金匮要略浅注

　　甘草干姜汤以温之。（经云。肺喜温而恶寒。又云。肺喜润而恶燥。可知温则润。寒则燥之理也。且此方辛甘合而化阳。大补肺气。气之所至。津亦至焉。若草木之得雨露。而痿者挺矣。）若服（此）汤（而反）渴者。属消渴。（又当按法而治之。不在此例也。）

　　此申言肺痿证多由肺冷。而出其正治之方也。诸家于冷字错认为寒。故注解皆误。

　　甘草干姜汤方甘草（四两炙）干姜（二两炮）

　　上咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。

　　（上气有咳与不咳之分。不咳者止是风邪上逆。咳者内有水气。外有风邪也。若）

　　咳而上气。（水与气相触。声在）喉中（连连不绝。作）水鸡声。（以）射干麻黄汤主之。

　　此言咳而上气。而出一散邪下水之方也。

　　徐忠可云、凡咳之上气者。皆有邪也。其喉中水鸡声。乃痰为火所吸不得下。然火乃风所生。水从风战而作声耳。夫水为润下之物。何以逆上作声。余见近来拔火罐者。

　　以火入瓶。罨人患处。立将内寒吸起甚力。始悟火性上行。火聚于上。气吸于下。势不容己。上气水声。亦是此理。此非泻肺邪。何以愈之。故治此以射干为上。白前次之。

　　能开结下水也。

　　射干麻黄汤方射干（三两）麻黄生姜（各四两）细辛紫菀款冬花（各三两）大枣（七枚）半夏（半升）五味子（半升）

　　上九味。以水一斗二升。先煮麻黄两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分温再服。

　　咳逆上气。时时吐（痰而胶）浊。但坐不得眠。（视水鸡声而更甚。急宜开其壅闭。

　　涤其污垢。以）皂荚丸主之。

　　此承上节而言咳而吐浊。坐而不眠之剧证。而出一权宜暂用之方也。

　　皂荚丸方皂荚（八两刮去皮酥炙）

　　上一味末之。蜜丸梧子大。以枣膏和汤服三丸。日三。夜一服。

　　（上气不咳。上既言之矣。咳而上气。亦言之而颇详矣。更有但咳而不上气。病虽未甚。而在表在里。不可以不辨。若）咳而脉浮者。（为风寒病之在外也。风寒宜表散。

　　以）浓朴麻黄汤主之。咳而脉沉者。（为痰饮病之里也。痰饮宜荡涤。以）泽漆汤主之。

　　此言咳而不上气者。不详见证。但以脉之浮沉。而异其治也。

　　徐忠可曰、咳而脉浮。则表邪居多。但此非在经之表。乃邪在肺家气分之表也。故于小青龙去桂芍草三味。而加浓朴以下气。石膏以清热。小麦以辑心火而安胃。若咳而脉沉。则里邪居多。但此非在腹之里。乃邪在肺家荣分之里也。故君泽漆降肺气。补肾气。以充腑气。且邪在荣。泽漆兼能调荣也。紫菀能保肺。白前能开结。桂枝能行阳散邪。故以为佐。若余药。即小柴胡去柴胡大枣。和解其上气而已。（按。泽漆壮肾阴充腑气。非用之破血行水也。）

　　浓朴麻黄汤方浓朴（五两）麻黄（四两）石膏（如鸡子大）杏仁（半升）半夏（半升）

　　干姜细辛（各二两）小麦（一升）五味（半升）

　　上九味。以水一斗二升。先煮小麦熟。去滓。纳诸药。煮取三升。温服一升。日三服。

　　泽漆汤方半夏（半升）紫参（一本作紫菀）生姜白前（各五两）甘草黄芩人参桂枝（各三两）泽漆（三升中以东流水五斗煮取一斗五升）

　　上九味。咀。内泽漆汤中。煮取五升。温服五合。至夜尽。

　　（上气不咳。上言正为邪夺者不治。邪盛而正不虚者。宜发汗矣。然此特为外邪而言也。更有虚火烁金。与风邪挟饮而上逆者。绝不相类。当另分其名曰火逆。）火逆上气。（无咳逆吐痰水鸡声等证。但觉）咽喉（若有物相碍。而）不（爽）利。（法宜）止逆下气。

　　（以）麦门冬汤主之。

　　此言火逆证而出其方也。此证绝无外邪。亦无咳嗽。故用人参。否则人参必不可姑试也。

　　麦门冬汤方麦门冬（七升）半夏（一升）人参甘草（各二两）粳米（三合）大枣（十二枚）

　　上六味。以水一斗二升。煮取六升。温服一升。日三。夜一服。

　　肺痈。（在将成未成之初。邪气尽壅于肺。）喘不得卧。（以）葶苈大枣泻肺汤主之。

　　此言肺痈始萌。病势渐进。当以此方、乘其未集而击之也。

　　葶苈大枣泻肺汤方葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大）大枣（十二枚）

　　上先以水三升。煮枣取二升。去枣。内葶苈。煮取一升。顿服。

　　（肺痈已成。上已详言其证矣。今且撮举其要。而出其方。）咳而胸满。振寒。脉数咽干不渴。时出浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者。（此）为肺痈。（但肺痈未成脓。实邪也。故以葶苈之逐邪主之。今既成脓。则为虚邪。当以）桔梗汤（之解肺毒排痈脓）

　　主之。

　　尤在泾云、此条见证。具如前第二条所云。乃肺痈之的证也。此病为风热所壅。故以桔梗开之。热聚则成毒。故以甘草解之。而甘倍于苦。其力似乎太缓。意者痈脓已成。

　　正伤毒溃之时。有非峻剂所可排击者。故药不嫌轻耳。

　　桔梗汤方桔梗（一两）甘草（二两）

　　上以水三升。煮取一升。分温再服。则吐脓血也。

　　（咳而上气。上既详其证矣。又有外邪内饮。填塞肺中而为胀者。自当另看）咳而上气。此（病何以知其）为肺胀。（盖以）其人（大）喘。目（突）如脱（之）状。（诊其）脉浮（则知其风邪。若浮而且）大者。（则知其风火挟水饮而乘于肺。以）越婢加半夏汤主之。

　　此详肺胀证。而出其正治之方也。

　　越婢加半夏汤方麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）大枣（十二枚）甘草（二两）

　　半夏（半升）

　　上六味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。

　　肺胀。咳而上气。烦躁而喘。脉浮者。心下有水。小青龙加石膏汤主之。

　　心下有水。咳而上气。以小青龙汤为的剂。然烦躁则挟有热邪。故加石膏。参用大青龙之例。寒温并进。两不相碍。

　　小青龙加石膏汤方麻黄芍药桂枝细辛干姜（各三两）甘草（三两）五味半夏（各半升）

　　石膏（二两，按。宜生用。研末加倍。用之方效。）

　　上九味。以水一斗。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。强人服一升。羸者减之。日三服。小儿服四合。

　　附方外台炙甘草汤治肺痿涎唾多。心中温温液液者。（方见虚劳）

　　千金甘草汤甘草一味。以水三升。煮减半。分温三服。

　　千金生姜甘草汤治肺痿咳唾涎沫不止。咽燥而渴。

　　生姜（五两）人参（三两）甘草（四两）大枣（十五枚）

　　上四味。以水七升。煮取三升。分温三服。

　　千金桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫。

　　桂枝生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）皂荚（一枚去皮子炙焦）

　　上五味。以水七升。微火煮取三升。分温三服。

　　尤在泾云、以上诸方。俱用辛甘温药。以肺既枯痿。非湿剂可滋者。必生气行气。

　　以致其津。盖津生于气。气至则津亦至也。又方下俱云吐涎沫多不止。则非无津液也。

　　乃有津液而不能收摄分布也。故非辛甘温药不可。加皂荚者。兼有浊痰也。

　　外台桔梗白散治咳而胸满。振寒。脉数咽干不渴。时出浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者。为肺痈。

　　桔梗贝母（各三两）巴豆（一分去皮熬研如脂）

　　上三味为散。强人饮服半钱匕。羸者减之。病在膈上者吐脓。在膈下者泻出。若下多不止。饮冷水一杯则定。

　　千金苇茎汤治咳有微热烦满。胸中甲错。是为肺痈。

　　苇茎（二升）薏苡仁（半升）桃仁（五十枚）瓜瓣（半升）

　　上四味。以水一斗。先煮苇茎得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。再服当吐如脓。

　　尤在泾云、此方具下热散结通瘀之力。而重不伤峻。缓不伤懈。可以补桔梗汤桔梗白散二方之偏。亦良法也。

　　葶苈大枣泻肺汤治肺痈。胸满胀。一身面目浮肿。鼻塞清涕出。不闻香臭酸辛。咳逆上气。喘鸣迫塞。（方见上。三日一剂。可至三四剂。先服小青龙汤一剂。乃进。）

　　尤在泾云、此方原治肺痈喘不得卧。此兼面目浮肿。鼻塞清涕。则肺有表邪宜散。

　　故先服小青龙一剂乃进。又云、肺痈诸方。其于治效。各有专长。如葶苈大枣。用治痈之始萌而未成者。所谓乘其未集而击之也。其苇茎汤。则因其乱而逐之者耳。桔梗汤。

　　剿抚兼行。而意在于抚。洵为王者之师。桔梗白散。则捣坚之锐师也。比而观之。审而行之。庶几各当而无误矣。

　　卷四

　　奔气病证治第八

　　师曰。（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心）病（则非轻。）有（心病。

　　而肾之水气凌之。则为）奔。有（心病。而胃之燥土。从少阴之火化。而生内痈。

　　则为）吐脓。有（心病。而肝之风木。乘少阴之热气而煽动。则为。）惊怖。有（心病。

　　而肾之阴水。不交于离火而既济。则为）火邪。此四部病。皆从惊发得之。（盖以惊则伤心。凡心伤而致病者皆是。然心既伤矣。因惊而谓之惊。可也。非惊亦谓之惊。无不可也。）

　　此一节、为奔证之开端。类及吐脓等证。四部同出一源。概以惊字括之。盖言皆心病也。师不明言心病。而言惊发者。原为中人以上告语。后之注家。或附会其说。或阙疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。

　　师曰。（上既以奔合四部。而指其所从得矣。今请专言奔之病。）奔病。（有物浑沦。其象如。）从（下焦）少腹起。上冲咽喉。（从肾）发作（上乘于心。而）欲死。（作已则气衰。）复还（于肾而）止。皆从惊（伤心。）恐（伤肾以）得之。

　　（推之。凡有所伤于心者。皆可作惊观也。有所伤于肾者。皆可作恐观也。盖以心肾之气。本自交通。一受伤则无复限制矣。）

　　此言病发于心肾。为奔之本证也。

　　（然肾处于下焦。与肝相通。所谓乙癸同源是也。然肝肾之气。并善上逆。今请言肝邪之发为）奔（其木）气（之逆则）。上（而）冲胸。（木邪克土。其）腹（必）痛。

　　（肝脏有邪。其气通于少阳。则为）往来寒热。（以）奔汤主之。

　　此言奔之由肝邪而发者。当以奔汤畅肝气而去客邪也。第此为客邪立法。若肝脏本病发作。以乌梅丸为神剂。此即金匮之正面处。寻出底面也。

　　奔汤方甘草芎当归黄芩芍药（各二两）半夏生姜（各四两）生葛（五两）甘李根白皮（一升）

　　上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日二。夜一服。

　　（奔证。有肾气乘外寒而冲心者。试约其证而出其方。）发汗后。烧针令其（再）汗。针处被寒。（寒袭腠理。火郁脉中。以致）核起而赤者。必发奔。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。

　　此为既成奔，而出其正治之方也。

　　尤在泾云、此肾气乘外寒而动，发为奔者。发汗后烧针复汗。阳气重伤。于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心。故须灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝汤外解寒邪。加桂。内泄肾气也。

　　桂枝加桂汤方桂枝（五两）芍药生姜（各三两）甘草（二两炙）大枣（十二枚）

　　上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。

　　（奔证。有肾侮心虚而上逆者。试约其证而出其方。）发汗后脐下悸者。（以发汗伤其心液。心气虚而肾气亦动。）欲作奔。（以）茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

　　此为欲作奔。而出其正治之方也。

　　程氏曰、汗后脐下悸者。阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地。茯苓泄水以伐肾邪。桂枝行阳以散逆气。甘草大枣。助脾土以制肾水。煎用甘澜水者。扬之无力。

　　全无水性。取其不助肾邪也。

　　茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓（半斤）甘草（二两）大枣（十五枚）桂枝（四两）

　　上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。

　　日三服。（作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以勺扬之。上有珠子五六千颗相逐。

　　取用之也。）

　　卷四

　　胸痹心痛短气病脉证并治第九

　　师曰。（病有最虚之处。即为容邪之处。当辨之于脉。）夫（欲知）脉当（先）取（其）太过（之与）不及。（如关前之）阳（脉）微（是阳气虚也。关后之）阴（脉）

　　（弦。是阴邪实也。阴邪乘于阳位。）即胸痹而（心）痛。所以然者。责其（上焦阳气）极虚也。（极虚则无以为胜邪之本矣。然单虚不为痛。）今阳（脉微则为）虚。知（其病）在上焦。（究其）所以胸痹心痛者。以其阴（中之）弦（乃阴中之寒邪。乘上焦之虚。而为痹为痛。是虚为致邪之因。而弦则露其袭虚之本象）故也。

　　此言胸痹心痛之病。皆由虚处容邪。从其脉象而探其病源。

　　（其间亦有不从虚得者。当分别观之。姑另备一审因察病之法。如无病之。）平人（又）无（新邪而发）寒热。（乃忽然）短气不足以息者。（当是痰饮食积。碍其升降之气而然。此不责其虚。当责其）实也。

　　此另出实证。与上节对勘而愈明也。

　　（人之胸中。如天阳气用事。阳气一虚。诸阴寒得而乘之。则为）胸痹之病。（盖诸阳受气于胸。而转行于背。气痹不行。则阻其上下往来之路。而为）喘息咳唾。（塞其前后阴阳之位。则为）胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之间。不相续而）短气。（更审其脉）寸口（之阳）脉沉而迟。（即上所言阳微之意也。）关上（之阴脉）小紧数。（即上所言阴弦之意。由尺而上溢于关也。