评注产科心法

　　[下集\产后门] 乍寒乍热（与发热合参）

　　郭稽中云：产后乍寒乍热者，多有之，不可以作疟治。概系荣卫空虚，阴阳不和，或败血为害，或脾胃之虚。

　　此言极见明理，胡业医者之不察。大凡风寒发热，昼夜不退，宜于生化汤中加黑荆芥一味，足可驱邪。盖产后体虚，百节开张，腠理不固，易受易出，此小贼也，不比伤寒之用刀兵驱盗耳。如血虚与伤食，则日晡发热，清晨必退，二症虽相似，其中仍有分辨。伤食者，必嗳腐吞酸，胸膈满闷，谷芽陈皮汤频饮可愈；其血虚者，则无前项等象，只可用四物汤加炮姜，可退。

　　若呕吐不利，腹痛食少，脉沉细而迟者，或浮大而空，宜理中汤温补之。寒热虚实，若不辨明，安能无误？予观浙地，每必守定钩藤、秦艽，或略作寒热，即用柴胡，此皆非产后人之可当也。予亦浅学，焉敢谈人之过，不过守前贤之训，或可免妄死者告冤也。

　　四物汤

　　（见肠痒）

　　五味异功散

　　（即六君子除半夏，载血晕）

　　十全大补

　　（见玉门不闭）。

　　黄补血汤

　　嫩黄（一两）当归（三钱）水煎服。

　　生化汤

　　（见前）

　　理中汤

　　（载后腹痛）

　　清魂散

　　荆芥穗（一钱炒黑色）当归（五钱）作一服为末，生姜汤调下，或加川芎（一钱），煎服亦可（此方退风，并惊风搐搦俱妙）。

　　[下集\产后门] 蒸乳

　　乳必使呼通，如不通，必乳肿，作寒热之状，此非前症，为乳所阻耳。宜用香附、栝蒌、通草、橘叶煎服，其药渣煎洗。如不自乳子者，只煎炒麦芽三钱熏洗，乳退热亦退。

　　此证不服药，过二三日自愈。（徐评）

　　[下集\产后门] 乳少

　　产后凭乳以养儿。乳少者，皆因气血不足。然酒虽引血生乳，宜用淡酒，或冲开水、油汤中饮。若多饮及饮好酒，每致少乳。药服黄补血汤加山药极妙，或以虾斤许煎淡酒去虾饮。

　　黄补血汤

　　（见前，加山药三五钱）

　　[下集\产后门] 乳痈

　　（乳内吹外吹）妇人乳疾，必发寒热。儿在腹中，七八个月乳忽红肿，名曰内吹。产后有硬块者，或乳不通，宿乳积成，或被子含口中乳气贯入，名为外吹。俱防生痈，宜服栝蒌散，外敷香附饼自可消散。又有妇人肝气郁怒者，并用前方加柴胡（三分），白芍（一钱俱酒炒），橘叶（十片）煎服，以早为消散，或服逍遥散亦可。

　　栝蒌散

　　栝蒌（一个敲碎）明乳香（二钱）水煎，冲酒服。

　　香附饼

　　香附（四两，炒为末）麝香（三分）二味共为末，另用蒲公英（二两），银花（三钱）。

　　酒煮去渣，以此药酒调香附末炖热，敷患处，内服栝蒌散，自可消散。予常令煎麦芽、橘叶水洗乳，亦妙。

　　逍遥散

　　当归（二钱）白芍（一钱，炒）柴胡（三分，酒略炒）茯苓（一钱五分）白术（一钱，炒）甘草（五分，炙）薄荷（五分）加姜（二片）煎服此方，加丹皮、炒黑山栀，名加味逍遥散，平肝火也。

　　[下集\产后门] 产后心腹诸痛

　　心腹痛各有不同，有瘀血凝结，有饮食停滞者，有风冷客进者，《指掌》分为各类，未免烦衍。吾总归一门，大抵初痛总宜服生化汤，去瘀生新，二三剂，当有痛即止矣。如或瘀积小腹不散，转侧若刀锥刺痛者，手不可按，痛而不移者，用失笑丸主之，佐花蕊石散二钱，瘀行痛止。如感风寒者，必口鼻气冷。停食者，必吞酸满闷。二此者俱用二香散主之。若中气虚寒，腹中冷痛，必喜热物熨之，喜手按而痛稍缓，用理中汤加肉桂温之。

　　如小腹气从下逆，冲而上痛，连心腹者，忽聚忽散，此皆瘕气也，另用橘核丸主之。如小腹有块，手不可按者，瘀血壅滞，名曰儿枕痛，并用失笑丸。若瘀不散，久防生肠痈，即于后编查看，审细治之。

　　生化汤

　　（见前玉门不闭或加肉桂）

　　失笑丸

　　（见前包衣不下）

　　花蕊石散

　　（见前）。

　　二香散

　　香附（二钱）广木香（一钱）砂仁（五分）陈皮（五分）炙草（五分）炮姜（一钱）生姜（一片）水煎服。

　　理中汤

　　白术（二钱）炙草（七分）干姜（一钱）人参（一钱）煎服。有加附子，名附子理中汤。

　　橘核丸

　　橘核（盐酒炒，二两）小茴香川楝子（煨去肉）桃仁（炒去皮尖，双仁不用）香附山楂核（炒）以上各一两为末，红花、广木香各（五钱）为末，神曲（三两），打糊为丸，每服三钱，开水下。

　　[下集\产后门] 腹内痈

　　产后积瘀，每生内痈，人所罕识。其流腿股而生者，外出毒也。此外科可治，然无大害。积于内而生大小肠痈者，内科产科之事也，不可不知。往往穿脐而出，或内烂断肠而死者，人只知为腹痛而死，而不知肠痈之为害。予治愈者多人，因着于编以补发前人之所未发，并使后之产科知之以救人耳。其症当按其腹内痛处，有硬块在脐边，按之愈痛者是也。若硬块坚，未成脓也。尺脉必不数。日夜痛无休歇，方用牡丹皮散，服数剂必散。如尺脉已数，按之块稍软，内必肠鸣，二便不甚流利，间或痛一止，少顷又痛，此痈已成，脓毒无出路。小肠痈必穿脐而出，势已危矣。以大剂人参补之，或可十中救一。然性命虽保，而终身亦不能生育矣。倘不知治法，则尿从脐出，必死无救。其大肠痈者，便难出，治不如法，或不与出毒，毒必烂肠，肠伤必泻，上不饮食而呕恶，口中有一股浊秽之气，此肠烂穿必死。予治验有案，附于卷尾。

　　若瘀流腿股或腰臀，则痛如锥刺，手不可近，亦防生疽，宜服桃仁汤早散之。肠痈初起，小腹痛，小便不利，六脉微缓，不作寒热者轻。若已成，小腹坚硬而肿，六脉洪数者险。或尺部独数，可治。溃后腥臭，不进食不受补者，不治也。初服丹皮散，不消，再进桃仁汤或薏苡仁汤。如不消去，以排脓汤。如未穿，与陈皮葵根汤即穿。脓出后，仍在微痛，予制海浮汤三服，毒未尽者则去，已尽者易于收口。三服后，即宜服四物、八珍、十全大补等汤补之。不然，毒虽去内尚虚，防有食少、面黄、盗汗、无力、神倦、不寐一派虚象出矣。并忌房事年余，食物、气恼俱宜谨慎。

　　千金牡丹皮散

　　丹皮苡仁茯苓生黄生甘草桃仁白芷（以上各一钱）当归（三钱）川芎（一钱）官桂（五分）木香（三分）人参（一钱，无力者以党参五六钱代之）水二碗，食前煎服。

　　苡仁汤

　　苡仁栝蒌仁（各三钱）丹皮白芍（各一钱）桃仁（二钱去皮尖研）水煎，空心服。

　　排脓汤

　　生黄（三钱）当归（三钱）银花川芎甲片（炒敲碎）栝蒌仁白芷（各一钱）甘草（五分）水煎空心服。

　　陈皮葵根汤

　　广皮（二钱）生黄（五钱）当归（二钱）皂角（二钱）蜀葵花根（一两，切片）水三碗，酒一杯煎，分二次服。

　　海浮汤

　　明乳香（二钱）没药浙贝茯苓（各一钱五分）生黄（三钱酒炒）炙草（五分）水煎服。

　　四物汤

　　（见前）

　　八珍汤

　　（见前，加黄、肉桂即十全大补汤）。

　　[下集\产后门] 呃逆

　　此症，乃伤寒失下症有之，今产妇脾胃虚，或食热物，冷热相抟亦有之，或寒凝于中。寒者用丁香、肉桂，热者橘皮竹茹汤加柿蒂主之，或灸期门穴自止也。

　　橘皮竹茹汤

　　广皮（二钱）竹茹（一钱）甘草（五分）姜枣引煎服，或香附一钱。

　　[下集\产后门] 产后身痛

　　一身痛者，因产时百节开张，血脉空虚，不能荣养筋骨也。又有败血乘虚流注于经络致痛。大意按之痛者，非风寒则瘀滞。若按之不痛，喜附热者，虚寒也。如血不足以流通者，四物汤加黑姜、桃仁、红花、泽兰，补兼营运。如或喜按畏寒者，用四物汤加人参、白术、黑姜，补养自安。有外感风寒，则发寒热而头身痛，或鼻塞口出火气，斯为外感，用古拜散加归、芎、黑姜、秦艽以温散。如散后痛未尽止，乃气血虚致荣卫未和，用八珍汤补之，此散后补之大法也。

　　古拜散

　　荆芥穗一味，炒黑为末，生姜汤调下一二钱，量人虚实用。本方加当归即清魂散，更稳。此方产后受风，筋脉引急，或搐抽口噤，或昏愦不省人事，头身痛，发寒热。果是风者，一二剂即愈。盖产后空虚之人，又何必羌、防、柴、葛之重表耶？如破船重载，焉得不沉。

　　四物汤

　　（见前）

　　八珍汤

　　（见前）。

　　[下集\产后门] 产后腰痛

　　产后未有不伤肾者，腰痛皆是肾虚，当用六味地黄汤加杜仲、续断、肉桂，或食猪腰子补之。又有肾中之气不足者，用八珍汤加杜仲、续断、肉桂大补。又或风冷客于下部，必上连脊背，下连腿膝，乃用独活寄生汤，甚加附子以温散。然只可服一二剂，不可多服。痛稍可，随用前方补之。予制清腰汤服之，颇当。

　　六味汤

　　（见前不语症）

　　八珍汤

　　（见前临产门）。

　　独活寄生汤

　　当归（三钱）独活（三分）桑寄生（一钱）秦艽（五分）茯苓（一钱）牛膝（一钱）甘草（三分）威灵仙（一钱）细辛（二分）肉桂（五分，或官桂一钱）狗脊（一钱五分）姜二片，水煎服。

　　清腰汤

　　黑料豆（五钱）狗脊（一钱）寄生（一钱）川断（一钱）杜仲（二钱）肉桂（五分）丹参（一钱）加青盐二分，水煎服。

　　[下集\产后门] 产后惊悸

　　心慌惊悸或目不转睛，语言健忘，此由心血空虚，神不守舍，当补心神为主。安神定志丸、归脾汤并进，或佐以庵养心汤，其诸症自愈。

　　安神定志丸

　　茯神茯苓远志人参（各一两）石菖蒲龙齿（各五钱）为末，蜜丸桐子大，辰砂为衣，每服二钱，开水下。

　　归脾汤

　　（见前血崩）。

　　养心汤

　　人参炙黄茯神茯苓夏曲（各一钱）当归（二钱）川芎远志柏子仁（去油，各五分）肉桂炙甘草（各三分）五味子（二分）水煎服。

　　[下集\产后门] 产后发痉

　　产妇汗多发痉，俗谓产后惊风，实非风也。乃肝血空虚，不能荣筋，以至手足抽搐，有似中风之状。更有口噤切牙，角弓反张，此气血大虚之恶候。若非十全大补加附子，将何以救之？或先用古拜散配归芎服之，再服大补汤，自可成功。《薛氏案》与《女科指掌》俱云小续命汤，此必刻书之人补入者，不然二公亦何荒唐至此耶？不思小续命汤是仲景《伤寒论》中风症也，用之以疏风，岂可用医产后之人乎？无论医者错，而书亦有错，所以谓之得诀，回来好看书。且中风一症，气血虚者多得之。

　　经谓治风先治血，张景岳有非风之论，尚宜补血以驱风，而况产妇血虚明矣。叶天士治中风医案内，唯一人用桂枝、羌活尚配黄、附子温补而行，其余悉皆用补，何曾以风治？乃曰肝虚动内风，正是明理高论，合乎经旨者也。

　　古拜散

　　（见前身痛）

　　十全汤

　　（见前玉门不闭）。

　　[下集\产后门] 产后颠狂

　　产后颠症，狂言谵语，或乍见鬼神，甚有不避亲疏，不知羞耻者，其间有血虚神不守舍者，有败血未尽误补而然者，有心脾本虚，妄思妄想致心神不宁者。治法用安神定志丸倍人参加归芎主之，佐以归脾汤。予制定神汤，每用取效，此皆安神补虚之意也。盖初知瘀未清，早用失笑丸、花蕊散逐去败瘀，则新血自生，安有颠狂之变？此为姑息错治者成耳。病久名曰失心症，有绵延数载者，治法惟白金丸，真妙也。

　　定神汤

　　人参（一钱）熟地（三钱）当归（二钱）茯神（二钱）附子（五分）肉桂（三分）泽兰（三钱）郁金（一钱）龙齿（八分）橘红（八分）用生铁秤砣烧红，淬水煎服。

　　失笑散花蕊散

　　（见前胞衣不下）。

　　白金丸

　　（经验方曰：妇人失心，病狂惊忧，痰结血于心络窍者，服之神效，屡用奇验）真川郁金（七两）明矾（三两）二味为末，薄糊叠法为丸，每服五十丸，开水下。一方用薄荷汤为丸。

　　安神定志丸归脾汤

　　（俱见前）。

　　琥珀地黄丸

　　此方治产后偶感，恶露斩然不行，憎寒发热，状如疟疾，昼明白夜谵语，即与热入血室同，皆血分病，用此丸极妙，若攻痰则误矣。

　　琥珀（另研）延胡索（糯米炒）当归（各一两）蒲黄（二两，炒）生地（一斤，捣烂绞汁，以汁浸生姜渣晒干）生姜（一斤，捣烂绞汁，以汁浸生地渣晒干）共为末，炼蜜为丸，弹子大，开水化下一丸。

　　又一方治败血上冲，发热狂言脉虚大者。

　　生地丹皮荷叶各（二钱）调真蒲黄末（二钱），生用。

　　[下集\产后门] 蓐劳

　　产后气血空虚，真元未复，一有劳动则寒热交作，食少不寐，头目并四肢胀痛，或日轻夜重，或一日好一日歹，变症不一，名曰蓐劳，最难治。大凡阳虚则恶寒，阴虚则恶热，清阳不升则头目痛，血不足以荣养则四肢痹痛，宜用八珍汤补之。若脾虚食少，呕恶多痰，用六君子汤加炮姜以温中宫，诸症自可全退，然非参不可。若一见前症，寒热表散则失之远所矣。以初产数日不可梳头洗面，劳动者也。因其骨节尚未斗准，筋脉易以损伤，不可因体健而大意也。常有缠绵难愈，日久成痨，或致废疾者。如体本坚实，安得有此故，又当别论。