退思集类方歌注

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　麻仁丸

　　治脾约，大便难，小便数，关脉浮涩者。此润肠之主方。

　　大麻仁（二升）杏仁（一斤去皮尖）白芍（半斤）大黄（一斤）浓朴（一尺炙）

　　枳实（半斤）为末，炼蜜丸如桐子大，饮服十丸，日二服。渐加，以利为度。

　　麻仁丸方治脾约，枳朴大黄麻杏芍。土燥津亡大便难，养液通幽蜜丸嚼。（脾约为脾土过燥、胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳、朴、大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，滋柔润下，以遂脾欲，非比胃实当急下也。）

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　大黄黄连泻心汤

　　治心下痞，按之濡，大便硬，不恶寒，反恶热，脉关上数者；心火亢盛，吐衄不止，甚良。

　　大黄（二两）黄连（一两）以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温服。（此法之最奇者，

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　附子泻心汤

　　治心下痞，大便硬，心烦不得眠，而复恶寒汗出者。

　　大黄（二两酒浸）黄连（炒）黄芩（各一两炒）附子（一枚去皮别煮取汁）以麻沸汤二升，渍三黄须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。（此法更精。附子用煎，三味用泡，扶阳欲其

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　大黄附子汤

　　治胁下偏痛，脉弦，大便难，发热恶寒。

　　大黄（三两）附子（三枚）细辛（二两）水五升，煮二升，分温三服。

　　大黄黄连泻心汤，心痞恶热乃堪尝，（若心下痞恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。）按之自濡为虚痞，数（脉）在关上君火强，泻火通阴痞自化，（痞有不因误下而成者。关上脉数，系心火亢盛，不得下交于阴，而中宫受其燔灼，气失升降而为痞。

　　按之自濡，是无形者也，故独任苦寒，便可泄却，如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功，即寓于泻热之内。以麻沸汤渍绞其汁，取其气不取其味，治虚痞不伤正气也。）火炎吐衄最为良。（按：吐衄之证，世医率用寒凉止血，不知血得寒则凝，血止之后，必有瘀凝胃络，或为胸胁疼痛，或至夜微热不除，而贻余患者多矣。审其果为实火迫血妄行，不若竟用此方，泻火通阴，行瘀止血之为美备也。）更加黄芩与附子，附子泻心汤法彰，恶寒汗出亡阳兆，（故用附子）便硬心烦痞热殃，（故用三黄）痞乃热邪寒药治，（伤寒痞满，从外之内，满在胸而不在胃，多属热邪，故宜苦寒泻之；若杂病之痞，从内之外，则又宜辛散也。）阳虚加附始相当。（附子非泻心之药。心下痞而复恶寒汗出，阳气外撤矣。若但以苦寒泻痞，恐其虚寒骤脱，故用三黄撤三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。

　　三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。）大黄附子汤同意，温药下之妙异常，主治胁疼脉弦紧，便难寒热互参详。（按《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”又云：“趺阳脉微弦，法当腹满；不满者，必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。”又曰：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”合三条观之，见胁下偏痛，脉弦紧，为阴寒成聚；大便难，发热恶寒，为阳气被郁。故以附子破阴寒，细辛散浮热，大黄通便难，共成温下之功。夫附子泻心汤用芩、连佐大黄，以祛膈上之热痞，即兼附子之温以散之；大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下之寒结，即兼大黄之寒，导而下之。）寒则宜温积宜下，后人效法好商量。（许学士温脾汤，治寒积腹痛泄泻，即效仲景温药下之之法也。）

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　　大黄虫丸

　　治五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑者，用此缓中补虚。

　　大黄（十分蒸）黄芩（二两）杏仁桃仁（各一升）地黄（十两）干漆（一两）

　　虻虫（一升）水蛭（百枚）蛴螬（一升）虫（半升）芍药（四两）甘草（三两）

　　蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。

　　虫丸（虫破坚通络行伤，大有功效，故方名表之。）治干血劳，（喻嘉言《医门法律》曰：“此干血劳之良治也。血结在内，手足脉相失者宜之。”）大黄（从胃络宣瘀润燥）地黄（滋肾燥）芩（清肺卫）杏（润心营）桃，（补肝虚）芍药（扶脾补虚）甘草（缓中解毒）

　　与干漆，（破脾胃关节之瘀血）虻虫（性升入阳络破血）水蛭（性潜入阴络逐瘀）并蛴螬。（去胁下之坚血）血既瘀干攻必润，润补兼投琼玉膏。（按：五劳虚极痹而内成干血者，悉皆由伤而血瘀，由瘀而为干血。假如食伤脾，忧伤肺，醉饮伤肝，房室伤肾，劳伤心，饥伤胃，是诸伤者，总皆伤其经络营卫之气也。细绎本文云“腹满不能饮食，肌肤甲错，两目暗黑”，明是不能纳谷以通流营卫，则营卫凝泣。瘀积之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂条达，惟有日渐羸瘦，而成内伤干血劳，其有不死者几希矣。仲景另出手眼而制此方，以缓中补虚。缓者，舒也，绰也，指方中宽舒润血之品言也。故喻嘉言《医门法律》谓兼入琼玉膏润补之药同用尤妙，勿以、术补中，失却宽舒胃气之义。仲景妙法，得喻氏之言而益彰，活人无算矣。）

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　〔附〕百劳丸

　　（吴昆《医方考》）治一切劳瘵积滞，未经药坏者。

　　当归乳香（去油）没药（去油）人参（各一钱）虻虫水蛭（各十四枚）大黄（四钱）为细末，炼蜜丸桐子大，每服百丸，五更用百劳水（即甘澜水，以杓扬百遍者也。）下，取下恶物为度。服白粥十日。（一方有桃仁十四枚）百劳丸用大黄归，虻蛭参桃乳没挥。干血沉劳瘵服，未经药坏别从违。（百劳丸，许州陈大夫流传出自仲景方，治一切劳瘵积滞，未经药坏者。细绎是方，无非气血并补，和营逐瘀，其缓中补虚之义，毫不相关，较之《金匮》虫丸方，却逊一筹。惟用百劳水不助肾邪，以药留顿中宫，导去脾胃络之瘀血，使其纳谷流通营卫，亦干血劳之良治。）

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　大黄牡丹汤

　　治大肠痈，其候少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，发热恶寒，汗出。其脉迟紧，脓未成者，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。

　　大黄（四两）牡丹皮（一两）桃仁（五十枚）甜瓜子（半升）芒硝（三合）水六升，煮取一升大黄牡丹汤下剂，桃仁瓜子与芒硝。少腹肿痞按之痛，痛即如淋（大肠之热下注也）小便调。（病不在小肠水道，故小便自调。）身皮甲错（营血痹聚之故）右足屈，（大肠痈初起，便右足屈而不伸，小肠痈则左足屈而不伸，以此为区别。）大肠痈肿此能消。脉沉紧者未成脓，脉洪数者脓已饶。脓未成斯宜下夺，脓成排脓散（排脓散另编《甘桔汤类》）宜邀。（大肠痈者，其人平素嗜醇酒炙，湿热郁蒸，肺气不得宣通，下结于大肠之头，气血壅遏而成病。在下者因而夺之，故重用大黄、芒硝，开大肠之结，桃仁、丹皮下将败之血，瓜子清肺润肠，以肺与大肠为表里也。方后云服之“当有血”，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　〔附〕黄龙汤

　　（陶节庵《伤寒六书》）治热邪传里，胃有燥屎，心下硬痛，身热、口渴、谵语，下利稀水，色纯青。

　　大承气汤方内加人参、当归、甘草、桔梗，姜、枣煎。

　　黄龙汤即大承气（汤），加人参归甘桔比。煎加姜枣治阳明，证物理虚热结利。（按：体质气血虚人，而得阳明胃实之证，或因病误治致虚，而燥屎犹未去者，不下则邪气壅实而死，下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施，庶几不犯虚虚之祸。曰“黄龙”者，大黄得人参为佐，则能神其功用，如龙得云助，升腾上下，莫能测其变化也。）胃有燥屎心下坚，谵语下利纯清水。（按：胃有燥屎，何以又下清水？陶氏《伤寒六书》曰：“此利非内寒而利，乃日逐自饮汤药而利也，直急下之，名曰结热利证。”又曰：“庸医妄谓漏底伤寒，而便用热药止之，犹如抱薪救火，误人死者多矣。”）攻补兼施此法良，老年除去芒硝饵。（老人气血虚甚者，去芒硝，恐重劫其阴也。）

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　〔附〕温脾汤

　　（许叔微《普济本事方》）治痼冷在肠胃间，泄泻腹痛。

　　浓朴桂心附子干姜甘草（各半两）大黄（四钱）咀，取一两，水二钟，煎六分，顿服。

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　　〔附〕温脾汤

　　（孙思邈《千金要方》）治久痢赤白，脾胃冷积，脐腹绞结痛甚。

　　人参附子芒硝甘草（各二两）大黄（五两）当归干姜（各三两）咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。

　　温脾汤里大黄少，桂附姜甘浓朴多。（许叔微此方，仿仲景温下之法，以下肠胃之冷积。

　　夫冷积腹痛泄泻，而仍下之者，以锢冷积滞，久留肠胃而不去，徒用温补无益也。今此方以干姜、桂、附为君，复入承气汤法，其大黄止用四钱，更为有见。盖不用则温药必不能下，而久留之积，非攻不去；多用则温药恐不能制，而洞泄之势，或至转增。裁酌用之，真足为法矣。）痼冷久留肠胃泻，宜先取去勿蹉跎。（许叔微《普济本事方》曰：“痼冷在肠胃间，连年泄泻腹痛，休作无时，服诸药不效，宜先取去，然后调治易瘥。不可畏虚以养病也。”旭高按：畏虚养病，为千古之通弊。叔微此语，顶门一针，医当猛省。）或益参归除桂朴，亦，与《本事方》重用温通，略加大黄，法有殊矣。盖《本事方》治冷积泄泻，故大黄宜少用；此治滞下赤白，是其始原由于热积，故重用大黄，因痢久脾胃虚寒，而积仍未去，故加参、甘、姜、附，温补中宫。同一大黄，而佐使君臣不同，则治证亦因之而异，后人乌得以古方轻于加减也。按：古方中多硝、黄、芩、连，与姜、茱、桂、附寒热并用者，亦有参、术、硝、黄补泻兼施者，亦有大黄、麻黄汗下同行者，今人罕识其旨，姑录数方于上，以见治疗之妙，不一端也。）

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　〔附〕槟榔丸

　　（《圣济总录》）治瘕，积聚腹痛，大便坚涩，或时通者。

　　槟榔大黄（炒）枳壳（各二两麸炒）桃仁（去皮尖麸炒）大麻仁木香（各一两）蜜丸，每《圣济》槟榔（丸）治瘕，（《素问·气厥论》曰：“小肠移热于大肠为瘕。”）腹中瘕痛时宽窄。大肠热结（大）便时坚，者伏也瘕者瑕。“（大肠为传导之腑，热则气结液耗，腹痛便涩，然或有时而通，故腹虽有形，聚散靡常，是为瘕。者，伏也。”瘕“与”“瑕”通，女病恒有之。）润肠泄热必通幽，大黄枳壳无多寡，木香桃仁大麻仁，（槟榔、木香、枳壳泄决大肠之气，大黄、桃仁、麻仁润下大肠之热，与润肠通幽二方同义。）宣通其腑夺其下。（治在腑者，宣而通之；病在下者，因而夺之。）

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　　〔附〕木香槟榔丸

　　（张子和《儒门事亲》）治胸腹积滞，痞满结痛，二便不通，或泄泻下痢，里急后重，食疟实积。

　　木香槟榔莪术陈皮青皮黄柏（各一两）黄连大黄（各三两）香附黑牵牛（各四两）为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后，生姜汤送下。（一方有三棱、枳壳，芒硝水丸。）

　　木香槟榔（丸）青陈皮，三黄莪术附（香附）牵牛，一切实积能推荡，泻痢食疟用咸宜。

　　（此子和经验方也，善能推陈致新，破结散积。大人食积疟痢，黄胆肿胀，小儿惊疳积热，皆可随宜服之。木香、香附、青、陈利气宽肠，而牵牛、槟榔下气尤速，气行则无痞满后重之患矣。连、柏燥湿清热，莪术行气破血，硝、黄去血中伏热，并为推坚峻品。湿热积滞去，则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳终不得升，故必假此以推荡之，亦通因通用之法也。）

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　〔附〕枳实导滞丸

　　（李东垣《内外伤辨惑论》）治伤湿热之物，不得施化，痞闷不舒，腹中硬痛，积滞泄泻等证。

　　大黄（一两）枳实（麸炒）神曲（炒各五钱）黄芩（酒炒）黄连（酒炒）白术（土炒）茯苓（各三钱）泽泻（二钱）研细末，汤浸蒸饼为丸，量服。（程《松崖医径》加槟榔、木香，名木香导滞丸，治同。）

　　枳实导滞（丸）首大黄，芩连曲枳术苓，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。（大黄、枳实荡涤实热，芩、连燥湿清热，苓、泻利湿泄热，神曲消食和中，白术补脾，湿热积滞自化。）若还后重兼气滞，木香导滞（丸）加槟榔。（汪庵《医方集解》引滑伯仁曰：“肠胃，阳明

　　退思集类方歌注　承气汤类

　　〔附〕凉膈散

　　（《太平惠民和剂局方》）治心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，目赤头眩，口疮唇裂，吐血衄血，大小便秘，诸风螈，胃热发斑发狂；及小儿急惊，痘疮黑陷。