物理小识

　　霍乱

　　○内经分湿热风暑虚实其症忽心腹痛吐泄甚者转筋以阳明养宗筋属胃与大肠吐下亡液故挛缩也大抵阴阳反戾故以阴阳水饮之浸之[或陈稷汤吐泻不止可饮米醋]干霍乱不吐泻名搅肠沙以土郁致火扰不可过攻过热过寒古方盐熬童便降火行血也转筋厥逆当细察色脉随经标本施治

　　火

　　○六腑移热于脏煎熬不已感变热症最难治也阳明积热内烁谓之实热宜疏利之七情郁发一脏受伤则有偏胜之火传克不行宜虚补其毋实泻其子以胜复之又有劳役致损真阴阴虚火动宜滋阴以降火其胃虚过食生冷抑遏阳气于脾谓之火郁每已午时肌热燎如疟状宜升阳散火火有阴阳日灯炉龙之异若五志过极之火惊动血者火起心怒动起肝忧动起肺思动起脾劳动起肾河间暑火立论欲与仲景伤寒对讲非通论种种也潜草曰百病皆火养生者火两肾间动气为元气本而胃中气续之运动即火也勿纵欲以竭火亦勿服寒以灭火阴平阳秘少火生气此当深参

　　血

　　○外感六气俱使人血溢不独火也寒气致病者寒伤荣也果寒郁血须散之不必滋阴降火之药向分咳血嗽血出肺咯血唾血出肾肾实统之肾脉入肺循喉挟舌本其支从肺出络心注胸中夫痰汗血皆水也血从痰出乃肾水挟相火炎上也寒药多死溲溺可救然久用亦损胃须六味汤真阴失守虚阳上泛吐血须八味汤内伤暴吐急用独参金匮方用柏叶黑姜艾马通煮之不可类推乎衄血出经衄行清道吐血出胃吐行浊道犀角地黄治衄也无犀角代以升麻此为阳明郁火也[衄亦有阴虚火衰者其血必点滴不成流也似症者火不归元而嗽喘面红吐痰血者以八味地黄冷饮之辩诀曰实热舌胎焦甚则黑假热有胎必滑渴而不能饮水饮亦少而吐出面赤而娇阴虚者大小便俱利吐痰必多伤寒者大小便闭也阴虚发热有似承气症似白虎症须加减八味冷饮之翌日畏寒脉脱乃补其阳若大失血后大发热须独参汤辩诀曰阴虚面必赤其渴者肾枯引救也虽渴而舌滑脉数而尺无力或尺洪数而按之必不鼓也若问其服过凉药则脉亦有力而鼓指矣]

　　痰

　　○人镜经钱氏解曰痰或咯或嗽皆从胃出而前管主气实无别脏津液相通东垣论五脏脾胃以气相通也饮从外入因脾虚不能运化积于胃中流于肠内动则漉漉或散于四肢小便不通而成肿满更有吐酸杂色者肝木作酸而各脏之邪乘之当健脾清湿利水岂与痰同治乎潜草曰吐出块者胃咯则肺也肺叶细眼噏气火郁生痰入细眼内则难出故气管中咯耳王节斋曰痰之本水也原于肾痰之动湿也主于脾张仲景曰气虚有痰用肾气丸补而逐之吴茭山诸症辩疑曰八味丸治痰之本也二陈汤治寒湿痰者停饮之症本亦在肾[空心服八味丸压以美膳自不泥膈也惟辨痰重浊白沬者为有火其无火者纯是清水当以八味丸治其原复以四六君子补脾以制水于脾虚者既补中理中又能以六味八味制水以益母其庶几乎孔八桂曰一翦梅以治标然大虚则不受凤膏脊髓滋阴最神胡小范曰虚者进气为妙]

　　咳嗽

　　○咳有声嗽有痰五脏六腑皆有咳约言外感自肺传诸脏内伤自诸脏传肺外入宜辛散内发宜清润概也随病标本以治之咳主治肺实重脾而尤重肾仁斋曰肺出气也肾纳气也肺为气之主肾为气之本[节斋曰损肺肾真阴者不可服参茋恐阳旺而阴消也自此以黄檗知母为灵丹而终不救矣盖先当以六味之类补真阴使水升火降随即以参耆救肺以补肾之母使金水相生则病易愈矣]

　　喘

　　○实喘者寸沉实宜泻肺虚喘者先觉呼吸短气两胁胀满左尺大而虚宜补肾若寸沈而紧此外感也有六脉俱伏者郁也宜发散病机曰诸痿喘呕皆属于上指有余也东垣辨之谓有不足之症盖火之有余水之不足也[暄曰火被寒郁则痰生于肺窍迫而气促故喘]

　　眼耳口喉

　　○目具五脏实则肝窍而以肾为主耳则肾窍也心窍本在舌以舌无孔窍因寄于耳齿则肾主骨也上下龈属阳明上痛喜寒恶热取胃下痛喜热恶寒取大肠里动皆肾也喉咙舌本则足少阴之络也标皆治火本则补水以配火

　　消渴

　　○上消者心移热于肺中消者内虚胃热下消肾也三消皆以治肾为急娄全善云肺病本于肾虚虚则心寡于畏妄行凌肺而移寒与之故肺病消仲景治渴而小便反多用八味补肾救肺[不能食而渴者末传中满亦寒凉药所致也能食而渴者必脑疽背痈此膏梁之病也一等渴饮旋吐吐复求饮此阴盛格阳仲景以白通汤加人尿猪胆汁热煎而冷探之]

　　瘇胀

　　○目窠卧蚕足痉瘇而腹大按之随手起者水也肤胀空空不坚身尽肿皮厚按之窅然不起者气也然气亦有随手起水亦有窅然不起者但当辨皮厚色苍一身尽肿或自上而下者多属气若皮薄色泽肿有分界或自下而上者多属水其鼓胀与肤胀同惟腹筋起耳肤胀属肺鼓胀属脾其曰蛊胀则血或虫也[肠蕈者瘜肉也石瘕者客于子门也石水者多阴少阳少腹肿其脉沈也]五脏六腑皆致肿胀然脾主运行肺主气化肾主五液不能外此阳症实热阴症虚寒先胀内后肿外者实先肿外后胀里者虚小便赤大便结者实小便清大便溏者虚滑数有力为实弦浮微细为虚色红气粗为实色悴声短为虚凡实症邪至必暴每成于数日间虚症积累有渐每成于经月后虚主益脾兼补命火女先水胀而后经断者气分也先经断而后水胀者血分也先喘而后胀者治在肺先胀而后喘者治在脾单腹胀而四肢不肿者难愈[旧说蝼蛄腰以后通利腰以前敛涩若加面煮甘遂则头消头足消足也刘河间王璆皆涂甘遂而服甘草或酒服黑豆末或露过浮萍薏苡饼酒服之皆治水肿也若有毒结须用白马溺化见陶潜续记凡肿忌盐陆丽京曰亦有骤肿而虚者忌以麝蒜熏脐]

　　膈关

　　○噎膈者食到咽膈即出老年有之翻胃者食倍常而半日即吐关格者粒米不欲食喜饮茶饮即吐大小便秘丹溪润血未尽也经曰三阳结谓之膈盖肾病而火煎热结也王太仆曰食入即出是无水也食久反出是无火也褚侍中曰上病疗下以六味料大剂煎引久服可挽十二东垣曰上焦吐者从气中焦吐者从积下焦从寒[关格宜回阳反本汤愈后用八味丸肝火呕酸水用茱连细呷愈后以六味丸调理]

　　治噎方

　　○天竺黄红桂花葛根槐树上木耳藕节陈皮云梦县茶各一钱以麦烧酒一大碗入新磁瓶内重汤煮三炷香取出埋土内一夜退火气温饮半杯随思饮食余药作一日后服完此得之熊伯甘者狗宝主化鴷咮硫银权杀虫坠下耳

　　泻闭

　　○经曰肾主大小便又曰肾司开阖则大溲之泻与闭皆肾责也东垣脾胃论精未详大瘕肾泄也命门衰脾虚寒十全送四神丸褚氏曰精已耗而复竭之则大小道牵痛[肾虚后重数至圊而不能便必茎中痛或欲小便而大便反欲去而痛也]治法曰淡渗曰升提曰清凉曰疏利曰甘缓曰酸收曰燥脾曰温肾曰固涩临症随宜而已[丽京曰肾虚者补中汤忌升柴脾弱者八味丸地黄宜减思伤脾者尤宜养心大抵脾胃弱宜四君子有痰六君子寒则理中汤中气下陷宜补中益气汤脾不能化宜八味丸]

　　小溲通闭

　　○大泄小闭与水停心下宜五苓分利若气迫闭塞不升降者宜升麻提之[渴而小便不利此属上焦气分用清金之药如生脉散其肺虚者用补中益气汤如不渴而小便不利此属下焦血分须滋肾丸]经曰膀胱不约为遗溺仲景曰下焦不归则遗溲[不禁者宜兔丝丸鹿茸散]

　　梦遗

　　○治主肾肝立斋发明丹溪所未发专用六味治梦遗或脾胃不足加补中汤提之有用心过度兼归脾汤命门火衰则金琐正元丹[一等肾不虚而肝经湿热者茎中痛或痒或肿或挺白物随溺此筋疝也用龙胆泻肝汤]

　　遗精洗法

　　○天明忍溲预热米泔水或椒汤坐其上熏之乃洗腹及腰极畅气通欲溺便溺其中如此即不痛一二日洗之不问自愈此方亦可治腹疾

　　饮食伤

　　○有寒热伤有自倍伤壮者乱食不伤过时不饥弱者微犯即伤矣膏梁藜藿自不同治宁可以平胃枳实常餐乎脾胃化物实由真水火而火盛则燥水盛则湿乃生诸病制其偏而使之平是也补以配之不必克削东垣法妙矣要当求水火之本经曰下焦虚乏中焦痞满欲治其虚则中满愈甚欲消其痞则下焦愈乏庸医难措矣参一两加升麻一钱一服即愈此内经之妙用也[黄存庵曰肝胃为关最重六脉和皆胃气而肝为心肾关不和则肝木乘脾故宜平肝潜草曰心火生胃戊土命门火生脾已土胃弱宜归脾汤养心脾衰宜八□]

　　暑

　　○热症脉盛暑病脉虚东垣分动静言之乘凉食生冷因暑伤暑为静得之用大顺散日中劳役为动得之用苍术白虎若元气不足宜清暑益气汤补中汤为当彼无事饮香薷是招暑也预防者孙真人生脉散夏令最宜张凤逵曰伤寒感冬严寒温病感春轻寒暑病则专感夏热又况天时地气相乘哉岭表暑症初起身耎后乃发热或呕或泄或结不可汗下惟宜六和汤[薷朴扁豆木瓜藿香杏仁半夏赤茯甘草弱者加参]

　　湿

　　○雨雾湿气先中荣卫水泥之湿则伤肌肉筋骨血脉饮食之湿伤脾胃而脾土所化之湿不从外入阳为湿热阴为寒湿其症发热恶寒身重自汗筋骨疼痛小便涩大便溏腰痛跗肿肉如泥按之不起故在上者微汗之羌活胜湿汤在下者利小水五苓散大法曰湿淫所胜助风以平之下者举之故用升阳风药即瘥又有脚气类伤寒发热恶寒必脚胫间肿痛俱从湿治[阴脚气胫处肿而不红阳脚气肿而红]湿热发黄从郁治凡湿热不郁则不黄禁用茵陈五苓当用逍遥散

　　瘴气

　　○客气胜复要与地气相变蒸疫者天气也厉者地气也五岭以表皆然惟桂林稍和下阳朔平乐则酷矣以智流离此方且五六年山峭水恶冬暖而春寒秋热烈于夏二三月至夏至前湿不可言衣席置之俄顷霉见濡润阴霭沁过枋棁又四时阴雨则暴寒日出则燥烈瘴从水起与山岚合黄茆蒸郁为雾为雨溽熏中人故候多与暑症类而貌伤寒也瘴气从口鼻入凝聚胸膈肠胃间热毒多为病结故类暑症而又与暑别或触热暴寒或水或湿或饮食劳伤怫郁而发夏发者多以当此方湿蒸也若司天乘克行亦如秋冬寒敛瘴又此方之和候也此气中人为热毒阴藏者不甚感平时飧泄者不感感者头痛发热或痛而不热或先寒后热或先热后寒有自汗者有忽战手足冷随发热者有忽热极晕昏者其初骨乏体软或无汗微汗烦渴胸痞小溲少大溲溏或呕又溲若恶寒则洒然毛耸口开此暑症也头痛发热口渴泄泻目赤咳嗽此疫症也若是瘴气本症切脉非弱而散即数而紧关脉必弦心燥口干胸满少食食即恶心舌白或红目黄或赤小大便涩或闭晨热起至午大热夜半热稍退而思食次日复然或一二日即讝语热时脉八九至热退又五六至间有六脉尽无盖热伤气则脉散热毒甚则八九至脉为热毒所伏则或有或无俱是常事不足惊也伤寒有一日一症瘴非误服药八九日惟一症多发夏秋与伤寒霄壤治之惟清上热解内毒顺气通利而已最忌发汗炙火服苏合丸盖伤风伤寒初在皮肤利于发散瘴毒积胸膈肠胃间何能发散且暑无日不汗何可过发医误汗之胸满气促热益甚而汗不休津液干涸藏府焦枯便闭腹膨随用大黄下之而大黄与瘴症不相宜元气益损溲后愈难汗弱益剧复用热补则狂燥不止立致败亡亡时必目赤唇裂肠胀如鼓万一得存必潮热绵延饮食不进医又目以痰火治久亦骨立而毕其八九至后或散或无医惊以为阴投以桂附即不可救岂不哀哉受毒者内有结毒燥闷气促大便不通客居感者十半如此通便热退而愈土著素啖槟榔有病不可大下痰里积于胸胁遂成痰痞天凉则伏暑热则见非方书之痞块也此外专受瘴湿者水肿自利宓山愚者曰审地气以察天气可也张凤逵以苍术炒栀随症加减当下者熊胆雄黄各三厘解毒散用多年溺坑砖洗净火煆醋淬七次细末之每用三钱凉水澄去滓加蜜调服之若六一散夏月可服多服则损元滑石须用牡丹皮汤飞过为佳桂林库有方书版稼轩年伯印之见寄具载此方之功[中履曰己丑老父在平乐山中记此瞿年祖式耜为桂林留守相公]

　　疟

　　○日发疟间发痎总名痁暑热留皮肤内肠胃外头背肩肢募原府间经隧界分有舍遇秋而风入或浴因水气与卫气居旋行相薄腠开邪入则并于阴外无气故先寒栗不列少阳形症者以太阳开阳明阖而少阳枢也阴气逆极复出于阳阳实外热阴虚内热则喘而渴极则阴阳俱衰卫气相离故病得休其早晏以风府循膂日下一节二十二日入脊其气上行九日出缺盆故日益早其邪中异所则风无常府痎之间日邪内薄于募原也深则间数日矣[客于六府有时相失列藏证者非真藏也乃藏募之气化证也]温疟先热后寒寒疟先寒后热瘅疟但热牝疟但寒娄子柔缪仲淳谓总起于风暑卢子繇取准绳[二方升麻茈胡葛根羌活防风甘草一用石膏知母粳米桃仁红花猪苓鲛鲤甲]今合而随症消息其露药者散暑也内经惟列刺法岐伯言四时皆有疟秋疟应时者也春夏冬之疟病形多异耳陆丽京曰疟故不一亦未可执风与暑阴氏曰初疟寒热往来少阳症小柴胡为主寒多者加桂枝瘅疟但热白虎加桂枝牡疟但寒蜀漆散主之弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者可下弦迟者可温弦紧者可发汗及针炙弦数者风痰发也以饮食消息止之[青皮饮治秋疟有郁痰草果饮前方不应当以补中益气汤倍柴胡加半夏生姜立斋方用参一两煨姜五钱其肾真阴虚者寒如冰热如烙惟面赤如脂渴欲饮水者以六味地黄加柴芍桂荎截以常山熟制免吐脐贴麝朱皆实者可受也或加首乌鳖甲牛膝良姜]

　　瘷下

　　○经名肠癖[即痢也]局方与复庵例行辛热河间与丹溪专用苦寒即仲淳必用白虎亦非也谓夏秋因暑湿蒸热郁固也彼因热求凉过吞生冷者多矣壮而伤于天者郁热居多弱而伤于人者阴寒为甚细详虚实则寒热愈明矣胀满恶食急痛惧按者实也烦渴引饮喜冷畏热者热也脉强而实数而滑者实热也外此皆虚寒矣但以渴为实热乎泻下亡液则津涸上渴更当以喜热喜冷分之以腹痛为实热乎痢伤肠胃脓血剥肤故痛更当以痛之缓急按之可否藏之阴阳腹之胀不胀脉有力无力分之以小便赤短为实热乎水从痢去溲必不长液以阴亡溺因色变更当以便之热不热液之涸不涸色之泽不泽分之以里急后重为实热乎气陷则仓廪不藏阴亡则门户不闭更当以病之新久质之强弱脉之盛衰分之痢而泻肾传脾轻泻而痢脾传肾重肾为胃关开窍二阴故久痢必损肾若命火衰必用桂附救脾母复真元食乃进也