重庆堂随笔

　　（校）上论治案。

　　（刊）徐洄溪云：痘证因时而变，不但历代不同，隔数十年亦有小变。余谓痘证每因时邪引动而发，万密斋尝言之，王清任亦论之，故不但数十年有小变，即一、二年间亦有判然迥异者。盖痘有痘疫，有疫，儿科拘守古法，但可以治常痘，此建中《琐言》之所以有救偏良法也。后人不知此义，辄訾其浪用石膏、大黄为偏，谓止可以救惯用热药之偏，岂为知人论世之言哉！但痘挟疫邪，非用费氏之法不可。惜幼科罕读其书，不识病因，往往阖境沿村，夭枉载道，诿诸天数，岂尽然欤！吾先慈幼时患痘，头面虽少，遍身密布，紫黑焦枯，略无润泽，诸医束手。老医包士安曰：此名螺疔痘，用大黄、石膏多剂，毫无起色，奄奄一息，已绝望矣。偶亲串中遣一越人陈妪来探疾，见而云：尚可图也。亟以银针将遍身之痘逐粒挑出如黑豆者一颗，随以珍珠八宝丹糁入，外用朱养心家碧玉膏封之，即能进粥，不劳余药而生。又定州杨素园大令云：阜平赵功甫邃于医，凡一切丸散，人所不能辨其中为何药者，赵一嗅而知之，历试不爽，殆与离娄之明、易牙之舌，皆为天畀之独也。生平长于治痘，痘始萌，一望已知其结局，虽极危之证，治之无不收功。自云一生疗痘，无药不用，而从未有用附子者。并识之，以质治痘名家。

　　开物成务之圣人，悯民疾苦，救其夭札，而垂以药治病之教，诚辅相裁成之大道也。乃秦政、汉武，穷奢极欲，妄求不死，于是方伎进、邪说兴焉。故今世所传《神农本草经》、《黄帝内经》等书，皆有方伎之言附会其中，如轻身不老、久服延年等语是也。即班氏《艺文志》亦承其陋，谓方伎之别有四：曰医经，曰经方，曰房中，曰神仙。夫医理经方，皆圣王康济苍生之术，岂可与房中、神仙之邪说并列为方伎哉！后人惑之，沦于杂学，幸天纵长沙，集医经、经方之大成，置房中、神仙于不论，炎黄大道，赖以复明。于戏！此其所以为医圣也。或老年血气衰弱，精力不充，藉药饵以佐谷肉果菜所未逮，亦人子竭力孝养之一端，固未可尽非焉。

　　但弗惑于邪说，妄求长生而服金石等药，以速其死耳。古书惟《元和纪用经》以不用桂、附、石药者为上丹，犹为近理，故首录其方于下。

　　上丹

　　平补气血，健力加餐。

　　北五味（八两，夏月再加四两）百部（酒宿浸焙）菟丝子（酒宿浸焙）淡肉苁蓉（酒浸各二两，四季土旺，苁蓉再加六两）杜仲（炒）巴戟肉远志肉（各二两，冬月远志再加六两）甘枸杞（二两，秋月再加六两）防风（无叉枝者）白茯苓蛇床子（炒）柏子仁（另研）干薯蓣（各二两）

　　上十三味，用甘泉、桑柴火、砂锅，煎至味尽去滓，将药汁慢火熬成膏，瓷器收盛。封置泥地或冷水中拔去火气。每晨淡盐汤调服数钱，春月用枣汤化服。

　　（注）医书有肥儿丸，无养老方，可见人情之浓于慈、薄于孝，故《韩氏医通》尝三叹焉。先府君年逾大耋，神明不衰，虽知医而素不服药，独谆谆以养老为言。夫良医不治老，老岂能治之转少哉？然药以扶老，使之康健而少病，未始非怡清养志之先务，虽以药扶老，实以孝治人耳。上丹本是丸方，恐老人脾气不健，运化殊难，改丸为膏，俾易融洽。酒宿浸者，酒浸一宿也。

　　集灵膏

　　人年五十，阴气先衰，老人阴亏者多，此方滋养真阴，柔和筋骨。

　　西洋参（取结实壮大者，刮去皮，饭上蒸九次，日中晒九次）甘杞子怀牛膝（酒蒸）天冬麦冬怀生地怀熟地仙灵脾上八味，等分，熬成膏，白汤或温酒调服。

　　（注）此方始见于《广笔记》，无仙灵脾，云出内府，又载于《治法汇》，并无牛膝。方后法血虚加当归四两，脾弱加白术四两或八两。且云治一切气血两虚，身弱咳嗽者，罔不获效。凡少年但觉气弱倦怠，津液少，虚火上炎，急宜服之，免成劳损。后惟魏玉横先生善用此方，《续名医类案》极言其功效。愚谓即人参固本加味也，峻补肝肾之阴，实无出此方之上者。原方用人参，近年参价甚昂，非大力者不能致，易以西洋参，可与贫富共之矣。方名“集灵”，则以有仙灵脾者为是。《理虚元鉴》治劳嗽，于原方去参、膝，加甘、桔、元参。

　　（刊）如治阴虚遗带，宜去牛膝，加黄柏。凡便滑者，亦宜去牛膝，重加生薏苡仁。

　　草灵丹

　　老人阳气偏虚，便溺不禁者，用此温补下元，可以耐冷。

　　茅山苍术（泔水浸，刮去皮，饭锅上酒蒸透）川椒红（各四两）怀熟地干薯蓣（各三两）炙甘草茯苓（各二两）茴香（二两盐水炒）川乌（制一两）

　　上八味，将六味研细末，以熟地杵膏、薯蓣煮糊，共杵丸，梧子大。每三十丸，空心淡盐汤下，以干食物压之。

　　（注）脾肾两亏，内挟寒湿者，此方宜方。若阴虚火盛之人，不可服也。

　　十灰散

　　治吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。

　　大蓟小蓟荷叶扁柏叶茅根茜根栀子大黄丹皮棕榈皮上十味，等分烧灰存性，研极细末，以纸包置泥地上一夕出火气。每服五钱，藕汁或芦菔汁或京墨汁半碗调服。

　　（注）按原注云：吐血者竞推葛氏，而先生首以此方止血，明明劫剂，毫无顾忌，细玩始知先生意之到、理之精也，人生于阳，根于阴，阴气亏则阳自胜，上气为之喘促，咳吐痰沫，发热面红，无不相因而至，故留得一分自家之血，即减得一分上升之火，易为收拾。何今日之医动以引火归经为谈，不可概用止血之味，甚至有吐出亦美，壅反为害，遂令迁延时日，阴虚阳旺，煎熬不止。至于不救。果谁之咎？执引经而缓时日，冀复元神，吾恐有形之血岂能使之速生，而无偶之阳何法使之速降？此先生所以急于止血之大旨也。

　　（刊）诸药烧黑，皆能止血，故以“十灰”名其方。然止涩之品仅棕榈一味，余皆清血之热、行血之滞、破血之瘀者，合以为剂，虽主止血而无兜涩留瘀之弊，雄每用之，并无后患，何可视为劫剂乎？

　　太平丸

　　治久嗽肺萎肺痈。

　　天冬麦冬知母川贝母款冬花（各三两）杏仁当归熟地生地黄连（各一两五钱）蒲黄京墨桔梗薄荷（各一两）

　　上十四味，研细末和匀，以白蜜四两，于银石器中炼熟，再入黑驴皮胶一两五钱，俟烊后下诸药末搅匀，再入麝香少许，熬二、三沸，即丸弹子大。食后细嚼一丸，薄荷汤缓缓化下。临卧噙此丸仰卧，使药流入肺窍，则肺清嗽减。凡咳嗽服此，七日自痊。

　　（注）肺居膈上，汤药荡涤宜下，已过病所，宜乎难效，此噙化法之所以妙也。后庄一生治气郁痰凝，胸膈痞塞，用人参、贝母、苦参、沉香、薄荷，为末蜜丸，噙口中听其自化，徐徐沁入。可谓善得师者。

　　润肺膏

　　治久嗽肺燥肺萎。

　　羊肺（一具）杏仁（净研）柿霜真酥真粉（各一两）白蜜（二两）

　　上将羊肺洗净，次将五味入水搅粘，灌入肺中，白水煮熟，如常服食。

　　（注）按原注云：血去则燥，燥则火旺，肺大枯，欲从肾源滋水，而不先滋水之母，有是理乎？然肺为多气少血之脏，故一切血药概不欲用，以羊肺为主，诸味之润者佐之，人所易能也。若以真粉之甘凉，不独清金，且以培土，人所未知也。愚谓此治上损之主剂也。肺热叶焦之痿，饮不解渴之上消，并可仿此为法。夫可久先生为治损圣手，故叶氏治吐血诸证皆宗之。奈后人多从《医贯》入手，不分上损、下损，惟知六味、八味等方而已，宜乎其无效也。今世所传葛氏方，仅一白凤膏脍炙人口，抑何陋哉！

　　燮理十全膏

　　平补阴阳，调和气血。

　　人参黄（各三两炙）白术（六两）熟地（八两）归身白芍川芎（各二两）甘草（一两炙）

　　上八味，熬膏，将成入鹿角胶四两，龟板胶三两收之，盛瓷器内，窨去火气。每开水调服数钱。

　　（注）此一瓢先生方也。其方论云：古人治无形之劳倦，必培以甘温，人参为君，白术为臣，黄为佐，甘草为使，有形之劳倦，必助以辛温，归、芎是也，资以酸甘，芍、地是也。故以八味为章旨，而驱策以血肉之物，如鹿之动，能通督脉，挺走险阻而不疲，角戴阳而上升，禀乎刚健之用；龟之静，能通任脉，潜藏固蛰，抱阴负阳而善守，腹为阴而下降，禀乎柔顺之体。此二胶者，各禀一德，草木力微，赖之而神其用也。

　　阴阳两虚者服之，无偏胜，无不及，或加陈皮、半夏以利枢机，允为王道之剂。凡培养元气之方，宜简而纯。

　　简则脏腑易承，气血易行，纯则温浓和平，可以补偏救弊，俾自相灌注，循环无端，生生不已，以合其先天所赋流行之道。若稍有穿凿，非本然之理矣。盖人身之精神，不外乎阴阳，阴阳又不外乎刚健柔顺，相倚循环，并非分道扬镳者也。故无形之动，阳之性，即阳之理，有形之静，阴之性，即阴之理也。张之则为阳，驰之则为阴。阳则刚健中正，阴则柔顺利贞。丹书敬胜怠胜，夫人知之，无如气血精力与时推移，久劳其阳，阳必降而入阴，久敝其阴，阴必无力承阳，必使刚健中正以行之阴，柔顺利贞以奉于阳，则阴阳二气无形体、无疆界，不劳不敝，则自然清明在躬也。

　　露珠丹

　　治殚虑劳神，火升心悸，震惕不寐，遇事善忘。

　　透明辰砂（一两，以玉器盛露四十九夜，除阴雨不算，研极细）西牛黄（一钱，研细）

　　上二味，研匀，炼白蜜丸如豌豆大。每临文应事或卧时，以一丸噙化。

　　正诚丹

　　治同上。

　　透明辰砂（研极细，每砂一两，用生甘草一两煎汤飞净、去头底晒干，再研再飞，三次为度）

　　猪心中血（丝绵绞去滓，凡砂一两，用心血三个，每次一个，拌砂晒干，再研再拌，再晒三个，用讫再研极细）

　　上以糯米糊和捣万杵为丸，每重七分，阴干得五分，瓷瓶密收。服法如前。

　　神效散

　　治膈消。

　　白浮石生蛤粉蝉蜕上三味，研细末，每三钱，鲫鱼胆七枚，取汁调服。

　　（注）晋三先生云：心肺同居膈上，热邪移肺，劫其真津，而成之势，炽若燎原，故渴而求救于水，饮如长鲸之吸川，虽补水降火，犹恐不及，妙在即以水中咸寒之物，从其所欲以治之。故仲景用文蛤散、洁古化水丹用蛤粉，皆同此义。是方更有进焉者，浮石、蛤粉、鲫鱼胆三者，以咸胜苦，以苦胜辛，辛，肺之气味也。佐以蝉蜕轻浮上升，引领三者直达肺经，解热上渴。且浮石、蛤粉之咸，皆平善无过，非但止渴，兼能利水，可无聚水之变幻。盖往往有寒凉过用，火热既消，反不能消水而成中满肿胀者。吾于此敬服许学士具通天手眼，转展回顾有如此也。

　　太乙紫金丹

　　山慈姑川文蛤（各二两）红芽大戟白檀香安息香苏合油（各一两五钱）千金霜（一两）雄黄（飞净）琥珀（各五钱）冰片当门子（各三钱）

　　上十一味，各研极细，再合研匀，浓糯米饮杵丸，绿豆大，外以飞净辰砂为衣。

　　（注）此治湿温、疫疠之邪，弥漫熏蒸，神明昏乱，及霍乱吐泻，痧胀腹痛，水土不服，岚障中恶等证，兼解诸毒。薛一瓢先生云：比苏合丸而无热，较至宝丹而不凉，兼太乙丹之解毒，备二方之开闭，洵为济生之仙品，立八百工之上药也。

　　（刊）今世所行太乙丹，药品庞杂，群集燥热，惟风餐露宿藜藿人寒湿为病者，服之颇宜。若一概施之，误人匪浅。

　　参香八珍膏

　　丹参（去头尾，酒洗蒸熟）四制香附（各四两）熟地炙黄白芍（酒炒）蒸熟白术白归身（酒炒）茯苓（各三两）

　　上八味，熬膏。每三钱，开水调服。

　　（注）一瓢先生云：此女科调理方之首选也。气味和平，功能相称，同行脏腑，灌注血脉，虚人可以久服。愚按气属阳，欲其刚健，血属阴，欲其柔顺。女子多郁。则气行不健，故去甘草之甘缓，加香附以承流、术之宣化，郁则生热，故血行不顺，爰去川芎之温窜，加丹参以协和三物而涵濡。且黄得归、芍，补血之功敏于人参，特舍彼而用此，不仅贫富可以共尝也。

　　金凤衔珠

　　治妇女虚寒诸病，致不受孕。

　　蛇床子（四钱）母丁香肉桂杏仁白芨吴萸菟丝子北细辛薏苡仁砂仁牡蛎川椒（各三钱）麝香（少许）

　　上十三味，各研细，再研匀，生蜜丸，樱桃大。每一丸，纳玉门中。

　　（注）此治玉门宽湿，虚寒带下，或行经腹痛，经迟色淡，并男子阳虚茎萎，遗浊精寒诸证。世之男妇，患此而隐忍不言，遂至仳离，甚或酿事，盖不知可以药治也。录方之意，殆有深心。

　　吉祥丸

　　治妇人血寒气郁，不能有子。

　　天麻（煨）芎桂心丹皮桃花瓣柳絮白术熟地五味（去核）茯苓（各一两）菟丝子覆盆子楮实（各一升）桃仁（百粒）

　　上十四味，为末，蜜丸豆大。每五丸，空心苦酒下，日三。

　　（注）晋三先生云：吉祥者，《诗》言吉梦熊黑，男子之祥也。妇人血积胞门，或寒凝子宫，致任脉不荣，不能受孕，断绪绝产，古人用荡胞汤、秦桂丸等方，闺中弱质，奚堪猛烈之品。是方君以天麻者，以其有游子十二环于外，结子透虚入茎中，潜生土内，复芎下行血海，治血闭无子，东垣言女子肝虚不足，宜天麻、芎以补之也，臣以桂心，通子宫破瘀，桃仁、丹皮，补肝活血，桃花轻薄，柳絮颠狂，功皆下行走泄，其性可以辟除秽恶，其情足以感发春心；佐以白术、地黄，补脾肾之正气；再使以菟丝、覆盆、五味，皆蔓延多子之品，茯苓入阳通气，楮买入阴通神，俾使内之时，精气神混合一，自然受孕。方之取义甚佳，用亦屡效。