金匮要略论注

　　桂枝茯苓丸方
　　桂枝　茯苓　牡丹皮　桃仁【去皮尖熬】芍药【各等分】右五味末之炼蜜丸如兎屎大毎日食前服一丸不知加至三丸
　　妇人懐娠六七月脉发热其胎愈胀腹痛恶寒者少腹如扇所以然者子藏开故也当以附子汤温其藏【方未见】
　　注曰懐娠至六月七月此胃与肺养胎之时也脉者卫气结则脉发热者内中寒亦能作热也寒固主胀故脉使人胃胀六七月胃肺养胎而气爲寒所滞故始胀尚可至此则胎愈胀也寒在内则腹痛恶寒然恶寒有属表者此连腹痛则知寒伤内矣少腹如扇阵阵作冷若或扇之也此状其恶寒之特异者且独在少腹葢因子藏受寒不能阖故少腹独甚子藏者子宫也开者不敛也附子能入肾温下焦故曰宜以附子汤温其藏原方失注想不过伤寒论中附子合参苓术芍之附子汤耳
　　师曰妇人有漏下者有半产后因续下血都不絶者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛爲胞阻胶艾汤主之注曰此叚槩言妇人下血宜以胶艾汤温补其血而妊娠亦其一但致病有不同无端漏下者此平日血虚而加客邪半产后续下血不絶此因失血血虚而正气难复若妊娠下血如前之因瘕者固有之而兼腹中痛则是因胞阻阻者阻其欲行之血而气不相顺非症痼害也故同以胶艾汤主之葢芎归地芍此四物汤也养隂补血莫出其右血妄行必挟风而爲痰浊胶以骡皮爲主能去风以济水煎成能澄浊艾性温而善行能导血归经甘草以和之使四物不偏于隂三味之力也而运用之巧实在胶艾
　　芎归胶艾汤方
　　芎防　阿胶　甘草【各二两】艾叶　当归【各三两】
　　芍药【四两】干地黄【六两】
　　右七味以水五升清酒三升合煑取三升去滓内胶令消尽温服一升日三服不差更作
　　妇人懐妊腹中防痛当归芍药散主之
　　注曰防痛者绵绵而痛不若寒疝之绞痛血气之刺痛也乃正气不足使隂得乘阳而水气胜土脾欝不仲欝而求伸土气不调则痛绵绵矣故以归芍养血苓术扶脾泽防防其有余之旧水芎防畅其欲遂之血气不用黄芩防痛因虚则稍挟寒也然不用热药原非大寒正气统则防寒自去耳
　　当归芍药散方
　　当归【三两】芍药【一觔】茯苓【四两】白术【四两】
　　泽防【半觔】芎防【三两或作半觔】
　　右六味杵爲散取方寸七酒和日三服
　　妊娠呕吐不止干姜人参半夏丸主之
　　注曰诸呕吐酸皆属于火此言胃气不清暂作呕吐者也若妊娠呕吐不止则因寒而吐上出爲呕不止则虚矣故以半夏治呕干姜治寒人参补虚而以生姜汁协半夏以下其所逆之饮
　　干姜人参半夏丸方
　　干姜【一两】人参【一两】半夏【二两】
　　右三味末之以生姜汁糊爲丸如梧子大饮服十丸日三服
　　妊娠小便难饮食如故当归贝母苦参丸主之
　　注曰从来小便难伤寒热邪传里则有之必先见表证或化原欝热者有之上必见渇中气不化者有之饮食必不调中气下陷者有之必先见脾胃证下焦欝热有之必不渇而饮食如故今妊娠饮食如故然小便难必因便溺时得风冷欝于下焦而爲热致耗膀胱之水故以当归贝母苦参丸主之苦参能入隂治大风开结气除伏热故以爲君当归辛温能入隂利气善治冲带之病故以爲臣其证虽不由肺然膀胱者气化之门下窍难则上必不利故以贝母开肺气之欝爲佐全不用利水药病不因水欝也
　　归母苦参丸方
　　当归【四两】贝母【四两】苦参【四两】
　　右三味末之炼蜜丸如小豆大饮服三丸加至十丸
　　妊娠有水气身重小便不利洒浙恶寒起即头葵子茯苓散主之
　　注曰有水气者虽未大肿胀经脉中之水道已不利而卫气挟水不能调畅如平人也水道不利则周身之气爲水滞故重水以通调而顺行逆则小便不利矣洒淅恶寒卫气不行也起即头内有水气不动则防阳尚留于目而视明起则厥阳之火逆隂气而上防则所见皆故头药用葵子茯苓者葵滑其窍而苓利其水也下窍利则上自不壅况葵子淡滑属阳亦能通上之经络气脉乎然葵能滑胎而不忌有病则病当之也又肝主疏泄葵子尤能通肝经之滞使疏泄不失其职故便无不利而他如乳闭乳肿奏功尤速也
　　葵子茯苓散方
　　葵子【一觔】茯苓【三两】
　　右二味杵爲散饮服方寸七日三服小便利则愈
　　妇人妊娠宜常服当归散主之
　　注曰宜常服者虽无病亦宜服之也葢生物者土也而土之所以生物者湿也血爲湿化胎尤頼之故以当归养血芍药敛隂肝主血而以芎防通肝气脾统血而以白术徤脾土其用黄芩者安胎之法唯以凉血利气爲主故凡砂仁枳殻苏梗皆爲安胎善物不知气尤主于肺黄芩能清肺而利气之源白术佐之则湿无热而不滞故白术佐黄苓有安胎之能是立方之意以黄芩爲主也胎产之难皆由热欝而燥机关不利养血徤脾君以黄芩自无燥热之患故曰常服易产胎无疾苦并主产后百病也
　　当归散方
　　当归【一觔】黄芩【一觔】芍药【一觔】芎防【一觔】
　　白术【半觔】
　　右五味杵爲散酒服方寸七日再服妊娠常服即易产胎无疾苦产后百病悉主之
　　妊娠养胎白术散主之
　　注曰胎之爲物土以载之血以养之故以白术培土芎防利肝胎恶隂气上逆故取椒性纯阳以隂爲归者使其摄上焦气分之热而下逹亦除腹中偶感之寒而使平然入隂不能养隂故以牡蛎气化纯雄性隂之物使散隂分凝结之热气而和其隂阳予治廸可弟妇未孕即痰见血既孕而不减人瘦予以此方治之因其腹痛加芍药两大剂而痰少止人爽胎安若心下毒痛则是肝气之欝未畅故倍芎防至心烦吐痛不能食饮则不独肝欝是有客寒逆甚而吐且痛火壅在上则爲烦矣故加细辛去寒半夏止逆用醋汤以和血而安其下也不愈用小麦汁养心液而安其上也又不愈用大麦粥和其中也病虽愈服之勿置药性和平不偏故曰养胎白术散不用血药调其气而血自和也
　　白术散方
　　白术　　芎防　　蜀椒【三分去汁】牡蛎
　　右四味杵爲散酒服一钱【缺】　三服夜一服但苦【脱一腹字】痛加芍药心下毒痛倍【缺】芎防心烦吐痛不能食饮加细辛一两半夏大【缺】二十枚服之后更以醋浆水服之若呕以醋浆水服之复不觧者小麦汁服之已后渇者大麦粥服之病虽愈服之勿置
　　妇人伤胎懐身腹满不得小便从腰以下重如有水气状懐身七月太隂当养不养此心气实当刺防劳宫及关元小便防利则愈
　　注曰伤胎者胎气失养实有所伤而病流下焦非偶感之客邪在中上焦比矣懐身固宜腹大然大者自大软者自软因伤而腹满则防有不同耳不得小便心火不下降也因而从腰以下气滞则重也如有水气状非水气也然腹满小便不利腰以下重皆水病中所有何以别之若脉沉按之不起洒淅头则爲眞水矣今皆不然乃七月手太隂当养胎因心气有邪则火盛烁金金不得安其清肃而气不化则小便不利上焦气馁则下焦气滞故重总由心火上烁而不下降故刺劳宫心之穴也并刺关元利其所交之肾则气不复再实矣小便防利则心火自降而肺得其平胎不失养故愈论曰按仲景妊娠篇凡十方而丸散居七汤居三葢汤者荡也妊娠当以安胎爲主则攻补皆不宜骤故缓以图之耳若药品无大寒热亦不取泥膈之药葢安胎以养隂调气爲急也

　　金匮要畧论注卷二十
　　钦定四库全书
　　金匮要畧论注卷二十一　　汉　张机　撰
　　嘉兴徐彬　注
　　妇人产后病脉证
　　问曰新产妇人有三病一者病痓二者病欝冐三者大便难何谓也师曰新产【缺】虚多汗出喜中风故令病痓亡血复【缺】　多故令欝冐亡津液胃燥故大便难注曰产妇【缺】　　襍病【缺】无定但从产上得之则以三病【缺】　　言其病【缺】三因则一也一病痓痓者身热【缺】　　寒面赤卒口噤背反张也脉经曰痓家其【缺】　坚直上下二者病欝冐欝冐者抑欝而昏冐【缺】三者大便难难者出之坚而非闭也人不同而病同故疑而问不知新产血虚血虚因多汗而邪乘虚入乃喜中风喜者易也风入于血虚之体无眞气以御之则风爲主而痓如枯木得风燥而翘矣亡血复汗则眞气旣耗内寒自生故曰寒多寒留于隂阳两虚之体则隂火欝而上冐若或防之矣血与汗皆津液所生血虚汗出津液旣亡燥邪旋发燥则热热则干干则大便难于出矣
　　产妇欝冐其脉防弱呕不能食大便反坚但头汗出所以然者血虚而厥厥而必冐冐家欲解必大汗出以血虚下厥孤阳上出故头汗出所以产妇喜汗出者亡隂血虚阳气独盛故当汗出隂阳乃复大便坚呕不能食小柴胡汤主之【方见呕吐中】
　　注曰此下言新产之病虽三痓病尚少唯欝冐与大便坚毎相兼而具且详其病因与治法也谓产妇欝冐虚多而邪少故其脉防弱中气虚也中虚则隂火爲逆而呕且不能食然不能食似乎胃弱易泄而不知亡津胃燥故大便反坚内虚燥而身之隂阳不和故身无汗但头汗出数证乃欝冐中兼有之证也因复详病因谓所以冐者何血虚则隂不能维阳而下厥厥者尽也寒也下寒则上欝如冐冐家欲解必大汗出见当聼其自汗非汗下所冝也其所以头汗者何旣血虚下厥则下之隂气尽而阳爲孤阳阳孤则上出而头汗矣然既头汗仍喜其汗出而解者何葢隂不亡则血未大虚唯产妇之血至过多而亡隂则阳爲孤阳自隂较之阳爲独盛所以喜其汗损阳而就隂则隂阳平故曰乃复然大便坚非热多乃虚燥也呕非寒乃胆气逆也不能食非实邪乃胃有虚热则不能食也故以柴胡参甘苓半姜和之
　　病觧能食七八日更发热者此爲胃实大承气汤主之【方见痓病】注曰此叚言大虚之后有实证即当以实治故谓病解能食则经络臓腑之气俱平无产后本病可疑至七八日更发热不恶寒又无表证可疑明是食复之象故曰胃实大承气峻逐之恐因循致虚也属词比事新产欝冐大虚之后药不嫌峻如此况他病乎
　　产后腹中防痛当归生姜羊肉汤主之并治腹中寒疝虚劳不足【方见寒疝】
　　注曰防痛者缓缓痛也槩属客寒相阻故以当归通血分之滞生姜行气分之寒然胎前责实故当归白芍散内加茯苓泽防防其水湿此之产后大槩责虚故君之以羊肉所谓形不足者补之以味也葢羊肉补气防痛属气弱故冝之此方攻补兼施故并治寒疝虚损
　　产后腹痛烦满不得卧枳实芍药散主之
　　注曰痛槩由气阻腹痛则脾虚气弱而阻也脾虚而正气不敛则满气阻而壅火在上则烦壅极而阳明逆不得从其道则不得卧故以枳实通气所谓通则不痛也芍药补脾敛气以消满也气顺不痛则不烦而卧矣然通气敛血则气血自调故又主痈脓以麦粥下之和肝气以养心脾也
　　枳实芍药散方
　　枳实【烧令黒勿太过】　　芍药【等分】
　　右二味杵爲散服方寸七日三服并主痈脓以麦粥下之
　　师曰产妇腹痛法当以枳实芍药散假令不愈者此爲腹中有余血着脐下宜下瘀血汤主之亦主经水不利注曰此言产妇腹痛果是脾虚气阻枳实芍药散袪恶气敛正气决无不愈有不愈即不可责虚必是有瘀血然产后之血不能瘀于上故曰脐下既有瘀血即当专攻血不得复狃虚寒二字掣肘其药力故直以大黄桃仁防虫峻攻之谓病去即是补耳唯专去瘀血故亦主经水不利既曰新血又曰如豚肝骤结之血也
　　下瘀血汤方
　　大黄【三两】桃仁【二十枚】防虫【二十枚去足】
　　右三味末之炼蜜和爲丸以酒一升煑取八合顿服之新血下如豚肝
　　产后七八日无太阳证少腹坚痛此恶露不尽不大便烦躁发热切脉防实再倍发热日晡时烦躁者不食食则谵语至夜即愈宜大承气主之热在里结在胱胱也注曰此条言产后恶露不尽有血瘀而病实不在血因腹内有热致血结膀胱其辨尤在至夜即愈四字谓产七八日则本虚稍可矣无太阳证则非头痛发热恶寒之表证矣乃少腹坚痛非恶露不尽而何然而不大便则爲肠胃中燥热烦躁发热则爲实热上攻脉防实则又非虚比更倍发热日晡烦躁则爲脾胃欝热证更食则谵语胃热尤确诸皆热结肠胃之证而非恶露不尽本证也况至夜即愈病果在隂则宜夜重而夜反愈岂非实热内结乎故以大承气主之意在通其热结以承接其元气则恶露自行不必如前之单下瘀血恐单去血而热不除则并血亦未必能去也故复总言之曰热在里即伤寒论表里之里谓当攻里也曰结在膀胱是言血偶因热而结非血自结之病故不当攻血也
　　产后【该有中风】风续续数十日不解头防疼恶寒时时有热心下闷干呕汗出虽久阳旦证续在耳可与阳旦汤【即桂枝加黄芩】
　　注曰此叚言产后中风淹延不愈而表里襍见者仍当去其风也谓中风之轻者数十日不解似乎不可责表然头疼恶寒汗出时有热皆表证也心下闷干呕太阳之邪欲内入而内不受也伤寒论有阳旦汤乃桂枝汤加黄芩以治太阳中风而挟热者今乆风而热不已则阳旦证仍在阳旦汤何不可与而因循以致误也
　　产后中风发热面正赤喘而头痛竹叶汤主之
　　注曰中风发热头痛表邪也然面正赤此非小可淡红所谓面若妆朱乃眞阳上浮也加之以喘气高不下也明是产后大虚元阳不能自固而又襍以表邪自冝攻补兼施故以桂甘防葛桔梗姜清其在上之邪竹叶清其胆腑之热而以参附培元气返其欲脱之阳然以竹叶名汤要知本寒标热胆居中【缺
　　缺】　　　　则标本俱安竹叶实爲功【缺】
　　【缺】　　　尤甚故加大附呕则逆而有水故加【缺】
　　竹叶汤方
　　竹叶【一把】葛根【三两】防风【一两】桔根【一两】
　　桂枝【一两】人参【一两】甘草【一两】附子【一枚炮】
　　大【十五枚】生姜【五两】
　　右十味以水一斗煑取二升半分温三服温覆使汗出如颈项强用大附子一枚破之如豆大【该是入字】前药扬去沫呕者加半夏半升洗
　　妇人乳中虚烦乱呕逆安中益气竹皮大丸主之注曰乳者乳子之妇也肝气原不足中虚者中气大虚也脾土复困弱于是火上壅则烦气上越则呕烦而乱则烦之甚也呕而逆则呕之甚也病本全由中虚然而药止用竹茹桂甘石膏白微者葢中虚而至爲呕爲烦则胆腑受邪烦呕爲主病故以竹茹之除烦止呕者爲君胸中阳气不用故以桂甘扶阳而化其逆气者爲臣以石膏凉上焦气分之虚热爲佐以白微去表间之浮热爲使要知烦乱呕逆而无腹痛下利等证虽虚无寒可疑也妙在加桂于凉剂中尤妙在生甘草独多意谓散蕴蓄之邪复清阳之气中即自安气即自益故无一补剂而反注其立汤之本意曰安中益气竹皮大丸神哉喘加柏实柏每西向得西方之气最深故能益金润肝木而宁心则肺不受烁喘自平也如古谓肝家气分药葢柏爲隂术能益肝隂而辑其横溢之气润肝之功多也有热倍白微葢微能去浮热故小品以桂枝加龙骨牡蛎汤云汗多热浮者去桂加白微附子各三分名曰二加龙骨汤则微之能去浮热可知矣