饮食不思者不可治也。

　　[卷四：陈氏《幼幼集成》] 万氏痘麻

　　麻虽胎毒，多带时行，气候寒暄，非令男女，传染而成。其发也与痘相似，其变也比痘匪轻。愚夫愚妇每视为泛常，若死若生总归于天命。不知毒起于胃，热流于心，始终之变，肾则无证，脏腑之伤，肺则尤甚。闭户问涂，何若出门寻径；扬汤止沸，不如去火抽薪。

　　初时发热，俨以伤目出泪而不止，鼻流涕而不干，咳嗽太急，烦躁难安，以火照之隐隐皮肤之下，以手抹之亭亭肌肉之间。其形如疥，其色若丹，随出随没，乍隐乍现。根窠若肿兮麻而兼瘾，皮肤加赤兮麻以夹斑。似锦而明兮十有九吉，如煤而黯兮百无一痊。

　　麻毒最重治法不同，微汗常润热势越而不容，清便自调毒瓦斯行而无壅。腠理怫郁兮即当发散，肠胃秘结兮急与疏通。苟忽大而若细恐变吉而为凶。故衄血不必忧，邪从衄解；利血不必止，毒以利松。所喜者身上清凉，可畏者咽中肿痛，渴饮不休法在生津养液，常餐若减调宜清胃和中。

　　又如出之太迟发表为贵，出之过甚解毒堪宜。母伐天和，常观岁气。寒威凛凛毒瓦斯郁而不行，火势炎炎热邪乘之作戾，设施温补勿助其邪，若用寒凉休犯其胃。制其亢但得其平，诛其暴无伤其正。远寒远热阴阳之胜负不齐，责实责虚人禀之强弱或异。