证治准绳疡医

　　〔治验〕阁老，杨石斋子，年十七，发热作渴，日晡颊赤，左关尺脉大而浮，此肝肾阴虚，用补阴八珍汤五十余剂，又加参二十余剂而溃。但脓水清稀，肌肉不生，乃以参、、归、术为主，佐以芍药、熟地、麦门、五味，脓水稠而肌肉生。更服必效散一剂，毒去而疮口敛。容台张美之，善怒，孟春患此。或用伐肝之剂不愈，余以为肝血不足，用六味地黄丸、补中益气汤，以滋化源，至季冬而愈。一儒者，愈后体瘦，发热昼夜无定，此足三阴气血俱虚，用八珍加麦门、五味二十余剂，又用补中益气加麦门、五味，及六味丸而愈。儒者张子容，素善怒，患此久而不愈。疮出鲜血，左关弦洪，重按如无，此肝火动而血妄行，证属气血俱虚，用补中益气汤，以补脾肺，用六味丸以滋肾肝而愈。

　　一人耳下患五枚如贯珠，年许尚硬，面色痿黄，饮食不甘，劳而发热，脉数软而涩，以益气养荣汤六十余剂，元气已复，患处已消，一核尚存，以必效散二服而平。一人先于耳前、耳下患之将愈，延及项侧缺盆三年，遂延胸腋。诊之肝脉弦数，以龙荟、散坚二丸治之将愈，肝脉尚数。四年后小腹、阴囊、内股皆患毒，年余不敛，脉诊如前，以清肝养血，及前丸而愈。一人因怒，耳下及缺盆患，溃延腋下，形气颇实，疮口不合，治以散肿溃坚丸而愈。一人因劳而患，怠惰发热，脉洪大按之无力，宜用补中益气汤。彼不信，辄服攻伐之剂，吐泻不止而死。大抵此证原属虚损，若不审虚实而犯病禁、经禁，鲜有不误。常治先以调经解郁，更以隔蒜灸之多自消。如不消即以琥珀膏贴之，候有脓则针之，否则发生他证，设若兼痰、兼阴虚等症，只宜加兼症之剂，不可干扰余经，或气血已复而核不消，却服散坚之剂，至月余不应，气血亦不觉损，方进必效散或遇神仙无比丸，其毒一下，即止二药，更服益气养荣汤数剂以调理。疮口不敛，豆豉饼、琥珀膏贴。气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。然此证以气血为主，气血壮实，不用追蚀之剂，彼亦能自腐，但取去，使易于收敛，若气血虚，不先用补剂，而数用追蚀之药，适足以败矣。若发寒热，眼内有赤脉贯瞳人者亦不治。一脉者一年死，二脉者二年死。一人患之，痰盛胸膈痞闷，脾胃脉弦，此脾土虚，肝木乘之也，当实脾土，伐肝木为主。彼以治痰为先，乃服苦寒化痰药，不应。又加破气药，病愈甚，始用六君子汤加芎归数剂，饮食少思，以补中益气汤倍加白术月余，中气少健，又以益气养荣汤四月，肿消而血气亦复矣。夫右关脉弦，弦属木，乃木盛而克脾土为贼邪也，虚而用苦寒之剂，是虚虚也。况痰之为病，其因不一，主治之法不同，凡治痰，利药过多则脾气愈虚，虚则痰愈易生，如中气不足，必用参术之类为主，佐以痰药。一人久而不敛，神思困倦，脉虚，予欲投以托里，彼以为迂。乃服散肿溃坚汤半月余，果发热，饮食愈少，复求治。投益气养荣汤三月，喜其谨守，得以收救。齐氏曰：结核瘰初觉宜内消之。如经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，或脓汗清稀，毒瓦斯不出，疮口不合，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之，阴阳不和，托里调之。大抵托里之法，使疮无变坏之证，所以宜用也。

　　一妇患瘰，延至胸腋，脓水淋漓，日久五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口干咽燥，发热盗汗，食少嗜卧，月水不调，脐腹作痛，予谓血虚而然，非故也。

　　服逍遥散月余少可，更服八珍汤加牡丹皮、香附子，又月余而经通，再加黄、白蔹两月余而愈。一妇久患瘰不消，自汗恶寒，此血气俱虚，服十全大补汤，月余而溃。然坚核难取，疮口不敛，灸以豆豉饼，仍与前药加香附、乌药，两月而愈。一妇溃后，发热，烦躁作渴，脉大无力，此血虚也，以当归补血汤六剂顿退，又以圣愈汤数剂少健，加以八珍汤加贝母、远志，三十余剂而敛。一妇溃后，核不腐，以益气养荣汤三十余剂，更敷针头散腐之，再与前汤三十余剂而敛。一妇久溃发热，月经过期且少，用逍遥散兼前汤两月余，气血复而疮亦愈，但一口不收，敷针头散，更灸前穴而痊。一妇肝经积热，患而作痛，脉沉数，以射干连翘汤四剂少愈，更用散肿溃坚丸月余而消。一妇瘰，与养气顺血药不应，服神效栝蒌散二剂顿退，又六剂而消。却与托里药，气血平复而愈。

　　一妇年逾三十，瘰已溃不愈，与八珍汤加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母，五十余剂，形气渐转，更与必效散二服，疮口遂合。惟血气未平，再用前药三十余剂而平。

　　一妇瘰不消，脓清不敛，用八珍汤少愈，忽肩背痛不能回顾，此膀胱经气郁所致，当服防风通气汤。彼云瘰胆经病也，是经火动而然，自服凉肝降火之药，反致不食，痛盛。

　　予诊其脉胃气愈弱，先以四君子加陈皮、炒芍药、半夏、羌活、蔓荆子，四剂食进痛止；继以防风通气二剂而愈。一女年十七，患瘰久不愈，月水尚未通，发热咳嗽，饮食少思，老妪欲用巴豆、肉桂之类，先通其经。予谓：此证潮热经候不调者，不治。但喜脉不涩，且不潮热，尚可治。须养气血，益津液，其经自行。彼欲效，仍用巴桂。此剽悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行；脾胃得之则愈虚，果通而不止，饮食愈少，更加潮热，遂致不救。一妇人，瘰久不愈，或以木旺之证，用散肿溃坚汤伐之，肿硬益甚，薛以为肝经气血亏损，当滋化源，用六味地黄丸、补中益气汤，至春而愈。此证若肝经风火暴病，元气无亏，宜用前汤。若风木旺而自病，宜用泻青丸，虚者用地黄丸。若水不能生木，亦用此丸。若金来克木，宜补脾土，生肾水。大凡风木之病，壮脾土则木自不能克矣。若行伐肝，则脾胃先伤，而木反克土矣。一妇患之，恐不起，致少寐年余，破脓水淋漓，经水或五十日、或两月余一至，误服通经丸，展转无寐，午前恶寒，午后发热。薛以为思虑亏损脾血，用归脾汤作丸，午前以六君送下，午后以逍遥送下，两月余得寐，半载后经行如期，年余疮愈。

　　一妇瘰后，遍身作痒，脉大按而虚，以十全大补汤，加香附治之而愈。大凡溃后午前痒作气虚，午后痒作血虚，若作风症，治之必死。子和治一妇人，病瘰延及胸臆，皆成大疮相连，无好皮肉，求戴人疗之。戴人曰：火淫所胜，治以咸寒，命以沧盐吐之，即一吐而着痂，次用凉膈散、解毒汤等剂，皮肉反复如初。

　　东垣连翘散坚汤治耳下至缺盆、或至肩上生疮，坚硬如石，动之无根者名马刀。疮从手足少阳经中来也，或生两胁，或已流脓作疮，或未破并皆治之。

　　当归（酒洗）黄芩（生）连翘广术（酒炒）京三棱（细锉，同广术酒洗一次，微炒干，以上各半两）土瓜根（酒炒）草龙胆（酒洗，各一两）柴胡根（一两二钱）酒炒芩（七钱）炙甘草（六钱）黄连（酒炒）苍术（各三钱）芍药（一钱）

　　上以一半为细末，炼蜜为丸如绿豆大。每服一百丸或一百五十丸。一半咀。每服半两，水一盏八分，先浸半日，煎去滓。热服临卧，头低脚高，去枕而卧，每口作十次咽；留一口送下丸子，服毕如常安卧。

　　升阳调经汤治绕项下或至颊车，生瘰。此证出足阳明胃经中来也，若其疮深远，隐曲肉低，是足少阴肾中来也，是戊土传癸水。夫传妻，俱作块子坚硬，大小不等，并皆治之。或作丸服亦得。

　　升麻（八钱）连翘草龙胆（酒炒）桔梗黄连（去须，酒洗）京三棱（酒洗，同广术微炒）葛根甘草（炙，以上各半两）知母（酒洗，炒）广术（酒洗、炒，各一两）细黄芩（酒炒，六钱）黄柏（去粗皮，酒炒二次，七钱）

　　上秤一半作丸，炼蜜丸如绿豆大。每服一百丸或一百五十丸。一半咀。每服半两。

　　若能食，大便硬，可旋加至七八钱止。水二盏，先浸半日，煎至一盏，去滓。热服卧，身脚在高处，去枕头，噙一口作十次咽之；留一口在后，送下丸子，服药毕，卧如常，此治法也。

　　散肿溃坚汤治马刀疮，结硬如石，在耳下至缺盆，或至肩上，或至胁下，皆手足少阳经中；及瘰遍下颏，或至颊车，坚而不溃，在足阳明经中所出。或二疮已破，及流脓水，并皆治之。服药多少，临病斟酌，量病患饮食多少，大便硬软，以意消息之。

　　柴胡梢（四钱）草龙胆（酒炒）黄柏（去粗皮，酒炒）知母（炒）栝蒌根（酒洗）昆布（去土）桔梗（各半两）甘草根（炙）京三棱（酒炒）广术（酒洗，炒）连翘当归（各三钱）白芍药葛根黄连（各二钱）升麻（六钱）黄芩梢（八钱，一半酒洗，炒一半生用）

　　上咀。每服六钱或七钱。水二盏，先浸半日，煎至一盏，去渣，稍热服。于卧处伸脚在高处，头微低，每噙一口，作十次咽，至服毕，根据常安卧，取药在胸中，停留故也。

　　另攒半料作细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服一百丸，此汤留一口送下。更加海藻半两炒食，后量虚实加减。多少服皆仿此例。

　　救苦胜灵丹汤治马刀挟瘿者，从耳下或耳后下颈至肩上，或入缺盆中者，乃手足少阳经之分野。其瘰在于颏下，或至颊车者，乃足阳明经之分野，受心脾之邪而作也，今将二证合治之。

　　黄（一钱。护皮毛，实腠理，及活血气。又实表补元气，乃疮家之圣药也）人参（三分。补肺气，如气短及不调而喘者加之）真漏芦（半钱。勿以白头翁代之）升麻（一钱）葛根（半钱，此三味，俱足阳明本经药）甘草（半钱。能调中和诸药，泻火益胃）连翘（一钱。此一味，乃十二经疮中之药，不可无者，能散血结气聚，此疮家之神药也）牡丹皮（二分。去肠胃中，留滞宿血）当归身（三分）生地黄（三分）

　　熟地黄（三分。此三味诸经中，和血生血凉血药也）白芍药（三分，如夏月倍之。其味酸，其气寒，能补中益气，治腹痛。如冬月寒症勿用）肉桂（二分。大辛热，能散结聚，如阴症疮疡，少用之，此寒因热用之意。以为阴寒覆盖，其疮用大辛热去之。烦躁者勿用）柴胡（功同连翘，如疮不在少阳经，勿用）黍粘子（三分。无肿不用）昆布（二分。味咸，若疮坚硬甚者用之，咸能软坚也）京三棱（炮，二分）广术（三分。此二味，疮坚硬甚者用之。不硬者，勿用）羌活独活防风（各一钱，以上三味必关手、足太阳证，脊痛、项强、不可回顾，腰似折，项似拔。防风辛温，如疮在膈上，虽无手、足太阳经证，亦当用之。为能散结，去上部风邪故也）益智仁（二分。如唾多者，胃不和也。或吐沫、吐食，胃中寒者加之。

　　无则勿用）麦芽（一钱。消食健脾）神曲（炒，二分。食不消化者，用之）黄连（炒，三分，治烦闷）

　　浓朴（姜制一钱二分，如腹胀加之）黄柏（炒，三分，如有热，或腿脚无力加之，如烦躁欲去衣者，此肾中伏火也，更宜加之）

　　上共为细末，汤浸蒸饼，捏作饼子，晒干，捣如米粒大。每服三钱，白汤下。如气不顺，加橘红；甚者加木香少许，量病患虚实，消息之。毋令药多，妨其饮食，此治之大法也。如止在阳明分者，去柴胡、黍粘子二味，余皆用之。如在少阳分，为马刀挟瘿，去独活、漏芦、升麻、葛根，加瞿麦三分。如本人气素弱，其病势来时气盛而不短促者，不可考其平素，宜作气盛，而从病变治之权也。加黄芩、黄连、黄柏、知母、防己。视邪气在上、中、下而用之。假令在上焦，加黄芩，（半酒洗，半生用。）在中焦，加黄连，（半酒洗，半生。）在下焦，加酒制黄柏；知母、防己之类选而用之。如大便不通而滋其邪盛者，加酒制大黄以利之。如血燥而大便干燥者，加桃仁泥、大黄。如风结燥不行者，加麻仁、大黄以润之。如风涩而大便不行，加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩觉身有气涩而大便不通者，加郁李仁、大黄，以除风燥。如阴寒证，为寒结秘而大便不通者，以局方半硫丸，或加炮附子、干姜煎，候冰冷服之。

　　大抵用药之法，不惟疮疡一家，凡诸疾病，气素怯弱者，当去苦寒之剂，多加人参、黄、甘草之类，以泻火而补元气，余皆仿此。

　　柴胡通经汤治小儿项侧有疮，坚而不溃，名曰马刀。亦治瘰。

　　柴胡当归尾生甘草连翘黄芩牛蒡子京三棱桔梗（各一钱半）黄连（一钱）

　　红花（少许）

　　上作一服。水二盅，煎至一盅，食后服。此是攻里内消之剂。

　　柴胡连翘汤治男子妇人，马刀疮。

　　柴胡连翘知母（酒制）黄芩（炒，各半两）黄柏（酒制）生地黄甘草（炙，各三钱）当归尾（一钱半）桂（三分）牛蒡子（二钱）瞿麦穗（六钱）

　　上锉如麻豆大。每服三钱或五钱，水二大盏，煎至一盏，去滓。食后稍热，时时服之。

　　消肿汤治马刀疮。

　　柴胡黄芩（生用，各二钱）黄连牛蒡子（炒，各半钱）黄栝蒌根（各一钱半）连翘（三钱）当归尾甘草（各一钱）红花（少许）

　　上咀。每服半两，水二大盏，煎至一盏，去滓。食后稍热服。忌酒、湿面。

　　罗谦甫云：曲阳县刘禅师，善治疮疡、瘰，其效更捷。授予四方：太乙膏，玉烛散，克效散，翠玉膏，用之每每见效。