麻疹备要方论

麻疹备要方论清吴砚丞

　　吴序

　　夫天有非时之气，人即有非时之疾。禀赋强浓者，尚得以元气胜之，惟麻痘两症，尽人不免，每多发于婴儿，则为寰区通病。考先哲传书，详于论痘而略于论麻，盖以麻出六腑，与痘出五脏者不同，治得其法，可以片言居要，后学不明此意，辄谓治痘难，治麻易，浅试轻尝，多至草菅人命，良可悲也。壬子岁，自春延及夏秋，凡大村小落，小儿枉折者，不知凡几。虽曰气数使然，亦半由司命者未得其窍要也。砚丞汇有《麻疹备要》，皆采古人精言良法，可与明理者证活幼之心源。顷因家君代刻《神灸经纶》一书，请付梓其后，爰志数言于简端。

　　时咸丰三年岁次癸丑仲夏月双溪吴与九书于聊且粗略之居

　　原始论

　　疹之为病也，本乎胎毒，感时行　戾之气而发，亦与痘同。但痘出五脏属阴，阴主血，故有形有浆，其症有寒有热有虚实。疹出于六腑属阳，阳主气，故有形无浆，其症多实，有热而无寒。症既不同，治法亦异。世咸知痘疹所系于人者甚重，而不知疹之系人生死者为尤重。盖人当有生之初，受天地之气以成形，干为天阳也，故称乎父，坤为地阴也，故称乎母。阴阳二气交感，而相火即寓乎其中，所以阴中之火，伏于人之身，发而为痘，阳中之火，伏于人之身，发而为疹。当其未发，无形可拟，无迹可寻，如石中之火，必击而后动。及其动也，因人之禀质为轻重，轻者可不治而愈，重者非善治不愈，所谓先天而天不违者此也。又必因天行之时气为缓急，缓者外邪之来不暴疾，可轻散，可清解，随表达而不遗；重者外邪之气多暴疾，正气先被其侵伐，内毒蕴结而不出，急当专力以治其标，使蕴结者乘势而外达，所谓后天而奉天时者此也。苟能悉先天之体，明后天之用，则周旋折旋，无所往而不得其中矣。

　　疹脉

　　凡候疹脉，自初热见形，以及收没，但看右手一指脉洪大有力，虽有杂症，亦无大害，盖右手一指脉，太阴肺脉也。肺主皮毛，脉气通，自能载毒外出，是以无害。若肺脉沉小无力，大非所宜，疹发于阳经，脉反沉小，是为阳症阴脉。司命者于此处最要留心，不得谓疹症无虚寒，而固执清热解毒，以败乃事也。

　　辨症

　　症者证也，证之于外，以知其内。凡病皆然，不独疹也。疹出于脾肺二经，初必因外感而发，与伤风伤寒无异，特其症咳嗽喷嚏，面肿腮赤，目胞浮肿，眼泪汪汪，鼻流清涕，呵欠闷顿，乍凉乍热，手足稍冷，或中指独冷，睡时惊悸，或恶心呕哕，或以手掐面目唇鼻，是皆出疹之候。又必发热五六日，而后见遍身红点，大者如苏子，次者如芥子，小者如蚕子，而成粒成片者是也。麻则最细而碎，如蚊迹模糊，斑则无颗粒，惟成片红紫，如云如锦。又有遍身但红而绝无斑点者，谓之火丹，数种亦皆疹类，大都正疹则热至五六日而后出，则成朵成粒，非若斑疹之皮红成片也。且斑疹之出，则不拘三日四日五日六日，出而又没，没而又出，俗谓一日三出，三日九出，只要出透，以遍身红润者为美，最嫌黑陷，及面目胸腹稠密，缠锁咽喉者为逆。发不出而喘者即死。如伤寒发斑，不能透发者亦危。金鉴谓麻为正疹，亦胎元之毒，故凡出疹，必须识各经中现症，如邪气遏郁于脾，则泄泻不止，扰乱于心，则烦热不退而发惊，熏灼于肺，则呕嗽出血，移热于肝，则目多眵泪，归结于肾，则牙龈烂而疳蚀。五脏受病既深，正气日馁而不振，若非及早图之，鲜有不败者矣。更有不治之症，如黑黯焦枯一出即没者，气血两败也。鼻扇口张者，脾肺气将绝也。鼻青粪黑者，脾肾垂危也。气喘心前吸者，心气已殆也。谚云：走马看麻痘，极言其变迁甚速，非比寻常内伤外感，可缓治以图功。

　　初热

　　天地六淫之气感人，多致发热，但手足稍微冷，恶寒而无汗，面色青惨不舒，左颊有青纹者，伤寒之热也。手足稍微冷，发热有汗，面赤而光者，伤风之热也。目胞肿，右颊有筋，发热时头额肚腹更甚，或兼呕吐腹疼者，伤食之热也。面色青红，额正中有纹，手掌心有汗，时作惊惕，手络微动而发热者，惊热也。身热而倍能食，唇红颊赤，大小便秘，胁下汗者，火热也。面色红黄，发热多汗，腹痛吐泻，暑邪湿热也。凡此症各不同，而热则一。麻疹之热，又何以别？大法以面赤耳冷，手中指独冷，目含泪，鼻清涕，咳嗽喷嚏为别耳。且麻疹发热见点，近者五六日，远则七八朝，甚者有十余日，不限定日数也。初起一二日内，不可即行汗解，妄用寒凉，若热发微和，发一日退一日，可不必服药。如热来连日不退，嗽烦无汗，宣毒发表汤主之，或用升麻葛根汤发之。

　　疹治合时

　　疹由胎毒，亦必因时令之气而发，先宜表托，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，遏伏热毒，则必不能出透，多致毒瓦斯内攻，喘闷而亡。若已出透，又当清利，以解余热，免致疹后变生诸症。且疹属阳，热重则阴分受伤，血为所耗，故没后必须养血，以保阴亏发燥，勿执泥于清利也。若病者血气和平，素无他疾，虽感时气，而正能胜邪，发热必然和缓，微微汗出，神清气爽，二便调匀，见点则透彻，收没亦不疾不徐，此为轻而易治，故万氏家法，戒用药不可太早，恐致耗散元气，反生害患，必待见点方用，徐徐升发。然饮药亦有次第，凡一剂分作十余次服，以疹在皮肤之间。若作一次服，则药性催之太速，每致谵语烦躁，是可为轻视妄药之良箴也。若素有风寒食滞，表里交杂，一触邪阳，火旺之气，内外合发，而正不能制邪，必大热无汗，躁烦口渴，神气不清，便闭尿涩，见点不能透彻，收散或太急速，则为重而难治，急宜临机审察，果犯何逆，损其有余，扶其不足，毋稍存游移之见，此又万氏之法不可拘守也。善治者机圆而法活，用药必合时宜，如时值温暖，宜发之以辛凉，用防风解毒汤。时值暄热，宜治之以辛寒，用黄连解毒汤。若大寒之时，宜以辛温发之，用桂枝解毒汤，或麻黄汤。当乍寒乍暖之际，宜以辛平发之，用升麻解毒汤，或荆防败毒散。因时用药，毋伐天和，又须看人之虚实。如大便闭结，躁烦热重，疹发不出，属实症者，将酒蒸大黄微利之。如大小便清利，热不重，吐利不止，属虚症者，可加人参、白朮之类补托之。毋实实，毋虚虚，贵得其平，中病则止。如用前药发散，一剂而疹仍不出，再作一剂，水煎温服，外擦以芫荽酒，又以苎麻蘸酒戛之，务使肌理疏通，疹尽透发于表，庶无腹胀喘闭之患。若再不出，则为不治之症矣。然亦有不尽然者，当人人束手之时，细心详察。

　　一初起发热，遍身自汗，此毒从汗解，麻疹易出。若自汗过多，又是火盛内迫，致汗妄流，恐有亡阳之变，宜当归六黄东加浮麦止之。

　　一发热鼻血，亦毒从鼻衄解也，不可妄治，倘血出太多，是火盛致血妄行，以茅花汤主之。

　　一发热呕吐者，是邪火内逼，毒瓦斯上行，用竹茹石膏汤，微吐者不必用此。

　　一初起自利甚者，亦火邪内炽，毒瓦斯奔下大肠，宜升麻泽泻汤。

　　一初热里急后重，毒甚而滞下也，宜黄芩芍药汤。

　　一初热咳嗽气急，而出不快者，宜麻黄汤，春夏秋加石膏，冬加桂枝，或用羌活散，或用消毒饮，外以芫荽酒自头至足遍擦之。

　　见形论治

　　麻出有阴阳部位多寡之分，自头而背及四肢向外处为阳部，宜多出起顶，向内处为阴部，宜稀少。若见阳部稀疏而不起顶，纵阴部多出起发是阴阳相反，必有后患，当预防之。又云：自耳后项上腰腿先见，其顶尖而不长，其形小而匀净者吉也，勿药有喜。大凡疹子只要出得尽，则毒邪散，正气自得和平。如拂拂发热，烦闷不安，如蛇在灰，如蚓在尘，或呕吐注泻，皆毒邪壅遏，尚未尽出，急用托里散表之剂，或用麻黄汤，去杏仁加蝉蜕、升麻，外用胡荽酒之类。

　　一疹出色白，由于脾胃气馁，血不充肌，不可专主于清热，宜帮助脾气，或养营汤，或人参败毒散主之。

　　一风寒外闭，欲出不出，热重无汗，内外有不可解之势，速用羌活内托散。若见隐影紫色，热甚气喘，宜清热黄芩汤。

　　一麻出紫黑，晦暗不透，宜黄连解毒汤。若紫红干燥色晦，是火毒炽盛，宜滋阴凉血汤，或大青汤，或元参汤选用。

　　一麻出不透，热极目红，发痰作喘，此毒未尽出，气因热逼，宜用柴连解毒汤。

　　一麻出热不退，渴不止，遍身如锦纹者，宜化斑汤，毒甚烦躁不眠，紫滞不红活者，宜疏风解毒饮。夹痰烦渴者，宜人参白虎汤。

　　一麻出夹斑，无他杂症，宜小柴胡汤。若蕴毒发斑者，宜黄芩橘皮汤。疹出色黑，热毒亢极，乃不治之症，姑用加味化斑汤，或凉血解毒汤。

　　一麻出紫赤，内热极也，但得形色光润，颗粒尖耸者可治，速宜清凉解毒，佐以清痰定喘，便得安痊。若枯燥无起色者不治。又有见暖则红活，不暖则枯燥，是为风寒所折，虽宜凉解，不可太过。如见疹色鲜红，光泽有艳，头粒离肉者轻，头顶平塌不起者重。

　　一麻出如云一片红肿，又有细碎红点，见于红肿大片之上，此毒火炽盛，宜清解分利。

　　一疹已透表而粒焦者，无分红淡，皆属热重，急当清解肺胃之热，分利小便。如大便闭者，佐以凉血润下之品，甚则投以承气汤，失治则变紫黑，难以救疗。

　　一暑月出疹，发自阳明，古人治暑，以白虎汤主之。盖以暑必兼湿，非用甘寒，不足以彻其热。若疹毒内发，暑湿外侵，烦渴神不安者，宜却暑丹，佐以化毒。

　　一咳嗽气喘，口干心烦者，乃毒在心肺发未尽也，宜泻白散。

　　一咽喉肿痛，不能食者，乃毒火抑郁上熏，宜甘桔东加味，或以千金散少许，用竹管吹入喉中，或玉锁匙亦可。

　　一疹出即没，烦渴躁甚者，宜白虎东加桔梗，连进二三服，若疹出后，热不退，连绵三四日不收者，此毒火太甚，外发未尽，内有余邪，宜化斑汤，或消毒饮，加元参、石膏、桔梗。倘遍身既出，而犹烦热，频作呕吐，此毒邪留于肺胃，亦宜化斑汤。如大便闭结者，少加大黄微利之。

　　收没论治

　　麻疹收没，期以三日为常，不疾不徐，自无后患。若未至三日而没，肌肤暖处，绝无形影，此为太速，必因调摄不谨，或为风寒所袭，或为邪秽所触，以致毒反内攻，急宜内服荆防解毒汤，外用胡荽酒熏其衣被，使疹透出，方保无虞。有至二三日，疹虽没而肌肤暖处还有形迹，此毒尚未尽，失治必致内攻，仍当疏托，佐以清凉。若当散不散者，内有虚热留滞于肌表也，切不可纯用寒凉之剂，以柴胡四物汤治之，使血分和畅。余热悉除，疹即没矣。若麻点带白色，隐于肌表，似没而不没者，必因风寒外折，而不能透发，亦表虚故也，宜温散风寒，使白变红活，免致生变。古云：白疹温而自消是也。有延至五六日不没者，此内热未除，以致不能尽没，宜清凉佐以利水。若加烦躁，右关脉洪数有力，此胃中伏有湿热，宜化斑汤。若疹已没而身犹热，昼夜不退，此邪火伏郁皮肤之间，久则毛发焦枯，肌表干燥，肉见消瘦，是为骨蒸痨症，宜芦荟肥儿丸治之，迟则不救。如疹没后身虽不见瘦削，但时发壮热，烦躁不安，搐掣惊悸，神昏志乱者，此阴血虚耗，余毒入肝而传于心，宜枣麦四物汤主之。

　　一疹没绵绵发热，不知早治，则成疳症，必致腹胀，午后发热头痛，宜柴苓四物汤。若口渴少食烦闷，宜小柴胡汤。

　　一没后潮热，宜升麻葛根汤，烦渴用黄连解毒汤，溺赤如米泔汁宜五苓散加车前子、木通。若见便血，宜黄连解毒合犀角地黄汤。鼻血用凉膈散，加栀仁、生地童便。

　　一没后日夕烦躁，谵语狂乱，是余热在肺胃，宜辰砂益元散，灯草煎服下，或辰砂五苓散，水煎服。

　　一没后饮食如常，动止如故，卒然心腹绞痛，遍身汗出如水，此元气虚弱，失于调补，偶为恶气所中，谓之中恶，危在旦夕。用砂仁末二钱，浮麦煎汤冲服，或伏龙肝泡水温饮，亦百中救一。

　　一没后腹痛兼泻利，宜连芍汤。若腹胀不食，脾胃受伤，宜柴苏清肺饮。

　　一面目浮肿，此饮食内伤，或过食生冷，致阴阳不能升降，膀胱之气不行。如见小便短少，必致气喘，宜五苓散，加木通、滑石、腹皮。若见喘促，又宜四苓，加竹沥、桑皮、葶苈。喘促甚急者不治。

　　一没后泄泻，用黄连解毒合导赤散。若泄泻不止，口渴目闭，四肢厥冷者难治。加以呕吐不食，肛门突出，或大孔直如竹筒者不治。如没后痢疾，是热积大肠，宜四苓加芩、连、木通、白芍，或香连丸亦可。

　　一没后咳嗽，宜凉膈散，加桔梗、地骨皮。嗽不止，宜清肺饮，或四物合二陈，加桔梗、栝蒌、五味。渴加麦冬。喘加桑皮、枳壳、苏子。呛嗽或咳出血，此热毒乘肺，宜麦冬清肺饮。

　　一胸高如龟，肩耸而喘，血从口鼻出，摇头摆手，面色时变枯黯者不治。亦有肺气虚，为毒所遏，而发喘不已者，宜清肺饮，倍人参，不可拘肺热一端，纯用清凉。若声哑喘咳，身热不退，肺金受克，宜清金降火汤。又有麻毒内攻，喘促胸突，肚急目闭者，九死一生之症，速用防风消毒饮治之。

　　一没后发痈毒，肢节疼痛者，乃热毒留结，宜羌活散，微汗利之。或遍身生疮，为麻风疮，宜大连翘饮。若生疮发热不退，宜解表，用疏风散，不治必每岁应时而发。