邵兰荪医案

　　清煎四帖。

　　介按：邹滋九曰：遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，兹不复赘。大抵此症变幻虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠膀胱病。夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注，湿热混摇遗滑者，责在小肠膀胱。今此案病在心肾，阴虚不摄，而兼湿热留着，若阳升无制，乘肺则咳，肾精不固，下注则遗。如用固摄，决难应病。清肺渗湿，兼以养心补肾，庶克有济。

　　安昌高痰红已除，脉形小数，溺白，精关不固，溺后有淫。宜固补心肾为妥。（七月十八日。）

　　东洋参（一钱）桑螵蛸（三钱）远志肉（八分）莲须（一钱）怀药（三钱）抱木茯神（四钱）生牡蛎（四钱）新会皮（钱半）生地（四钱）炒驴胶（钱半）炒杜仲（三钱）

　　清煎五帖。

　　介按：汪昂曰：心君火也，君火一动，相火随之。相火寄于肝胆，肾之阴虚则精不藏，肾之阳强则气不固。今此案是肝阳上冒，故致痰中兼红，肾虚不摄，则溺后有淫，治以固摄助纳，又佐安神宁气，气固则精自守矣。

　　渔庄沈（湘记）阴火已敛，脉虚细，心肾不交则精滑，舌白稍润。宜补心丹加减。（五月十九日）

　　丹参（三钱）生地（三钱）金樱子（三钱）生牡蛎（四钱）茯神（四钱）远志肉（八分）

　　怀药（三钱）柏子仁（三钱）西洋参（一钱）炒枣仁（三钱）新会皮（钱半）

　　清煎四帖。

　　又精滑未除，脉细劲，舌微白，大便难，有血。宜补益润肠。（五月二十八日。）

　　太子参（一钱）龟版（四钱）麻子仁（三钱）新会皮（钱半）茯神（四钱）丹皮（三钱）

　　金樱子（三钱）生牡蛎（四钱）生地（三钱）远志肉（八分）豆衣（三钱）

　　清煎四帖。

　　介按：经云：神气舍心，精神毕具。又曰：心者生之本，神之舍也。今以肾液未能上承于心，而心不藏神，心神一动，肾精遗泄，故治以补心丹加减，藉滋肾液而安心神。但其阴液已虚，未能腴润于大肠，肠中宿垢，因致秘结不通。传导之官，失其常度，故次方于滋阴潜阳之中，参用麻仁、生地以润肠通便，俾得肾液渐充，则便自通畅，而精固神安。

　　卷四

　　遗尿

　　老埠头寿泻犹未除，左脉虚细，右濡，小便不禁。姑宜厘清养阴。

　　生地（三钱）川萆（三钱）淡秋石（八分）潼蒺藜（三钱）怀山药（三钱）车前子（三钱）

　　茯苓（四钱）生米仁（四钱）泽泻（三钱）桑螵蛸（钱半）石莲子（三钱）（引）陈淘米泔水（并煎）

　　介按：经曰：下虚则遗尿。又曰：膀胱不约为遗尿。今以膀胱失约，无气以固，而致小便不禁。又因脾气未健，湿热未净，而泻犹未除，故治法于渗湿扶脾之中，参用缩小便之味。

　　卷四

　　淋浊

　　大义汪湿热阻气，舌白浓，脘格，潮热，小便涩痛，便结。宜清利。（九月十七日。）

　　瞿麦（三钱）焦栀子（三钱）海金沙（四钱）蕤仁（钱半）车前（三钱）淡芩（钱半）

　　木通（钱半）泽泻（三钱）生牡蛎（四钱）滑石（四钱）川萆（三钱）两头尖（七十粒，包）

　　三帖。

　　介按：丹溪谓五淋症，湿热阻窍居多，今兼气闭而小便涩痛，治以渗湿清热，固属佳妙。此方从八正散加减，合牡蛎泽泻以通调水道，下输膀胱。且其便结系是腑气不用，故用两头尖以导浊。

　　东浦陈湿热下注，溲溺赤流，脉濡右弦，舌滑跗肿。姑宜厘清养阴为主。

　　川萆（三钱）生地（四钱）绵茵陈（三钱）川柏（钱半，盐水炒）泽泻（三钱）怀药（三钱）生米仁（四钱）通草（钱半）车前（三钱）丹皮（三钱）草（三钱）

　　清煎四帖。

　　介按：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出也。兹因肾阴气逆于少腹，阻遏膀胱之气化，以致小便短赤，足跗浮肿，故此方既利膀胱之湿，复滋肾脏之液。

　　渔庄沈身热已退，脉弱，舌滑，小溲仍属淋漓。宜清利太阳。（八月初三日。）

　　西琥珀（八分）银花（钱半）木通（钱半）海金沙（四钱）车前（三钱）六一散（三钱）

　　焦栀子（三钱）石苇（二钱）青木香（八分）瞿麦（三钱）省头草（三钱）陈淘米泔水（并煎）

　　三帖。

　　介按：湿热下注成淋，清利之法极是。

　　安昌茹湿热下注，小便涩痛带血，脉濡，肢冷背寒，舌黄。宜厘清利湿为主。（二月十八日。）

　　川萆（三钱）西琥珀（八分冲）蒲黄（钱半）赤苓（四钱）泽泻（二钱）炒车前（三钱）当归（三钱）木通（钱半）海金沙（四钱）血余炭（一钱）粉丹皮（钱半）

　　清煎四帖。

　　又湿热未清，溺后仍属有血，惟涩痛较差，脉濡，舌滑，借四物汤加减治之。（四月九号癸卯二十三日。）

　　生地（四钱）蒲黄（钱半）生甘梢（八分）焦栀子（三钱）当归（钱半）血余炭（一钱）

　　泽泻（三钱）瞿麦（钱半）丹皮（三钱）炒车前（三钱）木通（钱半）

　　清煎四帖。

　　又尿血遇劳即发，脉濡细，舌黄滑，湿热蕴蓄。姑宜凉血、清热、分利。（五月十五号甲辰二十九日。）

　　生地（四钱）血余炭（一钱）川萆（三钱）淡竹叶（钱半）丹皮（三钱）茯苓（四钱）

　　银花（钱半）木通（钱半）焦栀子（三钱）泽泻（三钱）生米仁（四钱）

　　清煎四帖。

　　又尿血屡发屡瘥，脉涩数，肺气窒痹，胸次痰阻。姑宜瓜蒌薤白汤主之。（元月初八日。）

　　栝蒌皮（三钱）光杏仁（三钱）炒蒲黄（钱半）白薇（三钱）薤白（一钱）广郁金（三钱）血余炭（一钱）儿茶（一钱）焦栀子（三钱）丹皮（二钱）通草（钱半）

　　清煎三帖。

　　介按：阴亏而湿热下坠，致尿管阻痹而为血淋，初方宗厘清饮意，再加琥珀、赤苓。以通血利窍，是通则不痛，痛随利缓之义，故能涩痛较差，次方虽是四物汤加减，适与钱氏导赤之意相符，以清小肠火腑之热，乃是滋阴凉血之方。但其阴未固摄，湿未退净，以致过劳即发。且湿热蕴蓄不解，屡次化热劫液，又进清热渗湿，兼以凉血之剂，而血余炭尤擅一方之长，在愚见尚堪兼用陈棕灰，则更为特效。至第四诊，湿化痰涎，阻痹肺气，又用栝蒌薤白汤以除胸次之痰。此等方案，洵堪作为后学之师范。

　　茅蓬陈湿火下注，茎肿作痛已溃，脉弦濡，舌白浓。宜龙胆泻肝汤治之。（四月十七日。）

　　龙胆炭（七分）银花（三钱）泽泻（三钱）绵茵陈（三钱）当归（钱半）生甘梢（七分）

　　条芩（钱半）生米仁（四钱）炒车前（三钱）赤茯苓（四钱）海金沙（四钱）

　　清煎四帖。

　　介按：湿热下注前阴，用龙胆泻肝汤以清肝胆之湿热，但恐过于渗利，耗伤津液，故佐当归以养肝。

　　长巷沈浊流未除，小便仍属涩痛，脉濡，气口滑，舌根黄，咳逆，仍遵前法加减为妥。（元月二十九日）

　　瞿麦（三钱）栝蒌仁（三钱）西琥珀（八分）川萆（三钱）车前（三钱）木通（钱半）

　　丹皮（二钱）光杏仁（三钱）甘草梢（八分）海金沙（四钱）血余炭（一钱）（引）陈淘米泔水（并煎）

　　四帖。

　　介按：肺主气化，今被湿热阻滞，以致浊流未止，故治以清肺渗湿，通血利窍为主。

　　东关金心肾不交，阴分尚亏，脉细数，手心热，精竭形怯，小溲乍赤。宜养阴清热为主。（七月一号五月十七日。）

　　细生地（三钱）钗斛（三钱）夜交藤（三钱）川（三钱）川柏（一钱，盐水炒）茯神（四钱）远志肉（八分）生甘梢（八分）淡秋石（八分冲）地骨皮（三钱）生米仁（四钱）

　　清煎四帖。

　　复诊养阴清热，精浊较差，脉尚细数，耳鸣，寝寐恍惚，仍遵前法加减为主。（五月二十四日。）

　　细生地（四钱）钗斛（三钱）川萆（三钱）茯神（四钱）怀山药（三钱）炒远志（八分）

　　泽泻（三钱）生米仁（四钱）淡秋石（八分，冲）骨碎补（三钱）夜交藤（三钱）鲜带心莲子（七粒）

　　八帖。

　　介按：此系心神常动，肾精暗泄，以致有形败浊，阻于隧道，随尿而出。前后两方，均是安神宁心，养阴通浊之品，洵属对症之药。

　　卷四

　　疝气

　　安昌陈湿热郁遏，脐下胀闷，睾丸偏坠，脉涩滞，舌黄腻。宜疏利为主。（二月二十四日。）

　　川楝子（三道）橘核（三钱）鸡内金（二钱）川萆（三钱）延胡（三钱）赤苓（四钱）

　　香附（三钱）玫瑰花（五朵）炒青皮（八分）泽泻（三钱）通草（钱半）（引）两头尖（七十粒）

　　四帖。

　　介按：此系七疝中之气疝，其脉涩滞，而舌黄腻，是夹湿热之候。方从《济生》橘核丸加减，确治睾丸偏大，痛引脐腹之专剂。兹又加以萆、赤苓、泽泻等味以利湿，用两头尖以浊导浊，治法极是。若再参用荔枝核、山楂核等味，尤为灵效，此鄙人所历验不爽者。

　　某小便流浊涩痛，右脉弦细，睾丸偏坠。宜金铃子散为主。（四月初四日。）

　　川楝子（三钱）川萆（三钱）木通（钱半）海金沙（四钱）延胡（三钱）泽泻（三钱）

　　赤苓（四钱）车前子（三钱）橘核（三钱）生香附（二钱）炒枳壳（钱半）（引）两头尖（七十粒）

　　四帖。

　　介按：此与前案大同小异，方从金铃子散合橘核丸加减，而参用利湿导浊之品，治法极为稳妥。

　　卷四

　　疮疡

　　清水闸陈湿热下注为痔，始起下疳，脉滑数，九月身发疹痘，系是结毒。宜清解，仰希外科政之。

　　苦参（一钱）藏连丸（一钱）桑寄生（三钱）草（三钱）银花（三钱）炒知母（钱半）茯苓（四钱）天花粉（三钱）炒条芩（钱半）焦山栀（三钱）生白芍（钱半）

　　清煎四帖。

　　介按：此症虽是湿热下注，恰系脾肾阴亏，以脾司统血之职，肾主摄纳之权，兹以阴络被伤，其血内溢。故治法以清热滋阴为主。

　　渔庄沈（湘记）结喉旁及右手臂肿，溃而不敛，左脉细数，右寸关弦，不时汗出，形体怯弱。宜防疮劳。（五月初十日。）

　　北沙参（三钱）霍斛（三钱）豆皮（三钱）忍冬藤（三钱）茯神（四钱）炒白芍（钱半）

　　枣仁（三钱）地骨皮（三钱）炙黄皮（八分）生牡蛎（四钱）新会皮（钱半）（引）陈南枣（三枚）

　　三帖。

　　又疮毒未敛，脉弦细数，阴火上升，齿痛，舌白少津。宜养阴清降，防疮劳。（五月十三日。）

　　西洋参（钱半）骨碎补（三钱）生地（四钱）天花粉（钱半）粉丹皮（三钱）怀药（三钱）广皮（钱半）蜜银花（钱半）钗斛（三钱）生牡蛎（四钱）冬桑叶（三钱）

　　清煎三帖。

　　又疮劳胃钝，脉虚濡，舌滑白，迩由湿热伤气，清窍不利。宜清利为妥。（又月初四日。）

　　骨碎补（三钱）生米仁（三钱）蔻壳（一钱）冬瓜子（四钱）炒远志（八分）抱木茯神（四钱）新会皮（钱半）川贝（钱半）苦丁茶（钱半）谷芽（四钱）石莲子（三钱）

　　清煎四帖。

　　又疮劳形怯，胃气稍振，脉虚细，舌滑白，湿热犹存，仍遵前法损益。（又月初七日。）

　　骨碎补（三钱）生米仁（四钱）丹参（三钱）省头草（钱半）远志（八分）怀药（三钱）

　　新会皮（钱半）通草（钱半）茯神（四钱）炒谷芽（四钱）冬瓜子（四钱）

　　清煎四帖。

　　又诸款悉减，脉虚细，疮口未敛。宜补虚扶元为妥。（六月初九日。）

　　太子参（一钱）归身（钱半）霍石斛（三钱）金樱子（三钱）茯神（四钱）炒白芍（钱半）新会皮（钱半）怀山药（三钱）夜交藤（三钱）生牡蛎（四钱）炒杜仲（三钱）

　　清煎五帖。

　　介按：此症溃而未敛，脓血去多，营液大耗，以致形体怯弱，次以胃热上冲而齿痛，三因湿热重伤，故其处方，初以养胃敛阴，次则参以滋阴潜阳。三四两方，又佐渗湿。终则悉属扶脾益肾以安神，俾脾能统血，肝能藏血，心能生血，血液充足，则形体亦得恢如常矣。

　　卷四

　　调经

　　某便泻已除，六脉涩细，癸来涩少，脘中胀闷，皆缘肝横气滞，仍遵前法损益。（八月初三日）

　　左金丸（八分）乌药（二钱）茯苓（四钱）鸡血藤（钱半）浓朴（一钱）佩兰（三钱）

　　丹参（三钱）绿萼梅（钱半）通草（钱半）炒谷芽（四钱）大腹皮（三钱）

　　清煎四帖。

　　介按：秦天一曰：血气之化，由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰。是水谷之海，即是阳明胃气，又是冲脉之本。故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。今以胃被肝乘，失其生化之源，是癸来涩少。脘中胀闷，此方清肝和胃以养血，庶几肝逆稍平，太冲脉盛，则月事以时下矣。

　　瓜沥王头晕心泛已瘥，六脉细涩。癸来腰腹联痛如刺，宜和营卫为主。（五月四号甲辰十八日。）

　　当归（二钱，小茴香五分拌炒）制香附（三钱）鸡血藤（三钱）炒白芍（钱半）杜仲（三钱）茯神（四钱）延胡（二钱）川芎（一钱）小胡麻（三钱）丹参（三钱）玫瑰花（五朵）