鍼灸问对

　　钦定四库全书　　　　子部五
　　针灸问对　　　　　　医家类
　　提要
　　【臣】等谨案针灸问对三卷明汪机撰机字省之祁门人是书上中二卷论针法下卷论灸法及经络穴道皆设为问答语简而明其论针能治有余之病不能治不足之病详辨内经虚补实泻之説为指虚邪实邪又论古人充实病中于外故针灸有功今人虚耗病多在内针灸不如汤液又论误针误灸之害与巧立名目之诬尤术家所讳不肯言者其説可谓笃实矣乾隆四十二年八月恭校上
　　总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅
　　总　校　官【臣】陆　费　墀

　　针灸问对原序
　　客有过余者坐间语及针灸盛称姑苏之凌汉章六合之李千户者皆能驰名两京延誉数郡舍此他无闻焉余曰休歙有商于彼者亦尝从之游而授其业矣因得闻其详焉语凌则曰熟于穴法凡所防穴不必揣按虽隔衣针亦每中其穴也语李则曰用意精专凡所用穴必须折量以墨防记方敢始下针也余尝论之凌则尚乎简略李则尚乎谨宻取穴之法简略者终不及谨宻者之的确固也但素难所论针灸必须察脉以审其病之在经在络又须气以察其邪之已至未来不知二家之术亦皆本于素难否乎客曰皆非吾之所知也余因有感乃取灵枢素难及诸家针灸之书穷搜愽览遇有论及针灸者日逐笔録积之盈箧不忍废弃因复序次其説设为问难以着明之遂用装潢成帙名曰针灸问对以便老景之检阅焉庶或亦有补于针灸之万一也后之精于此者尚惟改而正之幸甚
　　嘉靖庚寅冬长至日祁门朴墅汪机省之序

　　钦定四库全书
　　针灸问对卷上
　　明　汪机　撰
　　或曰内经治病汤液醪醴为甚少所载服饵之法才一二而灸者四五其他则明针法无虑十八九厥后方药之説肆行而针灸之法仅而获存者何也
　　曰内经上古书也上古之人其知道乎劳不至倦逸不至流食不肥鲜以戕其内衣不蕴热以伤其外起居有常寒暑知避恬憺虚无精神内守病安从生虽有贼风虚邪莫能深入不过凑于皮肤经滞气郁而已以针行滞散郁则病随已何待于汤液醪醴耶当今之世道徳已衰以酒为浆以妄为常纵欲以竭其精多虑以散其真不知持满不解御神务快其心逆于生乐起居无节寒暑不避故病多从内生外邪亦易中也经曰针刺治其外汤液治其内病既属内非借汤液之荡涤岂能济乎此和缓已后方药盛行而针灸罕用者实由世不古若人非昔比病有深浅治有内外非针灸宜于古而不宜于今汤液宜于今而不宜于古也经曰上古作汤液为而弗服中古之时服之万全当今之世必齐毒药攻其中针灸治其外虽形弊血尽而功不立此之谓也或曰针灸宜于古而不宜于今吾已闻命矣然今之病亦有针灸而愈者何也
　　经曰病之始起者可刺而已又曰邪之新客也未有定处推之则前引之则止逢而写之其病立已葢病之初起邪之新客当此之时元气未伤邪气尚浅以针除之甚得其宜学者察识于此而于用针治病亦可以知其大槩矣故曰上工刺其未生者也其次刺其未盛者也其次刺其已衰者也下工刺其方袭者也与其形之盛者也与其病之与脉相逆者也故曰方其盛也勿敢毁伤刺其已衰事必大昌
　　或曰九针之所主皆外伤欤抑亦有内伤欤
　　经曰一曰镵针头大末鋭令无得深入主病在皮肤无常者二曰员针筩身员末主无伤肉分主病在分肉间者三曰鍉针大其身员其末主病在血脉按脉取气令邪出也四曰锋针筩其身锋其末两三隅主四时八风客于经络为瘤病者令可以泄热出血而发痼病也五曰铍针末如劒锋主寒与热争两气相搏合为痈脓可以取大脓也六曰员利针令尖如且员且鋭微大其末反小其身主虚邪客于经络而为暴痹令可深内以取之也七曰毫针尖如蚊虻喙长一寸六分静以徐往微以乆留主邪客经络而为寒热痛痹者也八曰长针锋利身薄主深邪逺痹八风内舍于骨解腰脊骨凑间也九曰大针大如梃尖微员主淫邪流溢于节解皮肤之间以写机关之水也九针长短大小各有所施不得其用疾弗能移病浅针深内伤良肉病深针浅病气不写病小针大气写太甚病大针小气不泄泄机按今之针士决痈用锋针铍针其他诸病无分皮肤肌肉血脉筋骨皆用毫针余者置而不用甚有背于经防矣于此而知九针所主多系外邪薄凑为病用针施泻深中病情使今之人而有是病针亦在所必用若夫病邪太甚元气已伤决非针之所能济矣假如痨瘵隂虚火动法当滋隂降火针能滋隂否乎痿症肺热叶焦法当清金补水针能补水否乎经曰隂阳形气俱不足勿取以针而调以甘药是也知此则病之可针不可针亦可以类推矣奈何世之专针科者既不识脉又不察形但问何病便针何穴以致误针成痼疾者有矣间有获効亦偶中耳因而夸其针之神妙宁不为识者笑耶
　　或曰针灸当明经络可以暁否
　　曰直行者谓之经经有十二所以行血气通隂阳以荣于身者也其始从中焦注手太隂阳明阳明注足阳明太隂太隂注手少隂太阳太阳注足太阳少隂少隂注手厥隂少阳少阳注足少阳厥隂厥隂复注手太隂也【此则荣气之行也然卫气昼但行于阳而不行于隂夜但行于隂而不行阳不与荣同道不与息数同应】又曰五藏之道皆出于经隧以行气血气血不和百病乃变化而生是故守经隧焉【隧潜道也经脉行而不见故谓之经隧详见阳经外络内隂经内络外条】旁出者谓之络【经之横支交接别经者】十二经有十二络【如太隂属肺络大肠手阳明属大肠络肺之类】兼阳蹻络隂蹻络脾之大络为十五络也皆从十二经之所始转相灌溉朝于寸口人迎也又曰孙络【小络也经脉为里支而横者为络络之别者为孙络又曰节之交三百六十五防者络脉之渗灌诸节者也节者神气之所游行出入者也非皮肉筋骨也】
　　问曰荣卫之气亦有别乎
　　曰荣者水谷之精气也和调于五藏洒陈于六府乃能入于脉也故循脉上下贯五藏络六府也卫者水谷之悍气也其气慓疾滑利不能入于脉也故循皮肤之中分肉之间熏于肓膜散于胸腹逆其气则病从其气则愈不与风寒湿气合也【详见井荣俞经合注】
　　或曰经脉与络脉异乎
　　曰经脉十二者伏行分肉之间深而不见其虚实也以气口知之诸脉之浮而常见者皆络脉也诸络脉不能经大节之间必行絶道而出入复合于皮中其防皆见于外故诸刺络脉者必刺其结上甚血者虽无结急取之以写其邪而去其血留之发为痹也凡诊络脉色青则寒且痛赤则有热鱼际络青胃中寒鱼际络赤胃中热其暴黑者留乆痹也其有赤有黑有青者寒热气也青短者少气也凡刺寒热皆多血络必间日一取大血尽而止乃调其血实
　　或曰经病络病治有异乎
　　经曰邪之客于形也必先舍于皮毛留而不去入舍于孙络留而不去入舍于络脉【络脉血脉也非十五络之络】留而不去入舍于经脉内连五藏散于肠胃隂阳俱感五藏乃伤此邪之从皮毛而入极于五藏之次也如此则治其经焉【邪客于经左盛则右病右盛则左病亦有移易者左痛未已而右脉先见病如此者必巨刺之左刺右右刺左必中其经非络脉也】今邪客于皮毛入舍于孙络留而不去闭塞不通不得入于经流溢于大络【即前血络外不得出内不得入故也】而生竒病也【病在血络谓竒邪】夫邪客大络者左注右右注左上下左右与经相干而布于四末其气无常处不入于经俞故曰缪刺【络病其痛与经脉缪处也亦宜左刺右右刺左虽与巨刺同此刺络而彼刺经也】或曰十二经脉皆络三百六十五节节有病必被经脉治之亦有法乎
　　曰五藏得六府相为表里经络支节其病所居随而调之病在脉调之血病在血调之络病在气调之卫病在肉调之分肉病在筋调之筋病在骨调之骨焠针药熨病不知所痛两蹻为上身形有痛九无病则缪刺之【缪刺者刺络脉左痛刺右右痛刺左】病在于左而右脉先病者巨刺之【巨刺者刺经脉也左痛刺右右痛刺左】必谨察其九针道毕矣
　　或曰经病亦有宜刺者乎
　　经曰肝病实则两脇痛引少腹善怒虚则目无所见耳无所闻善恐如人将捕之取其经厥隂与少阳【非其络病故取其经取厥隂治肝气少阳调气逆】气逆则头痛耳聋不聪颊肿取血者【脇中气满独异于常乃气逆之胗随其左右有则刺之】心病实则胸中痛脇支满痛膺背肩甲间痛两臂内痛虚则胸腹大脇与腰相引痛取其经少隂太阳舌本下血其变病刺郄中血【或呕变也郄在掌后去腕半寸】脾病实则身重善饥肉痿足不收行善瘛脚下痛虚则腹满肠鸣飱泄食不化取其经太隂阳明少隂血　肺病实则喘欬逆气肩背痛汗出尻隂股膝髀腨足皆痛虚则少气不能报息耳聋嗌干取其经太隂足太阳外厥隂内血【太阳外厥隂内则少隂也视少隂足脉左右有血满异常者刺之】肾病实则腹大胫肿喘欬身重寝汗憎风虚则胸中痛大小腹痛清厥意不乐取其经少隂太阳血【注云凡刺之道虚补实写不虚不实以经取之是谓得道经络有血刺而去之是谓守法犹当揣形定气先去血脉而后乃调有余不足也】
　　或曰六府病形刺法何如
　　经曰大肠病者肠中切痛而鸣冬日重感于寒则泻当脐痛不能乆立与胃同取巨虚上防　胃病者腹胀胃腕当心而痛上支两脇膈咽不通食饮不下取之三里　小肠病者小腹痛腰脊控睾而痛时窘之后当耳前热若寒甚若独肩上热甚及手小指次指间热若陷脉者此其也取之巨虚下廉　三焦病者腹胀小腹尤坚不得小便窘急溢则水留为胀取之委中　膀胱病者小腹偏肿而痛以手按之即欲小便而不得肩上热若脉陷及胫踝后足小指外廉皆热取之委中　胆病者善太息口苦呕宿汁心中澹澹恐人将捕之嗌中介介然数唾在足少阳之本末亦视其脉之陷下者灸之取阳陵泉【凡刺此者必中气穴无中肉节中肉节则皮肤痛中筋则筋缓邪气不出补写反则病益笃】
　　或曰精气津液血脉亦有别乎
　　经曰两神相搏合而成形常先身生是谓精上焦开发宣五谷味熏肤充身泽毛若雾露之溉是谓气腠理发泄汗溱溱是谓津谷入气满淖泽注于骨骨属屈伸泄泽补益脑髓皮肤润泽是谓液中焦受气取汁变化而赤是谓血壅遏营气令无所避是谓脉精脱者耳聋气脱者目不明津脱者凑理开汗大泄液脱者属骨屈伸不利色夭脑髓消胫痠耳数鸣血脱者色白夭然不泽其脉空虚
　　或曰病有在气分者在血分者不知针家亦分气与血否
　　曰气分血分之病针家亦所当知病在气分游行不定病在血分沉着不移以积块言之腹中或上或下或有或无者是气分也或在两脇或在心下或在脐上下左右一定不移以渐而长者是血分也以病风言之或左足移于右足或右手移于左手移动不常者气分也或常在左足或偏在右手着而不走者血分也凡病莫不皆然须知在气分者上有病下取之下有病上取之在左取右在右取左在血分者随其血之所在应病取之苟或血病写气气病写血是谓诛伐无过咎将谁归或曰三隂三阳气血多少之刺可得闻乎
　　曰经曰手阳明大肠足阳明胃二经多血多气　手少阳三焦足少阳胆手少隂心足少隂肾手太隂肺足太隂脾六经少血多气　手厥隂心包络足厥隂肝手太阳小肠足太阳膀胱四经多血少气　故刺阳明出血气刺太阳厥隂出血恶气刺少阳太隂少隂出气恶血故曰知藏府血气之多少而用补写是也
　　或曰形气病气何以别之
　　经曰形气不足病气有余是邪胜也急写之形气有余病气不足急补之形气不足病气不足此隂阳俱不足也不可刺之刺之则重不足老者絶灭壮者不复矣形气有余病气有余此隂阳俱有余也急写其邪调其虚实故曰有余者写之不足者补之此之谓也【夫形气者气谓口鼻中呼吸也形谓皮肉筋骨血脉也形胜者为有余消痩者为不足其气者审口鼻中气劳役如故为气有余也若喘息气促气短或不足以息者为不足故曰形气也乃人之身形中气血也当补当写不在于此只在病来潮作之时病气精神増添者是病气有余乃邪气胜也急当写之病来潮作之时精神困穷语言无力及懒语者为病气不足乃真气不足也急当补之若病人形气不足病来潮作之时病气亦不足此隂阳俱不足也禁用针宜补之以甘药不已脐下气海穴取之】
　　或曰病有脏腑隂阳内外髙下何别何治愿详言焉
　　经曰内有隂阳外亦有隂阳在内者以五藏为隂六府为阳在外者筋骨为隂皮肤为阳故曰病在隂之隂者刺隂之荣腧病在阳之阳者刺阳之合病在阳之隂者刺隂之经病在隂之阳者刺阳之脉络
　　经又曰病有形而不痛者阳之类也无形而痛者隂之类也无形而痛者其阳完而隂伤之也急治其隂无攻其阳有形而不痛者其隂完而阳伤之也急治其阳无攻其隂隂阳俱动乍有形乍无形加以烦心命曰隂胜其阳此谓不表不里其形不乆
　　经曰风寒伤形忧恐忿怒伤气气伤藏乃病藏　伤形乃应风伤筋脉筋脉乃应此形气外内之相应也治此者病九日三刺而已病一月十刺而已多少逺近以此衰之乆痹不去身者视其血络尽出其血帝曰内外之病难易之治何如伯髙曰形先病而未入藏者刺之半其日藏先病而形乃应者刺之倍其日
　　经曰刺诸热者如以手探汤刺寒清者如人不欲行隂有阳疾者取之下陵三里正往无殆气下乃止不下复始也疾髙而内者取之隂之陵泉疾髙而外者取之阳之陵泉
　　经曰病在上者阳也病在下者隂也痛者隂也以手按之不得者隂也深刺之痒者阳也浅刺之病先起隂者先治其隂后治其阳病先起阳者先治其阳后治其隂【病在上者下取之在下者上取之病在头者取之足在腰者取之胸病生于头者头重生于手者臂重生于足者足重治病者先刺其病所从生者也】
　　经曰病始手臂者先取手阳明太隂而汗出病始头首者先取项太阳而汗出病始足胫者先取足阳明而汗出足太隂可汗出足阳明可汗出故取隂而汗出甚者止之于阳取阳而汗出甚者止之于隂
　　或曰经言病有虚邪有实邪有贼邪有微邪有正邪何谓也
　　经曰从后来者为虚邪从前来者为实邪从所不胜来者为贼邪从所胜来者为微邪自病者为正邪假令心病由中风得之为虚邪木在火后生火为母也饮食劳倦得之为实邪土在火前为子也中湿得之为贼邪水克火也伤寒得之为微邪火胜金也伤暑得之为正邪火自病也