重订灵兰要览



  重订灵兰要览 明 王肯堂

  原序

  医自轩岐重民生,谆谆问答,通天地之化,洞阴阳之理,比之典谟,更为穷颐,其慎重若此。故明于此道者,自周历汉、晋、唐、宋、金、元,着述可法者不过数十家,亦各有所长,此道之难又若此。然禀上资不得原委师承,终亦卤莽,昔扁鹊得禁方于长桑,太仓授诊奇于阳庆,葛洪承秘术于郑隐,思邈得仙法于龙宫,元素之梦授李明之正传,朱丹溪之埽门于罗太无,王光庵之启钥于戴元礼,故吴中医派,得其正脉。宇泰先生飞声翰苑,博综经史,少好方书,自《素》、《难》、《金匮》、《甲乙》诸经,下逮诸子,莫不精探渊奥。其自叙云:余发始燥,慕范文正公存心济物,立志甚切。携李孝廉谦所先生与先生同年惟契,谦所先生蜃川简肃公仲子,英华伟量,敦好奇书。得先生医论,欲广济宇内,不秘帐中。每命诸英辈刊布未遑。宇泰先生尝云:吴中自王光庵得元礼之秘,再传启东诸贤,医道大振。又云:《丹溪纂要》诸书,非丹溪手笔,谬于选择,爰命高生访求朱氏原本重订,斫轮游刃,莫不臻妙。此书若江海之波澜,山岳之岭峰,舟楫之帆樯,壁垒之标帜。其为证治诸书之选录,安可忽诸。又览先生发热论云:《灵》、《素》、《甲乙》诸书,发热针法大妙,世医罕知所取。其五脏补泻之经络,用药可代。余欲一一立方,但恐印定后人眼目,则知先生圆神,又出竿头矣。

  携李殷仲春顿首序

  卷上

  中风

  《素问·风论》黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,(滑云:枯当作风。)或(当作均)。为风也。其病各异,其名不同。或内至五脏六腑,不知其解,愿闻其说。岐伯曰:风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄。风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也,则衰食饮。其热也,则消肌肉。故使人 而不能食,名曰寒热。( 音突,忽忘也。又音退。栗,寒战也。)风气与阳明入胃,循脉而上至目内 。

  其人肥则风气不得外泄,则为热中。而目黄人瘦则外泄而寒,则为寒中,而泣出。风气与太阳俱入行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肉 (音忿真。)而有疡。卫气有所凝而不行,故其肉即不仁也。疠者有(疑当作因)。荣气热 ,(腐同)。其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风。(滑云:此当在上收假疠者上)。或曰名寒热。(五字疑衍。)以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于风者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户所中,则为偏风。风气循风府而上,则为脑风。风入系头,则为目风眼寒。饮酒中风,则为漏风。入房汗出中风,(书云:中右为真气已绝,较中左更深,余尝治右偏类中数人,皆用养血祛风,佐以化痰利湿而愈。已于《治验录》详言之,参观即知。)则为内风。新沐中风,则为首风。久风入中,则肠风飧泄。外在腠理,则为泄风。故风者,百病之长也。至其变化,乃为他病也。无常方,然致有(当作皆)风气也。帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊,及其病态。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色 然白,时咳短气,书昼日则瘥,暮则甚。诊在眉上,其色白。(仲景云:肺中风者,口燥而唾,身晕而重,冒而肿胀。)心风之状,多汗恶风,焦绝善怒哧,赤色,病甚则言不可快。诊在口,其色赤。(仲景云:心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食则呕。)肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,憎女子。诊在目下,其色青。(仲景云:肝中风者,头目 ,反胁痛,常呕,令人嗜甘。)脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食。论在鼻上,其色黄。(仲景云:脾中风者,翕翕发热,形如醉人,肢中烦重,目皮 而短气。)肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿,脊痛不能正立,其色炱,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。(《奇病论》云:有庞然如水状,切其脉大紧,身无痛处,形不瘦,不能食,食少。名为何病?岐伯对曰:病生在肾,名为肾风。不能食,善惊而心气痿者死。)胃风之状,颈多汗恶风,饮食不下。膈塞不通,腹善满,失衣则 胀,食寒则泄。

  论形瘦而腹大。首风之状,头面多汗,恶风。当先风一日,则病甚头痛,不可以出内,至风日则痛少愈。漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。泄风之状多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍其风,不能劳事,身体尽痛则寒。

  中风最宜辨闭脱二症,闭症宜开,脱症宜固,惟当辨其脉虚大以为别。至于闭症气塞,亦有六脉俱绝者,不得以其无脉而误认为脱症也。

  中风将发预防之方黄 (蜜炙,五钱) 防风(一钱五分) 人参(一钱五分) 橘红(一钱) 归身(酒洗,二钱五分) 木通(二钱五分) 山栀(一钱) 甘草(五分) 红花(三分)。

  脾胃虚弱,语言无力,再加人参三钱,干山药一钱五分,薏仁二钱,白术一钱。内热加山栀至二钱,仍多啖悉尼妙。渴加麦冬二钱五分,五味子五分。眩晕加明天麻一钱。痰多而晕,更加旋复花五分;脚膝麻痹无力,加杜仲姜汁炒去丝,牛膝,酒浸,石斛,酒浸,各一钱五分。夜卧不安,或多惊恐,心神不宁,加炒酸枣仁,茯神各一钱五分。上用水二钟,煎至一钟,入竹沥一杯,梨汁一匙,温服无时。

  方书每以六经形证为定法,用小续命汤加减。岂不知《内经》云:风为百病之长,善行而数变,必审十二经见证,庶无实实虚虚之诮矣。

  中风将发之前,未有不内热者。热极生风,能令母实,故先辈谓以火为本,以风为标,治法先以降心火为主,心火既降,肝木自平矣。此实则泄其子之法也。若作风治而以辛热之药疏之者,固贻害不小,而调气一法,亦百无一验,明者更精思之。

  《太平广记》载:唐·梁新见一朝士诊之曰:风疾已深,请速归去。其朝士复见 州马医赵鄂,乃复诊之,言疾危与梁说同矣。曰:只有一法,请官人试吃消梨,不限多少,咀 不及,绞汁而饮。到家旬日,惟吃消梨首爽矣。此亦降火除热之验也。《本草》云:有士人病危,诸治不应,遂就诊杨吉老。令服悉尼担余而瘳,与此朝士相仿佛。

  卒中之初,有决不可吐者,有决不可进辛剂,即姜汤亦禁用者,不可不知。

  今人治五脏气绝,口开手撒,眼合遗尿,鼻声如鼾,昔人所不治者,以大剂参、 浓汤灌之,多有得生者。可见世无不可医之证,而昔人徒认此证为有余,不知其不足,见投之以顺气疏风之药,往往长逝。(顺气疏风而妄损元真,岂可不明辨以悟人哉。)遂目为气绝不治之候也。

  则其他之为虚症,而为医所误,或幸而获痊,或不幸而毙者,可胜计哉。

  每见时师初用八味顺气散,多不得效。(八味顺气散为治痰多实证之方,涉虚者是抱薪救火。

  今人不辨虚实,以为治风主剂,则遗误非浅,今特正之。)已而用二陈,四物,加胆星、天麻之类,自谓稳当之极,可以久而奏功,而亦竟无一效,何也?盖妄以南星、半夏为化痰之药,当归、川芎为生血之剂,而泥于成方,变通无法故也。正不知通血脉,助真元,非大剂人参不可,而有痰者,惟宜竹沥,少加姜汁佐之。不宜轻用燥剂。至于归、地甘粘,能滞脾气,使脾精不运,何以能愈瘫缓。岂若人参出阳入阴,少则留而多则宜无所不达哉?其能通血脉,虽明载《本草》,人谁信之。

  里中一老医,右手足废,不起于床者二年矣。人传其不起,过数月,遇诸途。讯之,曰:吾之病几危矣,始服顺气行痰之药,了地无应验。薄暮神志辄昏,度不可支,令家人煎进十全大补汤,即觉清明。遂日服之,浃数月,能扶策而起,无何,又能拾策而步矣。经云:邪之所凑,其气必虚。吾治其虚,不理其邪,而邪自去,吾所以获全也。余曰:有是哉,使进顺气疏风之药不辍者,墓木拱矣。然此犹拘于成方,不能因病而变通,随时而消息,故奏功稍迟。吾早为之,当不止是也。姑书之以俟明者采焉。

  此老始亦服顺气疏风,病延载余,继因病久年老气虚,试服补剂而有效。遂日进一帖,沉若失,遂保其身。然亦不幸之幸,执方治病,病必殆是也。

  卷上

  卒中

  凡卒中之时,不可惊惶搬搅,只掐其人中,徐徐以药灌之。

  《儒门事亲》记一老人患头痛吐下,灸火后出门,见日而仆,家人欲揉扑之。戴人立止曰:大不可搅。盖病患衰老涌泄,血脉易乱,身体内有灸火,外有太阳,是以跌仆。若又搅之,便不救矣。惟安神思待之以静,静便属水,自然无事。

  古人治病,先审其用,次辨体质强弱,然后治之,如射之的。而市井佣工,何能梦见。

  按:卒中,大症也。聊聊数语,毋乃太简乎?世称卒中者,国中风时,如口眼 斜,半身不遂者,《内经》为偏枯。其左瘫右痪,及畏腿风,皆卒倒后邪浅之见证。其舌强不言,唇吻不收,经称为痱病,即《千金》风懿之候,乃卒倒后邪深之见证。而东垣以中腑邪浅易治,中脏邪深难治。今考楼英、孙一奎二家立法,分晰最善,乃明乎冒、伤、中三者,权轻重而用药,其重者,即太阳病、头项痛、腰脊强,治以桂枝汤。谓之伤风。其轻者,四时皆有,为感冒,即冒风也,治以九味羌活汤加柴胡,为各经活套法也。其极重者,即三阴中寒症,及六经卒中症,治以辛热温中法也。

  卷上

  疟

  凡病多能为寒热,但发作有期者,疟也。无定期者,诸病也。疟之为病,若邪浅则一日一发,邪深则间一日或二三日而一发,邪在阴阳之分,则日与夜各发,邪在阳分上半日发,邪在阴分则下半日发。有先寒后热者,先伤寒后伤风,名曰寒疟。有先热后寒者,先伤风而后伤寒,名曰温疟。有但热不寒者,阴虚不能制阳,而阳气独发,名曰瘅疟。有但寒不热者,阳虚不能制阴,而阴气独胜,名曰牝疟。至疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦小紧者下之,弦迟者温之,弦紧数清之,浮大吐之,浮弦数者风发也,以饮食消息止之。虚微无力为久病,洪数无力与微皆虚也。(脉无力虚微,重按几无,皆正虚邪盛之候。)暑但热不寒,或热多寒少,面垢口渴,虽热退后而身常有汗,心热而烦,脉洪而虚。风则恶寒自汗,烦躁头疼,转而为疟。风,阳气也,故先热而后寒。寒则恶寒而无汗,挛痛面惨,转而为疟。寒,阴气也,故先寒而后热。二症初发之际,风寒在表,虽寒热过后,而身体常自疼痛,常自畏风,宜以发散为主。湿则身体重,骨节痛,呕逆胀满,因冒袭雨湿,汗出澡浴得之。食则若饥而不能食,食则中满,呕逆腹痛,因饮食无节,饥饱有伤得之。痰则发时痰涎上壅,兀兀欲吐,或时眩晕,兼平时有痰之人,一得疟即当以豁痰为主。古人云:无痰不成疟故也。虚则久疟之后,表里俱虚,真元未复,疟虽暂止,小劳复来,名曰劳疟。大抵间作者多,日作者少。积则久疟不止,邪气伏藏胁间,结为症癖,谓之疟母。大抵感暑邪为多,卫气与邪相并则病作,与邪相离则病休。并于阴则寒已,离于阳则热止,至次日又集而并合,则复病也。其间日者,由邪气内薄五脏,连募原,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。

  寒多者,宜升其阳,使不并于阴,则寒自已。热者多,宜降其阴,使不并于阳,则热自已。寒热交作者,一升一降,而以渗利之药从中分之,使不交并,此秘诀也。暑热则清之,风寒则散之,湿则燥之,有食消食,有痰行痰,虚者补之,有症癖者,以缓消之。不可急攻也。

  辨症精详,分六气感伤而加减,启迪后进非浅。师其法者细心研究,则致病之源亦获矣。

  主方柴胡一钱五分,升麻、葛根、羌活、防风各五分,以上五味,俱甘辛气清,能升阳气使离于阴,而寒自已。知母一钱,石膏三钱,黄芩枯飘者五分,以上三味,母、芩味苦,石膏体重,俱性寒而下行,故能引阴气下降,使离于阳而热自已。猪苓一钱五分 分利阴阳,令不交并。穿山甲一钱,(此物能水能陆,故借其气引诸药出阴入阳,穿走经络,无不利道。)甘草五分。(调和诸药。尝闻一方士言,疟忌甘草,能助脾经湿热耳。)此余五六年前自制方也。寻常治人,只一服便止不复发,盖表里驱逐其邪,令无停留之处,故寒热立已,而他人得此方者,尚为方所泥,不能尽操纵变通之妙,时或不效。缘伏暑郁蒸,滞而为气,郁而为痰,皆为寒热之根,而此无利气行痰之药故也。今议加姜制浓朴一钱以利气,三和曲一钱五分以行痰,更立加减法于后,治疟之法,尽于此矣。

  暑疟热多寒少者,减柴胡以下五味三分之二,母、芩、石膏倍原数用之。但热不寒者,去柴胡以下五味及山甲、猪苓,(即非寒热交并,只宜退热为主,故去此七味。)仍加粳米一勺,人参一钱五分。(石膏善泻胃气,故用粳米佐之,使胃气不受伤,人参亦此意。且热伤气,故用补气之药为主。)此即白虎汤加人参也。煎药外仍宜进消暑丹一二百粒。以疏伏暑而行积痰。(见伤暑门。)暑病必自汗,其无汗者,乃当风取凉,闭汗不泄而致,宜芎苏散发之。(见伤寒门。)不可与白虎汤。风疟宜芎苏散,不必覆盖衣服,待其自然微微汗出,却以本方视寒热多少,发作早晏,消息与之。盖为已自汗,不可更大发汗,故但微微取汗,去其寒邪而已。寒疟宜芎苏散取汗,汗不出加麻黄一二钱以发之,发后不除,以本方消息与之。湿疟用除湿汤一剂服,(见伤湿门。)却以本方消息与之。食疟宜于伤食门中消导之法,兼陈平饮、局方双饮子、清脾饮,俱可服。陈平饮乃二陈汤合平胃散也。凡虚人久疟脉弱,不能食者,慎勿用疟药,每发五更以人参一两,生姜(一两),同煎连进二服,立止。