证治准绳疡医

　　有耳蕈、耳痔，则不作脓，亦不寒热，外无臃肿，但耳塞不通。以上缠绵不已，令人耳聋，活命饮、黄连消毒饮治之。若寒热间作，内外红肿疼痛日增者，为耳痈，用活命饮加升麻、桔梗、紫金丹、乌金散；壮实者，一粒金丹下之。若寒热大作，痛楚难禁者疔也，作疔治之。

　　〔东垣〕黍粘子汤治耳内痛，生疮。

　　桔梗（半两）柴胡黄（各三分）连翘黄芩黍粘子当归梢生地黄黄连（各二分）蒲黄甘草（炙）草龙胆昆布苏木生甘草（各一分）桃仁（一钱）红花（少许）

　　上件锉如麻豆大。作一服，水二大盏，煎至一盏。去渣；少热服，食后，忌寒药利大便。

　　〔罗〕治耳内生疮者，为足少阴是肾之经也，其气通于耳，其经虚，风热乘之随脉人于耳，兴气相搏，故令耳门生疮也，曾青散主之。

　　曾青散治耳内有恶疮。

　　雄黄（七钱）曾青（半两）黄芩（二钱半）

　　上件捣为细末，研匀。每用少许纳耳中。有脓出，即以绵杖子拭干用之。

　　黄连散黄连（半两）白矾（枯，七钱半）

　　上捣为细末。每用少许，绵裹纳耳中。

　　余详杂病第八，耳门。

　　卷之三　耳部（三）

　　耳根毒

　　或问：耳根结核何如？曰：是名耳根毒。状如痰核，按之不动而微痛，属足少阳胆经，兼三焦经风热所致。用活命饮加升麻、柴胡，水酒煎服，或乌金散汗之。壮实者，一粒金丹下之；老弱者，黄内托散、十宣散托之。一人劳倦，耳下肿，恶寒发热，头疼作渴，右脉大而软，当服补中益气汤。彼自用药发散，遂致呕吐，始信。予用六君子汤，更服补中益气汤而愈。大抵内伤荣卫失守，皮肤间无气滋养，则不任风寒，胃气下陷，则阳火上冲，气喘发热头痛，脉大，此不足证也，误作外感表实而反泻之，宁免虚虚之祸。

　　东垣云：内伤右脉大。外感左脉大。当以此别之。按：左脉大属外感，此亦难凭，必须察形观色审证，参之以脉，乃得不误。丹溪治一老人，饥寒作劳，患头疼发热，恶寒骨节疼，无汗妄语，脉洪数而左甚，治以参、、归、术、陈皮、甘草，每帖加附子一片，五帖而愈。又一少年，九月间发热头痛，妄语大渴，形肥脉数大左甚，以参、术君，茯、芍臣，佐，附一片使，盖人肥而脉左大于右事急矣，非附则参、无捷效，五十帖大汗而愈。此皆左脉大，丹溪悉以内伤治之。若根据东垣认作外感，宁不杀人。一妇耳下肿痛，发寒热，与荆防败毒散四剂，表证悉退，以散肿溃坚汤数剂，肿消大半，再以神效栝蒌散四剂而平。一人肝经风热，耳下肿痛发热，脉浮数，以薄荷丹治之而消。一妇因怒，耳下肿痛，以荆防败毒散加连翘、黄芩，四剂而愈。尝治此旬日不消者，以益气血药及饮远志酒井效，无脓自消，有脓自溃。一妇因怒，耳下痛，头痛寒热，以荆防败毒加黄芩，表证悉退。但饮食少思，日晡发热。东垣云：虽有虚热不可大攻，热去则寒起，遂以小柴胡加地骨皮、芎、归、苓、术、陈皮十余帖而愈。次年春复肿坚不溃，用八珍汤加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，服至六七帖，以为延缓，仍服人参败毒散，热愈盛，又服流气饮则盗汗发热，口干食少，至秋复求诊视，气血虚极，辞之果殁。一人每怒耳下肿，或胁作痛，以小柴胡汤加青皮、红花、桃仁四剂而愈。一女性急好怒，耳下常肿痛，发寒热，肝脉弦急，投小柴胡加青皮、牛蒡子、荆芥、防风而寒热退，更以小柴胡汤对四物数剂而肿消。其父欲除病根，予谓：肝内主藏血，外主荣筋。若恚怒气逆则伤肝，肝主筋，故筋蓄结而肿，须要自加调摄，庶可免患。否则肝迭受伤，不能藏血，血虚则难瘥矣。后不戒，果结三核，屡用追蚀，不敛而殁。一人远途劳倦，发热，脉大无力，耳下患肿，此劳损也，宜补中益气、养荣汤，自然热退肿消。彼不听，服降火药及必效散，果吐泻不食而死。夫劳倦损气，气衰则火旺，火乘脾土，故倦怠而热，此元气伤也。丹溪曰：宜补形气，调经脉，其疮自消，不可汗下。若不详脉症。经络受病之异。

　　而辄用峻厉之剂，鲜不危矣。

　　卷之三　耳部（三）

　　耳后疽（参发颐）

　　或问：耳后一寸三分生疽，古云不治之证。今有一人，年二十四岁，耳后结块如拳，肉色不变，亦不甚痛，七日不食何如？曰：此名耳后毒，非瘿也，隔蒜灸之；活命饮加柴胡、桔梗、升麻，八阵散下之愈。张通府，耳后发际，患肿一块无头，肉色不变，按之微痛，彼谓痰结，脉软而时见数。经曰：脉数不时见，疮也，非痰也。仲景云：微弱之脉，主血气俱虚，形精不足。又曰：沉迟软弱，皆宜托里，遂用参、、归、术、川芎、炙甘草以托里，少加金银花、白芷、桔梗以消毒，彼谓不然。内饮降火消痰，外贴凉药，觉寒彻脑，患处大热，头愈重，食愈少，复请治，以四君子加藿香、炮干姜数剂，食渐进，脓成刺之，更以十全大补汤去桂，灸以豆豉饼，又月余而愈。罗宗伯，耳后发际患毒痛，脉数，以小柴胡加桔梗、牛蒡子、金银花，四剂而愈。一人耳后患毒，脉证俱实，宜用内疏黄连汤，彼此严冬不服寒剂，竟至不起。一人耳后寸余发一毒，名曰锐疽。痛寒热，烦躁喜冷，此胆经蕴热而然。先用神仙活命饮一剂，势减二三，时值仲冬，彼惑于用寒远寒之禁。自用十宣、托里之药，势渐炽，耳内脓溃，喉肿闭，药不能下而殁。

　　卷之三　耳部（三）

　　总论

　　〔薛〕耳疮属手少阳三焦经，或足厥阴肝经，血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚火等因。若发热痛，属少阳、厥阴风热，用柴胡栀子散。若内热痒痛，属前二经血虚，用当归川芎散。若寒热作痛，属肝经风热，用小柴胡汤加山栀、川芎。若内热口干，属肾经虚火，用加味地黄丸，如不应，用加减八味丸，余当随证治之。文选姚海山，耳根赤肿，寒热作痛，此属三焦风热也，但中气素虚，以补中益气加山栀、炒黄芩、牛蒡子治之而愈。一儒者，因怒，耳内作痛出水，或用祛风之剂，筋挛作痛，肢体如束，此肝火伤血也，用六味丸料数服而愈。举人毛石峰子，年二十，耳内出水或作痛，年余矣。

　　脉洪数，左尺益甚，此属肝、肾二经虚热也，用加减八味丸料，一剂而愈。一男子每入房，耳内或作痒或出水，常以银簪探入，甚喜阴凉，此属肾经虚热也，用加减八味丸而愈。一妇人，因怒发热，每经行即两耳出脓，两太阳作痛，以手按之痛稍止，怒则胸胁、乳房胀痛，或寒热往来，或小便频数，或小腹胀闷，此皆属肝火血虚也，先用栀子清肝散二剂，又用加味逍遥散数剂，诸证悉退，又以补中益气加五味而全愈。一妇人经行后，因怒气劳役，发热寒热，耳内作痛，余以经行为血虚，用八珍汤加柴胡，怒气为肝火，用加味逍遥散；劳役为气伤，用补中益气汤加山栀而愈。一妇人，耳内作痛或肿，寒热发热，面色素青黄，经行则变赤，余以为怒气伤肝，郁结伤脾，用加味归脾汤、加味逍遥散而愈。一妇人耳内肿痛，寒热口苦，耳内出水，连颈项，饮食少思，此肝火甚而伤脾也，用小柴胡汤加山栀，牡丹皮稍愈。用加味逍遥散，及八珍汤加柴胡、山栀、丹皮，调补肝脾而全愈。一孀妇，或耳内外作痛，或项侧结核，内热晡热，月经不调，唾痰少食，胸膈不利，余以为郁怒伤肝脾，朝用归脾汤以解脾郁，生脾气；夕用加味逍遥散以清肝火，生肝血而愈。太卿魏庄渠，癸卯仲冬，耳内作痛，左尺洪大而涩。余曰：此肾水枯竭，不能生肝木，当滋化源，彼不信。仍杂用直补之剂，余谓其婿陆时若曰：庄渠不能生肾水，来春必不能起。

　　至明年季春十八日，复请治，昏愦不语，颐耳之分，已有脓矣，且卵缩便数，方信余言，求治。辞不克，用六味丸料一盅，阴茎舒出，小便十减六七，神思顿醒。余曰：若砭脓出，庶延数日，为立嗣之计，否则脓从耳出，死立待矣。或谓不砭可生者，余因辞归。翌日果耳内出脓，至二十一日己未，火日而卒。宪副姜时川，癸卯冬，右手寸口浮数而有痰，口内若有疮然。余曰：此胃火传于肺也，当薄滋味，慎起居，以御之。甲辰秋，尺脉洪数而无力。余曰：此肺金不能生肾水，无根之火上炎也，宜静调养滋化源以治之。彼云：今喉耳不时燥痛，肢体不时发热，果是无根之火殒无疑矣。后会刘古峡云：姜公之病已如尊料，遂拉同往视，喉果肿溃，脉愈洪大，又误以为疮毒而投苦寒之剂，卒于仲春二十八日。乃药之促其亡也，否则尚能延至仲夏。

　　当归川芎散治手足少阳经，血虚疮证或风热，耳内痒痛生疮出水，或头目不清，寒热少食，或妇女经水不调，胸膈不利，胁腹痞痛。

　　当归川芎柴胡白术芍药（各一钱）山栀（炒，一钱二分）牡丹皮茯苓（各八分）

　　蔓荆子甘草（各五分）

　　上水煎服。

　　若肝气不平寒热，加地骨皮。肝气实，加柴胡、黄芩。气血虚，加参、、归、地。脾虚饮食少思，加苓、术。脾虚胸膈不利，加参、。痰滞胸膈，加术、半。肝气不顺，胸膈不利，或小腹痞满，或时攻痛，加青皮。肝血不足，胸膈不利，或小腹满痛，加熟地黄。

　　肝血虚寒，小腹时痛，加肉桂。日晡发热，加归地。

　　栀子清肝散（一名，柴胡栀子散。）治三焦及足少阳经风热，耳内作痒生疮，或出水疼痛，或胸乳间作痛，或寒热往来。

　　柴胡栀子（炒）牡丹皮（各一钱）茯苓川芎芍药当归牛蒡子（炒，各七分）甘草（五分）

　　上水煎服。若太阳头痛，加羌活。

　　加味地黄丸治肝肾阴虚疮证，或耳内痒痛出水，或眼昏痰气喘嗽，或作渴发热，小便赤涩等证。

　　干山药山茱萸牡丹皮泽泻白茯苓熟地黄柴胡五味子（各另为末，等分）

　　上将二地黄掐碎，酒拌湿杵膏，入前末和匀，加炼蜜为丸，桐子大。每服百丸，空心白汤送下。不应，用加减八味丸。

　　卷之三　口齿部（四）

　　口疮

　　（详杂病第八口门，此掇其遗者耳。）

　　〔丹〕王四叔公，口疮舌强，多痰。

　　白术甘草梢（一钱）人参赤芍药木通生地黄（半钱）黄连（炒，一钱）栝蒌子（十二枚）

　　上作一帖煎。

　　〔罗〕黄连升麻汤治口舌生疮。

　　升麻（一钱半）黄连（三钱）

　　上为细末，绵裹含津咽。

　　〔丹〕治口疮。黄柏炙，同细辛各二钱，研极细敷之。噙少时，当满口有涎吐之。少刻，又敷又噙，如是五七次愈。（《千金方》）

　　〔罗〕绿袍散治大人小儿口疮，多不效者。

　　黄柏（四两）甘草（炙，二两）青黛（一两）

　　上先取二味为末，入青黛同研匀，干贴。

　　〔衍〕黄柏蜜炙，与青黛各一分，同为末，入生龙脑一字，研匀。治心脾热，舌颊生疮，当掺疮上，有涎即吐之。

　　〔垣〕蜜柏散治口疮久不愈者，用黄柏不计多少，蜜炙灰色，为细末。干掺上，临卧。忌酒、醋、酱，犯之则疮难愈。

　　〔丹〕好酒煮黄连，呷下立愈。

　　〔本〕治膈上热极，口舌生疮。

　　腻粉（一匕）杏仁（七粒，不去皮尖）

　　上二味，临卧时细嚼，令涎出则吐之，用温汤嗽口，未痊可又用。

　　〔肘〕治口疮，以蔷薇根，避风处打去土，煮浓汁温含，冷易之。

　　〔衍〕五倍子治口疮，以末搽之，便可饮食。

　　〔本〕治口疮，以胆矾一块，用百沸汤泡开，含漱一夕，可瘥八分。一方。用白矾汤漱口亦妙。凡口疮，用西瓜浆水。疮甚者，以此徐徐饮之。冬月无，留皮烧灰噙之。

　　治口疮，以好墨研蝼蛄极细，数之立效，（胡氏方。）蝼蛄走小肠、膀胱，其效甚捷。因力峻气猛，阴虚气上致疮者，戒勿用。惟体实有热，在上焦者，用之。

　　子和治一男子，病口疮数年。上至口，中至咽嗌，下至胃脘皆痛，不敢食热物，一涌，一泄，一汗，十去其九，次服黄连解毒汤，不十余日皆释。

　　〔丹〕口疮，服凉药不愈者，此中焦气不足，虚火泛上，先用理中汤，甚则加附子。

　　〔本〕治满口生疮，此因虚火上攻，口舌生疮。

　　草乌头（一枚）南星（一枚）生姜（一块）

　　上焙干为细末。每服二钱，临卧时，用醋调作掩子，贴手足心，来日便愈。

　　〔丹〕口疮，以远志醋研，鹅毛扫患处，出涎。

　　〔本〕治口鼻生疮，用生姜一块，临睡时细嚼，含睡。不得开口出气，眠着不妨睡觉咽下。

　　〔保〕半夏散治少阴口疮，声绝不出者，是寒遏绝阳气不伸。

　　半夏制（一两）桂乌头（各一字）

　　水同煎一盏，分作二服。

　　甘矾散治太阴口疮。

　　甘草（二寸）白矾（栗子大）

　　上含化咽津。

　　乳香散治赤口疮。

　　乳香没药（各一钱）白矾（半钱）铜绿（少许）

　　研末掺之。

　　没药散治白口疮。

　　乳香没药雄黄（各一钱）轻粉（半钱）巴豆霜（少许）

　　为末掺之。

　　〔丹〕治口疮，猪蹄壳烧为末，敷之立止，（张氏方。）治口疮与走马疳，茄蒂中木，去皮烧存性，入少白梅灰，与少矾细末，敷之立安。

　　〔罗〕红芍药散心病口疮，紫桔红苍，三钱四两，五服安康。