金匮要略浅注

　　此言疟证不离少阳。以弦脉为主。随其兼见者而施治也。末一句言治之不愈。求之脾胃。是为久疟虚疟者。立一大法也。徐忠可尤在泾诸家之解俱误。

　　男（元犀）按、素问疟论。言之甚详。大约邪气与卫气并居。合则病作。离则病休。

　　一日发者。正气不虚。易愈。间日与三日。正气虚。内薄于阴。难愈。仲景以内经之旨深远。难与中人以下说法。另寻出阴阳出入大冲要处。独取少阳为主。以补内经未言之旨。并示后人握要之图。开口即云疟脉自弦。

　　看一自字。大有深意。见疟证虽各不同。而少阳脉之真面目。自不可掩。

　　病疟。以月（计之。）一日（一）发。当十五日愈。（以五日为一候。三候为一气。一气十五日也。人受气于天。天气更则人身之气亦更。更气旺则不受邪而愈也。）设不瘥。

　　当月尽解。（是又更一旺气也。）如其（更二气而）不瘥。当云何。师曰。此（疟邪不衰。与气血痰饮。）结为瘕。名曰疟母。当急治之。宜鳖甲煎丸。

　　此言疟邪因人正气之衰旺。以为消长也。上节以饮食消息止之。为治久疟之正法。

　　若有疟母。先急除其有形之瘕。再培其无形之元气。医者切不可言小心。酿成姑息养奸之祸。如景岳方之何人饮休疟饮追疟饮。皆调停两可。走江湖之套技。

　　鳖甲煎丸方鳖甲（十二分炙）乌扇（三分烧即射干）黄芩（三分）柴胡（六分）鼠妇（三分熬）干姜大黄桂枝石苇（去毛）浓朴紫葳（即凌霄）半夏阿胶芍药牡丹虫（各五分）葶苈人参（各一分）瞿麦（二分）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分）

　　上二十三味为末。取灶下灰一斗。清酒一斛五升。浸灰。俟酒尽一半。着鳖甲于中。

　　煮令泛烂如胶漆。绞取汁。内诸药煎为丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。千金方用鳖甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。无鼠妇赤硝二味。

　　师曰。阴气孤绝。阳气独发。（阳独发。气为火蚀。火无水济。）则热而少气烦冤。

　　（阴孤绝。无以濡外。无以守中。则）手足热而欲呕。名曰瘅疟。若（欲知其）但热不寒（之所以然）者。（须知其）邪气内藏于心。外舍分肉之间。令人消烁肌肉。（肌肉为阴。阳极则阴消也。）

　　按内经所论之瘅疟。撮其大略。以肺素有热。而偶受风寒。内藏于心。外舍分肉。

　　表则寒而里则热。缘阴气内虚。不能与阳相争。故但热而不作寒也。师不出方。余比例而用白虎加桂枝汤。以白虎清心救肺。以除里热。加桂枝调和营卫。以驱外邪。诚一方而两扼其要也。即先热后寒。名为热疟。亦以白虎清其先。桂枝却其后。极为对证。此法外之法也。然此节与内经稍异。师又略节经文。不言及外感风寒。以阴气孤绝。阳气独发二句为主。方内有桂枝。又未中的。师早已熟审矣。若明薛立斋张景岳赵养葵。用六味地黄汤及玉女煎之说。反致滞邪生热而增剧。俗传疟痢三方。为害更速。师于此等重证而不出方者。欲人寻绎而自得也。伤寒论自序云。若能寻余所集。思过半矣。此物此志也。男（元犀）按、下节白虎加桂枝汤。是内经所言之瘅疟。非师所云、云瘅疟之治也。师未出方。似可借用竹叶石膏汤之类。而梨汁甘蔗汁。亦可以佐之。

　　（又有）温疟者。（冬不藏精。则水亏而火盛。火盛于内。外为寒气所格而不出。则火气内郁。日盛一日。至春令感温气而发。夏令感热气而发。是病在伏气。与乍感不同。故）

　　其脉如平。（但此病当证书而不凭脉。难经云。温病之脉。行在诸经。不知何经之病。

　　即此意也。）身无寒。但热。骨节烦疼。时呕。（为热从肾出。外舍其合。而上并于阳明也。）以白虎加桂枝汤主之。（盖于大凉肺胃之中。加一辛温之品。因其势而利导之也。）

　　此言温疟与内经不同。而其义则相表里也。然余谓仲师书。读其正面。须知其对面。

　　须知其反面。须知其旁面。则顺逆分合。如织锦回文。字字扣得着。上节言瘅疟。单主阴绝阳发。以补经文之未尽。至于经文所云。肺热加以外感。为瘅疟之正证。亦包括在内。均一瘅疟。不无毫厘千里之判。此所以不率尔而出方也。至此节论温疟。又与内经不同。意者伏气外出之证。其始也。热为寒郁而内藏。其发也。寒因热盛而俯首。究竟酿此猖狂之热祸。

　　皆缘寒邪之格外为祸端。以白虎清其热势。加桂枝追其所由来。可谓面面周到。且所云无寒但热疼呕之证。俱是内经瘅疟之正证。师于此补叙其正证。补出其正方。文法错综变化。非细心人不能体会。虽然。篇首有弦数者风发一句。伤寒论有风温一证。于此可以悟开大觉路。即可以普济无量苍生矣。

　　白虎加桂枝汤方知母（六两）石膏（一斤）甘草（二两炙）粳米（二合）桂枝（三两）

　　上五味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓温服一升。日三。

　　疟（少热）多寒者。（非真寒也。缘无形之寒气。挟有形之痰饮。伏于心间。阳气不能外透于肌表。故多寒。甚则有寒无热。心为牡脏。因）名（之）曰牡疟。（以）蜀漆散主之。

　　（驱其心胸结伏之痰饮。则内陷之邪。亦转旋而外出。）

　　此言牡疟证也。方中云母无真。未能速效。且此方原是宣通心阳。使气行于肌表。

　　则不至偏阴用事。却不专在于涌吐也。故不注明吐之一字。余借用桂枝去芍药。加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤如神。

　　蜀漆散方蜀漆（烧去腥）云母（烧二日夜）龙骨（等分）

　　上三味。杵为散。未发前。以浆水服半钱匕。

　　附外台秘要三方牡蛎汤治牡疟。

　　牡蛎麻黄（各四两）甘草（二两）蜀漆（三两）

　　上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黄。去上沫。得六升。内诸药。煮取二升。温服一升。若吐则勿更服。

　　尤在泾云、此系宋孙奇等所附。盖亦蜀漆散之意。而外攻之力较猛矣。赵氏云、牡蛎软坚消结。麻黄非独散寒。且可发越阳气。使通于外。结散阳通。其病自愈。

　　柴胡去半夏加栝蒌根汤治疟病发渴者。亦治劳疟。

　　柴胡（八两）人参黄芩甘草（各三两）栝蒌根（四两）生姜（三两）大枣（十二枚）

　　上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。

　　徐忠可云、疟邪在半表半里之间。入与阴争则寒。出于阳争则热。此少阳之象也。是谓少阳而兼他经之证则有之。谓他经而全不涉少阳。则不成其为疟矣。所以小柴胡为少阳主方。渴易半夏加栝蒌根。亦治少阳成法也。攻补兼施。故亦主劳疟。

　　柴胡桂姜汤治疟寒多微有热。或但寒不热。服一剂如神。

　　柴胡（半斤）桂枝（三两）干姜（三两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）

　　甘草（二两炙）牡蛎（二两）

　　上七味。以水一斗煮取六升。去滓再煎取三升。温服一升。日三。初服微烦。复服汗出便愈。

　　赵氏曰、此与牡疟相类而实非。牡疟邪客心下。此风寒湿痹于肌表。肌表既痹。阳气不得通于外。遂郁伏于荣血之中。阳气化热。血滞成瘀。着于其处。遇卫气行阳二十五度及之则病作。其邪之入营者。既无外出之势。而营之素痹者。亦不出而与阳争。故少热或无热也。是用柴胡为君。发其郁伏之阳。黄芩为佐。清其半里之热。桂枝干姜。

　　所以通肌表之痹。栝蒌根牡蛎。除留热。消瘀血。甘草。和诸药调阴阳也。得汗则痹邪散。瘀热行。而病愈矣。

　　卷二

　　中风历节病脉证并治第五

　　（中风之病。内经论之甚详。而读者每苦不得其要。且多与痹合论。同中之异。更不可以不辨。）夫风之为病。（中人彻于上下。故）当半身不遂。或（着于一处。）但臂不遂者。此（不为风而）为痹。（此风与痹之大分别也。然风从虚入。热从风发。故诊其）脉（虚为）微而（热为）数。（可以一言定之曰。）中风（既成之证）使然。（若未中之前。国中之顷。则不尽然也。）

　　此一节先辨风与痹之殊。后之脉微而数中风使然八字。提出中风之大纲。如大海行舟。茫茫无际。中按罗经。以定子午。则所向自无差错。余注之曰。风从虚入。指阳虚而言也。阳字指太阳而言。太阳虚。则不能卫外而为固。故脉微。余又注之曰。热从风发。以其人素有内热。而风中之。风为阳邪。内热外风。风火交煽。故脉数。学人当知此八个字。是大慈大悲菩萨。立于云端指示。以下止有四方。首方则为国中时邪未侵心者。示一堵塞法。次方为既中后邪已入心为瘫痫者。示一下热法。三方为邪已入心。病如狂状者。示一表里兼治法。四方为风攻于头而不去。示一外治法。细绎方意。无非着眼于少阴。少阴兼手足而言。寒从水化而归于下。以足少阴为主。风从火化而归于上。以手少阴为主。知其真证。便得真方。

　　学人当于引而不发之中。得其跃如之妙。

　　（虽然。风从虚入。虚则脉微。热从风发。热则脉数。此为风证之既成。从少阴而化热者言之也。若论其初。风不挟寒。则为和风。唯其挟寒。则伤人甚速。始伤皆由营卫。心营肺卫。必以寸口为凭。若中风而偏于寒者。）寸口脉浮而紧。紧则为寒。浮则为虚。寒虚相搏。邪在皮肤。（正不足而邪乘之也。气行脉外。血行脉中。浮而有余者。必沉而不足。故以）浮者（断为）血虚。（血虚则无以充皮肤而养络。故）络脉空虚。（又无以循常度以御邪。故）贼邪不泻。或左或右。邪气（所伤。则筋脉不用而）反缓。（无邪之处。则其）正气（独治而）即急。正气引邪。（其口目）僻不遂。（左者邪反在右。右者邪反在左。不可不知也。虽然。或左或右。则有邪正缓急之殊。而为表为里。

　　亦有经络脏腑之别。若）邪在于络。（络邪病表。故）肌肤不仁。邪在于经。（经邪病里。）即（筋骨）重（滞而）不胜。邪入于腑。（则胃腑燥热。其支脉络心。大妨神气之出入。）即不识人。邪入于脏。（心肾二脏。俱连舌本。脏气厥而不至舌下。故）舌即难言。（且廉泉亦开。）口（必）吐涎。

　　此为初病中风之偏于寒者。而详其证之递深也。师未出方。徐忠可云、节下侯氏黑散即次之。疑系此证之方。然余谓四肢烦重。心中寒甚者为的剂。若风火交煽。喻嘉言取用驱风至宝膏甚妙。方用防风二两半白术一两半芍药二两半芒硝五钱生石膏一两滑石三两当归二两半黄芩一两甘草二两大黄五钱连翘五钱川芎三两半麻黄五钱天麻一两山栀子五钱荆芥五钱黄柏五钱桔梗一两薄荷五钱熟地黄一两羌活一两人参一两全蝎五钱细辛五钱黄连五钱独活一两。共二十六味为末。炼蜜丸弹子大。每服一丸。细嚼。茶酒任下。临卧服。但此方医者病患。或疑其散。或疑其攻。或疑其杂。往往不肯服而死。盖有命焉。不可强也。吕纯阳大丸更效。

　　又按、风中经络与腑者。可用驱风至宝膏。若入脏。最防迸入于心。宜用侯氏黑散。

　　于驱补之中。行其堵截之法。至于风引汤。按法用之。无往不利。

　　侯氏黑散治大风。四肢烦重。心中恶寒不足者。（外台治风癫此方主补虚以熄其风）

　　菊花（四十分）白术防风（各十分）桔梗（八分）黄芩（五分）细辛干姜人参茯苓当归川芎牡蛎矾石桂枝（各三分）

　　上十四味。杵为散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。温酒调服。禁一切鱼肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即药积腹中不下也。热食即下矣。冷食自能助药力。

　　徐忠可云、此为中风家挟寒而未变热者治法之准则也。谓风从外入。挟寒作势。此为大风。证见四肢烦重。岂非四肢为诸阳之本。为邪所痹。而阳气不运乎。然但见于四肢。不犹愈体重不胜乎。证又见心中恶寒不足。岂非渐欲凌心乎。然燥热犹未乘心。不犹愈于不识人乎。故侯氏黑散用参苓归芎。补其气血为君。菊花白术牡蛎。养肝脾肾为臣。而加防风桂枝。以行痹着之气。细辛干姜。以驱内伏之寒。兼桔梗黄芩。以开提肺热为佐。矾石所至。除湿解毒。收涩心气。酒力营运周身为使。庶旧风尽出。新风不受。且必为散。酒服至六十日止。又常冷食。使药积腹中不下。盖邪渐侵心。不恶热而恶寒。其由阴寒可知。若胸中之阳不治。风必不出。（太阳之气。行于胸中。徐氏此注。精细之至。）故先以药填塞胸中之空窍。壮其中气。而邪不内入。势必外消。此即内经所谓塞其空窍。是为良工之理。若专治其表里。风邪非不外出。而重门洞开。出而复入。势将莫御耳。

　　男（元犀）按、徐氏煞此九个字。真阅历有得之言。不可顺口读去。

　　喻嘉言云、方中取用矾石以固涩诸药。使之积留不散。以渐填空窍。必服之日久。

　　风自以渐而息。所以初服二十日。不得不用温酒调下。以开其痹着。以后则禁诸热食。

　　惟宜冷食。如此再四十日。则药积腹中不下。而空窍塞矣。空窍填则旧风尽出。新风不受矣。盖矾惟得冷即止。得热即行。故嘱云热食即下矣。冷食有能助药力。抑何用意之微耶。

　　愚按、风家挟寒。虽未变热。而风为阳邪。其变甚速。观此方除热之品。与祛寒之品并用。可见也。高明如尤在泾。尚有疑义。甚矣读书之难也。余每用此方。病家惑于人言而不敢服。辄致重证莫救。不得已遵喻嘉言法。用驱风至宝膏。或借用后卷妇人门竹叶汤。一日两服多效。然亦有不得不用此散者。亦必预制以送。不明告其方。以杜庸俗人之论说也。