皇朝经世文四编

言未已见一客脱帽而起视之乃海上唐君梯旃也直前致辞曰血管之脱既闻命矣血色之赤紫请无闻其详愿闻其指星垣曰客无躁吾徐语之大抵血含炭气者其色紫含养气者其色赤盖紫血入肺之微丝管散布膜内将炭气呼出养气吸入变成赤色若一入人之微丝管而呼吸之功适相反故血又化紫谓予不信可一试之即见监院令学生将诸器分置于案时古周君直卿已将紫血两许置入玻璃管用器吸入养气其色渐赤复吸入炭气而逼出养气其色又紫座中皆顾而相诧沈君遂将所试之血作一分倾入化分器中一再分化得水七十九分定质二十一分其二十一分卯清六分一分油与铁锈等二分纯汁十二分复将纯汁分滴于凹面玻璃片递司显微镜者镜之镜凡三架司其事者一为长安诗酒客李毓兰其次为戴调侯汪梦莲两茂才汪君司五分之一之凹镜戴君司五分之二之凸镜李君司十分之四之凸镜血作黄色其轮点之视差随凸镜之大小也一生喜强辨独不信前席笑曰血质如是敢问可有肥瘦之分乎沈君曰有遂左右顾招肥肌之吴生瘦肌之王生至前初不肯强拽之容皆笑不已二生既至沈君出细针均令刺指血滴于片镜得红轮每千点得白轮四五点为正而瘦者较多于肥者三四点沈君云白轮若多至二十点外则血中有病矣鼻边忽闻麴气在坐次忽现天龙一指其所言皆酒顾之乃某君也语沈君曰吾闻挟忠肝者血碧具佛心者血白阿侬之血白耶碧耶沈君未及对予笑应之曰君抱仙骨恐针十指但有青气如烟而出言次延陵吴子已代为刺之得血一点如芥大倩吴君自镜见其眇一目口呼咄咄者良久曰噫异矣今而知我之血战矣请诸君大书某年月日为我记功也可客皆次第窥之见镜中之血径长五六寸血轮上下盘旋借酒力而倍速如窗隙之野马战于日光也逾时凝结作深红色青州曹雨南博士测得轮径每点积三千二百分寸之一平方寸约积十六千三百八十万点监院恐客酒渴茶渴摇铃示仆陈香饼加啡果以宴之又倩米奢司卜指按风琴奏一堂欢喜之乐西语曰凹伦尚吴以志雅集乐甫经耳畔陡起铮铮声屈指已钟报十下矣诸学生遂次第歛其电灯亦息客散予抵卧室见烛龙尚留余跋因命楮先生管城子龙宾十二为述其缘起如此
论脑质
人之聪明在于脑男女皆有前数年已有人考之今俄国复有医士细心考究常与人论云尔以为男聪明愈于女耶女聪明愈于男耶有云女聪明愈于男者又一医士云聪明半出于教化非尽由乎脑也奥大利洲未归英国以前人皆蛮野既归英化之后人渐智矣可知半由教化半由生成尝考该洲男子之脑积体大于女子四百八十一分半彼古埃及人最称教化之美备人皆能学然从平方量其脑所别于奥人者有六百二十六分半即波斯人之脑亦大过奥人六百九十九分以此论之可以能辨人聪明之高下故俄国医士特究心于人物之间以考其脑之大小而即以知人之脑实丰满于万物故人之聪明亦胜于万物惟可异者物中如猫脑重约二两八钱犬脑重约八两羊脑重约十二两狮子脑重约二十五两人熊脑重约四十两大牛脑重约五十两马脑重约六十五两人脑则重约一百三十六两以上诸物脑与人脑比较则不能相胜惟物中有二大兽如海鳅脑独重有二百八十两象脑则重有四百六十两是二物脑大过于人数倍而聪明不能过人抑又何欤然则谓男子必聪明过于女子亦未甚当医士曰男女聪明既不能偏胜而其中亦必有分别有学与否乃有时有学问之人偏于人情不能理会无学问之人转能理会人情到透处可知从脑上分别聪明与否亦有难言之处观于俄国前时有一武员精于用军而其脑极小又有一天主教神父深明天道人道而其脑亦极小可知聪明优绌似不能专以脑之大小决之推之凡人脑壮大即身体强固人脑细小即身体薄弱又不足言矣惟有时其人之体貌魁梧其脑亦从而增大此亦如海鳅与象体大而脑亦从大耳未可信其聪明之必大也观此论说纷纷未衷一是想业医家尚须许多察验始能知其精确前谓判人之聪明优绌不能专于脑之大小辨之然有时观脑中所现之筋系幼细明朗者人即聪明如脑筋所现系粗大无灵秀之气者人即愚蠢此又不可不知也至于论脑之生长如鱼鸟之无脑筋而一味柔滑固无足与人较论即如海鳅与象之脑筋绞甚多其生长与人不同亦不能与人较论若男女之脑其生长亦有不同盖因其脑筋位置总有异也更可异者鱼鸟既无脑筋一味柔滑乃有一种海物名为海螺者独精强捷巧越山超海尾能锯木架屋而居智慧几与人同此种物如以脑考其聪明又解人难索矣尝考之愚拙之人其脑筋常多于智慧之人然则专以脑分智愚亦不然矣更有一医士考知脑分前后合男女两脑旁之前其脑常重于女故谓男独聪明过于女耳惟俄国医士考验之法独与此不同系先察其脑之轻重复将其腰骨内之髓肉察之谓人一身筋节概从腰骨之髓肉处鼓舞运动欲考人之聪明优绌当并腰髓肉考之始能分辨故该医士又尝即鸟兽等物之腰骨髓肉而考验如生鸡腰髓仅得本身脑肉一身之半白鸽牛羊马仅得本身脑肉二分之半猫仅得本身脑肉三分狗与海狗仅得本身脑肉五分鼠仅得本身脑肉六分半海鳅得本身脑肉十分象仅得本身脑肉十八分惟人则多得至四十九分以此数计之宜乎人之首出万物矣夫天地间之物鸡能司晨猫能捕鼠诸物各出其知觉以用于人天之赋禀亦奇矣凡此论人聪明之所由生俄国医士考论为详而缘其所得之理固在俄前武员精明强干脑小智大亦在乎考察腰髓之一道也按其考知该武员脑肉重得一百三十九两其腰骨髓重二十八两实得其本身之脑肉四十九分零又女子之脑重得一百三十两其腰髓重二十六两实得其本身脑肉二十六分零是男女禀受既殊故聪明亦因之而异俄医士其考之详宜其识之卓也
医学
行医临证不可轻忽论
医至今日几失传矣然所綦重人之生死系焉范文正公云人生不为良相当为良医盖良相能救苍生于席之安措天下于磐石之固良医亦能着手成春转危为安同登仁寿之域也是则医虽小道岂可轻忽乎哉如逢危难疑似之证人云亦云则亦何贵有此医乎即如伤寒一证为寒为热人皆知之所贵乎医者要在识其真寒假热实热假寒也何以辨之盖假热者内经所谓厥深热亦深水极似火寒极反兼热化也凡真热固发热而假热亦发热真热面赤烦躁大便不通小便赤脉必紧数岂知假热亦有此等症候哉若认作热证妄投寒凉之剂祸不旋踵矣仲景所谓承气下咽阴盛则毙是也然则从何处辨之不知身虽表热而里实真寒也其亦面赤烦躁者格阳在外虚阳不歛耳故有似乎真热也但其证口虽干渴必不喜冷饮虽饮亦不多或大便先结后溏或小便阴枯黄赤或有时渍洌或气短懒言或眠起如狂神昏谵语而有时则止与登高骂詈扬手掷足热极发狂者大不相同阴证亦有发斑然浅红细碎或夹湿而出白初起形如蚊迹与热证紫赤者又不同凡阴证之脉必沉细迟弱然有时或浮大紧数而细按之实无力无神若作热证治所谓失之毫厘差之千里者矣其实热在皮肤寒在脏腑是恶热非热实阴证也急当以四逆汤或附子理中汤填补真阳以引火归元使元气渐复热必渐退而病自渐减故凡见身热数按之无力者实系阴盛格阳非真热也外台秘要有阴盛发躁欲坐水中按之无力无神者此无根之火也故用姜附汤加人参亦能主治者此足见为医之难也若富贵之家遇此等症候日延数医议论纷纭莫衷一是夫病情如军情瞬息千变岂堪坐困因循哉全恃医者见证明确病家信任不疑方克有济然海上名医林立见证明确者未尝乏人以此治者盖亦不少用药如用兵医为司命所关讵可轻为尝试必于望闻问切乎盖为医之望闻问切知为将之智信仁勇严缺一不可所谓望者不但望其气色晦明舌苔黄白也兼欲望其坐卧燥湿之处寒暖向背之方如低窳之地湿气必多棂有隙暗受贼风是也所谓闻者不但闻其声音高下气弱声粗也必闻其平素嗜欲之偏性情所好如偏于色者肾水多亏偏于财者心营易耗善怒者肝气易升多虑者脾阳必败是也所谓问者非问其病之从何而起医之何药可治也要知其平日起居饮食起居不节必受非时之寒热饮食不时渐成劳怯之情形所谓切者不但切其之浮沉迟数也要当切其之有力无力有神无神证之真寒假热实热假寒也何谓假寒因伤寒失于汗下以致邪从阳经而入阴分凡真寒畏寒而假热亦畏寒所谓热极反兼寒化也欲辨此证必声壮气粗脉来有力有神唇焦舌黑欲饮冷水大便秘结小便赤皆是也如内实满者大承气汤下之不实满者白虎汤清之倘误用热药仲景所谓桂枝下咽阳盛则亡是也然杂证亦有假寒者此以热极于内寒侵于外寒在皮肤热在骨髓谚所谓寒包火是也凡遇此等证候用芩连之属助其阴而清其火间或滋阴降火之品亦多主治然必当察其人之土着流寓质之强弱不同年之老幼各异天之寒暖不时地之燥湿攸关以及居家之贫富处境之忧乐则病之浅深自见然此中千变万化又不可胶柱鼓瑟执一而论也
切问篇
甚矣医之难也昔扁鹊能见垣一方人故于人之脏腑历历在目因其病而投之以药无不愈者今乌得有此神医哉间尝以此语告之西友西友曰西医有此一法前者哲医生治某西女之疾其饮食如常而肌肉日削诸医皆束手哲君以法纳电气于病人腹中鼓动其机遍体通明脏腑皆见始知络中皆系顽痰于是投之以药霍然竟愈其神妙岂在扁鹊下哉余以此言告诸胡君悦彭悦彭曰奇则奇矣然非中国之医所能希冀也医家之施治不同而要不外乎望闻问切四字而切间症尤为当务之急非可以忽从事也请以所知者为吾子陈之夫脉者血气阴阳之所系经常而不离于斯位也一有所偏即知其变病者五运六气之所扰感触而不免于致疾也一有所即现于诊于是疾病肇于中象符于外浮沈错于部呼吸应于指矣是故圣人切脉理审病机察阴阳生死不能逃于指下者良有以也故善诊之士必问人之饮食起居而察脉之变者盖以形诸外而必有于中也所以持脉之道应变无方岂可胶柱鼓瑟而昧于权变哉然而问病易而切脉难者何也以病证易见而脉理精微非淹博沈静之士不能道其元妙故切尤在于问病之先若不识脉则表里难知阴阳莫辨在昔仲圣犹诮当时之士按寸不及尺握手不及足奚于当今之世乎且如弦紧之混淆迟缓之参差沈与伏之相类濡与弱之相似非有心领神会之士孰能辨疑似于毫厘之间今将朱肱七表八里之脉论其梗概若欲广博请观内经难经等书夫七表者浮芤滑实弦紧洪属于表之阳脉也八里者迟缓微濇沈伏濡弱属于里之阴脉也能明七表八里之两大法门足以识风寒暑湿之变化脏腑气血之消长矣夫七表阳也阳数奇浮脉按之不足举之有余寸浮伤风关浮腹满尺浮便难芤脉浮大而软按之中空两边实寸芤失血关芤便血尺芤溲血滑脉往来流利如珠走盘寸滑阳盛关滑呕逆尺滑便赤实脉大而有力按之愊愊然寸实上焦热关实腹中胀尺实少腹痛弦脉按之如弓弦状阳弦则头痛阴弦则脘痛紧脉按之实数状似切蝇寸紧头痛关紧胸满尺紧腹痛洪脉极大举按满指寸洪膈热关洪口干尺洪便血以上皆七表主病之脉象也若夫八里之脉则阴脉也阴数耦微脉若有若无极细而软寸微阳虚关微恶寒尺微下利沈脉举之不足按之有余尺寸俱沈少阴受病沈迟者寒也沈数者热也脉缓去来亦迟迟而有力为缓缓则为虚太阳病其脉缓者为伤风濇脉细而迟来往极难一止复来寸濇少气关濇胃虚尺濇便数迟脉呼吸三至往来极迟寸迟上焦冷关迟不欲食尺迟小便多伏脉重按至骨乃得寸伏气逆关伏溏泄尺伏完谷濡按之似无举之无力寸濡胃冷关濡肢倦尺濡腹痛弱极软而沈细按之欲绝指下寸弱阳虚汗出关弱胃虚生热尺弱气少烦灼以上皆八里主病之象也
尚有左手关前一分之人酌右手关前一分之气口数而时止之促迟而时止之结沈而中止之代沈失常度之革脉伏而弦长之牢脉兹数脉者其论更精其诊更微非肱之三折者不能抉其元奥呜呼切之道何其头绪之繁捉摸之难耶窃怪夫今世时髦之医高自位置诊人之草草了事不问病之虚实症之表里诊毕书方服之便可病天下岂有是理不过好奇炫异草菅人命而已其意以为高出于千古之上而不知自陷于井中天切问病古法有之假令人迎之往来弦紧则知伤于风矣但不识伤风有先后此象之所无不问何以知之气口之往来紧数则知伤于食矣但不识伤食有新久此象之所无不问亦何以知之伤风之问先后者知病之表里也伤食之问新久者分症之虚实也若不问而概以通套之药治之岂不误事乎内经曰临病人问所便便者便于用药也如问执便于用寒问寒便于用热之类若不问而概以通套之药治之岂不误事乎更有无耻之医胸无点墨虽浅近之语亦难索解即或有时偶中徼幸得生在医者并不知何何症之不利因其不利而用法以利之之理居然张口大言自居其功以为非我不能起此沈不亦可媿之甚乎夫因脉而识证因证而用药精以从事自无不愈之理内经曰审察病机能合色可以万全其此之谓欤大抵病色显而易见象隐而难明必欲指某脉得某病某病应某脉者未免失之太拘试看诸痛呕吐等症必沈伏全以外象为主此际若凭脉以用药必致大误故仲圣有凭证不凭脉之语要知浮主一切之表沈脉主一切之里迟主一切之寒数主一切之热此为大网再将七表八里除去四之外作为众目凡诊病先以大纲为主后以众目为辅合之病形气色通盘打算便知寒热虚实表里阴阳之治同道赖君志坤善用此法每遇险症辄奏奇功者惟此故耳岂必待亲见脏腑而后可以施治哉此山人豹斑之见吾子以为然否余肃然而起曰此说也可以补金匮石室诸书之不足因诠次而存之
痧痘探原论
窃观沪滨为英华荟萃之区事蔑有惟痧痘一端业是科者几若晨星迩日徐君石史倡论于前李子紫璇继言于后意甚精详言中窍洵可使后人奉为圭臬之二公者一系铁画银之外精究岐黄一乃杏林橘井之间情殷保赤拜颂之下手难忍释颜益加仆于痧痘一事仅得一知半解见猎心喜技为之痒爰摭先哲之遗言谬作痘原之末议婢学夫人难免方家一笑也尝思治标者必求其本治流者必溯其源而治痘者安可不究其原哉夫痘为先天之毒医家莫不知之而其毒之何自而来何处藏匿何以命名何时发泄则往往语焉不详兹试一一述之或曰因其母怀胎之时无所顾忌好啖辛酸之味及夫腥羶燔炙之物其气蓄于胞胎之中婴儿受之发而为痘其说谬矣盖痘之毒由淫火所致自干坤交会二五妙合之际形未成而毒已蕴其中是毒也实自父精母血中来儿之脏腑肌肤何莫非父精母血所成则其毒将遍藏于儿身内外耶曰非也夫胎者乃相火动而结成相火命门也故三秽之毒仍寓于儿之命门郭铁崖原痘论以毒寓命门为谬乃谓其毒孕育于周身然既孕育于周身曷为其肇发也复由于肾而脾而肝而胃而心而肺乎婴儿初生先有两肾命门介乎两肾之间所以无形之淫火先藏于命门耳至毒之发也不曰疮疡而曰痘者何也溯痘疹一书出于汉后岂汉代之前无此淫火耶上古之人谨身节欲虽亦赖此火以成形惟受之浅则发之轻厥后世风日替淫欲无度其毒益厉前贤怜悯其苦乃着方书以救世因其出如豆粒遂以命名亦象形之义也痘毒既由先天所蕴则生成之后即当发泄缘何迟早不同盖淫火犹石中之火必待金石相搏而出若儿之正气充盈则客气不能感触待至正气稍亏天地邪阳之气乘虚而入搏击而动斯乃发泄之时也痘既发矣犹有顺险逆之分此何以故试因其所行之经而论夫淫火寓于命门而肇发于肾自肾脾胃肝心肺次第相传透之肌肤是为正途痘之出也全赖气血以领载之心主血肺主气以故行至心肺二经而发者为是肝为血海胃为气海毒行于斯热亦蓄于斯肝热则血瘀胃热则气亢痘无气血乌能透达岂不殆哉然犹可行肝之气而血自流发胃之阳而气自达则毒亦得以解散惟儿之生死在乎治者之得失故谓之险若夫毒结于脾肾二经则难上彻矣脾属阴土为毒薰灼培养之生气伐焉肾乃阴水被火燔炙气血之根源竭焉欲其透至肌肤不亦难乎故名曰逆至于用药一端凉热攻补各有所宜如陈文中每用异攻木香等散峻热之药张子和多用白虎黄连等汤寒凉之剂汪月冈常用黄龙丹以攻之朱彦修有用四君子汤以补之然皆各有心得不可妄论其偏贵乎施之的当若失之毫厘则谬以千里必也推详脉候审辨寒暄察气血之虚实观形体之强弱痘点之形色论毒火之盛衰随机应变自然化险为夷若夫临症用药攻斯道者自有权衡仆庸愚肤见曷敢妄参末议又有麻疹则别为一端试再言夫麻者如俗所云痧子也内经曰少阴所致为疡疹是也斯乃君火余热感触时邪铄动肺金而发又曰麻属于脾金镜录亦曰毒藏于脾热流于心青囊大全曰麻疹属阳系天行时疫之热蕴于人身为少阳相火所因复遇外感留恋于胃其热毒之气薰蒸肌肤而成麻二说虽殊其理则一仆心有塞茅胸无成竹孰是孰非焉敢臆断姑以愚见言之大抵麻疹系小儿感受天行时疫之气伏于脾胃酿成热毒不能和解或因内伤或遇外感为君相之火激发由肺经而出肺主皮毛故现于皮肤其症属阳故欲出之时腮红眼赤其毒浅鲜故透发三日而渐回此麻疹之原委也是否有当还乞高明指示焉