评琴书屋医略



  《评琴书屋医略》

  提要

  《医略》三卷,番禺潘兰坪著。外感内伤已备其要,潘氏因儿侄辈从师羊城,恐功课之暇,风寒不慎,饮食不节,因订外感、春温、暑湿、泻、痢、疟、七症方与之,服后多效,爰增为三十三症,以利家者利世。说理通达,立方平稳,既无伏邪之患,亦无伤元之变。得此一篇不难,按病拣方,可免庸医药误,其功溥矣。细观全书,简明赅备,不偏不倚,而感冒分四时论治,春温不从叶法,尤有心得。

  自叙

  儿侄辈从师羊城,余虑其功课之余,风寒不慎,饮食不节,因订外感、春温、暑、湿、泻、痢、疟七症方与之,庶免临渴而掘井。后据云服之多效,即馆友亦有遵此法而除病者。余闻其验,遂翻阅自著旧方,皆从平稳立法,既无伏邪之患,亦无伤元之变,始则欲便子侄,继则思并益同人,因复增入头、心、腰、腹、胁、脚,耳、牙、疝气、痿壁诸痛,小便、大便、衄、吐诸血,又消渴、呕吐、噎膈、反胃、霍乱、黄疸、淋浊、癃闭、遗精、咳嗽诸症。大抵少年辈,起居饮食不谨所致者,共成三十三症,此外症治虽尚多遗略,但此中数症,实人生所易患,且又每见时医误治,而世人受其害者不少,是以不必求其全,而思撮其要,拟付梓人,公诸同好,俾不知医者,亦得自为调理,不致为庸医所误。凡初起轻恙按法服之,谅易就痊。至若久恙、重恙,又不敢谓能尽奏效也。

  番禺潘名熊兰坪氏自序于西村之评琴书屋

  《医略》目录卷一外感春温(附冬温)暑症(附案一)湿症泄泻痢症(附时行  传染)疟症(附案二) 卷二消渴呕吐(附噎膈  反胃)疸症(附案二)头痛(附偏正头风)腹痛(附疝气  霍乱 案一)心痛(附案一)胁痛腰痛脚痛(附痿躄)耳痛(附耳鸣  耳聋)牙痛 卷三淋症(附浊症  癃闭 案二)遗精大便血小便血衄血(齿衄鼻衄同治)吐血(附案四)咳嗽(附案一)附(寄冯友人脾胃论  古方  诗 题赠)

  凡例

  一是书专为不知医者备,临时急用,因加圈点,以便或忙中检阅证治,仅从粗浅立论,方药亦从平稳立法。

  一书中列证,祗就少年辈饮食起居不慎,七情六气易伤,拟方商治,故妇科、小儿科与高年久恙诸证治,一概不参入。

  一方下列应加药味中有列至八九味之多者,非谓必须尽数加入,倘于所见症有相合,不过加入两三味耳。盖方内药味,或宜于因症加减,不必尽照原方与分钱之数也。

  一凡医家订方选药,必须先求无过,然后再求有功。况此《医略》为未涉医者,巾箱便用,选药尤宜谨慎,是以方立祗取平淡,不尚神奇。但因症加药处,又不得不选入大辛热大苦寒之品,以防剧恙,倘看书者,能小心因症酌加,谅亦调剂得当也。

  评琴书屋主人谨识

  序

  医之道微矣,四难未审,二反遽施,毫厘之差,滋曼弥甚。自张仲景垂范,援证立方,本论阐于伤寒,杂治编于金匮,晰奇胲于针鼻,转愈,死于麦芒。千祀以还,咸资准的。然而传经中络,受病固殊,辛热苦寒,施剂尤剧。偶遇嚏鼽,讵假乌头作帝,才逢痃痞,即推蝭母为君,斧伐或致伤元,升提因之耗液,欲登仁寿,厥道无由,此吾友潘君兰坪所以有《医略》之作也。原夫风寒异中,汤别桂麻,表里殊攻,治归经脉,而浊从鼻入息,祗透于膜原,寒以阳舒气,或蒸为内热。毫毛所中,讵由关膈之经,洒淅为淫,末入支兰之藏。君乃别伤为感,异热于寒,取冲淡以养和,杂芳香而逐秽,列柴胡于八阵,方嗤景岳之粗,厘暑热于三焦,全守河间之法。复以湿蒸痞起,痢重泻溏,辨呕吐之实虚,审制消于水火,不贪污下,微判清温,则以外感温热立法,而湿疟、泻痢,消渴、呕吐诸证附焉。自是以还,不胫而走,执简问明堂之诀,叩门求禁要之方。君复删掇《外台》,折衷诊籍,以为户枢不转则痛扰诸官,主藏失调则血凌百脉。不分部次,何殊隔幕之觇未酌盈虚,卒有溃川之变。况复郁蒸成疾,癃闭为灾,州都无气化之官,水府窒司冥之令。轩辕失驭,浊黄溢于龙门;金火相刑,虚白伤其虎穴。爰分痛血,逮夫浊淋,辨燥湿于疽遗,别风邪于咳喘。集方七十七首,列证三十三门,不须五诊之能,悉合六微之旨,洵可家藏笥箧,人免禄氛矣。或者谓扁鹊善医,随俗为变,邯郸贵妇为带下医,雒阳重老为耳目痹医,咸阳爱小为小儿医。君于诸条来遑举例,不知邪淫客感,病多中于少年。春蚕秋揫,易招于诊气。治惟先乎腠理,患靡入于膏盲。若夫权乡称考,庋阁娱珍,颐养当慎于重茵,权与讵资乎百草。婴童周醉亦传百问之篇;妇女专科,别立奇经之部。无求泛滥,庶便巾箱。至于调和六凿,消息三停,仲氏战毫,长兄治色,占无妄之有喜,以不药为中医,此视人之调剂,尤属君之宏愿也。悉以杀青甫竟,问道于盲,爰以他言,弁诸卷首。学惭好问,敢污李杲之书;世有史迁,待续仓公之传。

  同治四年四月同里李光廷序

  附诗并各题赠

  儿侄辈遵余所著《医略》试之颇效因有学医之志作诗晓之

  小道仍难哉(儿侄曾言业儒之难),谁能信无过,书亦充栋梁,讵易万卷破。无恒不可作,良庸分动怠,医良能济人,医庸必贾祸。证不疑似分,药味彼此妥,误用同操刀,敢信无因果。知之惟最佳,业之未必可,学也禄在中,医岂富而哿作歌晓尔曹,儒术斯慰我。

  陈古樵明府(璞)云:作者精于医而戒其子不为医,此真实本领,绝大见识,慈悲心事,其语不徒,训子可与世上一切学医者读之。

  荷花生日日适《医略》著成偶得数韵遣兴

  荷香袭书书芬清,仰屋而著初告成,文字有缘遂余欲,豕鱼无讹命儿录。老来文物倍关情,颠连疾苦为之矜,寿纵百年终有尽,吾没何术裨主灵。偶然有得著《医略》,酌古准今述不作,将期拯厄亦扶元,分递水村与山郭。家家养得无病身,(白+白/本)(白+白/本)共作太平民,对花沉吟讽不倦,彼苍何时慰吾愿。

  蒋湘渔上舍(灏)云:仁者之心,仁者之言,愿与众生佛前焚香赞诵。

  黄铭石广文(德华)云:本平素之净修,垂普渡之宝筏,如诵长阿含经,使彼诸天增益五福,直合佛手仙心,并传不朽。

  张韫玉明经(仕辉)云:先生工诗,诗言其志,先生明医,医会其意。锦囊青囊,不忍自秘,总勒成书,(先生另续刻评琴书屋吟草二卷故云)举以问世,得公之诗,将见愈愚,传公之医,犹能醒眯。

  崔寿如茂才(廷森)云;兰坪先生禅理深邃,时于吟咏见性真,所著《医略》一书,不异金绳宝筏,以之拯救众生,是能具大法力者。

  弟尧臣明府(亮功)云:兰坪大兄《医略》一书,证辨而方良,慈航普渡,其禅而医乎复读诸作,一片慈悲心事,情见乎词,大菩萨心肠,善知识法施,如是如是。评琴书屋医略 卷一

  外  感  症

  即伤风症。稍贪风凉,最易感受,见症头痛鼻塞,或发热咳嗽,因时用药,治法较妥,今即春夏秋冬,订方列左。

  春日外感

  经云:春伤于风。又云:春伤于温,谓春日受风,其气已温,须防夹入春温一症,温邪忌汗故也。春主升,夏主泄,即外感亦忌大发汗(春温症见下。倘口干舌燥,壮热烦冤,便是春温的症,当从下篇春温法治)  

  北杏仁一钱半  紫苏梗一钱半  嫩竹叶四钱鲜取剪碎煎  建神曲一钱半  细甘草八分  栀子壳一钱半

  加葱白四钱,淡豆豉三钱,同煎,头痛加连翘、钩藤。有痰而渴,加鲜竹茹、瓜蒌(皮仁任用)。不渴加半夏、芥子。咳加桔梗、杷叶。食滞加莱菔子、麦芽。曾食肥腻加山查。实热加芩连(栀壳改用栀仁)。夜热加丹皮、地骨。倘气虚中寒者,独用葱豉汤加党参四五钱,生姜四五片,煎服。便合其黄芪、神曲,亦可酌加。若气血两虚而见微寒微热者,用参归桂枝汤加陈皮煎(方即桂枝汤加人参当归)。

  夏日外感

  夏伤于湿,当佐以去湿;夏易感暑,当佐以清暑。

  北杏仁二三钱  川滑石三四钱  青蒿梗二三钱  建中曲一二钱 甘草梢七八分  冬瓜皮四五钱

  加鲜莲叶三四钱葱一二条为引。

  湿盛再加苍术,或茵陈苓皮,小便黄短加栀子、木通。另有见症加药与气虚中寒者当看前春日外感所列。

  秋日外感

  秋伤于燥,辛温药宜少用。

  北杏仁二三钱  神曲一二钱  杷叶二三钱梨皮三四钱  甘草七八分

  加鲜莲叶三钱,鲜紫苏叶一钱,为引。

  发热而咳加土桑白皮三四钱,地骨皮三四钱。燥渴加麦冬、知母或鲜活水芦根生、粉葛肉(二物代茶亦佳)。兼受秋暑气加滑石、冬瓜皮,或乘露,或鲜嫩竹叶。另有见症,当加药,与气虚中寒者,仍看前春日外感所列。

  冬日外感

  冬伤于寒,且秋主收,冬主藏,用药辛散些不妨,但冬温症,非所宜耳(冬温症见下春温症注)。南方风伤卫者多,寒伤营者少,如确伤寒自有仲景师伤寒证治,可考不复赘。

  北杏仁二三钱  神曲二三钱  苏叶二三钱防风一二钱  甘草七八分

  加生姜二三片葱一二条为引。

  另有见症当加药,与气虚中寒者,仍看前春日外感所列。

  春  温  症

  (冬温同论症治)

  冬伤于寒,春必病温,盖寒邪久伏,已经化热,且入春感于少阳,大旨以清凉为主,故古人用黄芩汤,清心凉膈散,诚以苦寒坚阴为正治。此症初起壮热烦冤,口干舌燥,必然并见。最忌辛温散药,劫伤津液,与寻常外感治法不同。若外邪先受,引动在里伏热,必先用微辛凉以解新邪,如葱豉汤最为捷径,表分肃清,然后进苦寒以清里热。此法时医不讲,动用柴葛羌防发汗伤津,以至谵语神昏(元神寄养于津液之中,若津液伤,则神失所养而昏),幻症百出,终归莫救,诚堪浩叹。冬应寒而反热,亦有是症,其名冬温。见症同治法同均忌汗。

  白芍二钱  连翘一钱半  栀子椙 北杏仁钱半  黄芩一钱半  甘草八分

  加鲜竹叶三钱,剪碎同煎。

  渴加麦冬、莲子心、鲜梨皮、鲜芦根、花粉等。胃热加知母、石膏、粳米。若舌干恶饮为热伏心营(喉燥舌干喜饮水者,热在气分;喉燥舌干恶饮水者,热在血分),加犀角、生地、银花、麦冬、天冬(去芩芍杏栀用竹心代竹叶),夜热加地骨、丹皮、青蒿、生地(去栀芩)。又兼风者,名风温(其症兼见汗出咳嗽),加入薄荷梗、牛蒡子之属。兼湿者名湿温,加入鲜芦根、川滑石之流。倘此外更有兼症,宜参考叶氏书治之。

  暑症

  未夏至为病温,已夏至为病暑,发热而心烦为暑热的症,前人有伤暑、中暑之分,因有阴暑阳暑之辨。伤阴暑者,其脉虚,症见发热恶寒,手足微厥,腠理开则洒洒然寒,闭则蒸蒸热闷,治有三物十物香薷饮、清暑益气汤等法。中阳暑者,其脉洪大或洪而弱,症见大发热烦渴,自汗面垢,体倦气息喘促,日晡病减,治有六一散、白虎汤加人参加竹叶、麦冬等法(阳暑大忌香薷温散,叶氏亦有小用而佐以黄连者)。至若种种传变,前贤各有精义可参,兹不重悉。秋后更有暑热伏气之病,《临症指南》邵新甫引述颇详,当参考之。兹拟方仅为阳暑症,轻者立法商治(若阴暑症当用前所列阴暑三方加减主治,拟方不合,用若汗频泄者为暑伤元气,当用清暑益气汤加减治之,倘已成暑疟下,疟症论之已悉,可参考)。

  川滑石四钱  绵茵陈一钱半  青蒿梗三钱甘草梢八分  细木通一钱半  北杏仁椙BR> 加鲜莲叶三钱  鲜丝瓜叶三钱,并剪碎,同煎。

  气分有实热酌加石膏、知母或栀子芩连。心热烦渴加麦冬、莲子心或鲜竹心、鲜芦根(去木通、茵陈,若烦渴甚用西瓜汁、淡水梨汁代茶,亦佳)。如舌绛赤,暑已入心营,加犀角、麦冬、生地、银花、连翘、元参,少佐菖蒲三四分(去杏仁、青蒿、木通、茵陈),其鲜嫩竹叶、西瓜翠衣、冬瓜皮、绿豆皮,暑热皆堪酌用。如无汗,即阳暑亦不妨少佐香薷六七分,叶氏谓香薷佐丝瓜叶能祛暑中之风。暑风外袭,肺胃气阻,即阳暑,亦有无汗者,凡暑日发热兼咳嗽者,名暑风,不须风药过散,即本方少佐香薷或参入桑白、杷叶、桔梗、薄荷梗便合。

  附案(暑邪变疟)

  暑之阴阳,治各不同,其分别固为最要,复思长夏湿热交蒸,暑必夹湿,夏热人喜当风,易感暑风,更当分别,何者轻重余在羊城,诊琴友杨君星门暑邪变疟一症。初患暑时医谓外感重而暑湿轻,用柴葛羌防从风治(暑风作冬日风寒治谬甚);更医谓湿重用苍术、茵陈;又更医谓热重用芩连知柏,终归罔效,以致暑热不解而成疟。邀余诊,以三说询余,余曰:是不难辨,即君亦能自辨之。古人谓伤风恶风,伤寒恶寒,伤食恶食推之,凡察其所恶,即知其所伤。今君喜披襟当风,是不恶风非伤于风可知。渴喜凉饮,饮多无痞满之患(湿病多饮必觉胸脘痞满),且进西瓜梨汁,更觉胸脘畅适,是不恶湿,非伤于湿可知。疟宋身热炽,且心热而烦(暑先入心心烦是暑的症),贪凉而恶热,是伤于暑热可断,况脉亦洪大耶2但暑热无质无形,本伏三焦气分,后医未读刘河间先生书,不知治暑法,程从用苦寒作六经实热主治,故仍不效耳。兹拟方,遵河间治暑,热当先清肃上焦气分,法选辛凉轻清之品,投剂谅无不效。果服二剂病减,四剂病痊。方用石膏、知母、麦冬、鲜嫩竹叶、滑石各三钱,莲子心、甘草各八分,香薷五分,同煎服。其出入加减,亦不过地骨、莲叶、洋参、粳米。