诚求集

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　　清朱世扬撰

　　一、急惊风

　　小儿夜卧不稳，卧困中笑哭，啮齿咬乳，鼻额有汗，即发惊之渐。其发也，痰壅壮热，面赤唇红，忽然手足牵引，窜视反张，脉浮洪数紧，口中气热甚，且牙关紧急，或啼不出声，此由内实有热，外挟风邪小儿阳旺则内热，热极则风生。此风非外来之风，则内出之风。风火相摶，肝心二脏交争，痰涎壅塞，关窍不通，风气蓄甚，盛而无所泄，故暴烈而为急惊也。治先通关，取吐取嚏，次用截风定搐丸只清其火、治其惊，便是截风定搐，原不必用风药以表散也。痰热既降，当养血安神。若搐定而尚有微邪，宜消痰清热；若搐不定，仍议下之，然须详审所因，分别处治。或伤风热，至心热甚而生惊，肝邪动而发搐，宜先清散，疏肝经，安魂退热。

　　或伤暑热，面垢唇红，脉沉细数，忽发惊搐，不省人事，宜消暑清心饮、辰砂六一散之类。有伤风咳嗽，痰涎壅盛而发惊搐者，宜导痰顺气，如王氏抱龙丸，疏解之剂送下。有因异相恶物，厉声触响及客忤而发惊搐者，宜镇惊安神，牛黄镇惊丸，茯神金银器煎汤服之。有儿心神不足，独卧无伴，恐惧发惊者，或平时为惊恐便掣搦者，安神丸。有胎毒疮肿顿愈，其毒内攻，腹胀发搐者，百解散主之。如疮再发可愈，不发则喘胀而死。有饮食伤脾，脾弱不化，气血凝滞，腹胀发搐者，以消化为主。是则善治惊风者，当无执惊风二字于胸中，乃称神妙。薛按云：急惊多属肝胆经症，不可纯用去风化痰。其实热，抽搐饮冷，便闭者，泻青丸；便调者，抑肝散；大便不实作渴者及食少者，地黄丸；肝血虚而风火相摶，抽搐目，筋急痰盛者，四物加钩藤、山栀，以清肝生血，更用四君以补脾，六味以滋肾。又云：邪入本脏，则面青眼窜，宜柴胡清肝散加龙胆草。邪入心，则面赤夜啼，栀子清肝散加川连。邪入脾，则面黄呕吐，虚汗嗜卧，六君加柴胡、山栀。

　　邪入肺，则面白气喘，异功加柴胡、桂枝。邪入肾，则面黑，啮齿咬牙，六味丸。如已服祛风化痰、泻火辛散之剂而病不愈者，便宜认作脾虚血损，急保脾土，此尤推本之治，不可不参。治验（案）发热，腮红脸赤，见其两目如怒，直视不转，知其惊风将至，急为泻其肝胆之火而愈。

　　（案）九岁，因惊发热，抽搐顿闷，烦渴饮冷，面目赤色，印堂左腮尤甚。此心肝二经风热相摶，为形病俱实之症。用泻心丸料，入炒川连，一剂便利，而热抽搐减，继以清心平肝而愈。

　　（案）二月发搐多痰，投二陈、姜汁、竹沥不效。密斋诊之，三关青气，两颊赤色，目常直视，指如捻物。曰：此得之外感，未与发散，热入于里。盖肝有热则目直视，得心热则搐。小儿肝常有余，又乘木旺之时，当与泻肝。陈皮、半夏、生姜之辛，皆助肝之物，安得取效？乃用泻青丸以泻肝木之有余，导赤散以泻火热之在心，兼服而安。

　　（案）二岁，身热惊悸，诸罔效。一日忽作鸦声，少顷音哑，鱼口!开张，状如欲哭，却但眉皱结，终无音出。遂以指探其口中，唇干舌燥，知其为心热，故欲言而不能也。急用清心解毒汤，一服而鸦声复出，再剂而音始全而愈。世人一见惊症不啼，便以哑惊风目之，弃而不治，或从用通关利窍之药，终归无益，深可痛也。

　　（案）五岁，闷乱喘逆，痰壅声哑，医者欲作惊治。余曰：是肺胀也，试验其鼻张肺窍通于鼻，可信。与牛黄葶苈丸，一服，立见痰下降而诸症悉平。

　　（案）发热抽搐，角弓反张，神昏多汗。医者或因其搐掣，将投镇坠；或因其昏汗，欲进补益。予诊之，尺寸俱浮，攒眉多啼，信用太阳疏解药一剂，势减大半，后遂不服药而愈。诸医询其故，曰：予脉浮，知其表症也。眉皱啼哭乃头疼之明验也。症在太阳，其脉上连风府，下贯腰脊，病则筋脉牵强而为搐掣，只因小儿腠理未密，神智未全，故伤寒初起，太阳早已多汗神昏耳。

　　（案）夏月，卒然惊搐，闷乱不宁，烦热作渴，多汗神昏，脉虚微。余用鲜青蒿、川连、香薷、人参、茯神、丝瓜叶，露水煎服，以清时令火热，补元气之不足，二剂如释（审前症，倘有郁闷之疾者，加开豁之味）。其现症，似与前症太阳之患略同，但伤寒初起不渴，伤暑初起便渴；伤寒脉盛，伤暑脉微。以此辨之，合参二症，既可识寒暑之分，复当知抽搐似惊而实非惊者，最易混同处治，不可不审其毫芒间也。

　　急惊风方取吐法：南星牙皂僵蚕麝香赤脚蜈蚣为细末，姜汁调，擦牙上或入二三滴于口鼻中，取吐出涎，关自通矣。

　　取嚏法：牙皂细辛川芎白芷麝香锉晒为末，用灯心蘸入鼻内，得嚏可愈。

　　截风定搐丸：天麻僵蚕南星防风朱砂全蝎蜈蚣白附子麝香蜜丸梧子大，薄荷钩藤汤送下一丸。

　　定搐丸：赤脚蜈蚣酒浸，炙，一条麻黄去节南星炮白附子僵蚕羌活代赭石醋煅七次蝎梢姜黄各二钱朱砂一钱各为末，荆芥苏叶汤调下。又法，蜜丸梧子大，每服五分。又方，去麻黄，加薄荷、麝香、乳香、白花蛇头一个酒炙一钱五分、天麻。

　　消暑清心饮：香薷泽泻扁豆黄连薄荷猪苓厚朴干葛甘草茯苓镇惊丸：麻黄人参三钱甘草茯苓松壳五钱白附子硼砂朱砂二钱五分全蝎去尾稍麝香安神丸：朱砂四钱川连生地五钱甘草二钱五分泻青丸：羌活一两防风一两川芎一两当归一两五钱山栀二两龙胆草一两大黄三两蜜丸芡实大，每服一丸，山栀汤下。

　　抑肝散：柴胡钩藤龙胆草薄荷山栀甘草当归白芍水煎服。

　　百解散：葛根升麻赤芍黄芩薄桂甘草麻黄栀子清肝散：柴胡山栀丹皮各一钱茯苓川芎芍药当归牛蒡子各七分甘草三钱柴胡清肝散：柴胡五钱黄芩炒，一钱人参三钱甘草四钱川芎炒，一钱山栀一钱五分连翘桔梗各一钱水煎服。

　　导赤散：生地木通甘草竹叶灯心急惊风不治症目睛不转，口中出血，两足摆跳，肚腹搐动，或神缓而摸体寻衣，或症笃而神昏气促，灌药不下，通关不嚏，口中热痛，忽大叫者，不治也。

　　慢惊不治症慢惊四肢厥冷，直卧如尸，吐泻痰喘，二便不禁，脉沉肢冷者，不治。

　　二、慢惊风

　　慢惊者，面淡青白，眉唇间青黯，神缓气微，鸦声歇发。两眼似睡非睡，两足非搐似搐，脉来沉微散缓，喉中无活甚痰声，或身热，或不热，或四肢冷，或不冷，较急惊势若稍缓而转深。此因天禀薄弱，或久病元神消耗，或吐泻有伤中气，或过服克伐之品损伤气血，以致土虚木侮而成。

　　治宜保脾为主，使土旺生金，金来平木，其风自定，甚不可攻击。症虽有痰，只六君加天麻、钩藤、炮姜主之。若痰多唇白，肢冷如冰，不省人事，此虚慢之极，固真汤主之。然须详审。如果无阳症，速宜助胃回阳。若症从急惊传变，手足热而尚有阳症者，但当调脾养血，佐以安心制肝，不可全用阳药。薛按云：慢惊多因脾胃亏损，肝木所胜，异功加当归、枣仁，佐以钩藤饮子。脾土虚寒者，六君加炮姜、木香，不应急与附子以回阳，或有生者。法最精当，可宗。

　　慢惊风方

　　四君子汤：人参白术茯苓甘草异功散：即四君加广皮。

　　六君子汤：即四君加广半夏。

　　固真汤：即四君加黄芪、附子、肉桂、山药。

　　八味丸：即六味加附子、肉桂。

　　熟地八两山药萸肉四两丹皮泽泻茯苓各三两桂心一两附子一两三、慢脾风

　　慢脾风者，四肢微搐，冷而不收，两眼常合，睡中摇头，昏沉不省，痰涎凝稠（脾虚不能摄涎，故津液妄泛而似痰，即不可作痰论），此盖胃气虚甚，传变已极，无风可逐，无惊可疗，宜附子理中汤。若太冲有脉，当灸百会穴（在巅顶上）。

　　慢惊!治验（案）患伤食发丹，服发表之剂，手足抽搐，服抱龙丸，目（虚风内动也），痰盛（涎无所流也）。此盖脾胃虚损，传变已极，急当温补胃气，用六君加附子，一剂而安。

　　（案）久泻后作呕吐，面白额汗，目慢神昏，此为慢惊将至，命用参苓散作丸与之，不信。

　　服消导药，更昏睡不醒，肢冷抽搐，眼微上视，喉有痰声。复诊之，用六君加南星、炮附子、僵蚕、天麻而愈。

　　（案）每遇惊搐，即痰盛、咬牙、发搐、摇头、作泻，恪服脑、麝、朱砂等药，以致慢惊而卒。

　　（案）五岁患感症，初起脉细数，予以清解方与之。因其子不肯服药，少尝遂止，渐见目窜手搐。医者皆曰慢惊矣。诊之，口渴舌燥无苔，大便不通。乃曰：此伤寒败症也。缘禀赋阴亏，故初起便脉来细数，兹已危极。急与左归饮去茯苓加花粉、天冬治之，便润而安。复调补正气而愈。

　　慢脾风方

　　理中汤：人参白术炙草炮姜加附子即附子理中汤左归饮：歌曰：左归萸地药苓丛，杞草齐成壮水功，若使为丸除茯草，更加龟鹿二胶同，菟丝牛膝还宜用，精血能充效莫穷。

　　熟地茯苓炙草枸杞子淮山药山茱萸肉

　　四、疳症

　　疳者，干瘦也。多由乳食不节，致伤脾胃，或吐久、泻久、痢久、疟久、热久、汗久、嗽久、疮久，以及痘后疹后，耗损气血，相挟成疳。古人分五脏论治。心疳即惊疳，面黄颊赤，体若燔炭，尿赤盗汗，惊悸烦渴，或口舌生疮。此为心脏积热，宜茯苓丸或宁心丸，虚者安神丸。肝疳即风疳，肌肉消瘦，脑热青筋，目札赤肿，白膜遮睛，或更浑身疮癣，项胁结核，下则泻青或泻血，此为肝脏受热，宜芦荟丸兼地黄丸。脾疳即食疳，黄瘦面肿，腹大热身热，泻下酸臭，便虫溲白，喜合面卧，好吃泥炭等物，宜磨积调脾，用大肥儿丸。虚者先与四君子汤。肺疳即气疳，潮热咳嗽，或吐浓血，鼻干毛耸，咽喉不利，或流涕而口鼻生疮，此为热壅伤肺。此先宜清金饮，次化虫丸，外用敛鼻散。肾疳即急疳，耳轮焦黄，爪黑面黧，蒸热骨软，口渴唇红，肌瘦痛泄，四肢如冰，或耳内流脓，或齿根腐烂，或食自发，或喜卧湿地，此为脏腑伏热，肾气受伤，宜九味地黄丸。又名热疳，焦渴，自汗，喜卧冷处，烦躁多啼，酷嗜瓜果，如圣丸。冷疳，羸瘦肢冷，目肿，面黧，腹胀，肠鸣，溏色不一，或沫青白，加减木香丸。蛔疳者，眉皱多啼，呕吐清沫，腹中作痛，肚胀青筋，唇口紫黑，肠头!?" 痒，此为早食肥甘，畜滞生虫，使君子丸。有脊疳者，虫食脊膂，身热羸黄，拍背如鼓鸣，脊骨如锯齿，疮生十指，频啮爪甲，青黛丸，泻血不止，定粉散。有脑疳，头皮光急，满头饼疮，脑热如火，发结如穗，遍身多汗，腮肿囟高，外用吹鼻散，内服龙胆丸。

　　有疳渴者，体热烦躁，多渴少睡，吉氏方或天竺黄散。胃气下陷，津液不生，日则烦渴引水，乳食不进，夜则渴止，小儿疳渴方或参苓白术散。

　　有疳泻者，毛焦唇白，额上青纹，肚胀肠鸣，泻下糟粕不聚，香蔻丸，没石子丸。有疳痢者，停积宿滞，少腹烦冤，频下恶物，木香丸，兼下部痒者，青黛散。有疳疟者，病疟未已，胃虚成疳，腹中有癖，小柴胡去黄芩加炙黄芪、鳖甲，合肥儿丸。有疳肿胀者，虚中有积，其毒与气交并，故令肚胀青筋，手足瘦细，或下部生疮，宜金丑丸。

　　又或脾气受湿，头面四肢俱肿，先与实脾利水，兼与肥儿丸。有疳劳者，潮热往来，五心烦热，盗汗骨蒸，喘嗽神枯，泻渴恶食，肚硬如石，面白如银，朝凉暮热，肌肉消瘦，六脉细数，黄鸡丸，兼调元之剂。又名猴子疳者，因疳痨骨蒸，身体瘦悴，面赤而削，形如猴子，治用鳗鱼丸。有无辜疳者，脑后项边结核如弹丸，按之转动，软而不疼，其内有虫，不速针出，则内热脏腑，肢体痈疽，便痢浓血，肚热羸瘦，头露骨高，从兹夭折，宜肥儿丸、蟾蜍丸、人中白散。其若手足极细，项小骨起，尾削体痿，腹大脐突，胸高，或生谷癥，即名丁奚。若虚热往来，头骨分开，翻食吐虫，烦渴呕哕，即名哺露。二症与无辜症略同，总为难治之候。要之，名症虽多，可参合五脏症处治。已任篇云：疳症，一味五味异功散加川连、木香，百不一失。若头大，肚大青筋，四肢独细，即川连、木香亦不可轻用，一味参苓白术散主之。如疳而有虫，异功散加蛤蟆、川连（大便必似水，两焦出无渣），甚至经月累年，服之自愈。法虽未备，其议论却高绝，会其大旨可也。

　　疳症治验（案）患心疳，面黄颊赤，体瘦身热，惊悸烦渴，用秘制安神丸，愈。

　　（案）又一儿患前症，兼掌中热，通身如疥，用安神、肥儿二丸而愈。

　　（案）患肝脾之疳，面黄腹胀，内热少食，大便不调，倦怠口渴，遍身生疮，此肝脾疳症，用大芦荟丸，不月而安痊。

　　（案）困睡泄泻，好食泥炭，遍身生疥，此脾经疳症。薛有成按：用六君兼肥儿丸，予变易之，先以四味肥儿丸料，加使君子、蛤蟆，服五六朝，后继以异功散加川连、木香，数剂而愈。

　　（案）六岁，患疳症，忽目睛垂出寸许，胀痛难忍，时大便出血。见者俱为惊怪。予曰：此肝病也。肝受邪而壅，内胀也。大便出血，肝木侮土也。用羌活一味煎汁，送下消疳之剂，四五日得安，继以调养肝脾，多服而愈。

　　（案）田家儿四岁，不禁生冷、油腻、面食，渐见身面俱黄，酿泻肚胀，体削身热，年余未愈。予以消疳丸与之。或曰：“病久矣，奈何？”予曰：“其病虽久，宿滞犹存。”其初，形气本盛，病得伤食，为有余之症也。服月余渐安。继加参术，去五灵蓬术青皮，更月余而愈。