黄帝内经素问集注

　　须其气并。乃可治也。帝曰。何以然。岐伯曰。阳气重上。有余于上。灸之则阳气入阴。入则喑。石之。则阳气虚。虚则狂。须其气并而治之。可使全也。（夫诸阳之气上升。而腹气又厥逆于上。是阳气重上。而有余于上矣。夫阳气陷下则灸之。今阳盛于上。而反灸之。则阳热之气。反入于经脉之阴则为喑。若以石砭之。则阳气外泄而虚。虚则狂矣。气并者。血气合并也。须其厥逆之气。与血相并。而后治之。可使全也。张兆璜曰。脾气主于腹中。行于肌肉。乃五脏元真之气也。冲脉之血。亦从胸中而散于肌腠皮肤之间。故与脾气并合。须其气并者。使气归于肌腠。而与血交并。如石之则泄于皮肤之外。灸之则逆于经脉之中。）帝曰。善。何以知怀子之且生也。岐伯曰。身有病而无邪脉也。（此论腹中之血气和平。而有生成之造化也。夫气主生物。血主成物。怀子者。血气之相和也。且生者。谓血气之所以成胎者。虚系于腹中。而无经脉之牵带。故至十月之期。可虚脱而出。当知月事怀妊之血。在气分而不在经脉也。身有病者。月事不来也。无邪脉者。血气和平也。杨元如曰。至哉坤元。资生万物。腹中之气。坤土之气也。是以白术补脾。为养胎之圣药。冲任之血。原于肾藏之精。阳主施化。阴主成形。是以归芎熟地。乃胎产之神方。）帝曰。病热而有所痛者何也。

　　岐伯曰。病热者。阳脉也。以三阳之动也。人迎一盛少阳。二盛太阳。三盛阳明。入阴也。夫阳入于阴。故病在头与腹。

　　乃胀而头痛也。帝曰。善。（此言三阳之气。主于形身之表。如下入于阴中。则为腹胀矣。夫病热者。阳脉盛也。阳脉盛者。三阳之气动之也。是以人迎之脉。一盛盛在少阳之气。二盛盛在太阳之气。三盛盛在阳明之气。三阳俱盛。当主病热头疼。腹为阴。阴中之至阴。脾也。如阳入于阴。又当病在头与腹。乃胀而头痛也。盖言表里阴阳之气。各有所主之部署。如阴气厥逆于上。则为膺颈肿痛。阳气下入于阴中。则为腹中胀也。莫仲超曰。伯言病热者。阳脉也。

　　以三阳之动也。谓阳脉之盛。乃三阳之气动之。兼申明阳入于阴。乃是三阳之气。而非三阳之经脉也。伤寒论曰。脏腑相连。邪高痛下。此言经病于表阳之上。而下连于里阴。经脉上下相连。故病在上而痛在下也。当知病在经脉。而随经下入于里阴者。则痛而不胀。此病在气分。而阳气下入于腹中。故胀而不痛也。）

　　卷五

　　刺腰痛篇第四十一

　　足太阳脉。令人腰痛。引项脊。尻背如重状。（按此篇承上章而复记病在形身之外。经络之间。令人腰痛者。有刺取之法也。夫身半之中。在内为腹。在外为腰。腹中之血气。不循经而灌于膜原郛郭之间。是以为病则胸满腹胀。为治所不宜灸砭。至于阴阳经脉。皆从腰而循转。是以为病则痛于有形。为治皆所当刺取。此形身外内之各有别也。所谓经脉者。足之三阴三阳。及奇经之八脉。皆循腰而上。惟足太阴之脉。从膝股内廉。入腹属脾。以主腹中。故不论于外也。

　　张兆璜问曰。足之三阴三阳。及奇经八脉。有从腰脊而上循于头项。有从胸腹而上属于膺喉。今独主腰痛者。何也。曰。

　　腰以上为天。腰以下为地。而带脉横束于其间。是以无病则天地交而经脉调。病则经气阻滞于其间而为痛。故诸脉皆令人腰痛也。）刺其中。太阳正经出血。春无见血。（足太阳之脉。从巅别下项。挟脊抵腰中。经脉阻滞于其间则腰痛。

　　上下不能疏通。故引项脊。尻背如重状也。王冰以委中为中。在膝后屈处。出血者。泻而疏之也。春无见血者。正月太阳寅。故不宜出血。以泄太阳方盛之气。按此篇记经脉为病。而痛于腰之实证。与内伤肝肾外病筋骨之虚痛者不同也。）

　　少阳令人腰痛。如以针刺其皮中。循循然不可以俯仰。不可以顾。（少阳之气主夏。而夏气在皮肤。故皮中如针刺。循循、渐次也。少阳主枢。循循不可以俯仰者。经脉病而枢折也。足少阳之脉。从目锐。循颈至肩。故不可以回顾。）刺少阳成骨之端出血。成骨在膝外廉之骨独起者。夏无见血。（膝外廉。阳陵泉之下。有独起之骨为成骨。盖足少阳主骨。至此筋骨交会之处。为成骨也。少阳为心之表。主夏之三气。故夏无见血。莫仲超曰。太阳之气。生于水中。故主正月寅而始盛。少阳为君火之相。故为心之所表。夫少阳主初生之气者。少阳先天之所生也。少阳为心之表者。少阳之上。相火主之也。太阳正月寅者。太阳从水中之所生也。太阳主夏火之气者。太阳之后天也。阴阳之道。推散无穷。学人当详究其妙。）阳明令人腰痛。不可以顾。顾如有见者。善悲。（顾、回视也。足阳明之脉。循喉咙。入缺盆。经脉强急于前。

　　故不可回顾于后。夫血脉荣卫。阳明之所生也。血脉和则精神乃居。故神者。水谷之精气也。阳明脉病则神气乃虚。精神虚乱。卒然见非常物。神不足则悲也。）刺阳明于前三。上下和之出血。秋无见血。（前三者。足之三里。及上廉下廉也。阳明居中土。故当上下以和之。阳明主秋令。故秋无见血。杨元如曰。少阳太阳之气。生于下焦水中。

　　而合于上焦君相之火。故有先后天之分。阳明之气。生于中焦水谷而居中土。故独主于秋令也。）足少阴令人腰痛。痛引脊内廉。（足少阴之脉。上股内廉。贯脊属肾。故痛引脊内廉也。）刺少阴于内踝上二。春无见血。出血太多。不可复也。（内踝上二。取左右之太溪也。夫血乃精水之所生。肾主闭藏。以奉春生之气。春时出血。则泄其所藏。是以多则不可复矣。）厥阴之脉。令人腰痛。腰中如张弓弩弦。（足厥阴之脉。抵少腹。布胁肋。故腰痛如张弓弦。盖弱端长。

　　肝之平脉也。肝脉病。故强急如弓弩弦。）刺厥阴之脉。在踵鱼腹之外。循之累累然。乃刺之。（、腿肚也。踵、足跟也。鱼腹、谓之形如鱼腹也。视踵之间。鱼腹之外。循之有脉累累然者。乃刺之。）其病令人善言。默默然不慧。

　　刺之三。（肝主语。故其病令人善言。默默、安静貌。谓虽善言而不狂妄也。不慧、语言之不明爽也。其病若此者。于踵之外。刺之三。三者。取经外穴也。按腰中如弓弦者。所病在经也。善言不慧者。病厥阴之气而有是证也。三阴三阳之主腰痛。有单病在经者。有病经而及于气者。故以此筋分而论之。）解脉令人腰痛。痛引肩。目KT KT 然。

　　时遗溲。（KT 音荒。解脉者。散行横解之络脉也。盖经脉为里。浮而横者为络。络脉横散于皮肤之间。故名曰解脉。

　　诸络脉者。在皮之部。皮主太阳之气分。故痛引肩目。时遗溲。而宜取太阳之也。散上声。）刺解脉在膝筋肉分间。

　　外廉之横脉出血。血变而止。（膝后筋肉分间。太阳之委中穴也。外廉之横脉。穴外之横络也。针经云。支而横者为络。络之别者为孙。盛而血者疾诛之。故宜泻出其血。黑变赤而止。倪冲之曰。邪在横解之络脉。故亦取横脉以泻之。）

　　解脉令人腰痛如引带。常如折腰状。善恐。（此复论横络盛加于大经。令之不通。是以令人腰痛如引带。腰似折者。太阳之气病也。

　　横盛于中。则上虚下实。下实则气并于阴。故善恐也。）刺解脉在中。结络如黍米。刺之血射以黑。见赤血而已。（有结络如黍米。视而泻之。此所谓解结也。）同阴之脉。令人腰痛。痛如小锤居其中。怫然肿。（此论阳跷之脉而令人腰痛也。跷脉有阴阳。男子数其阳。女子数其阴。当数者为经。不当数者为络。是男女阴阳。经络交并。故为同阴之脉。其脉行健。故名曰跷。有阻于中。则不上行。故痛如小锤居其中。怫然、怒意。言肿突如怒起也。按跷脉为病。少腹痛里急。腰及髋下相连阴中痛。阴疝。本经言痛如小锤居其中。即里急阴疝之证也。）刺同阴之脉。在外踝上绝骨之端为三。（阳跷者。足太阳之别脉。起于跟中。出于外踝。下足太阳申脉穴。当踝后绕跟。以仆参为本。上外踝三寸。以附阳为。直上循役外廉。故宜取外踝绝骨之处。）阳维之脉。令人腰痛。痛上怫然肿。（此论阳维之脉而令人腰痛也。阳维、总维一身之阳。阳气盛。故痛上怫然肿。）刺阳维之脉。脉与太阳合下间。去地一尺所。（阳维起于诸阳之会。其脉发于足太阳金门穴。在足外踝下一寸五分。上外踝七寸。会足少阳于阳交。为阳维之。故当与太阳合下间而取之。

　　盖取阳维之也。上去踝七寸。是离地一尺所矣。）衡络之脉。令人腰痛不可以俯仰。仰则恐仆。得之举重伤腰。衡络绝。恶血归之。（此论带脉为病而令人腰痛也。衡、横也。带脉横络于腰间。故曰横络之脉。夫足之三阳。循腰而下。足之三阴。及奇经之脉。皆循腰而上。病则上下不通。阴阳间阻。而为腰痛之证。惟带脉横束于其间。无上下之相贯。故必因举重伤腰。以致横络之脉绝伤。而恶血归之。令人腰痛不可以俯仰也。）刺之在阳筋之间。上数寸。横居为二出血。（阳谓足太阳之浮。在臀下腿筋之间。上数寸。是在腰尻之下矣。横居二者。盖随带脉之横形而取之。按灵枢经曰。足少阳之正主中。别走太阳而合。上至肾。当十四椎。出属带脉是带脉。之下连于足少阴太阳。故当从浮而上。循太阳之络以取之。）会阴之脉。令人腰痛。痛上漯漯然汗出。汗干令人欲饮。饮已欲走。（此论任脉为病而令人腰痛也。任脉起于至阴。与督脉交会。分而上行。故名曰会阴。任脉统任一身之阴。汗乃阴液。故漯漯然汗出也。汗干则液竭。故令人欲饮。走者阳象也。任与督脉。上下相交。饮已欲走者。阴液周而交于阳也。）刺直阳之脉上三。

　　在跷上下五寸。横居视其盛者出血。（直阳之脉。督脉也。督脉总督一身之阳。贯脊直上。故曰直阳。其原起于肾下胞中。循阴器。绕臀至少阴。与太阳中络者合。故取跷上下者。循足太阳之络以泻之也。按会阴节后。当有刺条。刺直阳前。宜有腰痛。或简脱与。抑督与任交病在阴而取之阳耶。滑伯仁曰。任督二脉。一源而二歧。一在于身之前。一行于身之后。又督脉别络。自长强走任脉者。由小腹直上。贯脐中央。入喉上颐。会太阳于晴明穴。是任督二脉。阴阳合并。分而上行。然其间又有交会之处。张兆璜曰。饮已欲走。是阴入于阳。故当从督以泻任。且任脉循于腹。而其痛在腰。是所病之因在任。而所成之证在督也。）飞阳之脉。令人腰痛。痛上怫怫然。甚则悲以恐。（此论阴维之脉而令人腰痛也。足太阳之别。名曰飞阳。去踝七寸。别走少阴。阴维之脉。起于足少阴筑宾穴。为阴维之。故名飞阳者。谓阴维之原。从太阳之脉。走少阴而起者也。怫怫、郁怒貌。肾病者。意不乐。气并于肾则恐也。朱永年曰。任督二脉。

　　与阳维阴维阳跷阴跷。皆阴阳互相交会而起。）刺飞阳之脉。在内踝上五寸。少阴之前。与阴维之会。（阴维之脉。在内踝上五寸。肉分中。上循股内廉。上行入腹。故于此取之。盖内踝上五寸。少阴之前。乃足少阴与阴维交会之处。）

　　昌阳之脉。令人腰痛。痛引膺。目KT KT 然。甚则反折。舌卷不能言。（此论阴跷之脉而令人腰痛也。阴跷者。足少阴之别。其脉起于跟中。同足少阴。上内踝之上二寸。以交信为。直上循阴股。入阴。上循胸里。出人迎之前。至咽喉。交目内。合于太阳阳跷。是以痛引膺。目KT KT 然。交足太阳。故甚则反折。循咽喉。故舌卷不能言也。马莳曰。昌阳、即足少阳穴名。一名复溜。又名伏白。）刺内筋为二。在内踝上大筋前。太阴后上踝二寸所。（内筋谓大筋之前分肉也。太阴后。大筋前。上踝二寸所。即阴跷之。交信穴也。）散脉令人腰痛而热。热甚生烦。腰下如有横木居其中。甚则遗溲。（此论冲脉为病而令人腰痛也。冲脉者。起于胞中。上循背里。为经络之海。其浮而外者。循腹右上行。至胸中而散。灌于皮肤。渗于脉外。故名散脉也。冲脉为十二经脉之原。心主血脉。故痛而热。热甚生烦。其循于腹者。出于气街。挟脐下两旁各五分。至横骨一寸。经脉阻滞于其间。故腰下如有横木居其中。起于胞中。故甚则遗溺。）刺散脉在膝前骨肉分间。络外廉束脉为三。（冲脉者。其输上在于大杼。下出于巨虚之上下廉。故取膝前外廉者。

　　取冲脉之下俞也。以上论奇经之八脉。皆循腰而上。故并主腰痛。）肉里之脉。令人腰痛。不可以咳。咳则筋缩急。（此论肉里之脉而令人腰痛也。肉者分肉。里者肌肉之纹理也。经云。肉之大会为谷。肉之小会为溪。分肉之间。溪谷之会。

　　以行荣卫。以会大气。其小痹淫溢。循脉往来。微针所及。与法相同。盖谓溪谷分肉之间。亦有穴会。循脉往来。邪气淫溢。用微针取之。与取络脉之法相同。夫分肉起于筋骨。属于气分。咳则动气。故不可以咳。咳则筋缩急也。）刺肉里之脉为二。在太阳之外。少阳绝骨之后。（为二者。取左右二足穴也。足少阳阳辅穴。又名分肉穴。在太阳膀胱经之外。少阳绝骨穴之后。去足外踝四寸。乃其脉也。夫肌肉之纹理。属骨而生。从筋而起。足少阳属骨主筋。故取少阳之分肉穴也。按分肉之间。溪谷之会。小痹淫溢。循脉往来。能令人腰痛也。孙络之脉别经者。其血盛而当泻者。亦令人腰痛。是以首论横解之络脉为痛。末论肉里之间。亦循脉而为腰痛也。）腰痛挟脊而痛。至头KT KT 然。目KT KT欲僵仆。刺足太阳中出血。（KT 音除。此论经俞为病。而令人腰痛也。夫五脏六腑之俞。皆在太阳之经。而足太阳之脉。挟脊抵腰。上至于头目。是以腰痛挟脊。而上及于头目者。邪入于经俞也。KT KT 短羽之鸟。背强欲舒之象。