证治准绳疡医

　　治漏外塞药炉甘石（童便，淬）牡蛎粉上为极细末，敷之。

　　乌金散贴恶疮疳。

　　橡斗子二个，一实黄丹，一实白矾末，相合定。用黑俏麻皮缠了，火内烧，研细，加水少许。洗净疮贴之。

　　东垣截疳散治年深疳疮。

　　黄连麝香（另研）龙脑（各半两）密陀僧黄丹白芨白蔹（各一两）轻粉（一钱）

　　上为细末，和匀。干掺在上，以膏贴之。

　　应效散（又名托里散）治气、疳蚀疮，多年不效者。

　　地骨皮（不以多少，冬月取，只要皮，阴干）

　　为细末。每用纸捻蘸疮口内，自然生肉，更用米饮调二钱，无时服，日三。

　　治漏疮，以五倍子末，和血竭末塞之。

　　久漏疮足内踝上一寸，（灸三壮六壮）如在上者，肩井鸠尾。肺脉微缓，为痿，缓者多热。

　　卷之二　痈疽所兼诸证

　　渴

　　〔大法〕疮疡作渴，不问肿溃，但脉数发热而渴，用竹叶黄汤。脉不数不发热，或脉数无力而渴，或口干，用补中益气汤。若脉数便秘，用清凉饮。尺脉洪大按之无力而渴，用加减八味丸。若治口燥，舌黄饮水不歇，此丸尤妙。

　　〔薛〕疮疡作渴，若痛发热，便利调和者，上焦热也，用竹叶石膏汤。肿痛发热，大便秘涩者，五内热也，用四顺清凉饮，肿痛甚者，热毒蕴结也，用仙方活命饮。漫肿微痛者，气血虚壅也，用补中益气汤。若因胃火消烁，而津液短少者，用竹叶黄汤。

　　若因胃气虚而不能生津液者，用补中益气汤。若因胃气伤而内亡津液者，用七味白术散。若因肾水干涸作渴，或口舌干燥者，用加减八味丸。或先口干作渴，小便频数而后患疽，或疽愈后作渴饮水，或舌黄干硬，小便数而疽生者，尤恶候也。苟能逆知其因，预服加减八味丸、补中益气汤，以滋化源可免后患。

　　〔丹〕痈疽发渴，乃气血两虚，用参以补气，归以养血，或忍冬丸、黄六一汤。

　　伍氏云：疮作渴甚急，与神仙追毒丸，取下恶毒，清膻汤、千金漏芦汤、五香连翘汤、六味车螯散、万金散皆可选用。利后仍渴，却用生津补气药，津液生，气血完，渴自止，丹溪曰：大渴而与利药，非明示脉证，何以知其当下？后言利后仍渴，却用补药，又不明言脉证，恐是但有大渴必下，下后尚渴，方与补药，古人治未病，如此用药可乎？况渴属上焦，当肿疡时犹或可用，若溃疡后，渴多因气血之虚，何待利后，方议其虚也。

　　《精要》口干与口渴不同，不宜用丹药镇坠，用之其祸如反掌，用桑枝煎五味汤，以救阴水。丹溪曰：此妙方也。而不言食味起火，怒气生火，房劳激火，吾恐渴亦未易除也。

　　李氏云：病疽愈后发渴，多致不救，惟加减八味丸最妙。盖痈疽多因虚而得，疽安而渴者，服此丸则渴止，安而未渴者，服此丸永不发渴。或未疽而先渴者，服此不惟渴止，而疽亦不作。薛氏曰：前证属肾水枯涸。虚火上炎，口干作渴，饮水无度。或舌黄作裂，小便频数。或痰气上壅，烦躁不宁。或二三年先作渴饮水。或口舌生疮，两足发热，痰气上壅，或疮愈三四年而口干作渴，小便频数，急用前药，多有复生者。能逆知其因，预服前丸，可免此患。若兼手足厥冷，真阳虚也，宜服八味丸。大凡疮后审其肾水不足，用加减八味丸，中气虚弱用补中益气汤，气血虚弱，用十全大补汤，阳气虚寒加姜桂，如不应，用八味丸。

　　托里消毒散加减法饮冷作渴，热毒也，加赤小豆、知母，如不应，暂用竹叶黄汤。

　　善食作渴，胃火也，加石膏、山栀、天花粉。如不应，暂用竹叶石膏汤。食少体倦作渴，胃气虚也，去芷翘、金银花，加人参、白术。如不应，暂用补中益气汤。脓多而作渴，气血虚也，去三味，加熟地黄、五味子。如不应，暂用十全大补汤加五味子、麦门冬。口干舌燥，肾气虚也，去三味，加熟地黄、山茱萸、山药。如不应，兼六味丸。又不应，佐以补中益气汤。自汗内热口干，胃气虚也，去三味，加参、归术。如不应，暂用六君子汤。

　　盗汗内热口干，阴血虚也，去三味，加熟地黄、麦门冬、五味子。如不应，暂用当归六黄汤。

　　竹叶黄汤（《神秘》）治痈疽大渴，发热或泻，或小便如淋。

　　生地黄黄（各二钱）当归（酒拌）淡竹叶川芎甘草（炙）黄芩（炒）白芍药（炒）

　　人参栝蒌根石膏（，各一钱）麦门冬（去心，二钱）

　　水二盅，姜三片，煎八分，食远服。

　　薛氏曰：前证乃七恶中之一也，此方治之，其功甚捷。亦有左手脉浮大而热或渴者，宜发散表邪，右手脉沉实而热或渴者，宜疏去内邪。若溃后作渴，或小便如淋，或脉大而无力者，属气血虚也，宜大补气血。亦有溃后热不止，或作渴，遂以为败证不治。若素有胃火，或胃经热毒未尽，胃脉尚数者，仍宜服前汤，服而脉反大，热愈甚，渴愈作，斯为败证，盖因真气虚而邪气实也。今之溃疡，畏石膏、黄芩二药，性冷多不肯服，若胃脉未静，非此药莫能治也。若因循日久，煎熬气血，脓血愈多，气血愈虚，反成败证矣，治者当舍证从脉可也，大抵疮疡之证，七恶内见一二恶，甚可畏；虚中见恶证者，不治；实证无恶候者，自愈。

　　托里黄汤治证同前。

　　黄（炒，六钱）甘草（炙）栝蒌根（各一钱）

　　水二盅，煎八分。频服之，加人参一钱，尤妙。

　　薛氏曰：愚用此方治气虚作渴，甚效。若气血俱虚，或脓血大泄作渴，或兼发热者，宜托里养荣汤。

　　托里养荣汤人参黄（炙）当归（酒拌）芍药（炒）熟地黄麦门冬（去心）川芎白术（各一钱）五味子（研）炙甘草（各五分）

　　水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食远服。

　　黄六一汤常服终身，可免痈疽，实治渴补虚之要剂也。

　　绵黄（六两，用淡盐水闰，饭上蒸，焙干）甘草（一两，一半生，一半炙）

　　每锉一两，水二盅，煎八分，食远服。或为细末，每服二钱，早晨、日午，白汤调服。

　　加人参尤妙。

　　七味白术散治胃气虚，或因克伐，或因吐泻口干作渴，饮食少思。

　　白术茯苓（去皮）人参（各七钱）甘草（炙，一两半）木香（二钱半）藿香叶（半两）

　　葛根（一两）

　　上为细末，每服三五钱，白汤调下。

　　竹叶石膏汤治痈疽，胃火盛，肿痛作渴。

　　淡竹叶石膏桔梗木通薄荷甘草（炙）

　　上姜水煎服。

　　玄参散治痈疽成脓水，不能下食，心烦，口干烦渴，饮水多，四肢羸瘦。

　　玄参黄连（去须）土瓜根麦门冬（去心）赤芍药白鲜皮（各一两）升麻（七钱半）火麻仁川朴硝川大黄（锉，炒，各一两半）

　　上锉。每服三钱，水一中盏，人生地黄一分，细切，同煎至六分，去滓，不拘时温服。

　　葛根散治痈肿热盛，口干烦渴，或时干呕。

　　葛根黄升麻麦门冬（去心）栝蒌根赤芍药栀子仁生地黄（各一两）黄芩（七钱半）甘草（生用，半两）

　　上锉。每服四钱，水中中盏，煎六分，去滓，无时温服。

　　干葛饮治发背作渴。

　　黄芩朴硝（各一两二钱半）干葛（一两）

　　上锉散。每服三钱，用枇杷叶，去背上白毛净洗，同煎，不拘时服。

　　忍冬丸治渴疾既愈，预防发疽。先将忍冬草入瓶内，后入无灰酒，微火煨一宿，取出晒干，少加甘草，俱为末，又以所浸余酒调糊丸，如梧桐子大。每服六七十丸，温酒下，又治五痔诸瘿。

　　桑枝方大治口渴。取嫩桑枝，细切一升炒。以水三升，煎一升，日服五七剂，更多尤妙。抱朴子云：疗风痹干燥，臂痛香港脚，四肢拘挛，上气眩晕，久服补肺，消食，利小便，轻身聪明，令人光泽，其功不能尽述。

　　薛氏曰：桑枝补血气，生津液，轻身明目，补肺肾之良剂也。

　　五味子汤治肾水枯涸，口燥舌干。

　　黄（炒三两）人参（二两）五味子麦门冬（去心，各一两）粉甘草（炙，五钱）

　　每服五钱。水煎，日夜服，五七剂。

　　薛氏曰：此方乃六一汤，生脉散之复方，滋化源之良剂。若肾水即涸，虚火上炎而口燥作渴者，须佐以加减八味丸。

　　加减八味地黄丸怀庆地黄（肥大沉水者，酒洗净，瓷碗盛之，大砂锅内，竹棒架起，汤浸过碗底，原盖盖之，湿纸糊缝，勿令泄气，以火从巳至酉蒸之，候冷取出，晒极干，秤准八两重，再如前法蒸之，乘热杵烂入药。）干山药山茱萸肉五味子（各四两）牡丹皮白茯苓泽泻（酒浸，蒸、焙，各三两）

　　肉桂（二两）

　　上各另为末。入地黄和匀，加炼蜜丸，如梧桐大。每服七八十丸，空心食前，白汤下。

　　李氏曰：一贵人病疽未安而渴作，日饮水数升。予用前方。诸医大笑云：此药若能止渴，我辈不复业医矣！仍用木瓜、乌梅、百药煎等，渴愈甚。不得已，用此丸三日渴止，久服气血益壮，饮食加倍。

　　卷之二　痈疽所兼诸证

　　呕

　　〔大法〕《精要》云：呕逆有二证，一证谓初发，不曾服内托散，伏热在心；一证谓气虚，脾气不正，其伏热在心者，与内托散三两帖。气虚者，宜嘉禾散，有寒热宜正气散，兼与山药丸以补肾。丹溪曰：诸逆冲上，呕哕，皆属于火。内托散性凉，固有降火之理。若嘉禾散补力已少，徒温暖以助火耳。山药丸补肾，以壮下焦之阴，粗为近理。然治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃疡后当作阴虚治之。若年老因疽溃后，呕逆不食者，宜参白术膏峻补取效，佐使药，随时随证加减，恐用山药丸缓急，未易得力，河间谓：疮疡呕者，湿气侵胃也，药中宜倍加白术。

　　〔薛〕疮疡作呕，不可泥于毒瓦斯内攻而概用败毒等药。如热甚痛，邪气实也，仙方活命饮解之。作脓痛胃气虚也，托里消毒散补之。脓热胀痛，气血虚也，先用托里散；后用针以泄之。痛便秘，热蕴于内也，内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者，托里健中汤。胃寒少食而呕者，托里益中汤。中虚寒淫而呕者，托里温中汤。肝木乘脾土而呕者，托里抑青汤。胃脘停痰而呕者，托里清中汤。脾虚自病而呕者，托里益黄汤。郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。若不详究其源而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣。丹溪虽曰肿疡当作毒瓦斯攻心治之，溃疡当作阴虚治之，亦大概言耳。今之热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，岂可胶柱而鼓瑟哉！又曰：欲呕作呕，或外搽内服寒凉，或痛甚，或感寒邪、秽气而呕，皆胃气虚也，托里消毒散，去三味，加藿香、倍参术。

　　热盛脉数，《精要》与漏芦汤，单煮大黄汤等。若不甚热，脉缓弱，只投五香连翘汤。

　　丹溪曰：热盛脉数，若肿疡时，脏腑秘而体实者，犹可与也。若溃疡脓血出多，热盛脉数，去死为近，岂可下乎！缓弱之脉，古人皆以为邪毒已散，五香之飞走升散，其可用乎。

　　李氏云：痈疽呕逆，是毒瓦斯冲心，非脾胃之冷，当服内托散。杨氏云：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁肿硬如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大呕，连进内托散，呕止疮溃，赤水淋漓，四十日而愈。又有患者，痛过彻呕，服此即止。今有病疽不服此药者，故引杨氏之言，以解世人之惑。

　　丹溪治一老人，年七十，患背疽径尺余已，杂与五香、十宣数十帖，脓血腥秽，呕逆不食者旬余。病患自服内托散，膈中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛，与呕吐不得睡而已，急以参、归术煮膏，以牛膝汤，入竹沥饮之。三日后，尽药一斤半，淋止思食，七日后，尽药四斤，脓自涌出而得睡，又兼旬而安。一男子，年六十余，性好酒肉，背疽见脓，呕逆发热，盖其得内托、十宣多矣。医以呕逆，于嘉禾散中加丁香以温胃行气，时七月大热，脉洪数有力，予因谓：此脉证在溃疡尤忌。然形气实，只与人参膏和竹沥饮之，尽药十五斤，竹百余竿而安。予曰：此病幸安也，不薄味必再作。仍浓味自若，夏月醉后坐水池中，又年余，左胁傍生一软块如饼，二年后软块为疽，本人见脓血淋漓而脉洪数有力，又呕逆食少，遂自以人参膏，入竹沥饮之，又十余斤，百余竿而安，今八十岁强健如旧。此病两以老年气血弱，专服人参、竹沥而愈。若与内托、十宣，恐未能若是之安全也。娄全善，治一男子肿疡呕，诸药不止，用独参汤一服，呕即愈。

　　薛新甫治一人，腹痈痛，烦躁作呕，脉实。河间云：疮疡者，火之属，须分内外，以治其本。若脉沉实者，先当疏其内，以绝其源。又云：呕哕心烦，脉沉而实，肿硬木闷，或皮肉不变，邪气在内，宜用内疏黄连汤治之，遂用前汤通利二三行，诸证悉去，更以连翘消毒散而愈。一人患臂毒，痛作呕，服托里消毒药愈甚，以凉膈散二剂顿退，更以四物汤，加芩、连，四剂而消。新甫又治一人，年逾四十，患发背已溃，忽呕而疮痛，胃脉弦紧，彼以为余毒内攻。东垣云：呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。丹溪云：溃后发呕不食者，湿气侵于内也。又云：脓出而反痛，此为虚也，今胃脉弦紧，木乘土位，其虚明矣，欲以六君子汤用酒炒芍药、砂仁、藿香治之。彼自服护心散，呕愈甚，复邀治，仍用前药更以补气血药，两月而愈。大抵湿气内侵，或感秽气而作呕者，必喜温而脉弱，热毒内攻而作呕者，必喜凉而脉数，必须辨认明白。