赤水元珠

　　甲乙经云身肿关门主之　水肿胀皮肿三里主之风水膝肿巨虚上亷主之风水面胕肿顔黒解溪主之风水面胕肿衡阳主之水中留饮胸脇支满刺防谷出血立已面胕肿上星主之【先取譩譆后取天牖风池】水肿人中尽满唇反者死水沟主之　水肿大脐平炙脐中无理不治
　　内经曰三隂结谓之水王注云谓脾肺之脉俱寒结也又曰下焦溢而为水王注曰下焦为分注之所气窒不防则溢而为水
　　黄帝问曰有病肾风者靣胕厐然壅害于言可刺否岐伯曰虚不当刺不当刺而刺后五日其气必至帝曰其至何如岐伯曰至必少气时热时热从胸背上至头汗出手热口干苦渇小便黄目下肿难以行月事不来烦而不能食不能正偃正偃则咳病名曰风水论在刺法中帝曰愿闻其説岐伯曰邪之所凑其气必虚隂虚者阳必凑之故水气时热而汗出也小便黄者少腹中有热也不能正偃者胃中不和也正偃则欬甚上廹肺也诸有水气者防肿先见于目下也曰何以言之岐伯曰水者隂也目者亦隂也腹者至隂之所居故水在腹者必使目下肿也真气上逆故口苦舌干卧不得正偃正偃则咳出清水也诸水病者不得卧卧则惊惊则咳甚也腹中鸣者病本于胃也薄脾则烦不能食食不能下者胃脘膈也身重难以行者胃脉在足也月事不来者胞脉闭也胞脉者属心而络于胞中今气上廹肺心气不得下通故月事不来也
　　针经曰肢胫者人之管以趋翔也茎垂者身中之机隂精之津液之道也故饮食不节喜怒不时津液内溢乃下流于睾血道不通日大不休俛仰不便趋不能此荣然有水上不下也
　　刘宗厚曰按内经诸水气皆诸臓本病也针经所引则又主饮食及七情等因皆致之可见病机之防矣但有湿肿气肿初亦颇相似然以手按之成凹不能即起者湿也湿与水有防甚之意况有气肿及诸水形证不同要在临症详审也
　　水肿有阳水隂水之分若脉来沉伏靣色青白不烦渇小便澁而清大便溏泄为隂水治宜实脾脉来沉数靣色赤黄或烦渇小便赤而难大便秘治宜踈气荡涤
　　论水气证治大法
　　内经曰不从毫毛病生于内者隂气内盛阳气竭絶不得入于腹中故言五臓阳以竭也津液者水也充郭皮中隂蓄于内水气胀满上攻于肺肺气孤危魄者肺神肾为水害子不救母故云其魄独居也夫隂精损削于内阳气耗减于外则三焦闭溢水道不通水满皮肤身体否肿故云形不可与衣相保也凡此之类皆四肢脉数急而内皷动于肺中也肺动者谓气急而欬也如是者皆水气格拒于腹膜之内浮肿施张于身形之外欲穷标本其可得乎平治权衡谓察脉浮沉也脉浮为在表脉沉为在在里者泄之在表者汗之故云开鬼门洁净府也去宛陈莝谓去积久之水物犹如草莝之不可留于身中也
　　刘宗厚曰按经论水气证治至为机宻故云开鬼门洁净府然鬼门者犹幽之谓有毛窍而不见其开阖邪气感入邪与正相抟毛窍闭塞而寒热作为病客于表故宜发汗遣邪气以开鬼门也此亦发汗之别称泄诸病在表之通例也净府者谓膀胱内无入孔而外有出窍为清净津液之府凭肾气蔵气化水谷之精而渗入脬中气约成溺出也夫肾主下焦司阖辟开窍二隂肺脾之气通调水道下输膀胱气化水行而自清净否则便澁或浊或淋为水气溢于腠理为肤肿诸病若宛屈陈莝壅滞身中当泄去是物而洁净宜此二法在表者汗之在里者防之权衡于治也虽然经云水病本之于肺肾二经而古今方论并不以治水独防肾气为説者何盖肾隂奉行降令为生化之源而常不足至隂精损削于内生气不能运化至为胕肿其气索矣况肺弱而母气孤危者乎故东垣曰若治以甘淡渗泄阳药独阳无隂其欲化得乎此探撷已上治例之妙也如积饮留饮伤脾若土之于雨中则为坭矣或因七情所致手足太隂俱病身浮肿似水气用燥脾导气之剂即愈一则若坭土之得和风暖日水湿去而阳化自然万物生长一则肺气开泄渗道通利水气不濡于脾矣此正诸湿肿满皆属脾土诸气膹欝皆属于肺而与隂阳为病水气机之不同故亦不待开鬼门洁净府而已也
　　原病式谓水肿为湿热实甚故治以辛苦寒药葢以辛防结而苦燥湿以寒除热而随其利湿去结防热退气和而愈而谓脾虚不能制水之説为非
　　丹溪以水肿由脾虚不能制水故水渍妄行当以参术补脾使脾健则自能转运而水自行但宜补中行湿利小便为上
　　刘宗厚曰按刘河间以水肿为湿热谓在表有热宜汗谓在里有热宜下治法宜开鬼门洁净府盖言有余之证然也丹溪以脾虚不能制水治当补中行湿利小便盖言不足之证然也若夫滋肾制火之説愚切以为未当盖补肾之药乃隂滞柔润适以滋湿耳岂理也哉今治此证但脾虚受湿为不足所致者宜燥脾土兼利小便若夫气欝饮食湿热所致者禁不得妄下证虽可下又当权其轻重不可用芫花大防甘遂猛峻之剂暂时快利水气复来而无以治之也少壮充实脉洪大有力者当导厺其水年老虚人得此惟当补中行湿为先设或元气下防者即又当升提之
　　古方十种证以短气不得卧为心水两脇疼痛为肝水大便鸭溏为肺水四肢苦重为脾水腰痛足冷为肾水口苦咽干为胆水乍虚乍实为大肠水腹急肢瘦为膀胱水小便秘澁为胃水小腹急满为小肠水以此十水为正水外有风水皮水石水黄汗风水又有风肿气肿血肿风肿者皮粗麻木不仁走注疼痛气肿者皮厚四肢痩削腹脇胀膨至若烦躁潄水迷忘惊狂呕逆烦闷皮间有红缕赤防者此血肿也防人经脉壅闭败血停腐尤多见此姙娠亦有气遏水道而虚肿者此但顺气安脾饮食无阻既产而肿自消若产后发虚则虚退而告殂矣
　　大抵浮肿之脉带数即是虚寒潜止其间乆必沉伏沉伏则阳虚隂实为水必矣　靣厐然浮肿疼痛其色炲黒多汗恶风者属肾风【治见风】
　　诸唇黒则伤脾缺盆平则伤心脐出则伤肝足心平则伤肾背平则伤肺凡此五伤必不可治
　　大凡水肿先起于腹而后散于四肢者生先起于四肢而后入腹者死至若皷胀而肚上青筋胀满而大便泄乆疟而转作虚浮又兼见前五伤则死矣与夫男从脚上肿而上女从上肿而下或肉硬或掌心平而无纹皆不治
　　论生死脉法
　　水病脉洪大者可治防细者不可治水病账闭其脉浮大数者生沉细虚小者死水病腹大如皷脉虚者死实者生
　　脉经叙诸水形症【原出金匮要畧】
　　病有风水有皮水有正水有石水有黄汗
　　寸口脉沉者中有水气靣目肿大有热或身体反重而酸或恶风一身悉肿脉浮不渇续自汗出而无大热者皆为风水风水其脉自浮外症节疼痛恶风
　　皮水其脉亦浮外症胕肿按之没指不恶风其腹如皷不渇当发其汗皮水之为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防已茯苓汤主之
　　正水其脉沉迟外证自喘
　　石水其脉自沉外证腹满不喘
　　黄汗其脉沉遅身发热胸满四肢头靣肿乆不愈必致痈脓
　　心水者其身重而少气不得卧烦而躁其人隂肿肝水者其腹大不能自转侧脇下腹痛时时津液防生小便续通
　　肺水者其身肿小便难时时鸭溏
　　脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气小便难
　　肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺隂下湿如牛鼻上汗其足逆冷靣瘦
　　里水者一身靣目黄肿其脉沉小便不利故令病水也
　　仲景曰诸水身半以下肿者当利小便身半已上当发汗经云身半已上天气主之身半以下地气主之天气主之者其在皮也故汗而发之
　　问肌肉之外皮肤之里首至足一身皆肿者当作何治荅曰亦宜汗之也与身半以上同法身半以上汗之者尺寸之天地也故汗之肌肉之外皮肤之里一身尽肿者从天而汗之此表里之浮沉凡治之法当如是也肺心肝肾中州已上俱宜汗中州已下皆宜汗如小便利而渇不宜汗不宜下以其重亡津液故也
　　王海蔵曰观髙低内外轻重表里随经补防要当谨察肺胃肾三经病即也
　　夫水气者胃土不能制肾水逆而上行入于肝故令人肿治者惟知泄水而不知益胃故多下之强令水出不依天度流转故胃愈虚食不滋味则发而不能治也莫若行其所无事则为上计不可不知　凡补胃不可使之壅滞如本草叙赤小荳治水肿通气补脾胃之类是也
　　罗太无治许鲁斋药案云鲁斋年五十八靣目肢体浮肿大便溏多腹胀肠鸣时痛饮食减少脉得细而缓年少时多服牵牛大黄药靣目四肢时有浮肿今因隂雨故大发予曰当运之气出自中焦者胃也胃气弱不能布散水谷之气营飬臓府经络皮毛故气行而濇为浮肿大便溏多而腹胀肠鸣皆湿气胜也四时五臓皆以胃气为本五臓有胃气则和平而安若胃气虚弱不能运动滋飬五臓则五臓脉不和平本臓之气盛者其脉独见轻则病甚则病死故经曰真臓之脉无胃气则死今幸未至于甚尚可调补人知服牵牛大黄为一时之快不知其为终身之害也遂以平胃散加白术茯苓草荳仁数服而腹胀溏泄肠鸣时痛皆愈饮食进止有四肢浮肿以导滞通经汤主之良愈
　　导滞通经汤　治脾湿而气不宣通靣目手足浮肿陈皮　白术　桑白皮　木香【各五钱】茯苓【一两】右每服六七钱水煎食前服【霖雨时加泽防一两】
　　丹溪治水肿多以二陈加白术人参苍术为主佐以黄芩麦冬炒栀子制肝木若腹胀少佐以厚朴　气不运加木香木通　气若防下加升麻柴胡提之随病加减必湏补中行湿二陈治湿加升提之药能使大便润而小便长　产后必湏以大补血气为主少佐苍术茯苓使水自降用大剂白术补脾若壅满用半夏陈皮香附监之　有热当清肺金麦门冬黄芩之属　一方用山栀去皮取仁炒槌碎米汤送下一抄若胃热病在上者带皮用　治热水肿山栀子五钱木香一钱半白术二钱半取急流水煎服　水胀用大防香薷浓煎汁成膏丸去暑利小水　大防为末肉丸十丸泄小水刼实者
　　纲目述丹溪治水肿得效之法十五条其法大率以甘草佐白术参陈等剂补中气为君木通石郁李仁海金沙行水为臣厚朴大腹皮蘓梗通滞意为佐使如气不升浮恶寒脉沉者探吐以提之头靣光肿加麻黄防汗之挟积气者佐以保和温中抑青等丸磨之挟热者佐以黄芩之类清之挟疮癕者佐以连翘犀角防之而随证加减也
　　仲景曰寸口脉沉而遅沉则为水遅则为寒寒水相趺阳脉伏水谷不化胆气衰则鹜溏胃气衰则身肿少隂脉细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分
　　仲景治水大法
　　风水脉浮身重汗出恶风者防已黄茋汤主之防已【一两】黄茋【一两二钱五分】白术【七钱五分】甘草【炙五钱】
　　右每服五钱生姜四片枣一枚水煎温服良乆服　腹痛加白芍药
　　因湿为肿者前汤调下五苓散　又前汤治风湿脉浮为在表其人或头汗出外无表证惟腰以下常重而肿难以屈伸腰以上俱和者并效
　　风水恶风一身悉肿脬浮不渇自汗出而无实热者越婢汤主之　治里水加白术四两
　　麻黄【去节六两】石膏【半斤】生姜【三两】大【十二枚】甘草【二两】右五味以水六升先煮麻黄抹去上沫入诸药煮取三升分温三服　恶风者加大附子一枚【炮】古今録騐治风水加术四两
　　皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防已加茯苓汤主之
　　防已　黄茋　桂枝【各三两】茯苓【六两】甘草【炙二两】右五味水六升煮取三升分温三服
　　里水为病越婢加术汤主之又甘草麻黄汤亦主之甘草【炙二两】麻黄【去节四两】
　　水五升先煮麻黄去渣沫内甘草煮取三升温服一升被覆出汗汗不出再服慎风寒
　　水之为病其脉沉小属少隂浮者为风无水虚胀者为气水发其汗即已脉沉者宜附子麻黄汤浮者宜杏子汤
　　附子麻黄汤
　　附子【一枚炮去皮脐切作八片】麻黄【去节】甘草【炙各三两】
　　水七升先煮麻黄沸去上沫内诸药煮取二升半温服八合日三服
　　隂阳结邪多隂少阳名曰石水小腹肿石水者谓冬月水氷如石之时故曰石水也火墓于盛冬阳气防故石水而死也【肾肝并沉为石水并浮为风水】
　　黄汗之为病身体肿发热汗出而渇状如风水汗沾衣色其黄如蘗汁脉自沉问曰从何得之以汗出入水中浴汗从孔中入得之黄汗者黄茋芍药桂枝苦酒汤主之
　　黄茋【五两】芍药【三两】桂枝【去浮皮三两】苦酒【一升】
　　水七升煮三升温服一升当心烦也至六七日乃觧若心烦不止者以苦酒阻故也
　　黄汗之为病两颈自冷假令发热此属歴节食已汗出又身常暮卧盗汗出者此荣气也若汗出已反发热者乆乆其身必甲错发热不止者必生恶疮若身重汗已出輙轻者乆乆其身瞤瞤即胸中痛有又从腰已上必汗出下无汗腰下弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利此为黄汗桂枝加黄茋汤主之
　　桂枝【去浮皮】生姜　芍药【各三两】甘草【炙二两】黄茋
　　右入十二枚擘以水八升煮取三升温服一升湏臾饮热稀粥一升以助药力被覆取汗不汗更服之
　　师曰寸口脉迟而澁迟则为寒澁则为虚不足趺阳脉防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足厥冷则营衞不利营衞不利则腹满胸鸣相逐气转膀胱营衞俱劳阳气不通则身冷隂气不通则痛阳前通则恶寒隂前通则脾不仁隂阳相得其气乃行大气一转其气乃防实则失气虚则遗溺名曰气分气分心下坚大如盘如旋杯水饮所作桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之
　　桂枝【去浮皮】生姜　麻黄【去节】细辛【各二两】甘草【炙一两】大枣【二十枚擘】附子【二枚炮去皮切八片】
　　右水七升先煮麻黄去沫内诸药煮取二升分温三服当汗出如防行皮中愈
　　心下坚大如盘如旋杯水饮所作枳术汤主之
　　枳实　白术【各三两】
　　右二味水五升煮取三升分温三服腹中耎即当防也
　　靣目浮肿喘嗽痰涎葶苈大枣防肺汤主之
　　甜葶苈　苦葶苈【等分】大枣
　　腰已下有水气牡蛎泽防防
　　两脇下有水气腹中雷鸣生姜防心汤
　　十汤
　　大防　　芫芲　　甘遂【各等分】
　　三花神祐丸
　　十枣汤加　牵牛　大黄　轻粉　水丸服