银海指南



  银海指南 清 顾锡

  朱序

  天下之目瞽于病者半,瞽于医者亦半。医者自瞽其心,而欲不瞽天下人之目,势必不能。余二十年中,走南北数千里,见医者千百辈,医目者亦百十辈,其能起沉 ,疗痼疾,曾不得数人焉。而因噎废食者,遂创目不医不瞎之说。呜呼,是说起而天下之目胥受其祸矣。然亦由不善治目者之有以祸之也。桐乡顾养吾先生,悯天下之且受其祸,而不能遍为之救,乃出生平所学,参以古大家之论,着为《银海指南》四卷。辨轮廓,所以明经络也。戒钩割,所以养精血也。至于七情六淫,分致疾之原,五脏六腑,表主病之象。辨脉辨舌,不厌其详,用药用方,贵充其类。可兼症患病情之变,存医案准治法之宜,可谓大无不包,细无不入已。

  前年冬,余以先大夫忧旋里,获读先生书,知先生之学,固不仅以治目名也。忆乾隆庚戌间,伯兄遘目疾逾半载,手足复肿痛不能运动,诸医以温凉补泻之药,轻投之,两目几瞽,而余疾不少衰。迨后先生至,笑谓先大夫曰:是湿热壅滞所致,疗之至易。如其法而患痊。盖先生之于医无不通,而治目其绪余耳。先生与先大夫为莫逆交,余少时习闻先生教,略通素问灵枢之义。今海内莫不宗仰先生,得是书以广其传,庶几言医者不致瞽其心,而天下之人亦不致瞽其目也。是为序。

  嘉庆己巳冬世愚侄海盐朱方增拜撰

  张序

  《灵枢》大惑论曰:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,目贵乎湛然常清也。自外有六淫,内有七情,病之及于目者多矣。倘治之不善,或至贻害终身者有之。仆尝见业是科者,或窃取数方,或合成点药,便悬轮廓图,诩诩然自矜为专科。至问其病之所以然,则茫乎不知其所自来。噫,是盲医也,尚可以治目乎哉?桐乡养吾顾先生,以眼科名于时,人之患目者,远近争趋之。仆习闻病目者曰:吾之目,赖先生而存。或又曰:吾之目微先生几废。窃疑先生医目如是之神,必有不传之秘,独得之奇,故能超绝恒流,取誉当世。今观先生之论,与所着之案,始知先生之学,于凡六淫之感,七情之伤,必先有以澈乎其源,而后施以补泻温凉之剂,以故投无不利,病无不起。然则先生之于医,不尚异,不矜奇,只于受病之源看得透耳。医师之良,孰逾于是。是即以先生之学治他病,亦何所往而不宜耶。今乃以眼科名,是亦未以足尽先生也。然以眼科名,亦见先生之全力,尽在于眼科矣。兹本其救世之心,出此《指南》示人,俾治目者,不至误于他歧。或补或泻,或补泻兼行,各得其道。于以复其光明之体,岂非斯世之人一大快乎哉。是为序。

  嘉庆十有四年岁次己巳孟夏之月海昌张起鳞拜撰

  前跋

  九窍之病,惟目为最重,苟有误治,其失明者无论矣。即神膏未损,遇善手极力挽救,已不免微云点缀,滓秽太清,良可恨也。古人所以另立专科,俾得精通一艺,不至于多歧亡羊。

  奈今世之业是科者,每以发散攻伐为用,其贻祸可胜言哉!吾师顾养吾夫子,独窥灵兰之秘旨,辨症酌方,投无不效,是以名震南北,远近争赴无虚日。侨寓松郡以来,积案盈千累万,今年春,先生惧其多而散失,集其已验者若干症,编为二卷。更着六淫外感七情内伤杂病兼症等论,并发明五脏六腑主病,无微不抉,无义不搜,诚眼科之指南,抑医林之圭臬也。

  其立法详见于治目总论中,至于用方,则宗景岳,用药则守之才,足见与古为徒,心源印合。然巧运神思,独抒己见,岂末学所能测识乎。昔倪微德《原机启微》一书,立斋薛氏奉为至宝,刻入二十四种内,其治法亦以补益为主,与东垣之脾胃,丹溪之滋阴,后先一辙,故附案甚多。外此诸大家,于眼目一症,皆有条论,莫不寒热虚实并陈,补泻温凉互用,惟张子和自患目疾,有人以针刺出血而愈。遂宗血实破之之法,创为谬论,一变而为钩割,再变而为炮烙,受其害者,殆不可胜数。近时张飞畴能以金针拨障,顷刻奏功,详见于张氏医通,洵为神妙。世有传其术者,争羡慕之。然拨愈者固多,拨伤者亦复不少,总非善治。先生综核前贤之要旨,先究本原,次详脏腑,后及经络,按脉论症,宜其能使昏然者昭然,而 焉者亦得了焉也。忆乙丑秋季,偶罹目患,历医数人,过服散风清火之剂,几至归于长夜,赖先生力,得留一隙之明,仍砚耕笔织。然棘围久困,无志功名,间尝窥探医籍,以图济人自济,计亦两得,来从先生游,授以此编,口讲指画,不啻当头棒喝。因请付梓,以公同志,俾天下之误于所治者,日置案头,按症索方,庶不至一误再误,而贻误无穷矣,宁非斯民之大幸事哉。

  嘉庆十有二年岁次丁卯仲冬朔后二日平湖受业门人 芬郁芳氏百拜跋

  卷一

  守正辟邪论

  圣人立法以治天下,皆取乎正。人生天地间,六气感于外,七情伤于内,加以饥饱劳役,其病固难枚举,余惟以目病言之。夫目为肝窍,轮分五脏,肾水涵之,胆汁统之。凡有所感,皆能为患。惟审其虚者补之,实者泻之,或邪盛正虚,补中兼泻,泻中兼补,此正法也。不谓正法失传,而邪法纷起,受其害者,可胜道哉。不得不严为辩之。如有以针挑其上下胞者,先出其血,后以金器擦其内睑,久之必生翳障,盖血伤邪不散也。有以舌舔其目珠者,博古人孝感之名,而非出于诚心,往往伤破其珠。盖舌乃心之苗,瞳神为肾之精,以心火克其肾水故也。有食辛辣,饮烧酒,烘火向日,谬云以热攻热,是 敌以粮授贼以刃也。有刮指甲金玉等屑点眼者,以脆嫩之质,而受坚刚之克岂有不伤之理乎。有以黄连汤、薄荷汤、泥浆、井水、鸡子清、水晶、金银等物,取其凉气以熨洗,必致血凝变症,诚可虑也。更有一种医人,不察形色部位,脏腑经络,辄用菊花洗心散、龙胆四物汤、三黄汤、羊肝丸之类,随症乱治,此真徐灵胎所谓劣医矣。大抵目病以肝肾为本,舍本而从标,皆非正法。邪正之辩,彰明较着,儒家有正宗,医家亦有正宗,学人慎毋惑于旁门也。

  卷一

  面部定位图解

  《灵枢经》曰:鼻者肺之官,目者肝之官,口唇者脾之官,舌者心之官,耳者肾之官。

  经络气血,皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听,其宗气上出于鼻而为臭,其浊气出于胃,走唇口而为味。

  面部五经所属之图 左目五轮图 上下胞睑属脾土,为肉轮。大 属心君火,小 属心包络相火,为血轮。白睛属肺金,为气轮。青睛属肝木,为风轮。瞳神属肾水,为水轮。

  卷一

  五轮八廓大略

  五轮者,五脏精华之发现也。八廓者,脏腑部位之所在也。病发定在五轮,而病之浅深进退,必于八廓验之。

  右目五轮图 左目八廓图 左目为阳,阳道顺行,故廓之经位法象,亦以顺行。

  右目为阴,阴道逆行,故廓之经位法象,亦以逆行。

  《灵枢》大惑论曰:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼。肌肉之精为约束,裹撷筋肉血气之精,而与目并为系。上属于脑,后出于项中。

  右目八廓图 目之五轮八廓,《内经》未着其名,故其言曰:骨之精为瞳子。肾主骨,在色为黑,是即所谓黑睛之水轮也。筋之精为黑眼,肝主筋,在色为苍,是即青睛之风轮也。血之精为络,心主血,在色为赤,是即大小 之血轮也。其窠气之精为白眼。肺主气,在色为白,是即白睛之气轮也。肌肉之精为约束,脾主肌肉,在色为黄,是即上下胞之肉轮也。然则五轮本于五经,《内经》已言之,后人特命之名耳。又曰:裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,是即八廓之先路也。五轮在外,有形可见,八廓在内,无迹可寻。故或言八廓,有名无位也。兹余俱录其文而分注之,知轮廓之说为有根柢云。(养吾氏识)

  卷一

  五轮解

  目有五轮,禀于五行,原于五脏,轮取圆转层护,犹之周庐环卫,以奠皇居也。盖金之精,腾结而为气轮。木之精,腾结而为风轮。火之精,腾结而为血轮。土之精,腾结而为肉轮。

  水之精,腾结而为水轮。气轮者,目之白睛是也,内应乎肺,西方庚辛申酉之金,肺主气,故曰气轮。金为五行之至坚,故气轮亦坚于四轮,居外而为固也。风轮者,白睛内青睛是也,内应乎肝,东方甲乙寅卯之木,肝木生风,故曰风轮。此轮青翠,内包膏汁,有涵养瞳神之功,其色青,故目青莹者为顺也。血轮者,目大小 是也,内应乎心,南方丙丁巳午之火,心主血,故曰血轮。有两心而无正轮,心君火也,通于大 ,命门为小心,小心相火也,通于小 。火尚赤,故取红活者为顺也。肉轮者,目两胞是也。中央戊己辰戌丑未之土,内应乎脾,故曰肉轮。夫土为五行之主,故四轮亦为脾所包涵。土主静,故目闭则静而不用,此藏纳归静之用也。脾有两叶,摩化水谷,目有两胞,动静相应。其色尚黄,得血为润,故目之两胞以黄泽为顺也。然四轮者,皆不能鉴物,惟逐层兜裹以保水轮。水轮者,内应乎肾,北方壬癸亥子水也。肾属水,故曰水轮。中有黑莹一点,为能鉴万类,察秋毫,所谓瞳神者也。五轮具而后为全目,目全而后为完人。治目者,可弗明辨之乎。

  卷一

  八廓解

  夫五轮为捍御之司,周防于外。八廓为转运之使,应接于内。廓取恢廓之意,经言使道坠以长,盖人身面部,自齿以后至会厌深三寸半,咽门至胃长一尺六寸,则脏腑之于目,相去甚远。廓其输将精液之道路,犹之经涂九轨,以通往来也。干居西北,络通大肠之腑,脏属于肺,肺与大肠为表里,上运清纯,下输糟粕,为传送之官,故曰传道廓。坎居正北,络通膀胱之腑,脏属于肾,肾与膀胱为表里,乃真水之源,以输精液,故曰精液廓。艮位东北,络通上焦与命门,上焦与命门会合诸阴,分输百脉,故曰会阴廓。震位正东,络通胆之府,脏属于肝,肝与胆为表里,主运清纯,不受污浊,故曰清净廓。巽位东南,络通中焦与肝之络,肝络通血,以滋养中焦,分气血以为化生,故曰养化廓。离居正南,络通小肠之府,脏属于心,心与小肠为表里,为诸阳受气之胞,故曰抱阳廓。坤位西南,络通胃之府,脏属于脾,脾与胃为表里,主纳水谷以养生,故曰水谷廓。兑位正西,络通下焦与肾之络,肾络与下焦主持阴精,养化生之源,故曰关泉廓。夫脏腑之相配,内经已有定法,至三焦之分发肝肾者,此目之脉络配法也。盖目窍于肝,主于肾,故有二络之分发。察乎二目经络之间,昭然可见矣。

  卷一

  轮廓

  古云:经络不明,盲子夜行,验廓之病,与轮不同。轮以通部形色为断,而廓以轮上之经络为形症。或粗细连断,或虬直赤紫,其脉起于何部,侵及何部,以辨病在于何脏,及受病之浅深轻重,血气之虚实盛衰,邪气之自病传病,经络之生克顺逆而施治之耳。有以八廓如三焦,有名而无实,不知以八廓比三焦,则八廓尤为易辨。三焦在内而不见,但有膈上膈下之分。八廓见症分明,显有丝脉之可辨,焉得谓有名无实哉。

  卷一

  运气总论

  《素问》天元纪大论曰:天有五行以御五位,当其位则正,过则淫。五行者,金木水火土也。五位者,甲乙位东,丙丁位南,庚辛位西,壬癸位北,戊己位中宫。盖天数五,而五阴五阳为十干,地数六,而六阴六阳为十二支。然天干之五,必得地支之六以为节。地支之六,必得天干之五以为制。如子午之上,为少阴君火。丑未之上,为太阴湿土。寅申之上,为少阳相火。卯酉之上,为阳明燥金。辰戌之上,为太阳寒水。巳亥之上,为厥阴风木。是六气之在天,而以地支之六为节也。甲己为土运,乙庚为金运,丙辛为水运,丁壬为木运,戊癸为火运。是五行之在地,而以天干之五为制也。以地支而应天之六气,以天干而合地之五行,而后六甲成,岁气备。又曰:在天为风,在地为木。在天为热,在地为火。在天为湿,在地为土。在天为燥,在地为金。在天为寒,在地为水。盖无形者,即于有形测之,天地虽大,了如指掌矣。

  五营运大论曰:风为肝,肝生筋,筋生心,火为心,心生血,血生脾,湿为脾,脾生肉,肉生肺,燥为肺,肺生皮毛,皮毛生肾,寒为肾,肾生骨髓,骨髓生肝,此运气相生之序也。

  又曰:风伤筋,燥胜风,热伤气,寒胜热,湿伤肉,风胜湿,燥伤皮毛,湿胜燥,寒伤血,燥胜寒,此运气相胜之道也。

  六微旨大论曰:相火之下,水气承之。水位之下,土气承之。土位之下,风气承之。风位之下,金气承之。金位之下,火气承之。君火之下,阴精承之。此运气承制之理也。医学纲目曰:风木盛则病化风,燥金盛则肝为邪攻,而病亦化风。寒水盛则病化寒,湿土盛则肾为邪攻,而病亦化寒。燥金盛则病化 郁,火热盛则肺为邪攻,而病亦化 郁。湿土盛则病化湿,风木盛则脾为邪攻,而病亦化湿。火热盛则病化火热,寒水盛则心为邪攻,而病亦化火热。此运气移化之过也。

  逐年运气司天在泉之图 张子正蒙曰:阴阳之精,互藏其宅,则各得其所安。若阴阳之气,则循环迭至,聚散相荡,盖相兼相制,欲一之而不能。